Dolor de muelas

Dolor de muelas
Otros nombres	Odontalgia, ^[1] dentalgia, ^[1] odontodinia, ^[1] dolor odontogénico ^[2]^{: 396}

"Infierno de enfermedades" - Ilustración de William Hole para el poema de Robert Burns "Discurso al dolor de muelas" (1897, poema c. 1786).
Especialidad	Odontología

El dolor de muelas , también conocido como dolor dental , ^[3] es un dolor en los dientes o sus estructuras de soporte, causado por enfermedades dentales o dolor referido a los dientes por enfermedades no dentales. Cuando es grave, puede afectar el sueño, la alimentación y otras actividades diarias.

Las causas comunes incluyen inflamación de la pulpa (generalmente en respuesta a caries , trauma dental u otros factores), hipersensibilidad dentinaria , periodontitis apical (inflamación del ligamento periodontal y hueso alveolar alrededor del ápice de la raíz), abscesos dentales (colecciones localizadas de pus ), osteítis alveolar ("alveolitis seca", una posible complicación de la extracción del diente ), gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (una infección de las encías) y trastorno temporomandibular . ^[4]

La pulpitis es reversible cuando el dolor es de leve a moderado y dura poco tiempo después de un estímulo (por ejemplo, un resfriado); o irreversible cuando el dolor es severo, espontáneo y dura mucho tiempo después de un estímulo. Si no se trata, la pulpitis puede volverse irreversible y luego progresar a necrosis pulpar (muerte de la pulpa) y periodontitis apical. Los abscesos suelen causar dolor punzante. El absceso apical suele aparecer después de la necrosis pulpar, el absceso pericoronal suele asociarse con pericoronitis aguda de una muela del juicio inferior y los abscesos periodontales suelen representar una complicación de la periodontitis crónica (enfermedad de las encías). Con menos frecuencia, las afecciones no dentales pueden causar dolor de muelas, como la sinusitis maxilar, que puede causar dolor en los dientes superiores posteriores, o angina de pecho , que puede causar dolor en los dientes inferiores. A veces, el diagnóstico correcto puede ser un desafío.

Una higiene bucal adecuada ayuda a prevenir el dolor de muelas al prevenir las enfermedades dentales. El tratamiento de un dolor de muelas depende de la causa exacta y puede implicar un empaste , tratamiento de conducto , extracción , drenaje de pus u otra acción correctiva. El alivio del dolor de muelas se considera una de las principales responsabilidades de los dentistas. ^{[5] El} dolor de muelas es el tipo más común de dolor en la boca o la cara ^[6]^{: 125–135} Es una de las razones más comunes para las citas dentales de emergencia. ^[7] En 2013, se produjeron 223 millones de casos de dolor de dientes como resultado de caries dentales en dientes permanentes y 53 millones de casos en dientes de leche.^[8] Históricamente, se cree que la demanda de tratamiento del dolor de muelas ha llevado al surgimiento de la cirugía dental como la primera especialidad de la medicina. ^[9]

Causas

El dolor de muelas puede ser causado por afecciones dentales ( odontogénicas ) (como las que involucran el complejo dentina-pulpa o periodonto ), o por afecciones no dentales ( no odontogénicas ) (como sinusitis maxilar o angina de pecho ). Hay muchas causas no dentales posibles, pero la gran mayoría de los dolores de muelas son de origen dental. ^[10]^:

Tanto la pulpa como el ligamento periodontal tienen nociceptores (receptores del dolor), ^[11] pero la pulpa carece de propioceptores (receptores de movimiento o posición) y mecanorreceptores (receptores de presión mecánica). ^[6]^{: 125-135}^[12] En consecuencia, el dolor que se origina en el complejo dentina-pulpa tiende a estar mal localizado, ^[12] mientras que el dolor del ligamento periodontal suele estar bien localizado, ^[10]^{: 55} aunque no siempre. ^[6]^{: 125-135}

Por ejemplo, el ligamento periodontal puede detectar la presión ejercida al morder algo más pequeño que un grano de arena (10-30 µm). ^[13]^{: 48} Cuando se estimula intencionalmente un diente, alrededor del 33% de las personas pueden identificar correctamente el diente, y alrededor del 20% no puede reducir la ubicación del estímulo a un grupo de tres dientes. ^[10]^{: 31} Otra diferencia típica entre el dolor pulpar y periodontal es que este último no suele empeorar con los estímulos térmicos. ^[6]^{: 125-135}

Dental

Historia natural de la caries dental y el dolor de muelas resultante y la infección odontogénica.

Pulpa

La mayoría de los dolores de muelas pulpares pertenecen a uno de los siguientes tipos; sin embargo, otras causas raras (que no siempre encajan perfectamente en estas categorías) incluyen dolor galvánico y barodontalgia .

Pulpitis

La pulpitis (inflamación de la pulpa) puede desencadenarse por diversos estímulos (agresiones), incluidos irritantes mecánicos, térmicos, químicos y bacterianos, o raramente cambios barométricos y radiación ionizante . ^[14]^: Las causas comunes incluyen caries, traumatismos dentales (como una grieta o fractura) o un empaste con un sello imperfecto.

Debido a que la pulpa está encerrada en una capa exterior rígida, no hay espacio para acomodar la hinchazón causada por la inflamación. Por tanto, la inflamación aumenta la presión en el sistema pulpar, comprimiendo potencialmente los vasos sanguíneos que irrigan la pulpa. Esto puede provocar isquemia (falta de oxígeno) y necrosis (muerte del tejido). La pulpitis se denomina reversible cuando la pulpa inflamada es capaz de volver a un estado de salud e irreversible cuando la necrosis pulpar es inevitable. ^[10]^{: 36–37}

La pulpitis reversible se caracteriza por un dolor de corta duración provocado por el frío y, a veces, por el calor. ^[12] Los síntomas de la pulpitis reversible pueden desaparecer, ya sea porque se elimina el estímulo nocivo, como cuando se quita la caries dental y se coloca un empaste, o porque se han producido nuevas capas de dentina ( dentina terciaria ) dentro de la cámara pulpar, aislando contra el estímulo. La pulpitis irreversible provoca un dolor persistente o espontáneo en respuesta al frío. ^[15]^{: 619–627}

Hipersensibilidad dentinaria

La hipersensibilidad a la dentina es un dolor dental agudo y de corta duración que se presenta en aproximadamente el 15% de la población, ^[16] y se desencadena por el frío (como líquidos o aire), alimentos dulces o picantes y bebidas. ^{[17] Los} dientes normalmente tendrán alguna sensación a estos factores desencadenantes, ^[18] pero lo que separa la hipersensibilidad de la sensación normal de los dientes es la intensidad del dolor. La hipersensibilidad es causada más comúnmente por la falta de aislamiento de los factores desencadenantes en la boca debido a la recesión gingival (encías retraídas) que exponen las raíces de los dientes, aunque puede ocurrir después del raspado y alisado radicular o blanqueamiento dental , o como resultado de la erosión. . ^[19]La pulpa del diente permanece normal y sana en caso de hipersensibilidad dentinaria. ^[10]^{: 510}

Se encuentran disponibles muchos tratamientos tópicos para la hipersensibilidad de la dentina, incluidas las pastas dentales desensibilizantes y los barnices protectores que recubren la superficie expuesta de la dentina. ^{[16] El} tratamiento de la causa raíz es fundamental, ya que las medidas tópicas suelen ser de corta duración. ^[10]^{: 510} Con el tiempo, la pulpa generalmente se adapta produciendo nuevas capas de dentina dentro de la cámara pulpar llamada dentina terciaria, aumentando el grosor entre la pulpa y la superficie expuesta de la dentina y disminuyendo la hipersensibilidad. ^[10]^{: 510}

Periodontal

En general, las afecciones periodontales crónicas no causan ningún dolor. Más bien, es la inflamación aguda la responsable del dolor. ^[18]

Periodontitis apical

Absceso apical asociado a raíces de un molar inferior.

