La política de vacunación es la política de salud que adopta un gobierno en relación con la vacunación . Las políticas de vacunación se han desarrollado durante aproximadamente dos siglos desde la invención de la vacunación con el propósito de erradicar la enfermedad o crear una inmunidad colectiva para la población que el gobierno pretende proteger. Comités asesores de vacunación dentro de cada país suelen ser responsables de proporcionar información a los gobiernos que se utiliza para tomar decisiones basadas en la evidencia con respecto a la vacuna y la política de inmunización.
Las vacunas son voluntarias en algunos países y obligatorias en otros, y las políticas de vacunación obligatorias a veces generan oposición . Algunos gobiernos pagan la totalidad o parte de los costos de las vacunas en un calendario de vacunación nacional . Los análisis de costo-beneficio de las vacunas han demostrado que existe un incentivo económico para implementar políticas de vacunación, ya que las vacunas pueden salvar un número significativo de vidas y de costos.
Generalmente, el suministro de vacunas está altamente regulado por el gobierno local. Además, debido al alto costo de desarrollar una vacuna, los precios de las vacunas son en su mayoría altos. Por tanto, la política de vacunas se ve afectada por la normativa y la competencia. [1]
Metas
Inmunidad e inmunidad colectiva
Las políticas de vacunación tienen como objetivo producir inmunidad frente a enfermedades prevenibles . Además de la protección individual contra la enfermedad, algunas políticas de vacunación también tienen como objetivo proporcionar inmunidad colectiva a la comunidad en su conjunto . La inmunidad colectiva se refiere a la idea de que el patógeno tendrá problemas para propagarse cuando una parte importante de la población tiene inmunidad contra él. Esto protege a quienes no pueden recibir la vacuna debido a afecciones médicas, como trastornos inmunitarios. [2] Sin embargo, para que la inmunidad colectiva sea eficaz en una población, la mayoría de los que son elegibles para la vacuna deben estar vacunados. [3]
Los requisitos de vacunación estatales y locales para la guardería y el ingreso a la escuela son herramientas importantes para mantener altas tasas de cobertura de vacunación y, a su vez, tasas más bajas de enfermedades prevenibles por vacunación (VPD). [4]
Las enfermedades prevenibles con vacunas siguen siendo una causa común de mortalidad infantil con un estimado de tres millones de muertes cada año. [5] Cada año, la vacunación previene entre dos y tres millones de muertes en todo el mundo, en todos los grupos de edad, por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión. [6]
Erradicación de enfermedades
Con algunas vacunas, el objetivo de las políticas de vacunación es erradicar la enfermedad, hacerla desaparecer de la Tierra por completo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) coordinó el esfuerzo para erradicar la viruela a nivel mundial mediante la vacunación, el último caso natural de viruela fue en Somalia en 1977. [7] El sarampión endémico , las paperas y la rubéola se han eliminado mediante la vacunación en Finlandia. [8] El 14 de octubre de 2010, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación declaró que la peste bovina había sido erradicada. [9] La OMS está trabajando actualmente para erradicar la poliomielitis , [10] que fue erradicada en África en agosto de 2020 y se mantuvo solo en Pakistán y Afganistán en ese momento. [11]
Metas individuales versus grupales
Los individuos intentarán minimizar el riesgo de enfermedad y pueden solicitar la vacunación para ellos o sus hijos si perciben una alta amenaza de enfermedad y un bajo riesgo de vacunación. [12] Sin embargo, si un programa de vacunación reduce con éxito la amenaza de enfermedad, puede reducir el riesgo percibido de enfermedad lo suficiente como para que la estrategia óptima de una persona sea alentar a todos, excepto a su familia, a vacunarse o (de manera más general) rechazar la vacunación una vez. las tasas de vacunación alcanzan un cierto nivel, incluso si este nivel está por debajo del óptimo para la comunidad. [13] [14] Por ejemplo, un estudio de 2003 encontró que un ataque bioterrorista con viruela daría lugar a condiciones en las que la vacunación voluntaria probablemente no alcanzaría el nivel óptimo para los EE. UU. En su conjunto, [15] y un estudio de 2007 encontró que Las epidemias graves de influenza no se pueden prevenir mediante la vacunación voluntaria sin ofrecer ciertos incentivos. [16] Los gobiernos a menudo permiten exenciones a las vacunas obligatorias por razones religiosas o filosóficas, pero la disminución de las tasas de vacunación puede provocar la pérdida de la inmunidad colectiva , lo que aumenta sustancialmente los riesgos incluso para las personas vacunadas. [17] Sin embargo, las políticas de vacunación obligatoria plantean problemas éticos con respecto a los derechos de los padres y el consentimiento informado . [18]
Vacunación obligatoria
En diversas ocasiones los gobiernos y otras instituciones han establecido políticas que exigen la vacunación, con el objetivo de reducir el riesgo de enfermedad. Por ejemplo, una ley de 1853 requirió la vacunación universal contra la viruela en Inglaterra y Gales , con multas impuestas a las personas que no cumplieran. [19] En los Estados Unidos, la Corte Suprema dictaminó en Jacobson v. Massachusetts (1905) que los estados tienen la autoridad para exigir la vacunación contra la viruela durante una epidemia de viruela. [20] Los cincuenta estados de EE. UU. Exigen que los niños sean vacunados para asistir a la escuela pública, [21] aunque 47 estados proporcionan exenciones basadas en creencias religiosas o filosóficas. [22] La vacunación forzada (a diferencia de las multas o el rechazo de los servicios) es poco común y, por lo general, ocurre solo como una medida de emergencia durante un brote. Algunos otros países [ ¿cuáles? ] también siga esta práctica. La vacunación obligatoria reduce en gran medida las tasas de infección de las enfermedades contra las que protegen las vacunas. [19] Estas políticas despertaron la resistencia de una variedad de grupos, denominados colectivamente antivacunas , que objetaron por motivos éticos, políticos, de seguridad médica, religiosos y de otro tipo. [23] Otras razones, como que las disparidades socioeconómicas y ser una minoría étnica pueden impedir un acceso razonable a las vacunas. [24] [25]
Las objeciones comunes incluían el argumento de que los gobiernos no deberían infringir la libertad de un individuo para tomar decisiones médicas por sí mismo o por sus hijos, o afirmaciones de que las vacunas propuestas eran peligrosas. [23] Muchas políticas de vacunación modernas permiten exenciones para personas con sistemas inmunitarios comprometidos, alergias a los componentes de la vacuna u objeciones muy arraigadas. [26] También se ha argumentado que para que la vacunación prevenga eficazmente la enfermedad, no solo debe haber vacunas disponibles y una población dispuesta a inmunizar, sino también la capacidad suficiente para rechazar la vacunación basándose en creencias personales. [27]
