La insuficiencia pancreática exocrina ( EPI ) es la incapacidad de digerir adecuadamente los alimentos debido a la falta de enzimas digestivas producidas por el páncreas . La EPI se encuentra en humanos afectados por fibrosis quística y síndrome de Shwachman-Diamond , y es común en perros . La EPI es causada por una pérdida progresiva de las células pancreáticas que producen enzimas digestivas; pérdida de enzimas digestivas conduce a la mala digestión y mala absorción de los nutrientes de los procesos digestivos normales.
Insuficiencia pancreática exocrina | |
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Anatomía del páncreas | |
Especialidad | Endocrinología , gastroenterología |
Causas | Pancreatitis |
La pancreatitis crónica es la causa más común de EPI en humanos y gatos . En los perros, la causa más común es la atrofia acinar pancreática , que surge como resultado de condiciones genéticas , un conducto pancreático bloqueado o una infección previa.
El páncreas exocrino es una parte de este órgano que contiene grupos de conductos (acinos) que producen anión bicarbonato , un álcali suave, así como una serie de enzimas digestivas que juntas se vacían a través de los conductos interlobulillares y pancreáticos principales en el duodeno (parte superior). intestino delgado). [1] Las hormonas colecistoquinina y secretina secretadas por el estómago y el duodeno en respuesta a la distensión y la presencia de alimentos estimulan a su vez la producción de enzimas digestivas por parte del páncreas exocrino. [2] La alcalinización del duodeno neutraliza el quimo ácido producido por el estómago que pasa a él; las enzimas digestivas sirven para catalizar la descomposición de alimentos complejos en moléculas más pequeñas para su absorción e integración en las vías metabólicas. [2] Las enzimas incluyen proteasas ( tripsinógeno y quimotripsinógeno ), enzimas hidrolíticas que escinden los lípidos (las lipasas fosfolipasa A2 y lisofosfolipasa y colesterol esterasa ) y amilasa para digerir los almidones. La EPI es el resultado de una falla progresiva en la función exocrina del páncreas para proporcionar sus enzimas digestivas , a menudo en respuesta a una condición genética u otro estado de enfermedad, lo que resulta en la incapacidad del animal involucrado para digerir adecuadamente los alimentos. [ cita requerida ]
Signos y síntomas
La pérdida de enzimas pancreáticas provoca mala digestión y malabsorción, lo que a su vez puede provocar: [ cita requerida ]
- anemia ( vitamina B12 , hierro , deficiencia de folato )
- trastornos hemorrágicos ( malabsorción de vitamina K )
- edema ( hipoalbuminemia )
- fatiga
- flatulencia y distensión abdominal (fermentación bacteriana de alimentos no absorbidos)
- hipocalcemia
- enfermedad metabólica de los huesos ( deficiencia de vitamina D )
- manifestación neurológica
- esteatorrea
- pérdida de peso
Causas y patogenia
En los seres humanos, las causas más comunes de EPI son la pancreatitis crónica y la fibrosis quística , la primera es una inflamación prolongada del páncreas que altera la estructura y función normal del órgano que puede surgir como resultado de la desnutrición, la herencia o (especialmente en el mundo occidental) , comportamiento (consumo de alcohol, tabaquismo), [ cita requerida ] [3] y esta última una enfermedad hereditaria recesiva más común en europeos y judíos asquenazíes donde el culpable molecular es un canal de cloruro codificado por CFTR alterado . [ cita requerida ] Según WebMD, "la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca también pueden conducir a EPI en algunas personas". [4] En los niños, otra causa común es el síndrome de Shwachman-Bodian-Diamond , un trastorno genético autosómico recesivo poco común que resulta de una mutación en el gen SBDS. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Las tres pruebas principales que se utilizan para considerar un diagnóstico de EPI son: prueba de elastasa fecal, prueba de grasa fecal y prueba de función pancreática directa. [5] Esta última es una prueba de uso limitado que evalúa la función exocrina en el páncreas insertando un tubo en el intestino delgado para recolectar las secreciones pancreáticas.
