La sangre del cordón ( sangre del cordón umbilical ) es sangre que permanece en la placenta y en el cordón umbilical adherido después del parto . La sangre del cordón se recolecta porque contiene células madre , que pueden usarse para tratar trastornos hematopoyéticos y genéticos como el cáncer .
Constituyentes
La sangre del cordón está compuesta por todos los elementos que se encuentran en la sangre completa : glóbulos rojos , glóbulos blancos , plasma , plaquetas . [1] En comparación con la sangre completa, existen algunas diferencias en la composición de la sangre, por ejemplo, la sangre del cordón contiene un mayor número de células asesinas naturales , un menor número absoluto de células T y una mayor proporción de células T inmaduras. [2] Sin embargo, el interés en la sangre del cordón umbilical se debe principalmente a la observación de que la sangre del cordón también contiene varios tipos de células madre y progenitoras , en su mayoría células madre hematopoyéticas . [1] [2] [3] Algunos tipos de células madre no hematopoyéticas también están presentes en la sangre del cordón, por ejemplo, las células madre mesenquimales , sin embargo, están presentes en cantidades mucho menores que las que se encuentran en la médula ósea adulta . [2] [3] Las células progenitoras endoteliales y las células madre adultas no restringidas multipotentes también se pueden encontrar en la sangre del cordón umbilical. [3] Las células madre que se encuentran en la sangre del cordón umbilical a menudo se confunden con las células madre embrionarias ; a diferencia de las células madre embrionarias, las células madre de la sangre del cordón umbilical son todos tipos de células madre adultas, tienen un linaje restringido y no son pluripotentes . [3] [4] [5]
Usos médicos
La sangre del cordón umbilical se usa de la misma manera que el trasplante de células madre hematopoyéticas para reconstituir la médula ósea después de un tratamiento de radiación para varios cánceres de la sangre y para diversas formas de anemia . [6] [7] Su eficacia también es similar. [6]
Efectos adversos en el trasplante
Los efectos adversos son similares a los del trasplante de células madre hematopoyéticas, a saber, la enfermedad de injerto contra huésped si la sangre del cordón umbilical proviene de una persona genéticamente diferente, y el riesgo de infección grave mientras se reconstituye el sistema inmunológico. [6] Para asegurar que ocurra la menor cantidad de complicaciones durante el trasplante, deben estar presentes los niveles de injerto; específicamente, deben producirse tanto neutrófilos como plaquetas. [8] Este proceso de producción de neutrófilos y plaquetas después del trasplante, sin embargo, lleva mucho más tiempo que el de las células madre. [8] En muchos casos, el tiempo de injerto depende de la dosis de células o de la cantidad de células madre obtenidas en la muestra de sangre. [8] En el artículo del Dr. Moise sobre la sangre del cordón umbilical [9] (citado en [8] ), se encontró que hay aproximadamente un 10% menos de células madre en la sangre del cordón que en la médula ósea. Por lo tanto, debe obtenerse una cantidad suficiente de sangre del cordón para recolectar una dosis adecuada de células; sin embargo, esta cantidad varía de un niño a otro y es insustituible. Dado que esta idea es bastante nueva, todavía hay mucha investigación por completar. Por ejemplo, todavía se desconoce cuánto tiempo se puede congelar la sangre del cordón umbilical de manera segura sin perder sus efectos beneficiosos. [8]
Hay una menor incidencia con la sangre del cordón umbilical en comparación con el TCMH tradicional, a pesar de que los requisitos de compatibilidad de HLA son menos estrictos. [6]
Recolección y almacenamiento
La sangre del cordón umbilical es la sangre que queda en la placenta y en el cordón umbilical después del nacimiento del bebé. Existen varios métodos para recolectar sangre del cordón umbilical. El método más utilizado en la práctica clínica es la "técnica cerrada", que es similar a las técnicas estándar de extracción de sangre. [10] Con este método, el técnico canula la vena del cordón umbilical cortado usando una aguja que está conectada a una bolsa de sangre, y la sangre del cordón fluye a través de la aguja hacia la bolsa. En promedio, la técnica cerrada permite la recolección de aproximadamente 75 ml de sangre de cordón. [11]
La sangre del cordón umbilical recolectada se criopreserva y luego se almacena en un banco de sangre del cordón umbilical para un futuro trasplante. La extracción de sangre del cordón umbilical generalmente se agota de glóbulos rojos antes de la criopreservación para garantizar altas tasas de recuperación de células madre. [12]