En 1904 en la ciudad de Río de Janeiro , Brasil, luego de un programa de renovación urbana que desplazó a muchos pobres, un programa gubernamental de vacunación obligatoria contra la viruela desencadenó la Revuelta de las Vacunas , varios días de disturbios con considerables daños materiales y varias muertes. [28]
La vacunación obligatoria es una cuestión política difícil, que requiere que las autoridades equilibren la salud pública con la libertad individual:
La vacunación es única entre los requisitos obligatorios de facto en la era moderna, que requiere que las personas acepten la inyección de un medicamento o agente medicinal en sus cuerpos, y ha provocado una oposición enérgica. Esta oposición comenzó con las primeras vacunas, no ha cesado y probablemente nunca lo hará. De esta constatación surge una cuestión difícil: ¿cómo deberían las principales autoridades médicas abordar el movimiento contra la vacunación? Se podría interpretar que una reacción pasiva pone en peligro la salud de la sociedad, mientras que un enfoque de mano dura puede amenazar los valores de la libertad individual y la libertad de expresión que valoramos. [23]
Un dilema ético surge cuando los proveedores de atención médica intentan persuadir a las familias que dudan de las vacunas para que las reciban, ya que esta persuasión puede llevar a violar su autonomía. [3] La investigación de diferentes tipos de políticas de vacunación encuentra pruebas sólidas de que las órdenes permanentes y permitir que los trabajadores de la salud sin autoridad para prescribir recetas (como enfermeras) administren vacunas en circunstancias definidas aumenta las tasas de vacunación y evidencia suficiente de que requerir vacunas antes de asistir a la guardería y la escuela también lo hace. [29] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para evaluar la efectividad de requerir vacunas como condición para el hospital y otros trabajos de atención médica. [30]
Muchos países, incluidos Canadá, Alemania, Japón y los Estados Unidos, tienen requisitos específicos para informar los efectos adversos relacionados con las vacunas, mientras que otros países, como Australia, Francia y el Reino Unido, incluyen vacunas en sus requisitos generales para informar sobre lesiones asociadas con tratamientos médicos. . [31] Varios países tienen programas nacionales y de vacunación obligatoria para la indemnización de las lesiones presuntamente causadas por la vacunación. [32]
Padres versus derechos de los niños
El especialista en ética médica Arthur Caplan sostiene que los niños tienen derecho a la mejor atención médica disponible, incluidas las vacunas, independientemente de las opiniones de los padres sobre las vacunas, y dice que "los argumentos sobre la libertad médica y la elección están en desacuerdo con los derechos humanos y constitucionales de los niños. Cuando los padres ganaron "No protegerlos, los gobiernos deben". [33] [34] Sin embargo, las entidades gubernamentales, como los servicios de protección infantil, solo pueden intervenir cuando los padres dañan directamente a su hijo a través del abuso o la negligencia. Aunque retener la atención médica cumple con los criterios de abuso o negligencia, rechazar las vacunas no lo hace, ya que el niño no está siendo dañado directamente. [ según quién? ] [35]
Para prevenir la propagación de enfermedades por parte de personas no vacunadas, algunas escuelas y cirugías médicas han prohibido la inscripción de niños no vacunados, incluso cuando no lo exija la ley. [36] [37] Los médicos que se niegan a tratar a niños no vacunados perjudican tanto al niño como a la salud pública, y pueden considerarse poco éticos cuando los padres no pueden encontrar otro proveedor. [38] La opinión sobre esto está dividida, con la asociación profesional más grande, la Academia Estadounidense de Pediatría , que dice que la exclusión de los niños no vacunados puede ser una opción en circunstancias estrictamente definidas. [39]
Un ejemplo histórico es el brote de sarampión de Filadelfia de 1990-1991 , que ocurrió en una comunidad de curación por fe anti-vacunación , causando la muerte de nueve niños. Se obtuvieron órdenes judiciales para que los niños infectados recibieran tratamiento médico que les salvara la vida en contra de los deseos de sus padres, y también para que los niños sanos fueran vacunados sin el consentimiento de los padres. [40] [41]
Evaluación de la política de vacunación
Las vacunas como externalidad positiva
La promoción de altos niveles de vacunación produce el efecto protector de la inmunidad colectiva , así como externalidades positivas en la sociedad. [42] La vacunación a gran escala es un bien público , en el sentido de que los beneficios que obtiene un individuo de la vacunación a gran escala no son rivales ni excluibles, y dadas estas características, las personas pueden evitar los costos de la vacunación por "aprovechamiento gratuito " [42] de los beneficios de que otros estén vacunados. [42] [43] [44] Los costos y beneficios para los individuos y la sociedad se han estudiado y criticado en diseños de población estable y cambiante. [45] [46] [47] Otras encuestas han indicado que existen incentivos de aprovechamiento gratuito en las decisiones individuales, [48] y en un estudio separado que analizó la elección de vacunación de los padres, el estudio encontró que los padres tenían menos probabilidades de vacunar a sus hijos si los amigos de sus hijos ya hubieran sido vacunados. [49]
Confianza en la vacunación
La confianza en las vacunas y en el sistema de salud es un elemento importante de los programas de salud pública que tienen como objetivo entregar vacunas que salvan vidas. La confianza en la vacunación y la atención de la salud es un indicador importante del trabajo del gobierno y la eficacia de la política social. El éxito en la superación de enfermedades y en la vacunación depende del nivel de confianza en la vacuna y la atención médica. La falta de confianza en las vacunas y los programas de inmunización puede llevar al rechazo de las vacunas, al riesgo de brotes de enfermedades y a desafiar los objetivos de inmunización en entornos de ingresos altos y bajos. Hoy en día, las comunidades médica y científica se enfrentan obviamente a un gran desafío en lo que respecta a las vacunas, a saber, aumentar la confianza con la que el público en general considera todo el esfuerzo. De hecho, ganarse la confianza del público en la salud pública es un gran desafío. Con precisión, estudiar la confianza en las vacunas, comprender los factores que inciden en la reducción de la confianza, permite a las autoridades construir una campaña de vacunación eficaz y estrategias de comunicación para combatir la enfermedad. La confianza es un parámetro clave con el que trabajar antes y durante la realización de campañas de vacunación. El estado es responsable de proporcionar una comunicación inteligente e informar a la población sobre enfermedades, vacunas y riesgos. La OMS recomienda que los estados deben: trabajar a largo plazo para desarrollar la resiliencia de la población contra los rumores y las amenazas de las vacunas, construir un programa sólido que esté bien preparado para responder a cualquier evento que pueda erosionar la confianza y responder de inmediato a cualquier evento que pueda erosionar la confianza en autoridades sanitarias. [50]
