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Pancreatitis crónica
Otros nombresAlta de pancreatitis crónica [1]
Pankreatitis crónica con Verkalkungen - CT axial.jpg
TC axial que muestra múltiples calcificaciones en el páncreas en un paciente con pancreatitis crónica
EspecialidadGastroenterología Edita esto en Wikidata
SíntomasNáuseas y vómitos [2] [3]
ComplicacionesInsuficiencia pancreática exocrina , insuficiencia pancreática endocrina
CausasAlcohol (ismo), trastorno inmunológico [4]
Método de diagnósticoTripsinógeno sérico, prueba de grasa fecal [2]
TratamientoAnalgésicos, evitar el alcohol (y fumar), entre otros posibles esfuerzos de manejo [2]
Frecuencia50 por 100.000 personas (prevalencia)

La pancreatitis crónica es una inflamación prolongada del páncreas que altera la estructura y las funciones normales del órgano. [1] Puede presentarse como episodios de inflamación aguda en un páncreas previamente lesionado o como daño crónico con dolor persistente o malabsorción . Es un proceso patológico que se caracteriza por un daño irreversible del páncreas a diferencia de los cambios reversibles en la pancreatitis aguda . [ cita médica necesaria ]

Signos y síntomas [ editar ]

  • Dolor abdominal superior: dolor abdominal superior que aumenta después de beber o comer, disminuye al ayunar o al sentarse e inclinarse hacia adelante. Algunas personas pueden no sufrir dolor. [2] [3]
  • Náuseas y vómitos [2] [3]
  • Esteatorrea: deposiciones frecuentes, aceitosas y malolientes. El daño al páncreas reduce la producción de enzimas pancreáticas que ayudan a la digestión, lo que puede resultar en desnutrición. Las grasas y los nutrientes no se absorben correctamente, lo que produce heces blandas y grasosas conocidas como esteatorrea . [2] [3]
  • Pérdida de peso incluso cuando los hábitos alimentarios y las cantidades son normales. [2]
  • Diabetes tipo 1: la pancreatitis crónica puede afectar la capacidad de los islotes pancreáticos de producir insulina para regular los niveles de glucosa , lo que conduce a la diabetes tipo 1 . [3] Los síntomas de la diabetes tipo 1 incluyen aumento del hambre y la sed, micción frecuente, pérdida de peso y fatiga. [5]

Causas [ editar ]

Entre las causas de la pancreatitis crónica se encuentran las siguientes: [4]

  • Alcohol
  • Trastornos autoinmunes
  • Obstrucción intraductal
  • Pancreatitis idiopática
  • Tumores
  • Isquemia
  • Piedras calcificantes

La relación entre los factores etiológicos, la predisposición genética y el ritmo de progresión de la enfermedad requiere una mayor aclaración, aunque investigaciones recientes indican que fumar puede ser un factor de alto riesgo para desarrollar pancreatitis crónica. [6] En un pequeño grupo de pacientes, se ha demostrado que la pancreatitis crónica es hereditaria . Casi todos los pacientes con fibrosis quística tienen pancreatitis crónica establecida, generalmente desde el nacimiento. También se han identificado mutaciones en el gen de la fibrosis quística en pacientes con pancreatitis crónica, pero en los que no había otras manifestaciones de fibrosis quística. Obstrucción del conducto pancreático.debido a un proceso benigno o maligno puede resultar en pancreatitis crónica. [7]

Fisiopatología [ editar ]

PRSS1

El mecanismo de la pancreatitis crónica visto desde un punto de vista genético indica la aparición temprana de dolor epigástrico severo que comienza en la niñez. Es una enfermedad autosómica dominante , la pancreatitis crónica se identifica en el gen catiónico del tripsinógeno PRSS1 , y la mutación R122H. R122H es la mutación más común para la pancreatitis crónica hereditaria con reemplazo de arginina por histidina en la posición del aminoácido 122 de la proteína tripsinógeno. Por supuesto, existen otros mecanismos (alcohol, desnutrición , tabaquismo), cada uno de los cuales exhibe su propio efecto sobre el páncreas. [8]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico de pancreatitis crónica se basa en pruebas de la estructura y función del páncreas. La amilasa y la lipasa séricas pueden estar moderadamente elevadas en casos de pancreatitis crónica. Una prueba de estimulación con secretina se considera la mejor prueba para el diagnóstico de pancreatitis crónica. Otras pruebas que se utilizan para determinar la pancreatitis crónica son el tripsinógeno sérico , la tomografía computarizada , la ecografía y la biopsia. [9] [10]