Historia
El primer trasplante de sangre del cordón umbilical (TCC) exitoso se realizó en 1988 en un niño con anemia de Fanconi . [6] Los primeros esfuerzos para usar CBT en adultos condujeron a tasas de mortalidad de alrededor del 50%, debido en parte a que el procedimiento se realizaba en personas muy enfermas, pero quizás también debido al lento desarrollo de las células inmunitarias del trasplante. [6] Para 2013, se habían realizado 30.000 procedimientos de TCC y los bancos tenían alrededor de 600.000 unidades de sangre del cordón umbilical. [7]
sociedad y Cultura
Regulación
La AABB ha generado estándares de acreditación para instalaciones de bancos de sangre de cordón. [13]
En los Estados Unidos, la Administración de Drogas y Alimentos regula cualquier instalación que almacene sangre del cordón umbilical; La sangre del cordón umbilical destinada al uso en la persona de quien proviene no está regulada, pero la sangre del cordón umbilical para su uso en otras personas está regulada como fármaco y como biológico. [14] Varios estados también tienen regulaciones para los bancos de sangre del cordón umbilical. [13]
En Europa, Canadá y Australia, el uso de sangre del cordón umbilical también está regulado. [13] En el Reino Unido, el NHS Cord Blood Bank se estableció en 1996 para recolectar, procesar, almacenar y suministrar sangre del cordón umbilical; es un banco público de sangre del cordón umbilical y forma parte del NHS. [15]
Bancos públicos y privados
Un banco de sangre de cordón umbilical puede ser privado (es decir, la sangre se almacena y los costos son pagados por las familias de los donantes) o público (es decir, se almacena y se pone a disposición de donantes no emparentados). Si bien los bancos públicos de sangre de cordón cuentan con un amplio apoyo, los bancos privados de sangre de cordón son controvertidos tanto en la comunidad médica como en la de los padres. Aunque se reconoce que la sangre del cordón umbilical es útil para el tratamiento de trastornos hematopoyéticos y genéticos, existe cierta controversia en torno a la recolección y almacenamiento de sangre del cordón umbilical por los bancos privados para el uso del bebé. Sólo un pequeño porcentaje de bebés (estimado entre 1 de cada 1.000 y 1 de cada 200.000 [16] ) utiliza alguna vez la sangre del cordón umbilical que se almacena. La Declaración de política de 2007 de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre los bancos de sangre del cordón umbilical declaró: "Los médicos deben estar al tanto de las afirmaciones infundadas de los bancos privados de sangre del cordón umbilical hechas a los futuros padres que prometen asegurar a los bebés o miembros de la familia contra enfermedades graves en el futuro mediante el uso de células madre contenidas en la sangre del cordón ". y "el almacenamiento privado de sangre del cordón umbilical como 'seguro biológico' es imprudente" a menos que haya un miembro de la familia con una necesidad actual o potencial de someterse a un trasplante de células madre. [16] [17] La Academia Estadounidense de Pediatría también señala que las probabilidades de usar la sangre del cordón umbilical de una persona son de 1 en 200,000, mientras que el Instituto de Medicina dice que solo se han realizado 14 de estos procedimientos. [18]
El almacenamiento privado de la propia sangre del cordón umbilical es ilegal en Italia y Francia, y también se desaconseja en algunos otros países europeos. La Asociación Médica Estadounidense establece que "la banca privada debe considerarse en circunstancias inusuales en las que exista una predisposición familiar a una afección en la que las células madre del cordón umbilical estén indicadas terapéuticamente. Sin embargo, debido a su costo, la probabilidad limitada de uso y la inaccesibilidad para otros , la banca privada no debería recomendarse a familias de bajo riesgo ". [19] La Sociedad Estadounidense para el Trasplante de Sangre y Médula y el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos también fomentan el almacenamiento público del cordón umbilical y desalientan el almacenamiento privado de sangre del cordón umbilical. Casi todos los trasplantes de sangre de cordón provienen de bancos públicos, en lugar de bancos privados, [17] [20] en parte porque la mayoría de las condiciones tratables no pueden usar la propia sangre del cordón umbilical de una persona. [16] [21] La Asociación Mundial de Donantes de Médula y el Grupo Europeo de Ética en la Ciencia y las Nuevas Tecnologías declaran: "La posibilidad de utilizar las propias células madre de la sangre del cordón umbilical para la medicina regenerativa es actualmente puramente hipotética ... Por lo tanto, es muy hipotético que las células de la sangre del cordón umbilical conservadas para uso autólogo tendrán algún valor en el futuro "y" la legitimidad de los bancos comerciales de sangre del cordón umbilical para uso autólogo debería cuestionarse ya que venden un servicio que actualmente no tiene ningún uso real en cuanto a opciones terapéuticas ". [22]