Costo-beneficio - Estados Unidos
Desde el primer análisis económico de las inmunizaciones infantiles de rutina en los Estados Unidos en 2001, que informó ahorros de costos durante la vida de los niños nacidos en 2001, [51] se han estudiado y evaluado otros análisis de los costos económicos y los beneficios potenciales para las personas y la sociedad. y calculado. [52] [53] En 2014, la Academia Estadounidense de Pediatría publicó un análisis de decisiones que evaluaba los costos directos (costos del programa, como el costo de la vacuna, la carga administrativa, las reacciones negativas relacionadas con la vacuna y el tiempo de transporte perdido para los padres para buscar proveedores de salud para vacunación). [53] El estudio se centró en las vacunas contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, el conjugado de Haemophilus influenzae tipo b, el poliovirus, el sarampión / paperas / rubéola (MMR), hepatitis B, varicela, conjugado neumocócico 7-valente, hepatitis A y rotavirus, pero se excluyeron influenza. Los costos y beneficios estimados se ajustaron a dólares de 2009 y se proyectaron a lo largo del tiempo con un interés del tres por ciento. [53] Del grupo teórico de 4.261.494 bebés a partir de 2009 que recibieron inmunizaciones regulares durante la infancia de acuerdo con las directrices del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización "evitará ∼42.000 muertes prematuras y 20 millones de casos de enfermedad, con un ahorro neto de $ 13.5 mil millones en costos directos y $ 68.8 mil millones en costos sociales totales, respectivamente ". [53] En los Estados Unidos y en otras naciones, [54] [55] [56] existe un incentivo económico y un "valor global" para invertir en programas de vacunación preventiva, especialmente en niños, como un medio para prevenir la lactancia temprana y muertes infantiles. [57]
Costo-beneficio para adultos mayores
Además, existe un incentivo económico para establecer programas de vacunación para adultos mayores, ya que la población en general está envejeciendo debido al aumento de la esperanza de vida y la disminución de las tasas de natalidad. [58] Las vacunas se pueden utilizar para reducir los problemas relacionados con la polifarmacia y las bacterias resistentes a los antibióticos en el grupo demográfico de mayor edad con comorbilidades al prevenir enfermedades infecciosas y disminuir la necesidad de polifarmacia y antibióticos. [59] [60] Un estudio realizado en Europa Occidental encontró que el costo estimado de vacunar a una persona durante su vida contra 10 a 17 patógenos potencialmente debilitantes estaría entre € 443 y € 3395 (asumiendo un 100% de cumplimiento). [61] Otro estudio europeo encontró que si el 75% de los adultos mayores de 65 años fueran vacunados contra la influenza estacional, se podrían evitar entre 3,2 y 3,8 millones de casos y entre 35 000 y 52 000 muertes relacionadas con la influenza, y se ahorrarían € 438–558 millones al año únicamente en Europa. continente. [62]
Organizaciones internacionales
En 2006, la Organización Mundial de la Salud y UNICEF crearon la Visión y Estrategia de Inmunización Global (GIVS). Esta organización creó una estrategia de diez años con cuatro objetivos principales: [63]
- para inmunizar a más personas contra más enfermedades
- Introducir una gama de vacunas y tecnologías recientemente disponibles.
- para integrar otras intervenciones de salud críticas con la inmunización
- gestionar los programas de vacunación en el contexto de la interdependencia global
El Plan de acción de vacunación mundial fue creado por la Organización Mundial de la Salud y respaldado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012. El plan que se establece de 2011 a 2020 tiene como objetivo "fortalecer la inmunización de rutina para alcanzar los objetivos de cobertura de vacunación; acelerar el control de las vacunas prevenibles enfermedades con la erradicación de la poliomielitis como primer hito; introducir vacunas nuevas y mejoradas y estimular la investigación y el desarrollo para la próxima generación de vacunas y tecnologías ". [64]
Por país
Resumen
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Obligatorio para todos | Obligatorio para personas específicas | Recomendado a todos | Recomendado para personas específicas | Ni obligatorio ni recomendado a nadie |
- ^ a b Tuberculosis
- ^ a b DTP ( difteria , tétanos y tos ferina ( tos ferina ))
- ^ a b Influenza ( gripe )
- ^ a b Hepatitis A
- ^ a b Hepatitis B
- ^ a b Haemophilus Influenza B
- ^ a b Virus del papiloma humano
- ^ a b Meningo
- ^ a b MR ( Sarampión y Rubéola ) generalmente se administra como vacuna MMR .
- ^ a b La vacuna contra las paperas generalmente se proporciona como vacuna triple vírica ( sarampión , paperas y rubéola ).
- ^ a b Pneumo
- ^ a b Poliomielitis
- ^ a b Rabia
- ^ a b Rotavirus
- ^ a b Encefalitis transmitida por garrapatas
- ^ a b Varicela ( varicela )
- ^ a b Culebrilla ( herpes zoster )
- ^ a b Fiebre amarilla
Argentina
En diciembre de 2018, Argentina promulgó una nueva política de vacunas que exige que todas las personas médicamente capaces, tanto adultos como niños, se vacunen contra enfermedades específicas. Se requiere comprobante de vacunación para asistir a cualquier nivel de la escuela, desde la infancia hasta la edad adulta, u obtener una licencia de matrimonio o cualquier tipo de identificación gubernamental, incluido un pasaporte o licencia de conducir. Además, la ley requiere que el gobierno pague por todos los aspectos de todas las vacunas. La ley considera que la vacunación es una emergencia nacional y, por lo tanto, exime a las vacunas de los impuestos internos y aduaneros. [86] [87]
Australia
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En un esfuerzo por aumentar las tasas de vacunación en Australia , el gobierno australiano ha decidido que a partir del 1 de enero de 2016, ciertos beneficios (como el subsidio familiar universal para los padres de niños) dejarán de estar disponibles para los objetores de conciencia de la vacunación. ; aquellos que tengan motivos médicos para no vacunarse seguirán recibiendo esos beneficios. [89] La política cuenta con el apoyo de la mayoría de los padres australianos, así como de la Asociación Médica Australiana (AMA) y Early Childhood Australia . En 2014, alrededor del 97 por ciento de los niños menores de siete años fueron vacunados, aunque el número de objetores de conciencia a la vacunación aumentó de 24.000 a 39.000 durante la última década. [90]
El gobierno inició el programa Immunize Australia Program para aumentar las tasas nacionales de inmunización. [91] Financian una serie de vacunas diferentes para ciertos grupos de personas. La intención es alentar a las poblaciones de mayor riesgo a que se vacunen. [92] El gobierno mantiene un calendario de vacunación. [93]
En la mayoría de los estados y territorios, los niños pueden dar su consentimiento para las vacunas si se los considera competentes por Gillick ; normalmente, esto se aplica a niños de 15 años o más. [94] En Australia Meridional , la Ley de Consentimiento para Tratamiento Médico y Cuidados Paliativos de 1995 permite que los niños mayores de 16 años den su consentimiento para recibir tratamiento médico. [95] Además, los niños menores de esta edad pueden ser vacunados si se les considera capaces de dar su consentimiento informado. [95] En Nueva Gales del Sur , los niños pueden dar su consentimiento para recibir tratamiento médico a la edad de 14 años. [95]