La periodontitis apical es una inflamación aguda o crónica alrededor del vértice de un diente causada por una respuesta inmune a las bacterias dentro de una pulpa infectada. ^[20] No ocurre debido a la necrosis pulpar, lo que significa que un diente que se prueba como si estuviera vivo (vital) puede causar periodontitis apical, y una pulpa que se ha vuelto no vital debido a procesos estériles y no infecciosos (como como traumatismo) puede que no provoquen periodontitis apical. ^[10]^{: 225} Las citotoxinas bacterianas alcanzan la región alrededor de las raíces del diente a través del agujero apical y los conductos laterales, provocando vasodilatación , sensibilización de los nervios y osteólisis.(reabsorción ósea) y potencialmente formación de abscesos o quistes. ^[10]^{: 228}

El ligamento periodontal se inflama y puede haber dolor al morder o golpear el diente. En una radiografía, la resporción ósea aparece como un área radiotransparente alrededor del extremo de la raíz, aunque esto no se manifiesta de inmediato. ^[10]^{: 228} La periodontitis apical aguda se caracteriza por un dolor bien localizado, espontáneo, persistente, de moderado a intenso. ^[6]^{: 125–135} El proceso alveolar puede ser sensible a la palpación sobre las raíces. El diente puede estar elevado en la cavidad y sentirse más prominente que los dientes adyacentes. ^[6]^{: 125-135}

Impactación alimentaria

Se muestra un contacto abierto de aproximadamente 1,5 mm entre dos dientes posteriores. La carne, a la derecha, se recuperó del contacto abierto más de 8 horas después de que la persona había comido carne por última vez, a pesar de que se había cepillado los dientes dos veces desde entonces.

La impactación de alimentos ocurre cuando los restos de alimentos, especialmente los alimentos fibrosos como la carne, quedan atrapados entre dos dientes y son empujados hacia las encías durante la masticación. ^[6]^{: 125-135} La causa habitual de la impactación de alimentos es la alteración del contorno interproximal normal o el desplazamiento de los dientes de modo que se crea un espacio (un contacto abierto ). La caries puede provocar el colapso de parte del diente, o es posible que una restauración dental no reproduzca con precisión el punto de contacto. Se produce irritación, malestar localizado o dolor leve y una sensación de presión entre los dos dientes. La papila gingival está inflamada, sensible y sangra cuando se toca. El dolor se produce durante y después de comer, y puede desaparecer lentamente antes de volver a evocarlo en la siguiente comida ^{[nb 1].}o se alivia inmediatamente usando un palillo de dientes o hilo dental en el área afectada. ^[6]^{: 125-135} Es posible que se desarrolle un absceso gingival o periodontal a partir de esta situación. ^[21]^{: 444–445}

Absceso periodontal

Absceso periodontal lateral (flechas azules) debido a una fractura (flechas verdes)

Un absceso periodontal ( absceso lateral) es una acumulación de pus que se forma en las hendiduras gingivales , generalmente como resultado de una periodontitis crónica donde las bolsas se profundizan patológicamente más de 3 mm. Una bolsa gingival sana contendrá bacterias y algunos cálculos controlados por el sistema inmunológico . A medida que la bolsa se profundiza, el equilibrio se interrumpe y se produce una respuesta inflamatoria aguda que forma pus. Los desechos y la hinchazón interrumpen el flujo normal de líquidos que entran y salen de la bolsa, lo que acelera rápidamente el ciclo inflamatorio. Los bolsillos más grandes también tienen una mayor probabilidad de acumular restos de alimentos, creando fuentes adicionales de infección. ^[21]^{: 443}

Los abscesos periodontales son menos frecuentes que los apicales, pero siguen siendo frecuentes. La diferencia clave entre los dos es que la pulpa del diente tiende a estar viva y responderá normalmente a las pruebas pulpares. Sin embargo, un absceso periodontal no tratado aún puede causar la muerte de la pulpa si alcanza el ápice del diente en una lesión periodontal-endodóntica . Un absceso periodontal puede ocurrir como resultado de una fractura dental, empaque de alimentos en una bolsa periodontal (con empastes mal formados), acumulación de cálculos y respuestas inmunes disminuidas (como en la diabetes ). El absceso periodontal también puede ocurrir después de la descamación periodontal, lo que hace que las encías se aprieten alrededor de los dientes y atrapen los desechos en el bolsillo. ^[21]^{: 444–445}El dolor de muelas causado por un absceso periodontal es generalmente profundo y punzante. La mucosa oral que cubre un absceso periodontal temprano parece eritematosa (enrojecida), hinchada , brillante y dolorosa al tacto . ^[22]

Una variante del absceso periodontal es el absceso gingival, que se limita al margen gingival, tiene un inicio más rápido y generalmente es causado por un trauma de elementos como una espina de pescado, un palillo de dientes o un cepillo de dientes, en lugar de una periodontitis crónica. ^[21]^{: 446–447} El tratamiento de un absceso periodontal es similar al tratamiento de los abscesos dentales en general (ver: Tratamiento ). Sin embargo, dado que el diente normalmente está vivo, no hay dificultad para acceder a la fuente de infección y, por lo tanto, los antibióticos se usan de manera más rutinaria junto con el raspado y el alisado radicular . ^[23]La aparición de un absceso periodontal suele indicar una enfermedad periodontal avanzada, que requiere un tratamiento correcto para prevenir los abscesos recurrentes, incluida la limpieza diaria debajo de la línea de las encías para evitar la acumulación de placa subgingival y cálculos.

Gingivitis ulcerosa necrosante aguda

Presentación leve de ANUG en las encías de los dientes frontales inferiores

La gingivitis marginal común en respuesta a la placa subgingival suele ser una afección indolora. Sin embargo, puede desarrollarse una forma aguda de gingivitis / periodontitis, denominada gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (GUNA), a menudo de forma repentina. Se asocia con dolor periodontal severo, encías sangrantes, ulceración "perforada", pérdida de las papilas interdentales y posiblemente también halitosis (mal aliento) y mal sabor. Los factores predisponentes incluyen mala higiene bucal , tabaquismo, desnutrición, estrés psicológico e inmunosupresión. ^[21]^{: 97–98}Esta condición no es contagiosa, pero varios casos pueden ocurrir simultáneamente en poblaciones que comparten los mismos factores de riesgo (como estudiantes en un dormitorio durante un período de examen). ^{[24] La} ANUG se trata en varias visitas, primero con desbridamiento de la encía necrótica, atención domiciliaria con enjuague bucal de peróxido de hidrógeno , analgésicos y, cuando el dolor ha disminuido lo suficiente, limpieza por debajo de la línea de las encías, tanto profesionalmente como en casa. Los antibióticos no están indicados en el tratamiento de la GUNA a menos que exista una enfermedad sistémica subyacente. ^[21]^{: 437–438}

Pericoronitis

Correlación clínica y radiográfica de la pericoronitis

Una radiografía del diente anterior que muestra pericoronitis crónica, opérculo (flecha azul) y destrucción ósea (flecha roja) por inflamación crónica. El diente es ligeramente disto-angular.

La pericoronitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado. ^[25] La muela del juicio inferiores el último diente en erupcionar en la boca y, por lo tanto, es más frecuentemente impactado o pegado contra los otros dientes. Esto deja el diente parcialmente erupcionado en la boca y, con frecuencia, hay un colgajo de encía (un opérculo), que recubre el diente. Las bacterias y los restos de comida se acumulan debajo del opérculo, que es un área que es difícil de mantener limpia porque está escondida y muy atrás en la boca. La muela del juicio superior opuesta también tiende a tener cúspides afiladas y erupción excesiva porque no tiene dientes opuestos para morder y, en cambio, traumatiza aún más el opérculo. La periodontitis y la caries dental pueden desarrollarse en el tercer o segundo molar y se desarrolla una inflamación crónica en los tejidos blandos. La pericoronitis crónica puede no causar ningún dolor, pero un episodio de pericoronitis aguda a menudo se asocia con la formación de abscesos pericoronales.Los signos y síntomas típicos de un absceso pericoronal incluyen dolor punzante intenso, que puede irradiarse a áreas adyacentes en la cabeza y el cuello,^[21]^[26]^{: 122} enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad de la encía sobre el diente.^[27]^{: 220-222} Puede haber trismo (dificultad para abrir la boca),^[27]^{: 220-222} hinchazón facial y rubor (enrojecimiento) de la mejilla que recubre el ángulo de la mandíbula.^[21]^[26]^{: 122} Las personas suelen desarrollar pericoronitis al final de la adolescencia y al comienzo de los 20,^[28]^{: 6}ya que esta es la edad en que las muelas del juicio están en erupción. El tratamiento para afecciones agudas incluye limpiar el área debajo del opérculo con una solución antiséptica, analgésicos y antibióticos si está indicado. Una vez controlado el episodio agudo, el tratamiento definitivo suele ser la extracción dentaria o, con menos frecuencia, la extirpación del tejido blando (operculectomía). Si se conserva el diente, se requiere una buena higiene bucal para mantener el área libre de escombros y prevenir la recurrencia de la infección. ^[21]^{: 440–441}

Trauma oclusal

El trauma oclusal es el resultado de una fuerza excesiva de mordida ejercida sobre los dientes, que sobrecarga el ligamento periodontal, provocando dolor periodontal y un aumento reversible de la movilidad de los dientes. El trauma oclusal puede ocurrir con bruxismo , el apretar y rechinar parafuncional (anormal) de los dientes durante el sueño o estando despierto. Con el tiempo, puede haber desgaste ( desgaste de los dientes ), que también puede causar hipersensibilidad de la dentina y posiblemente la formación de un absceso periodontal, ya que el trauma oclusal causa cambios adaptativos en el hueso alveolar . ^[21]^{: 153–154}

El trauma oclusal a menudo ocurre cuando una restauración dental recién colocada se construye demasiado "alto", concentrando las fuerzas de mordida en un diente. Las diferencias de altura que miden menos de un milímetro pueden causar dolor. Por lo tanto, los dentistas verifican de forma rutinaria que cualquier restauración nueva esté en armonía con la mordida y que las fuerzas se distribuyan correctamente sobre muchos dientes utilizando papel de articular . Si el punto alto se elimina rápidamente, el dolor desaparece y no hay daño permanente. ^[21]^{: 153 753} Un apriete excesivo de los frenos puede causar dolor periodontal y, en ocasiones, un absceso periodontal. ^[21]^{: 503}

Osteítis alveolar

La osteítis alveolar es una complicación de la extracción de dientes (especialmente las muelas del juicio inferiores) en la que el coágulo de sangre no se forma o se pierde, dejando el alvéolo donde el diente solía estar vacío y el hueso desnudo queda expuesto a la boca. ^[29] El dolor es de moderado a severo, y de carácter sordo, doloroso y punzante. El dolor se localiza en la cavidad y puede irradiarse. Normalmente comienza de dos a cuatro días después de la extracción y puede durar de 10 a 40 días. ^[14]^[26]^{: 122}^[27]^{: 216–217}^{[29] La} curación se retrasa y se trata con apósitos anestésicos locales, que normalmente se requieren durante cinco a siete días. ^[27]^{: 216–217}Existe alguna evidencia de que el enjuague bucal con clorhexidina usado antes de las extracciones previene la osteítis alveolar. ^[29]

Combinado pulpar-periodontal

Traumatismo dental y síndrome del diente agrietado

Fractura corona-raíz con afectación pulpar (izquierda). Extraído (derecha).

El síndrome del diente agrietado se refiere a un conjunto muy variable ^[30] de síntomas de sensibilidad al dolor que pueden acompañar a una fractura dental, generalmente un dolor agudo y esporádico que se produce durante la mordida o con la liberación de la presión de la mordida, ^[31] o que se alivia al liberar la presión sobre el diente. diente. ^[10]^{: 24} El término está cayendo en desgracia y ha dado paso a la descripción más generalizada de fracturas y grietas del diente, que permite las amplias variaciones en los signos, síntomas y pronóstico de los dientes traumatizados. Una fractura de un diente puede afectar el esmalte, la dentina y / o la pulpa, y puede orientarse horizontal o verticalmente. ^[10]^{: 24-25}Los dientes fracturados o agrietados pueden causar dolor a través de varios mecanismos, que incluyen hipersensibilidad dentinaria, pulpitis (reversible o irreversible) o dolor periodontal. En consecuencia, no existe una única prueba o combinación de síntomas que diagnostique con precisión una fractura o grieta, aunque cuando el dolor puede estimularse al causar la separación de las cúspides del diente, es muy sugestivo del trastorno. ^[10]^{: 27-31} Las fracturas verticales pueden ser muy difíciles de identificar porque la grieta rara vez se puede palpar ^[10]^{: 27} o ver en radiografías, ya que la fractura se extiende en el plano de las películas convencionales (similar a cómo la división entre dos paneles de vidrio adyacentes es invisible cuando se enfrentan a ellos). ^[10]^{: 28–9}

Cuando el dolor de muelas es el resultado de un traumatismo dental (independientemente del diagnóstico pulpar o periodontal exacto), el tratamiento y el pronóstico dependen de la extensión del daño al diente, la etapa de desarrollo del diente, el grado de desplazamiento o, cuando el diente está avulsión, el tiempo fuera de la cavidad y la salud inicial del diente y el hueso. Debido a la gran variación en el tratamiento y el pronóstico, los dentistas a menudo usan guías de trauma para ayudar a determinar el pronóstico y tomar decisiones directas sobre el tratamiento. ^[32]^[33]

El pronóstico de un diente fracturado varía según la extensión de la fractura. Aquellas grietas que irritan la pulpa pero que no se extienden a través de la cámara pulpar pueden servir para estabilizar restauraciones dentales como una corona o resina compuesta . Si la fractura se extiende a través de la cámara pulpar y hacia la raíz, el pronóstico del diente es desesperado. ^[10]^{: 25}

Lesión periodoncia-endodóntica

Los abscesos apicales pueden extenderse para involucrar bolsas periodontales alrededor de un diente, y las bolsas periodontales causan una eventual necrosis pulpar a través de conductos accesorios o el foramen apical en la parte inferior del diente. Estas lesiones se denominan lesiones periodoncia-endodónticas y pueden ser muy dolorosas, compartir signos y síntomas similares a los de un absceso periodontal, o pueden causar dolor leve o ningún dolor si son crónicas y con drenaje libre. ^[34] Se requiere un tratamiento de conducto exitoso antes de intentar el tratamiento periodonal. ^[21]^{: 49} Generalmente, el pronóstico a largo plazo de las lesiones perio-endo es malo.

