La anticoncepción hormonal combinada ( AHC ), o anticonceptivo combinado , es una forma de anticoncepción hormonal que combina tanto un estrógeno como un progestágeno en diversas formulaciones. [1] [2]
Anticoncepción hormonal combinada | |
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Fondo | |
Tipo | Hormonal |
Primer uso |
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Tasas de fracaso (primer año) | |
Uso perfecto | 0,3% [1] % |
Uso típico | 9% [1] % |
Uso | |
Reversibilidad | en discontinuación |
Recordatorios de usuario | ... |
Ventajas y desventajas | |
Protección de ITS | ... "No" |
Periodos | ... regular y más ligero |
Peso | Sin evidencia de aumento de peso [1] |
Beneficios | ... |
Los diferentes tipos disponibles incluyen la píldora , el parche y el anillo vaginal , que están ampliamente disponibles, [3] y una inyección , que solo está disponible en algunos países. [4] Actúan principalmente suprimiendo la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH) y, a su vez, previenen la ovulación . [1]
La píldora, el parche y el anillo vaginal tienen una efectividad del 93% con el uso típico. [5] Los efectos beneficiosos para la salud incluyen la reducción de los riesgos de cáncer de ovario , endometrio y colorrectal . La CHC también puede proporcionar un mejor control de algunos problemas menstruales . Los efectos adversos incluyen un riesgo pequeño pero mayor de tromboembolismo venoso , tromboembolismo arterial , cáncer de mama y cáncer de cuello uterino . [4] [6]
Tipos
Los tipos de anticoncepción hormonal combinada [7] incluyen:
Ampliamente disponible
- Píldora anticonceptiva oral combinada [3]
- Parche anticonceptivo combinado [3]
- Anillo vaginal anticonceptivo combinado [3]
Disponible solo en algunos países
- Anticonceptivo inyectable combinado , [8] que no está disponible en los EE. UU. O el Reino Unido. [9]
Uso medico
Tradicionalmente, para imitar un ciclo menstrual normal, el AHC se usa durante 21 días consecutivos. Para todos estos métodos (píldora, parche, anillo vaginal), estos 21 días suelen ir seguidos de 7 días sin uso (para la píldora, parche o anillo vaginal) o 7 días de administración de píldoras de placebo (solo para la píldora). ). Durante estos 7 días, se produce la hemorragia por deprivación. Para aquellas personas que no desean la hemorragia por deprivación o requieren que la hemorragia se suprima por completo, los regímenes de medicación se pueden adaptar al individuo con períodos prolongados de uso y períodos sin hormonas poco frecuentes. La eficacia de la AHC es la misma si estos métodos se utilizan de forma continua o con un descanso de 7 días para permitir la hemorragia por deprivación. [10]
Mecanismo de acción
La anticoncepción hormonal combinada actúa actuando sobre el eje hipotalámico-pituitario-ovárico para suprimir la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH) y, a su vez, prevenir la ovulación . La adición de progesterona contribuye al efecto anticonceptivo al realizar cambios en el moco cervical , el endometrio y la motilidad tubárica . [1] [11] [12]
Eficacia
La píldora, el parche y el anillo tienen una eficacia similar y esto depende en gran medida de que la mujer los use de la forma prescrita. Otros factores que afectan la efectividad incluyen interacciones medicamentosas, malabsorción y peso corporal. [1]
Efectos adversos
Aunque el riesgo de tromboembolismo venoso , tromboembolismo arterial , cáncer de mama y cáncer de cuello uterino en las usuarias de AHC es pequeño, todos los AHC se asocian con mayores riesgos de estos en comparación con la falta de uso. Dado que la gran mayoría de los estudios que evaluaron estas asociaciones han sido estudios de observación, no se puede determinar la causalidad entre el uso de AHC y estas condiciones. [13] [14] Todos los AHC se relacionan con una mayor incidencia de tromboembolismo venoso y arterial. Sin embargo, los que contienen dosis más altas de estrógeno se asocian con un aumento de la tromboembolia venosa y arterial. [15] [16] Además, algunas formulaciones de progesterona, que incluyen gestodeno, desogestrel, acetato de ciproterona y drospirenona, en combinación con estrógeno, se han asociado con tasas más altas de tromboembolismo venoso en comparación con las formulaciones que contienen un tipo de progesterona llamado levonorgestrel. [17]
