Una neurectomía es un tipo de bloqueo nervioso que implica la separación o extirpación de un nervio. Esta cirugía se realiza en casos raros de dolor crónico severo en los que ningún otro tratamiento ha tenido éxito, y para otras afecciones como vértigo, espasmos involuntarios y enrojecimiento o sudoración excesivos. [1] [2] [3] [4]
Neurectomía | |
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Especialidad | Neurología |
Por lo general, se realiza un breve bloqueo nervioso con anestésico local de "ensayo" antes de la neurectomía real, para determinar la eficacia y detectar efectos secundarios. El paciente suele estar bajo anestesia general durante la neurectomía, que es realizada por un neurocirujano o cirujano plástico . [4]
Procedimientos
Neurectomía presacra
Por lo general, se realiza una neurectomía presacra para disminuir el dolor intenso y los cólicos menstruales en la parte inferior del abdomen . El dolor en esta región es difícil de tratar con tratamientos no invasivos. La endometriosis es la causa más común de este dolor severo. Una solución que los médicos suelen recomendar erróneamente como cura es la histerectomía o extirpación del útero . Sin embargo, esto a menudo no alivia el dolor de la endometriosis porque la enfermedad se deja en otros órganos como la vejiga, los intestinos o las paredes laterales de la pelvis, y puede prosperar con su propio suministro de hormonas. Otro es realizar una neurectomía presacra. Este es un procedimiento que interrumpe los nervios que van hacia y / o alrededor del útero. [5] El dolor ubicado a ambos lados de la parte inferior del abdomen (pero no en la línea media) no debe tratarse con una neurectomía. Solo las personas con dolor que no se alivia con el uso de AINE deben considerar este procedimiento. Se han desarrollado técnicas para realizar este procedimiento por vía laparoscópica . [5]
Por lo general, la incisión se realiza directamente debajo del ombligo . Normalmente se hacen tres pequeños orificios en la parte inferior del abdomen para permitir los instrumentos y otras herramientas quirúrgicas. El tejido nervioso que va al útero se interrumpe en el promontorio sacro; un punto en el que la columna vertebral y los huesos de la cola se encuentran. Ésta es la mejor zona para acceder y obtener una visión clara de los nervios del útero. Se deben tomar las precauciones adecuadas para evitar complicaciones innecesarias con los principales vasos sanguíneos que rodean el útero. Algunas de las complicaciones posteriores a la operación incluyen retención urinaria y estreñimiento . No se ha informado que ninguno de los dos cause efectos duraderos. [5]
Los recientes avances tecnológicos han permitido que este mismo procedimiento se realice de forma robótica, una técnica mínimamente invasiva similar a la laparoscopia. El resultado del procedimiento es idéntico al de un abordaje abierto (laparotomía), pero las incisiones son mucho más pequeñas, lo que permite menos dolor posoperatorio. Menos dolor después de esta cirugía también permite un período de recuperación más rápido; dos semanas en lugar de seis semanas, en promedio. [6]
Neurectomía vestibular
Una neurectomía vestibular es una operación que corta el nervio vestibular, lo que contribuye al equilibrio, mientras que no afecta el nervio coclear, que contribuye a la audición. El procedimiento tiene el potencial de aliviar el vértigo , pero puede preservar la capacidad de oír. [7] Es importante tener en cuenta que este procedimiento no revertirá los efectos de la sordera . Los riesgos incluyen: pérdida de audición , tinnitus , mareos, debilidad facial, pérdida de líquido cefalorraquídeo y diversas infecciones. [8] Hay varios abordajes quirúrgicos diferentes que se pueden utilizar para completar este procedimiento: la fosa craneal media, retrolabrynthine, retrosigmoid y translabrynthine. [3] El abordaje de la fosa craneal media es uno que con mayor frecuencia requiere experiencia neuroquirúrgica. La ventaja de este procedimiento es que el nervio vestibular es claramente visible y se puede seccionar sin dañar las fibras del nervio coclear . [7]
El procedimiento general comienza colocando al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia un lado y la oreja quirúrgica en posición vertical. Se hace una incisión en la parte inferior de la raíz cigomática hasta el área de la región temporal durante aproximadamente siete centímetros. Se toman precauciones sujetando colgajos de tejido para no impedir acciones posteriores. Para exponer el IAC (canal auditivo interno) correctamente, se deben extirpar porciones de hueso del fondo de ojo metálico y también del tegmen tympani . [8] Luego, se identifica el SVN ( nervio vestibular superior ) y se corta en el punto más alejado de la cresta vestibular. Junto con el SVN, el ganglio de Scarpa también se corta y se extrae. [8]
En los casos de enfermedad de Ménière , puede ser necesaria una neurectomía cuando ningún otro tratamiento médico sea suficiente durante más de seis meses. En la enfermedad de Ménière bilateral, el procedimiento se realiza en el oído en peor situación. Algunos procedimientos se realizan en ambos oídos, pero el riesgo de pérdida auditiva aumenta significativamente. [8]
Neurectomía de ablación por radiofrecuencia pulsada
Algunas ablaciones que antes se realizaban por vía laparoscópica también se ofrecen ahora mediante la técnica de radiofrecuencia pulsada . La ablación por radiofrecuencia pulsada se basa en la entrega de un campo eléctrico específicamente al tejido neural para dañarlo y minimizar las lesiones en el área circundante. Por ejemplo, esta técnica se ha utilizado en pacientes con dolor crónico de hombro como una forma de realizar una neurectomía del nervio supraescapular con menos riesgo de dañar los músculos cercanos dentro del manguito rotador. [9] Todavía hay una falta de evidencia que compare directamente la eficacia y seguridad de esta técnica en comparación con el método laparoscópico tradicional, pero hay evidencia de que mejora la amplitud de movimiento y el dolor en comparación con el placebo [9] o la cirugía simulada. [10]
Uso en caballos
La neurectomía también se usa en medicina equina, principalmente para casos de cojera persistente que no responde a otras formas de tratamiento. Se usa más comúnmente para animales que padecen síndrome navicular y desmitis del ligamento suspensorio. [11]
Referencias
- ^ Agrawal, SM; Kambalimath, Deepashri H. (septiembre de 2011). "Neurectomía periférica: un tratamiento mínimamente invasivo para la neuralgia del trigémino. Un estudio retrospectivo" . Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 10 (3): 195-198. doi : 10.1007 / s12663-011-0229-6 . ISSN 0972-8279 . PMC 3238554 . PMID 22942586 .