No dental

El malestar causado por la enfermedad de las arterias coronarias puede irradiarse al cuello, la mandíbula inferior y los dientes

Las causas no dentales del dolor de muelas son mucho menos comunes en comparación con las causas dentales. En un dolor de muelas de origen neurovascular, se informa dolor en los dientes junto con una migraña . Las estructuras locales y distantes (como el oído, el cerebro, la arteria carótida o el corazón) también pueden remitir el dolor a los dientes. ^[35]^{: 80,81} Otras causas no dentales del dolor de muelas incluyen el dolor miofascial (dolor muscular) y la angina de pecho (que clásicamente se refiere al dolor en la mandíbula inferior). Muy raramente, el dolor de muelas puede ser de origen psicógeno . ^[10]^{: 57–58}

Los trastornos del seno maxilar se pueden referir a los dientes posteriores superiores. Los nervios alveolares posterior, medio y anterosuperior están estrechamente asociados con el revestimiento del seno. El hueso entre el piso del seno maxilar y las raíces de los dientes superiores posteriores es muy delgado y, con frecuencia, los ápices de estos dientes alteran el contorno del piso del seno. En consecuencia, la sinusitis maxilar aguda o crónica puede percibirse como un dolor de muelas maxilar, ^[36] y neoplasias del seno (como el carcinoma adenoide quístico ) ^[37]^{: 390} pueden causar un dolor de muelas percibido de manera similar si ocurre una invasión maligna de los nervios alveolares superiores. ^[38]^{: 72} Clásicamente, el dolor de la sinusitis aumenta con las maniobras de Valsalva o al inclinar la cabeza hacia adelante. ^[39]

Las condiciones dolorosas que no se originan en los dientes o sus estructuras de soporte pueden afectar la mucosa oral de las encías y ser interpretadas por el individuo como dolor de muelas. Los ejemplos incluyen neoplasias de la mucosa gingival o alveolar (generalmente carcinoma de células escamosas ), ^[37]^{: 299} afecciones que causan gingivoestomatitis y gingivitis descamativa . Varias afecciones pueden afectar el hueso alveolar y causar dolor de muelas no odontogénico, como el linfoma de Burkitt , ^[38]^{: 340} infartos en los maxilares causados por la anemia de células falciformes , ^[40]^{: 214}y osteomielitis . ^[41]^{: 497} Varias afecciones del nervio trigémino pueden enmascararse como dolor de muelas, incluido el zóster del trigémino (división maxilar o mandibular), ^[40]^{: 487} neuralgia del trigémino , ^[36] cefalea en racimos , ^[36] y neuropatías del trigémino . ^{[36] En} muy raras ocasiones, un tumor cerebral puede causar dolor de muelas. ^[35]^{: 80,81} Otro síndrome de dolor facial crónico que puede simular un dolor de muelas es el trastorno temporomandibular (síndrome de disfunción y dolor de la articulación temporomandibular),^[36] que es muy común. El dolor de muelas que no tiene una causa dental o médica identificable a menudo se denomina odontalgia atípica , que, a su vez, generalmente se considera un tipo de dolor facial atípico (o dolor facial idiopático persistente). ^[36] La odontalgia atípica puede producir síntomas muy inusuales, como dolor que migra de un diente a otro y que cruza los límites anatómicos (como de los dientes izquierdos a los derechos). ^{[ cita requerida ]}

Fisiopatología

1: corona, 2: raíz, 3: esmalte, 4: dentina y túbulos dentinarios, 5: cámara pulpar, 6: vasos sanguíneos y nervios dentro del conducto radicular, 7: ligamento periodontal, 8: ápice y región periapical, 9: hueso alveolar .

V ² : división maxilar del nervio trigémino, V ³ : división mandibular del nervio trigémino, A: los nervios alveolares superiores y el plexo , B: el nervio alveolar inferior y el plexo que discurren por el cuerpo de la mandíbula.

Complejo dentina-pulpa. 1: diente / esmalte, 2: túbulo de dentina, 3: dentina, 4: proceso odontoblástico, 5: predentina, 6: odontoblasto , 7: capilares, 8: fibroblastos , 9: nervio, 10: arteria / vena, 11: célula- zona rica, 12: zona pobre en células, 13: cámara pulpar.

Un diente está compuesto por una capa externa de tejidos duros calcificados (del más duro al más blando : esmalte , dentina y cemento ) y un núcleo interno de tejido blando (el sistema pulpar), que contiene nervios y vasos sanguíneos . Las partes visibles de los dientes en la boca, las coronas (cubiertas por esmalte), están ancladas al hueso por las raíces (cubiertas por cemento). Debajo de las capas de cemento y esmalte, la dentina forma la mayor parte del diente y rodea el sistema pulpar. La parte de la pulpa dentro de la corona es la cámara pulpar , y los canales centrales de nutrientes de los tejidos blandos dentro de cada raíz sonconductos radiculares , que salen a través de uno o más orificios en el extremo radicular ( foramen apical / foramen). El ligamento periodontal conecta las raíces con la cavidad ósea. La encía cubre los procesos alveolares , los arcos de los maxilares que llevan los dientes. ^[42]^{: 1–5}

El esmalte no es un tejido vital, ya que carece de vasos sanguíneos, nervios y células vivas. ^[18] En consecuencia, los procesos patológicos que involucran solo el esmalte, como cavidades superficiales o grietas, tienden a ser indoloros. ^[18] La dentina contiene muchos tubos microscópicos que contienen líquido y los procesos de las células de los odontoblastos , que se comunican con la pulpa. Los estímulos mecánicos, osmóticos o de otro tipo provocan el movimiento de este líquido, lo que desencadena nervios en la pulpa (la " teoría hidrodinámica " de la sensibilidad pulpar). ^[19] Debido a la estrecha relación entre la dentina y la pulpa, con frecuencia se las considera juntas como el complejo dentina-pulpa . ^[43]^{: 118}

Los dientes y encías exhiben sensaciones normales de salud. Estas sensaciones son generalmente agudas y duran tanto como el estímulo. ^[18] Existe un espectro continuo desde la sensación fisiológica hasta el dolor en la enfermedad. ^{[18] El} dolor es una sensación desagradable causada por eventos intensos o dañinos. En un dolor de muelas, los nervios son estimulados por fuentes exógenas (por ejemplo, toxinas bacterianas, subproductos metabólicos , sustancias químicas o traumatismos) o factores endógenos (como mediadores inflamatorios ). ^[10]^{: 532–534}

La vía del dolor se transmite principalmente a través de fibras nerviosas Aδ mielinizadas (dolor agudo o punzante) y fibras nerviosas C amielínicas (dolor lento, sordo, doloroso o ardiente) del nervio trigémino , que proporciona sensación a los dientes y encías a través de muchas divisiones y ramas. ^[18] Inicialmente, se siente dolor mientras se aplican estímulos nocivos (como el frío). La exposición continua disminuye los umbrales de activación de los nervios, lo que permite que estímulos normalmente no dolorosos desencadenen dolor ( alodinia ). Si la agresión continúa, los estímulos nocivos producen descargas más grandes en el nervio, percibidas como un dolor más intenso. Puede producirse dolor espontáneo si se reduce el umbral de disparo para que pueda disparar sin estímulo ( hiperalgesia ). El componente físico del dolor se procesa en la médula espinal medular y se percibe en la corteza frontal . Debido a que la percepción del dolor involucra sistemas sensoriales superpuestos y un componente emocional, las respuestas individuales a estímulos idénticos son variables. ^[10]^{: 474–475}

Diagnóstico

El diagnóstico de dolor de muelas puede ser un desafío, ^[35]^{: 80,81} no solo porque la lista de causas potenciales es extensa, sino también porque el dolor dental puede ser extremadamente variable, ^[44]^{: 975} y el dolor puede derivarse hacia y desde el dientes. El dolor dental puede simular prácticamente cualquier síndrome de dolor facial. ^[44] Sin embargo, la gran mayoría de los dolores de muelas son causados por fuentes dentales, más que por causas no dentales. ^[10]^{: 40} En consecuencia, el dicho " caballos, no cebras " se ha aplicado al diagnóstico diferencialde dolor orofacial. Es decir, las causas dentales cotidianas (como la pulpitis) siempre deben considerarse antes que las causas inusuales y no dentales (como el infarto de miocardio). En el contexto más amplio del dolor orofacial, se puede considerar que todos los casos de dolor orofacial tienen un origen dental hasta que se demuestre lo contrario. ^[44]^{: 975} El enfoque diagnóstico para el dolor de muelas generalmente se lleva a cabo en la siguiente secuencia: historial , seguido de examen e investigaciones . Luego, toda esta información se recopila y se utiliza para construir un cuadro clínico, y se puede realizar un diagnóstico diferencial.