Cuando varias vacunas COVID-19 estaban a punto de completarse en noviembre de 2020, el primer ministro australiano Scott Morrison anunció que todos los viajeros internacionales que vuelen a Australia sin prueba de una vacuna COVID-19 deberán ponerse en cuarentena por su cuenta. [96]
Brasil
La vacunación de los niños es obligatoria en Brasil desde 1975, cuando el gobierno federal instituyó el Programa Nacional de Inmunización. [97] El carácter obligatorio se plasmó en ley en 1990 en el Estatuto de la Niñez y la Adolescencia (Art. 14, párr. 1). [98] En Brasil, los padres que no llevan a sus hijos a vacunar corren el riesgo de ser multados o acusados de negligencia. [99]
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Canadá
La vacunación en Canadá es voluntaria. [73] Si bien generalmente se requiere la vacunación para asistir a la escuela en Ontario y New Brunswick , se otorgan exenciones a quienes se oponen. [73]
Alberta
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Columbia Británica
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Nuevo Brunswick
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Ontario
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Quebec
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porcelana
China ha aprobado las evaluaciones reguladoras de vacunas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que demuestra que se adhieren a los estándares internacionales. [104] El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) del gobierno chino fue creado en 1978 y proporciona ciertas vacunas obligatorias, denominadas vacunas de Categoría 1, de forma gratuita para todos los niños hasta los 14 años de edad. Inicialmente, las vacunas consistían en la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG), la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV), la vacuna contra el sarampión (MV) y la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina ( vacuna DPT ). [105] Para 2007, la lista de vacunas se amplió para incluir hepatitis A, hepatitis B, encefalitis japonesa , polisacárido meningocócico A + C, paperas, rubéola , fiebre hemorrágica, ántrax y leptospirosis. [106] Las vacunas de categoría 2, como la vacuna contra la rabia, son vacunas no obligatorias del sector privado que no están incluidas ni en el PAI ni en el seguro médico del gobierno. [107] Debido a la naturaleza privatizada de las vacunas de la categoría 2, estas vacunas están asociadas con tasas de cobertura bajas. [108]
Tanto Changsheng Bio-Technology Co Ltd como el Instituto de Productos Biológicos de Wuhan han sido multados por vender vacunas ineficaces. [109] [110] En diciembre de 2018, China promulgó nuevas leyes que imponen controles estrictos sobre la producción e inspección de aspectos de la producción de vacunas desde la investigación, el desarrollo y las pruebas hasta la producción y distribución. [111] [112]
Finlandia
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Francia
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En Francia, el Consejo Superior de Salud Pública se encarga de proponer recomendaciones de vacunas al Ministro de Salud . Cada año, el Instituto de Epidemiología y Vigilancia publica recomendaciones de vacunación tanto para la población en general como para grupos específicos. [francia 1] Dado que a algunos hospitales se les otorgan libertades adicionales, hay dos personas clave responsables de la política de vacunas dentro de los hospitales: el médico operativo (OP) y el jefe del comité de prevención e infección del hospital (HIPC). [Francia 1] Las políticas de inmunización obligatoria sobre BCG, difteria , tétanos y poliomielitis comenzaron en la década de 1950 y las políticas sobre hepatitis B comenzaron en 1991. Las sugerencias recomendadas pero no obligatorias sobre influenza , tos ferina , varicela y sarampión comenzaron en 2000, 2004, 2004 y 2005, respectivamente. [francia 1] Según el barómetro de salud INPES Peretti-Watel de 2013, entre 2005 y 2010, el porcentaje de franceses entre 18 y 75 años a favor de la vacunación se redujo del 90% al 60%. [ cita requerida ]
Desde 2009, Francia ha recomendado la vacunación contra el meningococo C para bebés de 1 a 2 años, con una dosis de recuperación hasta 25 años después. Las compañías de seguros francesas han reembolsado esta vacuna desde enero de 2010, momento en el que los niveles de cobertura fueron del 32,3% para los niños de 1 a 2 años y del 21,3% para los adolescentes de 14 a 16 años. [116] En 2012, el gobierno francés y el Institut de veille sanitaire lanzaron un programa nacional de cinco años para mejorar la política de vacunación. El programa simplificó las pautas, facilitó el acceso a la vacunación e invirtió en la investigación de vacunas. [117] En 2014, alimentada por raros escándalos relacionados con la salud, la desconfianza hacia las vacunas se convirtió en un tema común en el debate público francés sobre la salud. [118] Según una estación de radio francesa, en 2014, del tres al cinco por ciento de los niños en Francia no recibieron las vacunas obligatorias. [118] Algunas familias pueden evitar los requisitos al encontrar un médico dispuesto a falsificar un certificado de vacunación, una solución que confirman numerosos foros franceses. Sin embargo, el Estado francés considera que el "rechazo de la vacuna" es una forma de abuso infantil. [118] En algunos casos, la negativa de los padres a la vacunación puede resultar en juicios penales. La creación en 2010 de Francia de la Question Prioritaire Constitutionelle (QPC) permite a los tribunales inferiores remitir las cuestiones constitucionales al tribunal superior de la jerarquía correspondiente. [Francia 2] Por lo tanto, los juicios penales basados en denegaciones de vacunas pueden remitirse a la Cour de Cassation, que luego certificará si el caso cumple determinados criterios. [francia 2]
En mayo de 2015, Francia actualizó sus políticas de vacunación contra la difteria, el tétanos, la tos ferina acelular, la poliomielitis, las infecciones por Haemophilus influenzae b y la hepatitis B para los bebés prematuros. A partir de 2015, si bien no vacunar no es necesariamente ilegal, el derecho de un padre a negarse a vacunar a su hijo es técnicamente un asunto constitucional. Además, los niños en Francia no pueden ingresar a las escuelas sin un comprobante de vacunación contra la difteria, el tétanos y la poliomielitis. [119] La ministra de Sanidad francesa, Marisol Touraine, considera que las vacunas son "absolutamente fundamentales para evitar enfermedades", y ha presionado para que farmacéuticos y médicos capacitados administren las vacunas. [119] Más recientemente, la hoja de ruta 2015-2017 del Primer Ministro para el "plan plurianual de inclusión social y lucha contra la pobreza" incluye vacunas gratuitas en determinadas instalaciones públicas. [120] Las vacunas dentro del calendario de vacunación se administran de forma gratuita en los servicios de inmunización del sector público. Cuando se administra en consultorios médicos privados, las vacunas se reembolsan en un 65%.