Cuando la pancreatitis crónica es causada por factores genéticos, se pueden detectar elevaciones en la VSG , IgG4 , factor reumatoide , ANA y anticuerpos contra el músculo liso . [11]

En la TC se puede encontrar dilatación del páncreas y vías biliares, atropía del páncreas, múltiples calcificaciones del páncreas y agrandamiento de las glándulas pancreáticas. [12]

En la resonancia magnética, hay una señal de T1 baja debido a inflamación, fibrosis, lesiones focales y calcificaciones. En aquellos que reciben un medio de contraste, habría una señal T1 más alta con realce tardío de gadolinio debido a la compresión de las áreas fibróticas. Se reducirá el grosor general del páncreas. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es la opción más útil para acceder al conducto pancreático y al conducto biliar . [12]

Tratamiento [ editar ]

Las diferentes opciones de tratamiento para el manejo de la pancreatitis crónica son medidas médicas, endoscopia terapéutica y cirugía. [13] El tratamiento se dirige, cuando es posible, a la causa subyacente y para aliviar el dolor y la malabsorción. Puede ocurrir diabetes mellitus insulinodependiente y necesitar tratamiento con insulina a largo plazo. [14] El dolor abdominal puede ser muy intenso y requerir altas dosis de analgésicos , que a veces incluyen opiáceos . La interrupción del alcohol y las modificaciones dietéticas ( dieta baja en grasas ) son importantes para controlar el dolor y retrasar el proceso de calcificación. [13] Los antioxidantes pueden ayudar, pero no está claro si los beneficios son significativos. [15]

Enzimas pancreáticas [ editar ]

El reemplazo de enzimas pancreáticas suele ser eficaz para tratar la malabsorción y la esteatorrea asociadas con la pancreatitis crónica. El tratamiento de la PC consiste en la administración de una solución de enzimas pancreáticas con las comidas. Algunos pacientes experimentan una reducción del dolor con reemplazo de enzimas y, dado que son relativamente seguros, administrar el reemplazo de enzimas a un paciente con pancreatitis crónica es un paso aceptable en el tratamiento para la mayoría de los pacientes. Es más probable que el tratamiento tenga éxito en personas sin afectación de conductos grandes y en personas con pancreatitis idiopática. [dieciséis]

Cirugía [ editar ]

La cirugía para tratar la pancreatitis crónica tiende a dividirse en dos áreas: procedimientos de resección y drenaje. Entre los motivos para optar por la cirugía se encuentran si existe un pseudoquiste, fístula , ascitis o una obstrucción fija. [4] El procedimiento de Puestow puede usarse para el tratamiento de la pancreatitis crónica.

Epidemiología [ editar ]

La incidencia anual de pancreatitis crónica es de 5 a 12 por 100.000 personas, la prevalencia es de 50 por 100.000 personas. [17]

Ver también [ editar ]