Síntomas

La queja principal y el inicio de la queja suelen ser importantes en el diagnóstico del dolor de muelas. Por ejemplo, la distinción clave entre pulpitis reversible e irreversible se da en la historia, como dolor después de un estímulo en la primera y dolor persistente después de un estímulo y dolor espontáneo en la segunda. La historia también es importante en empastes recientes u otros tratamientos dentales y traumatismos en los dientes. Con base en las causas más comunes de dolor de muelas (hipersensibilidad dentinaria, periodontitis y pulpitis), los indicadores clave son la localización del dolor (si el dolor se percibe como originado en un diente específico), sensibilidad térmica, dolor al morder, espontaneidad del dolor y factores que empeoran el dolor. ^[10]^{: 50}Las diversas cualidades del dolor de muelas, como el efecto de morder y masticar sobre el dolor, el efecto de los estímulos térmicos y el efecto del dolor sobre el sueño, son establecidas verbalmente por el médico, generalmente de manera sistemática, como el uso de el método de evaluación del dolor de Sócrates (ver tabla). ^[10]^{: 2–9}

A partir de la historia, se pueden observar indicadores de causas pulpares, periodontales, una combinación de ambas o causas no dentales. El dolor periodontal se localiza con frecuencia en un diente en particular, que empeora mucho al morder el diente, de aparición repentina y asociado con sangrado y dolor al cepillarse. Más de un factor puede estar involucrado en el dolor de muelas. Por ejemplo, un absceso pulpar (que suele ser severo, espontáneo y localizado) puede causar periodontitis periapical (que provoca dolor al morder). El síndrome del diente agrietado también puede causar una combinación de síntomas. La periodontitis lateral (que generalmente no tiene sensibilidad térmica y es sensible a la mordida) puede causar pulpitis y el diente se vuelve sensible al frío. ^[10]^{: 2–9}

Las fuentes de dolor no dentales a menudo hacen que varios dientes duelan y tienen un epicentro que está por encima o por debajo de las mandíbulas. Por ejemplo, el dolor cardíaco (que puede hacer que los dientes inferiores duelan) generalmente se irradia desde el pecho y el cuello, y la sinusitis (que puede hacer que los dientes superiores duelan) empeora al inclinarse. ^[10]^{: 56,61}Como todas estas afecciones pueden simular un dolor de muelas, es posible que los dentistas lleven a cabo innecesariamente tratamientos dentales, como empastes, tratamientos de conductos radiculares o extracciones dentales, en un intento de aliviar el dolor de la persona y, como resultado, el diagnóstico correcto. está retrasado. Un sello distintivo es que no existe una causa dental obvia y que pueden presentarse signos y síntomas en otras partes del cuerpo. Como las migrañas suelen estar presentes durante muchos años, el diagnóstico es más fácil de hacer. A menudo, el carácter del dolor es el diferenciador entre dolor dental y no dental. ^{[ cita requerida ]}

La pulpitis irreversible progresa a necrosis pulpar, en la que los nervios no son funcionales, y se puede experimentar un período sin dolor después del dolor severo de la pulpitis irreversible. Sin embargo, es común que la pulpitis irreversible progrese a periodontitis apical, incluido un absceso apical agudo, sin tratamiento. Como la pulpitis irreversible genera un absceso apical, el carácter del dolor de muelas puede simplemente cambiar sin ningún período sin dolor. Por ejemplo, el dolor se vuelve bien localizado y morder el diente se vuelve doloroso. Las bebidas calientes pueden hacer que el diente se sienta peor porque expanden los gases y de la misma manera, el frío puede hacer que se sienta mejor, por lo que algunos sorberán agua fría. ^[10]^[14]

Examen

El examen clínico reduce la fuente a un diente específico, dientes o una causa no dental. El examen clínico se mueve del exterior al interior y de lo general a lo específico. Fuera de la boca, se palpan los senos nasales , los músculos de la cara y el cuello , las articulaciones temporomandibulares y los ganglios linfáticos cervicales en busca de dolor o hinchazón. ^[10]^{: 9} En la boca, los tejidos blandos de la encía , la mucosa , la lengua y la faringe.se examinan en busca de enrojecimiento, hinchazón o deformidad. Finalmente, se examinan los dientes. Cada diente que pueda ser doloroso se percusa (golpea), se palpa en la base de la raíz y se sondea con un explorador dental para detectar caries dentales y una sonda periodontal para detectar periodontitis , luego se menea para que se mueva. ^[10]^{: 10}

A veces, los síntomas informados en la historia son engañosos y apuntan al examinador al área incorrecta de la boca. Por ejemplo, a veces las personas pueden confundir el dolor de la pulpitis en un diente inferior con el dolor en los dientes superiores y viceversa . En otros casos, los hallazgos aparentes del examen pueden ser engañosos y dar lugar a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. El pus de un absceso pericoronal asociado con un tercer molar inferior puede drenar a lo largo del plano submucoso y descargar como un parulis sobre las raíces de los dientes hacia la parte frontal de la boca (un "absceso migratorio"). Otro ejemplo es la caries de la raíz del diente que se oculta a la vista debajo de la línea de las encías, dando la apariencia casual de un diente sano si no se lleva a cabo un examen periodontal cuidadoso.^{[ cita requerida ]}

Los factores que indican infección incluyen movimiento de líquido en los tejidos durante la palpación ( fluctuación ), inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y fiebre con una temperatura oral superior a 37,7 ° C. ^{[ cita requerida ]}

Investigaciones

Cualquier diente que se identifique, ya sea en el historial de dolor o en el examen clínico de base, como fuente de dolor de muelas, puede someterse a pruebas adicionales para determinar la vitalidad de la pulpa dental, infección, fracturas o periodontitis. Estas pruebas pueden incluir: ^[10]^{: 10–19}

Pruebas de sensibilidad de la pulpa, generalmente realizadas con una compresa de algodón rociada con cloruro de etilo para que sirva como estímulo de frío, o con un probador de pulpa eléctrico . El aerosol de aire de una jeringa tres en uno también puede usarse para demostrar áreas de hipersensibilidad dentinaria. Las pruebas de calor también se pueden aplicar con gutapercha caliente . Un diente sano sentirá el frío, pero el dolor será leve y desaparecerá una vez que se elimine el estímulo. Se ha informado que la precisión de estas pruebas es del 86% para las pruebas en frío, del 81% para las pruebas de pulpa eléctrica y del 71% para las pruebas de calor. Debido a la falta de sensibilidad de la prueba , debe haber un segundo síntoma o una prueba positiva antes de hacer un diagnóstico.
Radiografías utilizadas para encontrar caries dentales y pérdida ósea lateralmente o en el ápice.
Evaluación de la mordedura de dientes individuales (que a veces ayuda a localizar el problema) o las cúspides separadas (puede ayudar a detectar el síndrome de las cúspides agrietadas).