Otros efectos adversos incluyen náuseas, dolores de cabeza, dolor de mamas , pigmentación de la piel , sangrado menstrual irregular, ausencia de períodos e irritación de las lentes de contacto. También pueden producirse cambios en la libido y el estado de ánimo, disminución de la función hepática y aumento de la presión arterial . [1]
Tipo | Ruta | Medicamentos | Odds ratio ( IC del 95% ) |
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Terapia hormonal menopáusica | Oral | Estradiol solo ≤ 1 mg / día > 1 mg / día | 1,27 (1,16-1,39) * 1,22 (1,09-1,37) * 1,35 (1,18-1,55) * |
Estrógenos conjugados solos ≤0,625 mg / día > 0,625 mg / día | 1,49 (1,39–1,60) * 1,40 (1,28–1,53) * 1,71 (1,51–1,93) * | ||
Estradiol / acetato de medroxiprogesterona | 1,44 (1,09–1,89) * | ||
Estradiol / didrogesterona ≤1 mg / día E2 > 1 mg / día E2 | 1,18 (0,98–1,42) 1,12 (0,90–1,40) 1,34 (0,94–1,90) | ||
Estradiol / noretisterona ≤1 mg / día E2 > 1 mg / día E2 | 1,68 (1,57–1,80) * 1,38 (1,23–1,56) * 1,84 (1,69–2,00) * | ||
Estradiol / norgestrel o estradiol / drospirenona | 1,42 (1,00–2,03) | ||
Estrógenos conjugados / acetato de medroxiprogesterona | 2,10 (1,92-2,31) * | ||
Estrógenos conjugados / norgestrel ≤0,625 mg / día CEE > 0,625 mg / día CEE | 1,73 (1,57–1,91) * 1,53 (1,36–1,72) * 2,38 (1,99–2,85) * | ||
Tibolona sola | 1,02 (0,90-1,15) | ||
Raloxifeno solo | 1,49 (1,24–1,79) * | ||
Transdérmico | Estradiol solo ≤50 μg / día > 50 μg / día | 0,96 (0,88–1,04) 0,94 (0,85–1,03) 1,05 (0,88–1,24) | |
Estradiol / progestágeno | 0,88 (0,73–1,01) | ||
Vaginal | Estradiol solo | 0,84 (0,73–0,97) | |
Estrógenos conjugados solos | 1,04 (0,76–1,43) | ||
Anticonceptivos combinados | Oral | Etinilestradiol / noretisterona | 2,56 (2,15–3,06) * |
Etinilestradiol / levonorgestrel | 2,38 (2,18-2,59) * | ||
Etinilestradiol / norgestimato | 2,53 (2,17–2,96) * | ||
Etinilestradiol / desogestrel | 4,28 (3,66–5,01) * | ||
Etinilestradiol / gestodeno | 3,64 (3,00–4,43) * | ||
Etinilestradiol / drospirenona | 4,12 (3,43–4,96) * | ||
Etinilestradiol / acetato de ciproterona | 4,27 (3,57–5,11) * | ||
Notas: (1) Estudios de casos y controles anidados (2015, 2019) basados en datos de las bases de datos QResearch y Clinical Practice Research Datalink (CPRD). (2) No se incluyó la progesterona bioidéntica , pero se sabe que no está asociada con ningún riesgo adicional en relación con el estrógeno solo. Notas al pie: * = Estadísticamente significativo ( p <0.01). Fuentes : Ver plantilla. |
Interacciones con la drogas
Fármacos inductores de enzimas hepáticas
Los medicamentos que inducen las enzimas hepáticas aumentan el metabolismo del estradiol y los progestágenos y, posteriormente, pueden reducir la eficacia de los AHC. El consejo sobre la AHC también depende de si el fármaco inductor del hígado se usa a corto plazo, menos de dos meses, oa largo plazo, durante más de dos meses. [1]
Acetato de ulipristal (ellaOne)
Si una mujer ha tomado acetato de ulipristal (ellaOne) como anticoncepción de emergencia , reiniciar la AHC puede reducir la eficacia de ellaOne, por lo que se recomienda esperar cinco días antes de comenzar la AHC. [1]
Antibióticos
No son necesarias precauciones anticonceptivas adicionales cuando se usa AHC en combinación con antibióticos que no inducen las enzimas hepáticas, a menos que los antibióticos causen vómitos y / o diarrea. [1]
Antiepilépticos
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la epilepsia pueden interactuar con la píldora combinada, el parche o el anillo vaginal, [18] resultando en un embarazo y un cambio en el umbral de convulsiones . [19]