  • Insuficiencia pancreática exocrina

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b "Pancreatitis crónica: Enciclopedia médica MedlinePlus" . www.nlm.nih.gov . Consultado el 29 de noviembre de 2015 .
  2. ^ a b c d e f g "Pancreatitis crónica" . Cuando se produce la cicatrización del páncreas, el órgano ya no puede producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como resultado, es posible que su cuerpo no pueda digerir la grasa y los elementos clave de los alimentos. El daño a las partes del páncreas que producen insulina puede provocar diabetes.
  3. ^ a b c d e "¿Qué es la pancreatitis crónica?" . diabetes; dolor abdominal superior que con frecuencia es crónico y debilitante. El dolor es el síntoma más común de la pancreatitis crónica. El dolor puede aumentar después de beber o comer, y disminuye al ayunar o sentarse e inclinarse hacia adelante. Sin embargo, algunas personas con pancreatitis crónica informan poco o ningún dolor; de google (pancreatitis crónica hedionda caca) resultado 1
  4. ^ a b c "Pancreatitis crónica: fundamentos de la práctica, antecedentes, fisiopatología" . 2018-11-11. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  5. ^ Torpy, JM (septiembre de 2007). "Diabetes tipo 1" . 298 (12). JAMA. doi : 10.1001 / jama.298.12.1472 . Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  6. ^ Tolstrup, JS; Kristiansen, L .; Becker, U .; Grønbaek, M. (2009). "Tabaquismo y riesgo de pancreatitis aguda y crónica entre mujeres y hombres" . Archivos de Medicina Interna . 169 (6): 603–609. doi : 10.1001 / archinternmed.2008.601 . PMID 19307524 . 
  7. ^ Opciones, NHS. "Pancreatitis crónica - causas - opciones de NHS" . www.nhs.uk . Consultado el 29 de noviembre de 2015 .
  8. ^ Brock, Christina; Nielsen, Lecia Møller; Lelic, Dina; Drewes, Asbjørn Mohr (14 de noviembre de 2013). "Fisiopatología de la pancreatitis crónica" . Revista mundial de gastroenterología . 19 (42): 7231–7240. doi : 10.3748 / wjg.v19.i42.7231 . ISSN 1007-9327 . PMC 3831204 . PMID 24259953 .   
  9. ^ "Pancreatitis crónica. Información de trastornos hereditarios del páncreas | Paciente" . Paciente . Consultado el 29 de noviembre de 2015 .
  10. ^ "Pancreatitis aguda. Información y síntomas de pancreatitis | Paciente" . Paciente . Consultado el 29 de noviembre de 2015 .
  11. ↑ Kapural, Leonardo (3 de diciembre de 2014). Dolor abdominal crónico: una guía completa y basada en la evidencia para el manejo clínico . Saltador. pag. 91. ISBN 9781493919925.
  12. ^ a b Kamat, Rohan; Gupta, Pankaj; Rana, Surinder (1 de abril de 2019). "Imágenes en pancreatitis crónica: revisión del estado del arte" . Revista India de Radiología e Imágenes . 29 (2): 201. doi : 10.4103 / ijri.IJRI_484_18 . ISSN 0971-3026 . PMID 31367093 .  
  13. ^ a b Declaración de posición médica de la Asociación Americana de Gastroenterología (1998). "Declaración de posición médica de la Asociación Americana de Gastroenterología: tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica". Gastroenterología . 115 (3): 763–4. doi : 10.1016 / S0016-5085 (98) 70156-8 . PMID 9721174 .  - a través de ScienceDirect (puede ser necesaria una suscripción o el contenido puede estar disponible en las bibliotecas) | Disponible en línea el 27 de octubre de 2005 
  14. ^ Ewald, Nils; Hardt, Philip D (14 de noviembre de 2013). "Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus en la pancreatitis crónica" . Revista mundial de gastroenterología . 19 (42): 7276–7281. doi : 10.3748 / wjg.v19.i42.7276 . ISSN 1007-9327 . PMC 3831209 . PMID 24259958 .   
  15. ^ Ahmed Ali, U; Jens, S; Busch, OR; Keus, F; van Goor, H; Gooszen, HG; Boermeester, MA (21 de agosto de 2014). "Antioxidantes para el dolor en la pancreatitis crónica" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8): CD008945. doi : 10.1002 / 14651858.CD008945.pub2 . PMID 25144441 .  
  16. ^ Sikkens, ECM; Cahen, DL; Kuipers, EJ; Bruno, MJ (1 de junio de 2010). "Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas en pancreatitis crónica". Mejores prácticas e investigación. Gastroenterología clínica . 24 (3): 337–347. doi : 10.1016 / j.bpg.2010.03.006 . ISSN 1532-1916 . PMID 20510833 .   - a través de ScienceDirect (puede ser necesaria una suscripción o el contenido puede estar disponible en las bibliotecas). 
  17. ^ Yadav, Dhiraj; Lowenfels, Albert B. (1 de junio de 2013). "La epidemiología de la pancreatitis y el cáncer de páncreas" . Gastroenterología . 144 (6): 1252-1261. doi : 10.1053 / j.gastro.2013.01.068 . ISSN 0016-5085 . PMC 3662544 . PMID 23622135 .   

Lectura adicional [ editar ]

  • Yan, M-X; Li, Y-Q (1 de abril de 2006). "Cálculos biliares y pancreatitis crónica: la caja negra en el medio" . Revista Médica de Postgrado . 82 (966): 254–258. doi : 10.1136 / pgmj.2005.037192 . ISSN  0032-5473 . PMC  2579631 . PMID  16597812 .
  • Lerch, Markus M .; Gorelick, Fred S. (2013). "Modelos de pancreatitis aguda y crónica" . Gastroenterología . 144 (6): 1180-1193. doi : 10.1053 / j.gastro.2012.12.043 . PMID  23622127 . Consultado el 29 de noviembre de 2015 .
  • Beyer, Georg; Habtezion, Aida; Werner, Jens; Lerch, Markus M .; Mayerle, Julia (15 de agosto de 2020). "Pancreatitis crónica" . The Lancet . 396 (10249): 499–512. doi : 10.1016 / S0140-6736 (20) 31318-0 . ISSN  0140-6736 . Consultado el 1 de enero de 2021 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K86.0 - K86.1
  • ICD - 9-CM : 577,1
  • OMIM : 167800
  • DeCS : D050500
  • Enfermedades DB : 9559
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000221
  • eMedicine : med / 1721