Las pruebas menos utilizadas pueden incluir transiluminación (para detectar la congestión del seno maxilar o para resaltar una grieta en un diente), tintes (para ayudar a visualizar una grieta), una cavidad de prueba, anestesia selectiva y flujometría láser Doppler .

Prueba de sensibilidad pulpar con cloruro de etilo (estímulo frío)
Probador de pulpa eléctrico
Cuña de plástico para identificar el dolor al morder un diente fracturado
Transiluminación que demuestra fractura
Decaimiento (verde) con absceso apical (azul)
Punto de gutapercha que indica el origen del absceso

El establecimiento de un diagnóstico de dolor de muelas no dental se realiza inicialmente mediante un interrogatorio cuidadoso sobre el sitio, la naturaleza, los factores agravantes y aliviantes, y la derivación del dolor, y luego descartando cualquier causa dental. No existen tratamientos específicos para el dolor no dental (cada tratamiento está dirigido a la causa del dolor, en lugar del dolor de muelas en sí), pero un dentista puede ayudar a ofrecer las fuentes potenciales del dolor y orientar al paciente hacia la atención adecuada. La fuente no dental más crítica es la radiación de la angina de pecho en los dientes inferiores y la posible necesidad de atención cardíaca urgente. ^[10]^{: 68}

Diagnósticos diferenciales

Parámetro	Hipersensibilidad dentinaria ^[10]^{: 36}	Pulpitis reversible ^[10]^{: 36}	Pulpitis irreversible ^[10]^{: 36-37}	Necrosis pulpar ^[10]^{: 37}	Periodontitis apical ^[10]^{: 37–38}	Absceso periodontal	Pericoronitis	Dolor miofascial	Sinusitis maxilar
Sitio	Mal localizado	Mal localizado	Variable; localizado o difuso	Sin dolor	Bien localizado	Generalmente bien localizado	Bien localizado, asociado con un diente parcialmente impactado	Difuso, a menudo sobre muchos músculos	Mandíbula superior de los dientes posteriores
Comienzo	Gradual	Variable	Variable	Desde dolor de pulpitis reversible hasta ausencia de dolor en días	Gradual, por lo general sigue a semanas de dolor térmico en el diente.	Repentino, sin episodio de sensibilidad térmica.	Repentino	Muy lento; semanas a meses	Repentino
Personaje	Agudo, rápidamente reversible	Agudo, disparando	Dolor sordo y continuo. También puede ser afilado	Sin dolor	Dolor punzante sordo y continuo	Dolor punzante sordo y continuo	Afilado, con opacidad continua	Dolor sordo	Sensibilidad térmica ocasional, dolorosa y sorda en los dientes superiores posteriores
Radiación	No cruza la línea media	No cruza la línea media	No cruza la línea media	N / A	No cruza la línea media	Pequeño, bien localizado	Moderado, en mandíbula / cuello	Extenso, cuello / sien	Moderado, en otras áreas de los senos faciales
Síntomas asociados	El paciente puede quejarse de encías retraídas y / o caries por abrasión del cepillo de dientes	Puede seguir un trabajo dental restaurativo o un trauma.	Sigue un período de dolor que no persiste	Sigue un período de dolor espontáneo	El diente puede sentirse levantado en el encaje.	Puede seguir el informe de que algo se "atasca" en el chicle	Erupción del diente ("corte") o diente impactado	Dolores de cabeza tensionales, dolor de cuello, períodos de estrés o episodios de boca abierta durante un período prolongado	Síntomas de URTI
Patrón de tiempo	Hipersensibilidad siempre que se aplique el estímulo; a menudo peor en clima frío	Dolor siempre que se aplique el estímulo	Dolor persistente hasta dolor caliente o frío o dolor espontáneo	Ausencia de dolor después de días o semanas de dolor intenso y bien localizado.	Dolor al morder después del desarrollo constante de dolor sordo y doloroso	Dolor sordo con aumento agudo del dolor cuando se mueve el diente, sensibilidad térmica mínima	Dolor sordo constante sin estímulo	Espontáneo, peor al comer, masticar o mover la mandíbula	Espontáneo, peor cuando la cabeza se inclina hacia adelante.
Factores exacerbantes y de alivio	Exacerbante: térmico, particularmente frío	Exacerbante: térmico, dulce	Los analgésicos simples tienen poco efecto	El calor prolongado puede provocar dolor	Igual que la pulpitis irreversible, o sin respuesta al frío, dolor persistente al calor, dolor al morder o al acostarse	Golpear el diente empeora, el área de limpieza puede mejorar el dolor	El área de limpieza puede mejorar el dolor.	El reposo o el hielo mejoran el dolor, el movimiento y la masticación lo empeoran	Inclinar la cabeza hacia adelante, los movimientos discordantes (saltar) empeoran el dolor
Gravedad	Menos grave que la pulpitis	Grave, por períodos cortos	Variable; el dolor se disipa hasta que el tejido periapical se ve afectado	Grave	Grave	Grave	Leve a severo	Leve a moderada	Leve a severo
Efecto sobre el sueño	Ninguno	Ninguno por lo general	Interrumpe el sueño	Ninguno	Interrumpe el sueño	Variable, puede interrumpir el sueño	Si es de moderada a grave, interrumpirá	Raro	Raro

Cuando se vuelve extremadamente doloroso y con caries, el diente puede ser conocido como diente caliente . ^[45]

Prevención

Dado que la mayoría de los dolores de muelas son el resultado de enfermedades relacionadas con la placa , como la caries y la enfermedad periodontal, la mayoría de los casos podrían prevenirse evitando una dieta cariogénica y manteniendo una buena higiene bucal . Es decir, reducción del número de veces que se consumen azúcares refinados al día y cepillado de los dientes dos veces al día con dentífrico fluorado y limpieza interdental . Las visitas regulares al dentista también aumentan la probabilidad de que los problemas se detecten temprano y se eviten antes de que ocurra el dolor de muelas. El trauma dental también podría reducirse significativamente mediante el uso rutinario de protectores bucales en los deportes de contacto . ^[25]

Gestión

Tratamiento de conducto (flechas azules) realizado en el primer molar inferior derecho con restauración temporal colocada

Incisión de un absceso por encima de un diente frontal e inserción de un drenaje quirúrgico

Infección odontogénica que afecta al espacio bucal . Arriba, deformación de la mejilla al segundo día. Abajo, deformación al tercer día.

Las causas del dolor de muelas son múltiples y su diagnóstico es un tema especializado, por lo que suele ser necesaria la asistencia al dentista. Dado que muchos casos de dolor de muelas son de naturaleza inflamatoria, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre pueden ayudar (a menos que estén contraindicados , como en el caso de una úlcera péptica ). Generalmente, los AINE son tan eficaces como la aspirina sola o en combinación con codeína . ^[10]^{: 41–43} Sin embargo, los analgésicos simples pueden tener poco efecto sobre algunas causas de dolor de muelas, y el dolor intenso puede llevar a las personas a exceder la dosis máxima. Por ejemplo, cuando el acetaminofén(paracetamol) se toma para el dolor de muelas, es más probable que ocurra una sobredosis accidental en comparación con las personas que toman acetaminofén por otras razones. ^[46] Otro riesgo en personas con dolor de muelas es una quemadura química dolorosa de la mucosa oral causada por sostener una sustancia cáustica como tabletas de aspirina y remedios para el dolor de muelas que contienen eugenol (como aceite de clavo ) contra la encía. ^[14] Aunque la lógica de colocar una tableta contra el diente dolorido es comprensible, es necesario tragar una tableta de aspirina para que tenga algún efecto analgésico. Los remedios cáusticos para el dolor de muelas requieren una aplicación cuidadosa solo en el diente, sin entrar en contacto excesivo con los tejidos blandos de la boca. ^{[cita requerida ]}

Para el dentista, el objetivo del tratamiento generalmente es aliviar el dolor y, siempre que sea posible, preservar o restaurar la función. El tratamiento depende de la causa del dolor de muelas y, con frecuencia, una decisión clínica con respecto al estado actual y el pronóstico a largo plazo del diente afectado, así como los deseos y la capacidad del individuo para hacer frente al tratamiento dental, influirán en la elección del tratamiento. A menudo, está indicada la administración de un anestésico local intraoral como lidocaína y epinefrina para realizar un tratamiento indoloro. El tratamiento puede variar desde un simple consejo, la eliminación de la caries dental con un taladro dental y la posterior colocación de un empaste, hasta un tratamiento de conducto, extracción de dientes o desbridamiento.