Lamotrigina
En base a un estudio de 16 mujeres que usaron CHC oral 30 μg de etinilestradiol / 150 μg de levonorgestrel y el fármaco antiepiléptico lamotrigina durante 6 semanas, se reveló que la eficacia anticonceptiva podría reducirse, a pesar de que lamotrigina no es un inductor enzimático. [1]
Se recomienda una evaluación de los riesgos frente a los beneficios de la AHC en mujeres que toman lamotrigina y que están considerando AHC, ya que el umbral de convulsiones en alguien que toma lamotrigina puede ser reducido por el estrógeno en la AHC. En un mecanismo similar, suspender la AHC en una mujer que toma lamotrigina puede causar toxicidad por lamotrigina. [1] En cambio, puede ser preferible la anticoncepción reversible de acción prolongada . [18]
Uso incorrecto
Si se olvidan las píldoras o si el anillo o el parche se usan incorrectamente, la posibilidad de embarazo aumenta. En el Reino Unido, la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva emite una guía para las píldoras, parches y anillos de AHC usados incorrectamente. [1]
Poblaciones especiales
Después del parto, el uso de AHC depende de factores como si la mujer está amamantando y si tiene otras afecciones médicas, como trombosis venosa superficial y dislipidemia . [20]
Edad
Al considerar el uso de AHC solo por edad, el uso no está restringido entre la menarquia y los 40 años, y generalmente se puede usar después de los 40 años. [2]
Amamantamiento
Las mujeres que amamantan no deben usar CHC en las primeras seis semanas después del parto y, por lo general, no se recomiendan en los primeros seis meses después del parto si todavía están amamantando. Después de seis meses, las mujeres que amamantan pueden usar AHC. [21]
Beneficios de la salud
Los AHC pueden reducir el riesgo de cáncer de ovario , endometrio y colorrectal . [1]
Otros posibles beneficios incluyen sangrado menstrual regular y reducido , menos dolor y control del síndrome premenstrual , síndrome de ovario poliquístico (SOP) y síntomas de endometriosis . [1]
Epidemiología
En el Reino Unido, una encuesta demostró que en 2010-2012, más del 33% de las mujeres de 16 a 44 años habían usado anticonceptivos orales en el año anterior y que en su mayoría eran del tipo combinado. [1]
Historia
El AHC se ha utilizado en todo el mundo durante más de 60 años, [1] y los primeros ensayos clínicos sobre el AHC oral comenzaron en 1956. [22]
El anticonceptivo inyectable combinado se desarrolló en 1963 y en 1976 ya se utilizaban dos tipos. [23]
El estudio de los anillos vaginales CHC comenzó a principios de la década de 1970 y NuvaRing estuvo disponible por primera vez en 2009. En 2003, el parche anticonceptivo estuvo disponible, lo que requirió la reaplicación de uno nuevo cada semana durante tres semanas, seguido de una semana sin parche. . [22]
Ver también
- Anticoncepción con progestágeno solo
Referencias
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- ^ Comisionado de la Oficina del (15 de junio de 2019). "Control de la natalidad" . FDA .
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- ^ Guillebaud, John; MacGregor, Anne (2017). Anticoncepción: respuesta a sus preguntas, libro electrónico (séptima edición). Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 183. ISBN 978-0-7020-7000-6.
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- ^ Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos (2015) p. 7
- ^ Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos (2015) p. 28
- ^ a b "Anticoncepción: ficha informativa pasada, presente y futura" . FPA . 15 de junio de 2013 . Consultado el 24 de julio de 2019 .
- ^ J. Bringer; B. Hedon (15 de septiembre de 1995). Fertilidad y esterilidad: una visión actual . Prensa CRC. págs. 47–. ISBN 978-1-85070-694-6.
Otras lecturas
- Parche cutáneo o anillo vaginal en comparación con píldoras anticonceptivas , revisión Cochrane (2013)