Alemania
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En Alemania, el Comité Permanente de Vacunación (STIKO) es la comisión federal responsable de recomendar un calendario de vacunación. El Instituto Robert Koch de Berlín (RKI) recopila datos sobre el estado de inmunización al ingreso de los niños a la escuela y mide la cobertura de vacunas de Alemania a nivel nacional. [121] Fundada en 1972, la STIKO está compuesta por 12 a 18 voluntarios, miembros designados por el Ministerio Federal de Salud por períodos de 3 años. [122] Los miembros incluyen expertos de muchas disciplinas científicas y campos de la salud pública y profesionales con amplia experiencia en vacunación. [123] El grupo asesor independiente se reúne cada dos años para abordar cuestiones relacionadas con las enfermedades infecciosas prevenibles. [124] Aunque el STIKO hace recomendaciones, la inmunización en Alemania es voluntaria y no hay recomendaciones oficiales del gobierno. Los estados federales alemanes suelen seguir mínimamente las recomendaciones del Comité Permanente de Vacunación, aunque cada estado puede hacer recomendaciones para su jurisdicción geográfica que se extienden más allá de la lista recomendada. [121] Además del calendario de vacunación propuesto para niños y adultos, el STIKO recomienda vacunas para grupos ocupacionales, policías, viajeros y otros grupos de riesgo. [121]
Las recomendaciones de vacunación que se emitan deben estar de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones ( Infektionsschutzgesetz ), que regula la prevención de enfermedades infecciosas en humanos. [125] Si se recomienda una vacuna debido a riesgos ocupacionales, debe adherirse a la Ley de seguridad y salud ocupacional que involucra agentes biológicos. [126] Los criterios para la recomendación incluyen carga de morbilidad, eficacia y efectividad, seguridad, viabilidad de implementación del programa, evaluación de costo-efectividad, resultados de ensayos clínicos y equidad en el acceso a la vacuna. [123] En caso de lesiones relacionadas con la vacunación, los estados federales son responsables de la compensación monetaria. [126] El gobierno central de Alemania no financia las vacunas infantiles, por lo que el 90% de las vacunas se administran en el consultorio de un médico privado y se pagan a través de un seguro. El otro 10% de las vacunas las proporcionan los estados en clínicas de salud pública, escuelas o guarderías a través de programas de inmunización locales. [121] Las responsabilidades del médico con respecto a la inmunización incluyen la vacunación inicial en la infancia, la administración de vacunas de refuerzo, el mantenimiento del historial médico y de vacunación y la entrega de información y recomendaciones sobre las vacunas. [126]
Los niños de 15 años o más pueden dar su consentimiento legal para ser vacunados, incluso si sus padres se oponen expresamente , siempre que el niño dé la impresión de ser maduro, informado y capaz de comprender los riesgos y beneficios de su decisión. [127] [128]
India
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Irlanda
En la República de Irlanda , la vacunación infantil (hasta los 16 años) requiere el consentimiento de los padres. El Departamento de Salud recomienda encarecidamente las vacunas. [129]
Italia
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Dado que el envejecimiento de la población en Italia conlleva una carga cada vez mayor de enfermedades relacionadas con la edad, el sistema de vacunación italiano sigue siendo complejo. [130] El hecho de que los servicios y las decisiones sean prestados por 21 autoridades regionales distintas crea muchas variaciones en la política de vacunas italiana. [130] Existe un comité nacional de inmunizaciones que actualiza el calendario de vacunación recomendado a nivel nacional, con aportes de los representantes del ministerio de salud, las autoridades regionales de salud, el instituto nacional de salud y otras sociedades científicas. [131] Las regiones pueden agregar más vacunaciones programadas, pero no pueden eximir a los ciudadanos de las recomendadas o obligatorias a nivel nacional. [131] Por ejemplo, un plan nacional para eliminar el sarampión y la rubéola comenzó en 2001. [131] Algunas vacunaciones en Italia se basan en hallazgos del Centro Nacional de Epidemiología, Vigilancia y Promoción de la Salud y también se utilizan para determinar diversos mandatos de vacunación.
Las vacunas infantiles incluidas en los esquemas nacionales están garantizadas de forma gratuita para todos los niños italianos y extranjeros que vivan en el país. [131] La cobertura de seguro estimada para las tres dosis requeridas de vacunas contra el VHB-Hib-IPV es al menos del 95% cuando el niño tiene dos años. Más tarde, la influenza es la única vacuna necesaria a nivel nacional para adultos y es administrada por médicos generales. [131] Para mitigar algunas preocupaciones del público, Italia cuenta actualmente con un programa nacional de compensación por lesiones causadas por vacunas. Esencialmente, aquellos que están enfermos o dañados por las vacunas obligatorias y recomendadas pueden recibir fondos del gobierno como compensación. Una evaluación de la cobertura de la vacuna en 2010, que cubrió la cohorte de nacimientos de 2008, mostró una ligera disminución en las tasas de cobertura del seguro de inmunización contra la difteria, la hepatitis B, la poliomielitis y el tétanos después de que esas vacunas específicas se hicieron obligatorias. [132] Sin embargo, los niveles de vacunación continuaron superando la meta del gobierno italiano de alcanzar un 95%. [132]
Con el objetivo de integrar las estrategias de inmunización en todo el país y equiparar el acceso a la prevención de enfermedades, el Ministerio de Salud italiano emitió el Plan Nacional de Prevención de la Inmunización (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) en 2012. Este plan para 2012-2014 introdujo un enfoque institucional de "ciclo de vida" para la vacunación. para complementar la agenda de la política sanitaria italiana. [133] La cobertura de la vacuna contra el VPH aumentó bien, y la vacuna antineumocócica y la vacuna antimeningocócica C tuvieron una recepción pública positiva. Sin embargo, tanto las tasas de cobertura de vacunación infantil como la inmunización contra la influenza en los ancianos han ido disminuyendo. [133] Un plan del gobierno de 2015 en Italia tenía como objetivo aumentar las tasas de vacunación e introducir una serie de nuevas vacunas, lo que provocó protestas entre los profesionales de la salud pública. [134] En parte en respuesta a la estadística de que menos del 86% de los niños italianos reciben la vacuna contra el sarampión, el Plan Nacional de Vacunación para 2016-18 (PNPV) aumentó los requisitos de vacunación. [134] Por ejemplo, se requerirían vacunas contra la varicela en todo el país para los recién nacidos. [134] Según este plan, el gasto público en vacunas se duplicaría a 620 millones de euros anuales, y se podría prohibir a los niños asistir a la escuela sin acreditar la vacunación. [134] Aunque estas implementaciones convertirían a Italia en un líder europeo en vacunación, algunos expertos cuestionaron la necesidad de varias de las vacunas, y algunos médicos se preocuparon por el posible castigo que podrían enfrentar si no cumplen con las regulaciones propuestas. [134]
Hubo 5,000 casos de sarampión en 2017, frente a 870 en 2016, el 29% de todos los de la Unión Europea. La ley que obliga a los niños a tener diez vacunas para matricularse en las escuelas públicas entró en vigor en marzo de 2018, pero en agosto de 2018 el Movimiento Cinco Estrellas impulsó una legislación en el Senado italiano para abolirla. No pasó la Cámara de Diputados, pero los padres no tuvieron que entregar a las escuelas una nota del médico para demostrar que sus hijos fueron vacunados. [135] Para noviembre de 2018, el gobierno había cambiado de postura debido a la "emergencia de sarampión" y decidió cumplir con la obligación de vacunar a los niños hasta los 16 años, los maestros y los profesionales de la salud. Una partera que trabajaba en un hospital del centro de Italia fue despedida por negarse a vacunarse. [136]
Japón
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Solo en el plazo legal en Japón, los ciudadanos envejecen un día antes de su cumpleaños. Si una persona nació el 1 de enero de 2020 y la Ley de Inmunización especifica que la vacuna contra el sarampión se puede recibir desde los 12 meses hasta los 24 meses, la vacunación se practicará entre el 31 de diciembre de 2020 y el 31 de diciembre de 2021 (no entre enero de 2021 y enero de 2022). .) [137] [138] Algunas vacunaciones están programadas de acuerdo con el sistema del año escolar, que comienza el 1 de abril en Japón. [139] Como se explicó, los que nacieron el 1 de abril y el 2 de abril envejecen legalmente el 31 de marzo y el 1 de abril, respectivamente. Por lo tanto, estas dos personas están en diferentes años escolares y, por lo tanto, pueden recibir vacunas en diferentes años calendario.