Pulpitis y sus secuelas

En la pulpitis, una distinción importante con respecto al tratamiento es si la inflamación es reversible o irreversible. El tratamiento de la pulpitis reversible consiste en eliminar o corregir el factor causante. Por lo general, se quita la caries y se usa un apósito sedante para alentar a la pulpa a volver a un estado de salud, ^[10]^{: 41} ya sea como base debajo de un relleno permanente o como un relleno temporal destinado a durar un período de tiempo. Se observa el diente para ver si se resuelve la pulpitis. La pulpitis irreversible y sus secuelas, la necrosis pulpar y la periodontitis apical requieren tratamiento con endodoncia o extracción dentaria, ya que la pulpa actúa como nido.de infección, que conducirá a una infección crónica si no se elimina. Generalmente, no hay diferencia en los resultados entre si el tratamiento del conducto radicular se completa en una o varias citas. ^[47] El campo de la endodoncia regenerativa ahora está desarrollando formas de limpiar la cámara pulpar y regenerar los tejidos blandos y duros para volver a crecer o simular la estructura pulpar. Esto ha demostrado ser especialmente útil en niños en los que la raíz del diente aún no ha terminado de desarrollarse y los tratamientos de conducto tienen tasas de éxito más bajas. ^[10]^{: 602–618}

La pulpitis reversible / irreversible es un concepto distinto de si el diente es restaurable o no restaurable, por ejemplo, un diente puede tener solo pulpitis reversible, pero ha sido estructuralmente debilitado por caries o trauma hasta el punto que es imposible restaurar el diente a largo plazo. . ^{[ cita requerida ]}

Abscesos dentales

Un principio general relativo a los abscesos dentales es ubi pus, ibi evacua ("donde hay pus, drene"), que se aplica a cualquier caso en el que haya una acumulación de pus en los tejidos (como un absceso periodontal, absceso pericoronal o absceso apical). El pus dentro del absceso está bajo presión y los tejidos circundantes se deforman y estiran para adaptarse a la hinchazón. Esto conduce a una sensación de palpitaciones (a menudo al mismo tiempo que el pulso) y dolor constante. El pus se puede evacuar a través del diente perforando la cámara pulpar (una cavidad de acceso endodóntico). Este tratamiento a veces se denomina drenaje abierto. El drenaje también se puede realizar a través de la cavidad del diente, una vez que se extrae el diente causante. Si ninguna de estas medidas tiene éxito o son imposibles, la incisión y el drenajePuede ser necesario, en el que se realiza una pequeña incisión en los tejidos blandos directamente sobre el absceso en el punto más dependiente. Un instrumento quirúrgico, como un par de pinzas, se inserta suavemente en la incisión y se abre, mientras se masajea el absceso para estimular el drenaje del pus. Por lo general, la reducción del dolor cuando el pus se drena es inmediata y marcada a medida que se alivia la presión acumulada. Si el pus drena hacia la boca, generalmente hay un sabor desagradable u ofensivo. ^{[ cita requerida ]}

Antibióticos

Los antibióticos tienden a usarse ampliamente para problemas dentales de emergencia. ^[48]^[49] Como las muestras para cultivo microbiológico y sensibilidad casi nunca se llevan a cabo en la práctica odontológica general, los antibióticos de amplio espectro como la amoxicilina se usan típicamente durante un ciclo corto de aproximadamente tres a siete días. ^[48]Los antibióticos son vistos como una "solución rápida" tanto por los dentistas, que generalmente tienen muy poco tiempo para manejar las emergencias dentales, como por los pacientes, que tienden a querer evitar tratamientos (como la extracción de dientes) que se perciben negativamente. Sin embargo, los antibióticos generalmente solo suprimen temporalmente una infección, y la necesidad de un tratamiento definitivo solo se pospone por un período de tiempo impredecible. Se estima que el 10% de todas las recetas de antibióticos son realizadas por dentistas, un factor importante en la resistencia a los antibióticos . ^[48]^[49] A menudo se usan de manera inapropiada, ^[49] en condiciones para las que son ineficaces o sus riesgos superan los beneficios, como la pulpitis irreversible, ^[50]^{[ necesita actualización ]}absceso apical, ^[15]^{: 303} alveolitis seca, ^[15]^{: 303} o pericoronitis leve. ^[15]^{: 303} Sin embargo, la realidad es que los antibióticos rara vez se necesitan, ^[51]^{: 230} y deben usarse de manera restrictiva en odontología. ^[52]^{: 164} Las medidas locales como la incisión y el drenaje, y la eliminación de la causa de la infección (como una pulpa dentaria necrótica) tienen un mayor beneficio terapéutico y son mucho más importantes. ^[51]^{: 230} Si se ha logrado el drenaje del absceso, los antibióticos no suelen ser necesarios. ^[15]^{: 303}

Los antibióticos tienden a usarse cuando las medidas locales no pueden llevarse a cabo de inmediato. ^[15]^{: 303} En esta función, los antibióticos suprimen la infección hasta que se puedan llevar a cabo medidas locales. El trismo severo puede ocurrir cuando los músculos de la masticación están involucrados en una infección odontogénica, lo que hace imposible cualquier tratamiento quirúrgico. Las personas inmunodeprimidas son menos capaces de combatir las infecciones y, por lo general, se administran antibióticos. ^[51]^{: 232 La} evidencia de afectación sistémica (como fiebre superior a 38,5 ° C, linfadenopatía cervical o malestar ) también indica terapia con antibióticos, al igual que infecciones que se propagan rápidamente, celulitis, o pericoronitis severa. ^[15]^{: 303}^[51]^{: 232 El} babeo y la dificultad para tragar son signos de que las vías respiratorias pueden estar amenazadas y pueden preceder a la dificultad para respirar . La angina de Ludwig y la trombosis del seno cavernoso son complicaciones raras pero graves de las infecciones odontogénicas. Las infecciones graves suelen tratarse en el hospital. ^{[ cita requerida ]}

Pronóstico

La mayoría de los dolores dentales se pueden tratar con odontología de rutina. En casos raros, el dolor de muelas puede ser un síntoma que representa una afección potencialmente mortal, como una infección profunda del cuello (compresión de las vías respiratorias por una infección odontogénica en expansión ) o algo más remoto como un ataque cardíaco. ^{[ cita requerida ]}

