El signo de Chvostek ( / k v ɒ s t ɪ k / ) es un signo clínico de hipocalcemia . Se evidencia por la contracción de los músculos inervados por el nervio facial ( CNVII ). [1] Se refiere a una reacción anormal a la estimulación del nervio facial . Cuando se golpea ligeramente el nervio facial frente al trago , los músculos faciales del mismo lado de la cara ( ipsilateral ) se contraerán momentáneamente (por lo general, una contracción de la nariz o los labios), debido ahipocalcemia (es decir, por hipoparatiroidismo , pseudohipoparatiroidismo , hipovitaminosis D ), con la consiguiente hiperexcitabilidad de los nervios. Aunque se describe clásicamente en la hipocalcemia, este signo también se puede encontrar en la alcalosis respiratoria , como la que se observa en la hiperventilación , que causa una disminución del calcio sérico con un nivel de calcio normal debido a un cambio de Ca 2+ de la sangre a la albúmina, que se ha vuelto más negativo en el estado alcalótico.
Signo de Chvostek | |
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Diagnóstico diferencial | hipocalcemia |
El signo de Trousseau de tetania latente también se usa a menudo para detectar tetania temprana. [1]
Etimología
El letrero lleva el nombre de František Chvostek , un cirujano nacido en Austria que vivía en Moravia, en la República Checa. En su vida profesional, Chvostek se dedicó al estudio de la etiopatogenia y al tratamiento de trastornos neurológicos, incluso mediante electroterapia. En 1876 describió por primera vez el letrero que lleva su nombre. [2] Más tarde fue descrito de forma independiente por otro médico austríaco, Nathan Weiss (1851-1883), en 1883. [3]
Características
Signo de Chvostek - tipo I
Se obtiene golpeando con un dedo o con un martillo una punta que está aproximadamente 2 cm por delante del lóbulo de la oreja y aproximadamente 1 cm por debajo de la apófisis cigomática . La respuesta se produce en forma de contracción ipsolateral de algunos o todos los músculos inervados por el nervio facial. [4] El efecto es la desviación lateral del pliegue labial y nasal hacia el lado estimulado.
Signo de Chvostek - tipo II
Golpear un punto entre el tercio medio y el tercio superior de la línea que une el ángulo de la boca con la apófisis cigomática da lugar a solo una contracción de los músculos de la boca y la nariz.
Causas
El signo de Chvostek se encuentra en la tetania . Sin embargo, también puede estar presente en la hipomagnesemia . [5] [6] El magnesio es un cofactor de la adenilato ciclasa , que cataliza la conversión de ATP en 3 ', 5'-AMP cíclico. El 3 ', 5'-AMP cíclico (cAMP) es necesario para la activación de la hormona paratiroidea . [7] Se observa con frecuencia en alcohólicos, personas con diarrea, pacientes que toman aminoglucósidos o diuréticos, porque la hipomagnesemia puede causar hipocalcemia. También se ve en sarampión, tétanos y mixedema .
También se puede encontrar en sujetos con alcalosis respiratoria, por ejemplo como resultado del síndrome de hiperventilación, que puede conducir a una reducción drástica de la concentración en suero de iones de calcio en niveles normales, por la unión de una proporción significativa de calcio ionizado. (Ca 2+ ) con albúmina y globulinas.
Significación clínica
El signo de Chvostek no es un signo muy específico de tetania, ya que puede observarse en el 10% al 25% de los adultos sanos. [8] Por lo tanto, no es un signo clínico confiable para diagnosticar la tetania latente . [9] [10] La sensibilidad es menor que la del signo de Trousseau correspondiente, ya que es negativa en el 30% de los pacientes con hipocalcemia. [11] Debido a la combinación de poca sensibilidad y especificidad, la utilidad clínica de este signo se reduce. [8]
Referencias
- ^ a b Jesús, JE; Landry, A (13 de septiembre de 2012). "Imágenes en medicina clínica. Signos de Chvostek y Trousseau". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 367 (11): e15. doi : 10.1056 / NEJMicm1110569 . PMID 22970971 .
- ^ Chvostek F. Beitrag zur Tetanie. Wien Med Press 1876; 17: 1201-3, 1225–27, 1253–58, 1313–16.
- ^ Weiss N. Centralbl Gesammt Ther 1883; 1: 9.
- ^ Krogh, L; Wynne, JM; Cywes, S (17 de agosto de 1968). "El valor del signo de Chvostek en tetania". Médico sudafricano . 42 (32): 846–7. PMID 5680230 .
- ^ Weisinger, JR; Bellorín-Font, E (1 de agosto de 1998). "Magnesio y fósforo". Lancet . 352 (9125): 391–6. doi : 10.1016 / S0140-6736 (97) 10535-9 . PMID 9717944 .
- ^ Flink, EB (1981). "Deficiencia de magnesio. Etiología y espectro clínico". Acta Medica Scandinavica. Supplementum . 647 : 125–37. PMID 7020347 .
- ^ Goljan, EF. Patología de revisión rápida. Mosby, Elsevier, 2007; págs. 504.
- ^ a b Méneret, A; Guey, S; Degos, B (12 de marzo de 2013). "El signo de Chvostek, que se encuentra con frecuencia en sujetos sanos, no es un signo clínico útil" . Neurología . 80 (11): 1067. doi : 10.1212 / WNL.0b013e31828728bc . PMID 23479466 .
- ^ Hoffman, E (julio de 1958). "El signo de Chvostek; un estudio clínico". Revista estadounidense de cirugía . 96 (1): 33–7. doi : 10.1016 / 0002-9610 (58) 90868-7 . PMID 13545482 .
- ^ Garrad, P; Perks, AM (agosto de 1990). "Los efectos del cambio de temperatura en la producción de líquido pulmonar por pulmones in vitro de cobayas fetales". Revista de fisiología del desarrollo . 14 (2): 109-14. PMID 2092052 .
- ^ Fonseca, OA; Calverley, JR (agosto de 1967). "Manifestaciones neurológicas del hipoparatiroidismo". Archivos de Medicina Interna . 120 (2): 202–6. doi : 10.1001 / archinte.1967.00300020074009 . PMID 4952674 .
enlaces externos
- František Chvostek
- Nathan Weiss