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En Japón, hay tres tipos de prácticas de vacunación: de rutina (programadas); Temporal (ad-hoc); y no legal. [78] [79] [80] Las infecciones de los dos primeros tipos están definidas por la Ley de Inmunización 予 防 接種 法) y su orden de gabinete relacionada ( japonés :予 防 接種 法 施行 令). A enero de 2020, dieciséis infecciones en total están en las listas legales: catorce son enfermedades de Categoría A (la vacunación no es obligatoria pero se recomienda para prevenir una pandemia) y dos son de Categoría B (ni siquiera recomendadas y solo para fines de cuidado personal). [78] [79]
( japonés :En comparación con el estándar mundial, los expertos médicos a veces describen la política de vacunación japonesa como "Vaccine Gap". [140] [141] Por ejemplo, Japón es el único país desarrollado que no incluye las paperas en el calendario de vacunación. [140] Otro hecho es que la aprobación del gobierno para nuevas vacunas combinadas generalmente toma más tiempo que Estados Unidos. [140]
Una razón detrás de la brecha de vacunas es que el gobierno fue demandado varias veces por negligencia en el deber de cuidado y por negligencia a lo largo del historial de vacunación. [141] [142] [143] Los riesgos de la demanda, en particular el fallo del Tribunal Superior de Tokio de 1992 sobre la demanda colectiva sobre la vacuna MMR, afectaron la enmienda de la ley. [140] La vacunación ya no es obligatoria a partir de 1994. [81] [140] Como resultado, la tasa de vacunación disminuyó en Japón. La tasa de vacunación contra la influenza, por ejemplo, fue del 67,9% entre los escolares en 1979, pero se redujo a aproximadamente el 20% en 1998-1999. Con el problema de la sociedad que envejece rápidamente , el declive entre los escolares golpea a la generación de ancianos. En la temporada 1998–1999, el brote de gripe mortal se extendió ampliamente en los hogares de ancianos para ancianos y en las salas de hospitalización. El brote fue seguido por la enmienda de 2001 de la Ley de Inmunización para agregar la vacunación contra la influenza para los ancianos. [141] A partir de febrero de 2020, la vacunación contra la influenza según la Ley se encuentra en la Categoría B (para fines de cuidado personal) solo para los ancianos. [78] Sin embargo, los conjuntos de datos históricos sugieren que la vacunación contra la influenza para los escolares también es la clave para cuidar a los ancianos. [144]
Además de las preocupaciones de riesgo legal y social, una cuestión del proceso de toma de decisiones subyace en la brecha de la vacuna. A diferencia del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en los Estados Unidos, un comité asesor permanente centralizado para la política de vacunación no se organizó en Japón hasta 2009, el momento en que un brote de gripe mortal golpeó Japón. Sin embargo, desde el inicio del comité, la brecha de vacunas se ha mejorado gradualmente. [145] [141]
Letonia
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [146] La noción de "obligatorio" en Letonia difiere de la de otras naciones. Letonia parece única en el sentido de que obliga a los proveedores de atención médica a obtener las firmas de quienes rechazan la vacunación. Las personas tienen derecho a rechazar una vacuna, pero si lo hacen, los proveedores de salud tienen el deber de explicar las consecuencias para la salud.
Las vacunas que no son obligatorias no se financian con fondos públicos, por lo que el costo de esas vacunas debe ser asumido por los padres o empleadores, agrega. Las vacunas financiadas incluyen tuberculosis, difteria, sarampión, hepatitis B, virus del papiloma humano para niñas de 12 años y encefalitis transmitida por garrapatas hasta los 18 años en áreas endémicas y para huérfanos.
Malasia
En Malasia , la vacunación masiva se practica en las escuelas públicas. Las vacunas pueden ser administradas por una enfermera de la escuela o un equipo de otro personal médico fuera de la escuela. Todos los niños de un año escolar determinado se vacunan como cohorte . Por ejemplo, los niños pueden recibir la vacuna oral contra la poliomielitis en el primer año de la escuela primaria (alrededor de los seis o siete años de edad), la BCG en el sexto año y la MMR en el tercer año de la escuela secundaria. Por lo tanto, la mayoría de las personas han recibido sus vacunas básicas cuando terminan la escuela secundaria. [147]
Nueva Zelanda
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Nigeria
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En Nigeria , el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se introdujo en 1978 para proporcionar inmunización gratuita contra la poliomielitis, el sarampión, la difteria, la tos ferina, la tuberculosis y la fiebre amarilla a los niños nigerianos menores de dos años. Esta inmunización gratuita se puede obtener en cualquier centro de atención primaria de salud del país. Las vacunas generalmente las administra un trabajador de la salud del gobierno. También realizan visitas de vacunación de rutina en las escuelas donde todos los niños de una escuela determinada están vacunados. [5]
Pakistán
Frente a numerosas epidemias menores de polio, el gobierno paquistaní ha dictaminado que la vacunación contra la polio es obligatoria e indiscutible. En una declaración del Comisionado de Policía de Pakistán, Riaz Khan Mehsud, "No hay piedad, hemos decidido tratar los casos de rechazo con mano de hierro. Cualquiera que rechace [la vacuna] será enviado a la cárcel". [ cita requerida ]
Rusia
La inmunización es voluntaria en Rusia a partir de 2019[actualizar]. [150] En mayo de 2021, el presidente ruso Vladimir Putin dijo que exigir la vacunación contra el coronavirus sería "poco práctico e imposible". [151]
Samoa
A raíz de una epidemia de sarampión declarada , las autoridades de Samoa hicieron obligatoria la vacunación contra el sarampión en noviembre de 2019 [152].
Eslovenia
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [146] Eslovenia tiene uno de los programas de vacunación más agresivos y completos del mundo. Su programa es obligatorio para nueve enfermedades designadas. Dentro de los primeros tres meses de vida, los bebés deben ser vacunados contra la tuberculosis, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y el Haemophilus influenza tipo B. Dentro de los 18 meses, se requieren vacunas para el sarampión, las paperas y la rubéola y, finalmente, antes de que el niño comience la escuela, el niño debe estar vacunado contra la hepatitis B. Si bien se puede presentar una solicitud de exención médica a un comité, dicha solicitud por razones de religión o conciencia no sería aceptable. El incumplimiento da como resultado una multa y las tasas de cumplimiento superan el 95%, dice Kraigher, y agrega que para las vacunas no obligatorias, como la del virus del papiloma humano, la cobertura es inferior al 50%.