La Academia Estadounidense de Pediatría apoya los esfuerzos para brindar información sobre los posibles beneficios y limitaciones del trasplante y los bancos de sangre del cordón umbilical para que los padres puedan tomar una decisión informada. Además, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que si un paciente solicita información sobre los bancos de sangre del cordón umbilical, se le debe proporcionar información equilibrada. La educación sobre la sangre del cordón umbilical también es apoyada por legisladores a nivel federal y estatal. En 2005, la Academia Nacional de Ciencias publicó un informe del Instituto de Medicina (IoM) titulado "Establecimiento de un programa nacional de banco de células madre de sangre del cordón umbilical". [23]
En marzo de 2004, el Grupo de Ética de la Unión Europea (EGE) emitió la Opinión Nº 19 [24] titulada Aspectos éticos de los bancos de sangre del cordón umbilical . El EGE concluyó que "[l] a legitimidad de los bancos comerciales de sangre de cordón umbilical para uso autólogo debe cuestionarse, ya que venden un servicio que actualmente no tiene ningún uso real en cuanto a opciones terapéuticas. Por lo tanto, prometen más de lo que pueden ofrecer. tales bancos plantean serias críticas éticas ". [24]
Investigar
Aunque los usos de la sangre del cordón umbilical más allá de la sangre y los trastornos inmunológicos son especulativos, se han realizado algunas investigaciones en otras áreas. [25] Cualquier potencial de este tipo más allá de la sangre y los usos inmunológicos está limitado por el hecho de que las células del cordón umbilical son células madre hematopoyéticas (que solo pueden diferenciarse en células sanguíneas) y no células madre pluripotentes (como las células madre embrionarias , que pueden diferenciarse en cualquier tipo de tejido). La sangre del cordón se ha estudiado como tratamiento para la diabetes. [26] Sin embargo, aparte de los trastornos sanguíneos, el uso de sangre del cordón umbilical para otras enfermedades no es un uso clínico de rutina y sigue siendo un desafío importante para la comunidad de células madre. [25] [26]
Junto con la sangre del cordón umbilical, la gelatina de Wharton y el revestimiento del cordón se han explorado como fuentes de células madre mesenquimales (MSC), [27] y en 2015 se habían estudiado in vitro, en modelos animales y en ensayos clínicos en etapa inicial para enfermedades cardiovasculares. , [28] así como déficits neurológicos, enfermedades del hígado, enfermedades del sistema inmunológico, diabetes, daño pulmonar, daño renal y leucemia. [29]
La sangre del cordón umbilical se utiliza para obtener células madre con las que analizarlas en personas con diabetes mellitus tipo 1. [30]
Las células madre de la sangre del cordón umbilical también se utilizan en el tratamiento de diversas enfermedades de la sangre, incluidos los cánceres de la sangre. [31]
La sangre del cordón umbilical también se está estudiando como sustituto de las transfusiones de sangre normales en el mundo en desarrollo. [31] [32] Se necesitan más investigaciones antes de la utilización generalizada de la transfusión de sangre de cordón. [31]
Las células madre de la sangre del cordón umbilical también se están estudiando para el tratamiento de las tormentas de citocinas COVID-19, ya que estas y otras células madre perinatales (derivadas del tejido del cordón y del tejido placentario) pueden secretar moléculas antiinflamatorias. Se están realizando docenas de ensayos clínicos para ver si pueden ayudar a los pacientes con Covid-19. [33]
Estudios clínicos recientes muestran que un año después del trasplante de UM171 (un agonista de autorrenovación de células madre hematopoyéticas), la mortalidad relacionada con el trasplante fue del 5% y la incidencia de recaída fue del 21%. Además, solo 3 de 22 pacientes (~ 14%) que recibieron el trasplante de sangre de cordón expandido UM171 murieron. [34]
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