El eritema acral inducido por la quimioterapia es enrojecimiento, hinchazón, entumecimiento y descamación (desprendimiento o descamación de la piel) en las palmas de las manos y las plantas de los pies (y, ocasionalmente, en las rodillas, los codos y otros lugares) que pueden ocurrir después de la quimioterapia en los pacientes. con cáncer . El síndrome mano-pie también se observa raramente en la anemia de células falciformes . Estos cambios cutáneos suelen estar bien delimitados. El eritema acral suele desaparecer unas pocas semanas después de la interrupción del fármaco causante. [1] [2]
Eritema acral inducido por quimioterapia | |
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Otros nombres | Eritrodisestesia palmoplantar, eritrodisestesia palmoplantar, síndrome mano-pie |
Imágenes de manos con capecitabina | |
Especialidad | Dermatología |
Signos y síntomas
Los síntomas pueden ocurrir entre días y meses después de la administración del medicamento causante, dependiendo de la dosis y la velocidad de administración. [3] [4] El paciente primero experimenta hormigueo y / o entumecimiento de las palmas de las manos y las plantas de los pies. A esto le sigue 2-4 días después un enrojecimiento brillante, que es simétrico y muy definido. [5]
En casos graves, esto puede ir seguido de dolor ardiente e hinchazón, ampollas y ulceraciones, descamación de la piel. [6] La curación ocurre sin dejar cicatrices, a menos que haya habido ulceración o necrosis de la piel (pérdida de piel / muerte). Con cada ciclo subsiguiente de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar. [7]
Causas
El eritema acral es una reacción adversa común a los fármacos de quimioterapia citotóxicos , en particular cabozantinib , citarabina , doxorrubicina y fluorouracilo y su profármaco capecitabina . [3]
Las terapias dirigidas contra el cáncer , especialmente los inhibidores de la tirosina quinasa sorafenib y sunitinib , también se han asociado con una alta incidencia de eritema acral. Sin embargo, el eritema acral debido a los inhibidores de la tirosina quinasa parece diferir algo del eritema acral debido a los fármacos quimioterapéuticos clásicos. [8]
Patogénesis
Se desconoce la causa de la eritrodisestesia palmoplantar (PPE). Las hipótesis existentes se basan en el hecho de que solo las manos y los pies están involucrados y postulan el papel de las diferencias de temperatura, la anatomía vascular, las diferencias en los tipos de células (células epidérmicas y glándulas ecrinas que se dividen rápidamente ). [ cita requerida ]
En el caso de los EPP causados por PLD , se ha demostrado el siguiente mecanismo: el sudor se deposita y esparce el fármaco sobre la superficie de la piel; luego, la droga penetra en el estrato córneo como un agente externo; palmas y plantas tienen alta densidad de glándulas sudoríparas, y su estrato córneo es aproximadamente 10 veces más grueso que el resto del cuerpo, y se convierte en un reservorio eficiente a largo plazo para el PLD penetrante, que antes se depositaba en la piel. [9]
Diagnóstico
La hinchazón roja y dolorosa de las manos y los pies en un paciente que recibe quimioterapia suele ser suficiente para hacer el diagnóstico. El problema también puede surgir en pacientes después de un trasplante de médula ósea , ya que las características clínicas e histológicas del EPP pueden ser similares a las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de injerto contra huésped aguda (primeras 3 semanas) . Es importante diferenciar el EPP, que es benigno, de la enfermedad de injerto contra huésped más peligrosa. A medida que avanza el tiempo, los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped progresan y tienen otras partes del cuerpo afectadas, mientras que el EPP se limita a las manos y los pies. Las biopsias seriadas cada 3 a 5 días también pueden ser útiles para diferenciar los dos trastornos. [10]
Prevención
El enfriamiento de manos y pies durante la quimioterapia puede ayudar a prevenir el EPP. [3] [11] El apoyo para este y una variedad de otros enfoques para tratar o prevenir el eritema acral proviene de estudios clínicos pequeños, aunque ninguno ha sido probado en un ensayo clínico controlado aleatorio de tamaño suficiente. [12]
Modificar algunas actividades diarias para reducir la fricción y la exposición al calor de sus manos y pies durante un período de tiempo después del tratamiento (aproximadamente una semana después de la medicación intravenosa, tanto como sea posible durante el tiempo que esté tomando medicación oral (por vía oral) como capecitabina). [13]
- Evite la exposición prolongada de manos y pies al agua caliente, como lavar platos, duchas prolongadas o baños en tina.
- Las duchas cortas con agua tibia reducirán la exposición de las plantas de los pies a la droga.
- No se deben usar guantes para lavar platos, ya que la goma mantendrá el calor contra sus palmas.
- Evite el aumento de presión en las plantas de los pies o las palmas de las manos.
- No trotar, hacer aeróbicos, caminar con fuerza, saltar; evite los largos días de caminata.
- También debe evitar el uso de herramientas de jardín, herramientas domésticas como destornilladores y otras tareas en las que apriete la mano sobre una superficie dura.
- El uso de cuchillos para picar alimentos también puede causar una presión y fricción excesivas en las palmas. [14]
Tratamiento
El tratamiento principal para el eritema acral es la interrupción del fármaco causante y el tratamiento sintomático para proporcionar analgesia , disminuir el edema y prevenir la sobreinfección . Sin embargo, no se debe descuidar el tratamiento del cáncer subyacente del paciente. A menudo, el fármaco descontinuado puede sustituirse por otro fármaco o tratamiento contra el cáncer. [15] [16]
El tratamiento sintomático puede incluir cuidado de heridas, elevación y analgésicos. Se recomiendan varios emolientes (cremas) para mantener la piel húmeda. También se han utilizado corticosteroides y piridoxina para aliviar los síntomas. [17] Otros estudios no apoyan la conclusión. En la literatura médica reciente se enumeran varios remedios adicionales. [18] [19] [20] [21] [22] Entre ellos, henna y ungüento de uridina al 10% que pasó por un ensayo clínico. [23]
Pronóstico
La mano y el pie se repiten invariablemente con la reanudación de la quimioterapia. La quimioterapia a largo plazo también puede resultar en queratodermia palmoplantar reversible . Los síntomas se resuelven 1 a 2 semanas después de la interrupción de la quimioterapia (Apisarnthanarax y Duvic 2003). El rango es de 1 a 5 semanas, por lo que se ha recuperado cuando vence el próximo ciclo. La curación ocurre sin dejar cicatrices a menos que haya habido ulceración o necrosis de la piel (pérdida de piel / muerte). Con cada ciclo subsiguiente de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar. [24]
Historia
El síndrome mano-pie fue informado por primera vez en asociación con quimioterapia por Zuehlke en 1974. [25] Los sinónimos para eritema acral (EA) incluyen: síndrome mano-pie, eritrodisestesia palmo-plantar, EA peculiar, EA inducido por quimioterapia, eritema tóxico de la palmas y plantas, eritema palmoplantar y reacción de Burgdorf. Las abreviaturas comunes son HFS y PPE.
Referencias
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Otras lecturas
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- Síndrome mano-pie o eritrodisestesia palmoplantar (1 y 2)
enlaces externos
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