La vacunación obligatoria contra el sarampión se introdujo en 1968 y desde 1978, todos los niños reciben dos dosis de vacuna con una tasa de cumplimiento de más del 95%. [153] Para la TBE, la tasa de vacunación en 2007 se estimó en el 12,4% de la población general en 2007. A modo de comparación, en la vecina Austria, el 87% de la población está vacunada contra la TBE. [154]
Sudáfrica
En Sudáfrica, la vacunación es voluntaria. [85]
El Centro de Vacunación e Inmunización de Sudáfrica comenzó en 2003 como una alianza entre el Departamento de Salud de Sudáfrica, la industria de las vacunas, las instituciones académicas y otras partes interesadas. [155] SAIVC trabaja con la OMS y el Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica para educar, realizar investigaciones, brindar apoyo técnico y abogar. Trabajan para aumentar las tasas de vacunación para mejorar la salud de la nación. [ cita requerida ]
España
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Las 19 comunidades autónomas de España , compuestas por 17 Regiones y dos ciudades, siguen las políticas de salud establecidas por el Consejo Interterritorial de Salud formado por los Ministerios de Salud Nacional y Regional . [156] Este Consejo Interterritorial está compuesto por representantes de cada región y se reúne para discutir temas relacionados con la salud en toda España. El Instituto de Salud Carlos III (ISCIIII) es un instituto público de investigación que gestiona la investigación biomédica para el avance de las ciencias de la salud y la prevención de enfermedades. [157] El ISCIII puede sugerir la introducción de nuevas vacunas en el Calendario Sanitario Recomendado de España y está bajo el control directo del Ministerio de Sanidad. Aunque el Ministerio de Salud es responsable de la supervisión de los servicios de atención médica, la política de devolución divide las responsabilidades entre las agencias locales, incluida la planificación y programación de la salud, las obligaciones fiscales y la gestión directa de los servicios de salud. Esta descentralización plantea dificultades en la recolección de información a nivel nacional. [123] La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial trabaja para establecer políticas de salud de acuerdo con las recomendaciones de los grupos de trabajo técnicos a través de cartas, reuniones y conferencias. El Grupo de Trabajo Técnico sobre Vacunas revisa los datos sobre enfermedades prevenibles por vacunación y propone recomendaciones para las políticas. [123] Ningún grupo adicional fuera del gobierno propone recomendaciones. Las recomendaciones deben ser aprobadas por la Comisión de Salud Pública y luego por el Consejo Interterritorial, momento en el que se incorporan al Calendario Nacional de Inmunizaciones. [156]
La Asociación Española de Pediatría, en conjunto con la Agencia Española de Medicamentos, describe las especificaciones para los calendarios y políticas de vacunación y proporciona un historial de las políticas de vacunación implementadas en el pasado, así como la legislatura que pertenece al público actual. La Constitución de España no obliga a la vacunación, por lo que es voluntaria a menos que las autoridades exijan la vacunación obligatoria en caso de epidemias. [158] En 1921 la vacunación se volvió obligatoria para la viruela , y en 1944 la Ley de Bases de Salud ordenó la vacunación obligatoria para la difteria y la viruela, pero fue suspendida en 1979 después de la eliminación de la amenaza de una epidemia. [158] El primer calendario de vacunación sistemático para las provincias de España se estableció en 1975 y ha sido actualizado continuamente por cada comunidad autónoma con respecto a las dosis a determinadas edades y la recomendación de vacuna adicional no propuesta en el calendario. [158]
El calendario de 2015 propuso el cambio más reciente con la inclusión de la vacuna antineumocócica para niños menores de 12 meses. Para 2016, el calendario prevé proponer una vacuna contra la varicela en niños de 12 a 15 meses y de 3 a 4 años. Además, la Ley General de Salud de 1986 se hace eco del artículo 40.2 de la Constitución que garantiza el derecho a la protección de la salud, y establece que los empleadores deben proporcionar vacunas a los trabajadores si están en riesgo de exposición. [159] Debido a la cobertura de vacunación en cada comunidad, hay poca actividad antivacunas u oposición al calendario actual, y no hay grupos organizados contra las vacunas. [156] La atención médica pública universal brinda cobertura a todos los residentes, mientras que los programas de apoyo central y regional extienden la cobertura a las poblaciones de inmigrantes. Sin embargo, no se otorgan fondos nacionales a las Comunidades para la compra de vacunas. Las vacunas se financian con impuestos y el gobierno comunitario las paga en su totalidad. [156] La Ley 21 en el artículo 2.6 establece la necesidad de documentación clínica adecuada y consentimiento informado por parte del paciente, aunque el consentimiento informado por escrito no es obligatorio en la solicitud verbal de una vacuna para un menor. [160] Las comunidades autónomas recopilan datos, ya sea de registros electrónicos o de historias clínicas escritas, para calcular la cobertura de vacunación. [156]
Tanzania
Según la Organización Mundial de la Salud, la cobertura de vacunación en Tanzania fue de más del 90% en 2012. [161] Se ha establecido un Registro de Inmunización Electrónico, que permite el acceso en línea a los registros médicos de las madres y los bebés, permitiendo que los equipos de vacunación en áreas remotas operen. de manera más eficaz, especialmente con personas nómadas. También ayuda a coordinar los niveles de existencias y solicitar nuevos suministros. [162]
Reino Unido
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En el Reino Unido, la compra y distribución de vacunas se gestiona de forma centralizada, y el NHS proporciona las vacunas recomendadas de forma gratuita. [164] En el Reino Unido, ninguna ley exige la vacunación de los escolares. [164]
Los niños de 16 y 17 años pueden dar su consentimiento para las vacunas sin el consentimiento de los padres. [165] Según la prueba de Gillick , los niños menores de 16 años pueden dar su consentimiento para la vacunación a pesar de las objeciones de los padres si demuestran una comprensión madura de las ramificaciones del procedimiento. [166]
Estados Unidos
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En los Estados Unidos, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización hace recomendaciones científicas sobre vacunas y calendarios de vacunación [169] que generalmente siguen el gobierno federal, los gobiernos estatales y las compañías de seguros de salud privadas. [170] Consulte el calendario de vacunación para conocer el calendario recomendado en los Estados Unidos.
