La urticaria por frío (que esencialmente significa ronchas por frío ) es un trastorno en el que se forman ronchas ( urticaria ) o grandes ronchas rojas en la piel después de la exposición a un estímulo frío. [1]Las ronchas generalmente pican y, a menudo, las manos y los pies también pican e hinchan. Las colmenas varían en tamaño desde aproximadamente 7 mm de diámetro hasta aproximadamente 27 mm de diámetro o más. Este trastorno, o quizás dos trastornos con las mismas manifestaciones clínicas, puede ser heredado (urticaria familiar por frío) o adquirido (urticaria primaria adquirida por frío). Es más probable que la forma adquirida se presente entre los 18 y los 25 años de edad, aunque en algunos casos puede ocurrir tan pronto como a los 5 años. Los riesgos que amenazan la vida incluyen la asfixia resultante del angioedema faríngeo inducido por alimentos o bebidas fríos, ahogamiento después del shock por nadar en agua fría y shock anafiláctico. [2]
Urticaria fría | |
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Otros nombres | Urticaria fría |
Urticaria alérgica en la pierna en forma de urticaria inducida por el frío. | |
Especialidad | Dermatología |
Causas | Exposición a estímulos fríos |
Tipos
La urticaria por frío se puede dividir en los siguientes tipos: [3]
Urticaria primaria por contacto frío
La urticaria primaria por contacto frío es una afección cutánea caracterizada por ronchas y ocurre en climas lluviosos y ventosos, después de nadar en agua fría y después del contacto con objetos fríos, incluidos cubitos de hielo. [3]
Urticaria secundaria por contacto frío
La urticaria secundaria por contacto frío es una afección cutánea caracterizada por ronchas , debido a anomalías séricas como la crioglobulinemia o la criofibrinogenemia son extremadamente raras, y luego se asocian con otras manifestaciones como el fenómeno de Raynaud o la púrpura. [3]
Urticaria refleja por frío
La urticaria refleja por frío es una afección cutánea en la que el enfriamiento generalizado del cuerpo induce una roncha generalizada . [3]
Urticaria familiar por frío
La urticaria familiar por frío (también conocida como síndrome autoinflamatorio familiar por frío, FCAS) es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por erupción cutánea , conjuntivitis , fiebre / escalofríos y artralgias [4] provocadas por la exposición al frío, a veces temperaturas inferiores a 22 ° C (72 ° F) ). [3] [5]
Se ha asignado a CIAS1 [6] y es un miembro ligeramente más leve de la familia de enfermedades que incluye el síndrome de Muckle-Wells y NOMID . Es raro y se estima que tiene una prevalencia de 1 por millón de personas y afecta principalmente a estadounidenses y europeos. [7]
FCAS es uno de los síndromes periódicos asociados a la criopirina (CAPS) causadas por mutaciones en el CIAS1 NALP3 (aka NLRP3) / gen en la localización 1q44. [8] [9] [10] La enfermedad fue descrita en The Lancet Volume 364 [11] por Hoffman HM [12] et al.
El efecto de FCAS sobre la calidad de vida de los pacientes es de gran alcance. Una encuesta de pacientes en los Estados Unidos en 2008 encontró: "Para hacer frente a su enfermedad subyacente y tratar de evitar los brotes sintomáticos y dolorosos, los pacientes informaron que limitaban sus actividades laborales, escolares, familiares y sociales. El 78% de los participantes de la encuesta describieron un impacto de la enfermedad en su trabajo, incluido el ausentismo y la alteración del avance laboral; con frecuencia, renuncian a su trabajo como consecuencia de su enfermedad ". [13]
Se ha demostrado que el tratamiento con anakinra (Kineret) es eficaz para el FCAS, aunque esto significa inyecciones diarias del inmunosupresor en un área como la parte inferior del abdomen . [14] [15] El anticuerpo monoclonal canakinumab (Ilaris) también se utiliza. [dieciséis]
Signos y síntomas
Cuando el cuerpo está expuesto al frío en personas afectadas por la afección, aparecen urticaria y, por lo general, la piel del área afectada presenta picazón. La urticaria es el resultado de la dilatación de los capilares que permiten que el líquido fluya hacia el tejido circundante, que es la epidermis. Se resuelven cuando el cuerpo absorbe este líquido. [ cita requerida ] El borde de una colmena se describe como policíclico, o está formado por muchos círculos, y cambia a medida que el líquido se filtra y luego se absorbe. [17] Al presionar sobre una colmena, la piel se blanquea y se distingue de un hematoma o una pápula. La urticaria puede durar unos minutos o unos días y varía de persona a persona. Además, se produce una sensación de ardor. Es más probable que ocurra una reacción grave en pacientes en los que la urticaria se presenta con menos de 3 minutos de exposición (durante una prueba de frío). [18]
Causa
La urticaria es una reacción de histamina en respuesta a estímulos fríos, incluida una caída drástica de la temperatura, aire frío y agua fría. Hay muchas causas para la urticaria fría, la mayoría son idiopáticas (lo que significa que no tienen una causa conocida). Algunas condiciones raras [ especificar ] pueden causar urticaria fría, y puede ser útil realizar pruebas para estas condiciones si la urticaria fría es de alguna manera inusual.