Tratamiento
La EPI a menudo se trata con productos de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERP) como la pancrelipasa , que se utilizan para descomponer grasas (a través de una lipasa ), proteínas (a través de una proteasa ) y carbohidratos (a través de amilasa ) en unidades que se pueden digerir. [6] La pancrelipasa es típicamente de origen porcino y requiere grandes dosis.
Otros animales
Causas y patogenia
La pancreatitis crónica es la causa más común de EPI en gatos . [ cita requerida ] En los perros, donde la afección se ha considerado común, [ cita requerida ] la causa habitual es la atrofia acinar pancreática , que surge como resultado de afecciones genéticas , un conducto pancreático bloqueado o una infección previa. [7]
En los perros, la EPI es más común en los pastores alemanes jóvenes y en los Rough Collies de Finlandia , [8] y se hereda. [9] En los pastores alemanes, el método de herencia es a través de un gen autosómico recesivo . [10] En estas dos razas, al menos, la causa parece ser inmunomediada como una secuela de la pancreatitis linfocítica . [11] El pastor alemán constituye aproximadamente dos tercios de los casos vistos con EPI. [12] Otras razas reportadas como predispuestas a EPI incluyen razas terrier , Cavalier King Charles Spaniels , Chow Chows , [9] y Picardy Shepherds .
Síntomas
En los animales, los signos de EPI no están presentes hasta que del 85 al 90 por ciento del páncreas es incapaz de secretar sus enzimas. [7] En los perros, los síntomas incluyen pérdida de peso, pelo deficiente, flatulencia , aumento del apetito, coprofagia y diarrea. Las heces suelen ser de color gris amarillento con una textura aceitosa. Hay muchas enfermedades concurrentes que imitan la EPI, y la pancreatitis grave es una que, si se permite que continúe sin disminuir, puede conducir a la EPI. [ cita requerida ]
Diagnostico y tratamiento
La prueba más confiable para EPI en perros y gatos es la inmunorreactividad similar a la tripsina (TLI) sérica; [13] un valor bajo indica EPI. Los niveles de elastasa fecal también pueden usarse para el diagnóstico en perros. [14]
En los perros, el mejor tratamiento es complementar la comida de los animales con extractos pancreáticos secos. Hay preparaciones comerciales disponibles, pero también se puede usar páncreas bovino picado del carnicero. (El páncreas de cerdo no debe usarse debido a la rara transmisión de pseudorrabia ). [15] Los síntomas generalmente mejoran en unos pocos días, pero se requiere un tratamiento de por vida para controlar la afección. Un efecto secundario poco común del uso de extractos pancreáticos secos es la ulceración oral y el sangrado. [dieciséis]
Debido a la malabsorción, los niveles séricos de cianocobalamina (vitamina B12) y tocoferol (vitamina E) pueden ser bajos. Estos pueden complementarse, aunque dado que la cianocobalamina contiene el cianuro químico tóxico , los perros que tienen problemas graves de cobalamina deben ser tratados con hidroxocobalamina o metilcobalamina . [ cita requerida ]
La deficiencia de cianocobalamina es muy común en gatos con EPI porque aproximadamente el 99 por ciento del factor intrínseco (que se requiere para la absorción de cianocobalamina en el intestino) es secretado por el páncreas. En los perros, esta cifra es aproximadamente del 90 por ciento, y solo alrededor del 50 por ciento de los perros tienen esta deficiencia. [15]
Los gatos pueden sufrir deficiencias de vitamina K. Si hay un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino, se deben usar antibióticos, especialmente si el tratamiento no está funcionando.
En los perros que no aumentan de peso o que siguen mostrando síntomas, puede ser útil modificar la dieta para que sea baja en fibra y altamente digestible. A pesar de la creencia previa de que las dietas bajas en grasas son beneficiosas en perros con EPI, estudios más recientes han demostrado que una dieta alta en grasas puede aumentar la absorción de nutrientes y controlar mejor la enfermedad. [17] Sin embargo, se ha demostrado que diferentes perros responden a diferentes modificaciones dietéticas, por lo que la mejor dieta debe determinarse caso por caso. [18]
Una posible secuela , el vólvulo (torsión mesentérica), es una consecuencia poco común de la EPI en perros. [7]
Referencias
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