Los cincuenta estados de los EE. UU. Exigen inmunizaciones para que los niños se inscriban en la escuela pública, pero hay varias exenciones disponibles según el estado. Todos los estados tienen exenciones para las personas que tienen contraindicaciones médicas para las vacunas, y todos los estados, excepto California , Maine , Mississippi, Nueva York y West Virginia permiten exenciones religiosas, [171] mientras que dieciséis estados permiten a los padres citar personal, concienzudo, filosófico, u otras objeciones. [172]
Un número cada vez mayor de padres está utilizando exenciones religiosas y filosóficas: los investigadores han citado este mayor uso de exenciones como una contribución a la pérdida de la inmunidad colectiva dentro de estas comunidades y, por lo tanto, a un número creciente de brotes de enfermedades. [173] [174] [175]
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) aconseja a los médicos que respeten la negativa de los padres a vacunar a sus hijos después de una discusión adecuada, a menos que el niño corra un riesgo significativo de sufrir daños (p. Ej., Durante una epidemia o después de una herida punzante profunda y contaminada) . En tales circunstancias, la AAP establece que la negativa de los padres a la inmunización constituye una forma de negligencia médica y debe informarse a las agencias estatales de servicios de protección infantil . [176] Varios estados permiten que los menores den su consentimiento legal a la vacunación sobre las objeciones de los padres bajo la doctrina del menor maduro .
Las vacunas son obligatorias para el alistamiento militar en los EE . UU. [177] [178]
Todas las vacunas recomendadas por el gobierno de los EE. UU. Para sus ciudadanos son necesarias para los solicitantes de la tarjeta verde . [179] Este requisito generó controversia cuando se aplicó a la vacuna contra el VPH en julio de 2008 debido al costo de la vacuna. Además, las otras trece vacunas requeridas previenen enfermedades altamente contagiosas que se transmiten por vía respiratoria, mientras que el VPH se transmite solo por contacto sexual. [180] En noviembre de 2009, se canceló este requisito. [181]
Aunque las pautas federales no requieren el consentimiento por escrito para recibir una vacuna, sí requieren que los médicos entreguen a los destinatarios o representantes legales una Declaración de información de la vacuna (VIS). Los estados elaboran leyes específicas de consentimiento informado. [24] [182]
Escuelas
Estados Unidos tiene una larga historia de requisitos de vacunación escolar. El primer requisito de vacunación escolar se promulgó en la década de 1850 en Massachusetts para prevenir la propagación de la viruela. [183] El requisito de vacunación escolar se estableció después de que la ley de asistencia escolar obligatoria provocara un rápido aumento en el número de niños en las escuelas públicas, aumentando el riesgo de brotes de viruela. El movimiento inicial hacia las leyes de vacunación escolar comenzó a nivel local, incluidos los condados, las ciudades y las juntas de educación. En 1827, Boston se había convertido en la primera ciudad en ordenar que todos los niños que ingresaran a las escuelas públicas mostraran prueba de vacunación. [184] Además, en 1855 la Commonwealth de Massachusetts había establecido sus propios requisitos de vacunación en todo el estado para todos los estudiantes que ingresaban a la escuela, esto influyó en otros estados para implementar leyes de vacunación estatales similares en las escuelas como se vio en Nueva York en 1862, Connecticut en 1872, Pensilvania en 1895, y más tarde en el Medio Oeste, Sur y Oeste de Estados Unidos. En 1963, veinte estados tenían leyes de vacunación escolar. [184]
Estas leyes de vacunación dieron lugar a debates políticos en todo Estados Unidos, mientras que aquellos que se oponían a la vacunación buscaban derogar las políticas locales y las leyes estatales. [185] Un ejemplo de esta controversia política ocurrió en 1893 en Chicago, donde menos del diez por ciento de los niños fueron vacunados a pesar de la ley estatal de doce años. [184] Se observó resistencia a nivel local del distrito escolar ya que algunas juntas escolares locales y superintendentes se opusieron a las leyes estatales de vacunación, lo que llevó a los inspectores de salud de la junta estatal a examinar las políticas de vacunación en las escuelas. La resistencia prosiguió a mediados de la década de 1900 y en 1977 se desarrolló una Iniciativa de Inmunización Infantil a nivel nacional con el objetivo de aumentar las tasas de vacunación entre los niños al noventa por ciento para 1979. Durante el período de observación de dos años, la iniciativa revisó los registros de vacunación de más de 28 millones de niños y niños vacunados que no habían recibido las vacunas recomendadas. [186]
En 1922, la constitucionalidad de la vacunación infantil se examinó en el caso Zucht v. King de la Corte Suprema . El tribunal decidió que una escuela podía denegar la admisión a los niños que no proporcionaran una certificación de vacunación para la protección de la salud pública. [186] En 1987, hubo una epidemia de sarampión en el condado de Maricopa, Arizona, y el Departamento de Salud del condado de Maricopa vs. Harmon examinó los argumentos del derecho de una persona a la educación sobre la necesidad del estado de protegerse contra la propagación de la enfermedad. El tribunal decidió que es prudente tomar medidas para combatir la propagación de enfermedades negando a los niños no vacunados un lugar en la escuela hasta que haya pasado el riesgo de propagación del sarampión. [186]
Las escuelas en los Estados Unidos requieren un registro de vacunas actualizado para todos los estudiantes que ingresan y regresan. Si bien todos los estados requieren un registro de vacunación, esto no significa que todos los estudiantes deban vacunarse. Las exenciones se determinan a nivel estatal. En los Estados Unidos, las exenciones adoptan una de estas tres formas: médica, en la que una vacuna está contraindicada debido a una alergia a un componente o una afección médica existente; religioso; y oposición filosófica personal. A partir de 2019, 45 estados permiten exenciones religiosas, y algunos estados requieren prueba de membresía religiosa. Hasta 2019, solo Mississippi, West Virginia y California no permitían exenciones religiosas. [187] Sin embargo, el brote de sarampión de 2019 llevó a la derogación de las exenciones religiosas en el estado de Nueva York y a la vacunación triple vírica en el estado de Washington. Antes de 2019, 18 estados permitían la oposición personal o filosófica a la vacunación, pero el brote de sarampión también llevó a la derogación de estas exenciones en varios estados. [172] Los estudios de investigación han encontrado una correlación entre el aumento de enfermedades prevenibles por vacunación y las exenciones no médicas de los requisitos de vacunación escolar. [188] [189]
Las vacunas obligatorias para asistir a las escuelas públicas han recibido críticas. Los padres dicen que los mandatos de las vacunas para asistir a las escuelas públicas impiden el derecho a elegir, especialmente si las vacunas pueden ser perjudiciales. [190] Algunas personas creen que ser forzadas a vacunarse podría causar un trauma y puede llevar a no buscar atención médica nunca más. [191] En la ley constitucional, algunos estados tienen la libertad de retirarse a las regulaciones de salud pública, que incluyen leyes de vacunación obligatoria que amenazan con multas. Se están analizando ciertas leyes para determinar los requisitos de inmunización y se están intentando cambiar, pero no pueden tener éxito debido a desafíos legales. [192] Después de que California eliminó las exenciones no médicas para la entrada a la escuela, se entablaron demandas para defender el derecho de los niños a asistir a la escuela independientemente de su historial de vacunación y suspender la implementación del proyecto de ley por completo. [192] Sin embargo, todas estas demandas finalmente fracasaron. [193]
Ver también
- Semana mundial de la inmunización
- Requisitos de vacunación para viajes internacionales
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