- ^ Hunt, Walter; Joseph, Donald; Newell, Robert; Hanna, HH (1 de marzo de 1966). "Sudoración gustativa: informe de un caso tratado por neurectomía timpánica". Archivos de Otorrinolaringología . 83 (3): 260–265. doi : 10.1001 / archotol.1966.00760020262016 . ISSN 0003-9977 . PMID 5904049 .
- ^ a b Silverstein, Herbert; Norrell, Horace; Haberkamp, Thomas (1987). "Una comparación de neurectomía vestibular iac retrosigmoide, retrolaberíntica y fosa media para el tratamiento del vértigo". El laringoscopio . 97 (2): 165-173. doi : 10.1288 / 00005537-198702000-00007 . ISSN 1531-4995 . PMID 3807619 .
- ^ a b McMahon, M. (6 de noviembre de 2012). Wallace, O. (ed.). "¿Qué es una Neurectomía?" . sabio friki.[ fuente médica no confiable? ]
- ^ a b c "Neurectomía presacra" . Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2013 . Consultado el 15 de diciembre de 2013 .[ fuente médica no confiable? ]
- ^ "Neurectomía presacra robótica" . El Centro de Cirugía Robótica, NYU Langone Medical Center. Archivado desde el original el 1 de agosto de 2013 . Consultado el 15 de diciembre de 2013 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ a b Neurectomía vestibular en eMedicine
- ^ a b c d "Neurectomía vestibular (sección del nervio del equilibrio)" . Instituto del oído de Dallas.
- ^ a b Liu, An; Zhang, Wei; Sun, Miao; Ma, Chiyuan; Yan, Shigui (abril de 2016). "Estado basado en la evidencia del tratamiento con radiofrecuencia pulsada para pacientes con dolor de hombro: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios". Práctica del dolor . 16 (4): 518-525. doi : 10.1111 / papr.12310 . PMID 25990576 .
- ^ Gofeld, Michael; Restrepo-Garces, Carlos E .; Theodore, Brian R .; Faclier, Gil (febrero de 2013). "Radiofrecuencia pulsada del nervio supraescapular para el dolor crónico de hombro: un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo activo: radiofrecuencia pulsada del nervio supraescapular". Práctica del dolor . 13 (2): 96–103. doi : 10.1111 / j.1533-2500.2012.00560.x . PMID 22554345 .
- ^ Jackman, Bradley R .; Baxter, Gary M .; Doran, Richard E .; Allen, Douglas; Parques, Andrew H. (1993). "Neurectomía digital palmar en caballos 57 casos (1984-1990)". Cirugía veterinaria . 22 (4): 285–288. doi : 10.1111 / j.1532-950X.1993.tb00399.x . ISSN 1532-950X . PMID 8351810 .
Otras lecturas
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière .
- Candiani, Giovanni Battista; Fedele, Luigi; Vercellini, Paolo; Bianchi, Stefano; Nola, Giuliana Di (1992). "Neurectomía presacra para el tratamiento del dolor pélvico asociado a la endometriosis: un estudio controlado". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 167 (1): 100–3. doi : 10.1016 / S0002-9378 (11) 91636-6 . PMID 1442906 .
- Castro-Lopes, Josém .; Tavares, Isaura; Coimbra, Antonio (1993). "GABA disminuye en el asta dorsal de la médula espinal después de la neurectomía periférica". Investigación del cerebro . 620 (2): 287–91. doi : 10.1016 / 0006-8993 (93) 90167-L . PMID 8369960 .
- Tjaden, B; Schlaff, WD; Kimball, A; Rock, JA (1990). "La eficacia de la neurectomía presacra para el alivio de la dismenorrea de la línea media". Obstetricia y Ginecología . 76 (1): 89–91. PMID 2193272 .
- Pérez, JJ (1990). "Neurectomía presacra laparoscópica. Resultados de los primeros 25 casos". La Revista de Medicina Reproductiva . 35 (6): 625-30. PMID 2141645 .
- Halmagyi, GM; Curthoys, IS; Cremer, PD; Henderson, CJ; Todd, MJ; Grapas, MJ; d'Cruz, DM (1990). "El reflejo vestibulo-ocular horizontal humano en respuesta a la estimulación de alta aceleración antes y después de la neurectomía vestibular unilateral". Investigación experimental del cerebro . 81 (3): 479–90. doi : 10.1007 / BF02423496 . PMID 2226683 .