Científicos de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . Han identificado una mutación genética en tres familias no relacionadas que causa un trastorno inmunológico poco común caracterizado por una función inmunológica excesiva y deteriorada: inmunodeficiencia , autoinmunidad , trastornos inflamatorios de la piel y urticaria inducida por el frío (urticaria por frío).
"La mutación descubierta ocurre en un gen para la fosfolipasa C-gamma2 (PLCG2), una enzima involucrada en la activación de las células inmunes. Los investigadores han llamado a la condición de deficiencia de anticuerpos y desregulación inmunológica asociada a PLCG2, o PLAID". [19]
Factores de riesgo
- Clima frío / nieve: la exposición al aire frío o frío puede desencadenar rápidamente una reacción; por ejemplo, yendo por el pasillo "frío" de un supermercado.
- Sudor: una reacción puede ocurrir incluso en un día cálido cuando hay sudor en la piel, ya que la reacción es provocada por la temperatura de la piel, no por la temperatura central. Si hay una brisa, enfriará rápidamente la piel y creará urticaria.
- Líneas intravenosas frías / frías: mientras está en el hospital , la inserción de líneas intravenosas refrigeradas o frías en personas alérgicas a la temperatura fría puede provocar dolor en la extremidad en la que se coloca la vía intravenosa y puede aparecer una línea de urticaria dentro un radio de 6 a 8 pulgadas desde el sitio de la IV en el patrón de una línea que sube por la extremidad.
- Natación: La natación puede ser especialmente peligrosa ya que la frecuencia cardíaca rápida combinada con la aparición de urticaria puede provocar hipotensión .
- Aire acondicionado: Entrar en un edificio fresco durante un día de verano puede provocar una reacción alérgica en las áreas expuestas de la piel, congestión por respirar aire fresco y posiblemente sentirse fatigado .
- Alimentos / bebidas frías: Comer o beber sustancias frías o frías, como helado o incluso té helado, puede provocar que la lengua y los tejidos circundantes se hinchen y asfixien.
- Superficies frías / frías: Sentarse en aceras frías, apoyarse o agarrarse de un poste frío resultará en la formación de urticaria en el área que tuvo contacto con las superficies frías.
- Restricción del flujo sanguíneo: mecanografiar u otras actividades que tensan los músculos y reducen el flujo sanguíneo pueden enfriar las partes del cuerpo lo suficiente como para causar picazón y urticaria.
- Flujo de sangre: al poner las manos o los pies en agua caliente, las uñas se vuelven púrpuras / blancas hasta que el cuerpo se acostumbra a la temperatura.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente lo obtiene un alergólogo u otro médico autorizado que realiza una prueba de resfriado. Durante la prueba de frío, se sostiene un trozo de hielo contra el antebrazo, por lo general durante 3 a 4 minutos. Un resultado positivo es una marca de aspecto específico de urticaria roja elevada. Las colmenas pueden tener la forma del hielo o pueden irradiar desde el área de contacto del hielo. [20] Sin embargo, si bien estas técnicas ayudan en el diagnóstico, no brindan información sobre los umbrales de temperatura y tiempo de estimulación en los que los pacientes comenzarán a desarrollar síntomas, [20] lo cual es esencial porque puede establecer la gravedad de la enfermedad y monitorear la efectividad del tratamiento. . [20]
Tratamiento
La terapia de primera línea es el alivio sintomático con antihistamínicos H1 de segunda generación. [21] Si la dosis estándar es ineficaz, se recomienda aumentar las dosis hasta cuatro veces para controlar los síntomas. [22]
Se encontró que la rupatadina antihistamínica H1 de segunda generación reduce significativamente el desarrollo del síntoma de urticaria crónica por frío sin un aumento de los efectos adversos a dosis de 200 mg y 40 mg. [20]
Los medicamentos para la alergia que contienen antihistamínicos como difenhidramina ( Benadryl ), cetirizina (Zyrtec), loratadina (Claritin), ciproheptadina (Periactin) y fexofenadina (Allegra) se pueden tomar por vía oral para prevenir y aliviar algunas de las ronchas. [23] Para aquellos que tienen reacciones anafilácticas graves, un medicamento recetado como la doxepina, que se toma a diario, debería ayudar a prevenir y / o disminuir la probabilidad de una reacción y, por lo tanto, de la anafilaxia. No se ha evaluado la eficacia de las cremas antihistamínicas tópicas contra la urticaria inducida por el frío. [ cita requerida ]
La urticaria fría puede provocar una reacción sistémica potencialmente grave o incluso mortal ( shock anafiláctico ). Las personas con urticaria por resfriado pueden tener que llevar una forma inyectable de epinefrina (como Epi-pen o Twinject ) para usar en caso de una reacción grave. [ cita requerida ] El mejor tratamiento para esta alergia es evitar la exposición a temperaturas frías . [24]
Los estudios han encontrado que omalizumab (Xolair) puede ser un tratamiento eficaz y seguro para la urticaria por frío en pacientes que no responden suficientemente a los tratamientos estándar. [25]
Se ha propuesto la ebastina como un método para prevenir la urticaria por frío adquirida. [26]
Ver también
- Amilosis
- Urticaria colinérgica , una reacción similar a la urticaria en respuesta al calor
- Urticaria acuagénica
- Diascopia
- Eritema
- Piel de gallina , una respuesta normal no relacionada a las bajas temperaturas
- Lista de afecciones cutáneas
- Lesion de piel
- Síndrome de cuadros
Referencias
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enlaces externos
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