La caries dental, si no se trata, sigue una historia natural predecible a medida que se acerca a la pulpa del diente. Primero causa pulpitis reversible, que pasa a pulpitis irreversible, luego a necrosis, luego a necrosis con periodontitis periapical y, finalmente, a necrosis con absceso periapical. La pulpitis reversible se puede detener mediante la extracción de la cavidad y la colocación de un apósito sedante en cualquier parte de la cavidad que esté cerca de la cámara pulpar. La pulpitis irreversible y la necrosis pulpar se tratan con tratamiento de conducto o con extracción. La infección del tejido periapical generalmente se resolverá con el tratamiento de la pulpa, a menos que se haya expandido a celulitis o un quiste radicular.. La tasa de éxito del tratamiento restaurador y los apósitos sedantes en la pulpitis reversible depende de la extensión de la enfermedad, así como de varios factores técnicos, como el agente sedante utilizado y si se utilizó un dique de goma. La tasa de éxito del tratamiento del conducto radicular también depende del grado de enfermedad (el tratamiento del conducto radicular para la pulpitis irreversible tiene generalmente una tasa de éxito más alta que la necrosis con absceso periapical) y muchos otros factores técnicos. ^[10]^{: 77–82}

Epidemiología

En los Estados Unidos, aproximadamente el 12% de las personas informaron que habían tenido dolor de muelas en algún momento de los seis meses anteriores al interrogatorio. ^[10]^{: 40} Las personas de entre 18 y 34 años informaron tasas mucho más altas de dolor de muelas que las de 75 años o más. ^[28]^{: 6} En una encuesta de escolares australianos, el 12% había experimentado dolor de muelas antes de los cinco años y el 32% a los 12 años. ^[28]^{: 6} El trauma dental es extremadamente común y tiende a ocurrir con más frecuencia en los niños. que los adultos. ^[25]

El dolor de muelas puede ocurrir a cualquier edad, en cualquier género y en cualquier región geográfica. Diagnosticar y aliviar el dolor de muelas se considera una de las principales responsabilidades de los dentistas. ^[5] Se cree que la pulpitis irreversible es la razón más común por la que las personas buscan tratamiento dental de emergencia. ^[50] Dado que la caries dental asociada con pulpitis es la causa más común, el dolor de muelas es más común en poblaciones que tienen un mayor riesgo de caries dental. La prevalencia de caries en una población depende de factores como la dieta (azúcares refinados), el nivel socioeconómico y la exposición al fluoruro (como las áreas sin fluoración del agua ). ^[28]^{: 6}

Historia, sociedad y cultura

Santa Apolonia , patrona de los dolores de muelas, sostiene uno de sus propios dientes extraídos en un par de fórceps ( Crónica de Nuremberg , Hartmann Schedel , 1493)

Anuncio estadounidense de 1885 que ofrece "cura instantánea" para el dolor de muelas con "Gotas de cocaína para el dolor de muelas". ^[53] La cocaína fue el primer anestésico local , pero sus efectos secundarios adictivos y otros peligrosos finalmente llevaron a que su uso fuera prácticamente abandonado por la atención médica moderna.

Un monje con dolor de muelas se examina en un espejo, pintura de Carl Bloch de 1875. ^[54]

La primera mención conocida de caries y dolor de muelas ocurre en una tablilla de arcilla sumeria ahora conocida como la "Leyenda del gusano". Fue escrito en cuneiforme , recuperado del valle del Éufrates y data de alrededor del 5000 a. C. ^[9] La creencia de que las caries y el dolor dental son causados por gusanos dentales se encuentra en la antigua India, Egipto, Japón y China, ^[9] y persiste hasta la Era de la Ilustración . Aunque el dolor de muelas es un problema antiguo, ^[55]^{: 48–52}Se cree que los pueblos antiguos sufrían menos caries dentales debido a la falta de azúcares refinados en su dieta. Por otro lado, las dietas eran con frecuencia más toscas, lo que provocaba un mayor desgaste de los dientes. ^[56] Por ejemplo, las hipótesis sostienen que los antiguos egipcios tenían mucho desgaste en los dientes debido a que la arena del desierto arrastrada por el viento se mezclaba con la masa de su pan. ^[57] Los antiguos egipcios también usaban amuletos para prevenir el dolor de muelas. ^[56] El papiro de Ebers (1500 a. C.) detalla una receta para tratar "la mordedura de la sangre en el diente", que incluía frutos de la planta gebu, cebolla, torta y masa, para masticar durante cuatro días. ^[55]^{: 48–52}

Archigenes of Apamea describe el uso de un enjuague bucal hecho hirviendo nueces y hallicacabum en vinagre, y una mezcla de lombrices de tierra tostadas, ungüento de nardo y huevos de araña triturados. ^[55]^{: 48–52} Plinio aconseja a los que sufren de dolor de muelas que le pidan a una rana que le quite el dolor a la luz de la luna. El médico de Claudio , Scribonius Largus, recomienda "fumigaciones hechas con las semillas del hyoscyamus esparcidas sobre carbón ardiente ... seguidas de enjuagues de la boca con agua caliente, de esta manera ... se expulsan pequeños gusanos". ^[56]

En el cristianismo, Santa Apolonia es la patrona del dolor de muelas y otros problemas dentales. Fue una de las primeras mártires cristianas que fue perseguida por sus creencias en Alejandría durante la época imperial romana . Una turba la golpeó repetidamente en la cara hasta que le rompieron todos los dientes. La amenazaron con ser quemada viva a menos que renunciara al cristianismo, pero en cambio optó por arrojarse al fuego. Supuestamente, los que sufren de dolor de muelas que invocan su nombre encontrarán alivio. ^[56]

En el siglo XV, el sacerdote-médico Andrew Boorde describe una "técnica de desparasitación" para los dientes: " Y si [el dolor de muelas] viene por gusanos, haz una vela de cera con semillas de beleño y enciéndela y deja que el perfume de la vela entre en el diente y mire boquiabierto sobre un plato de agua fría y luego puede sacar los gusanos del agua y matarlos con la uña ". ^[55]^{: 48–52}

Albucasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) usó cauterio para el dolor de muelas, insertando una aguja al rojo vivo en la pulpa del diente. ^[55]^{: 48–52} El cirujano medieval Guy de Chauliac usó una mezcla de alcanfor , azufre , mirra y asafétida para rellenar los dientes y curar los gusanos y el dolor de muelas. ^[55]^{: 48–52} El anatomista francés Ambroise Paré recomendó:"El dolor de muelas es, de todos los demás, el dolor más atroz que puede atormentar a un hombre, seguido de la muerte. La erosión (es decir, la caries dental) es el efecto de un humor agudo y acre. Para combatirlo, hay que recurrir a la cauterización ... . mediante la cauterización ... se quema el nervio, dejándolo incapaz de volver a sentir o causar dolor ". ^[55]^{: 48–52}

En la época isabelina , dolor de muelas era una dolencia asociada con los amantes, ^[58] como en Massinger y Fletcher s' juegan el falso . El dolor de muelas también aparece en varias obras de William Shakespeare , como Othello y Cymbeline . En Much Ado About Nothing , acto III escena 2, cuando sus compañeros le preguntan por qué se siente triste, un personaje responde que tiene dolor de muelas para no admitir la verdad de que está enamorado. Se hace referencia al "gusano de los dientes" como la causa del dolor de muelas ya la extracción del diente como una cura ("sácalo"). En el acto V, escena 1, otro personaje comenta:"Porque nunca hubo filósofo que pudiera soportar pacientemente el dolor de muelas". ^[59] En el lenguaje moderno, esto se traduce en la observación de que los filósofos siguen siendo humanos y sienten dolor, a pesar de que afirman haber trascendido el sufrimiento y la desgracia humanos. ^[60] En efecto, el personaje está reprendiendo a su amigo por tratar de hacerlo sentir mejor con tópicos filosóficos.

El poeta escocés Robert Burns escribió "Discurso al dolor de muelas" en 1786, inspirado después de sufrirlo. El poema profundiza en la gravedad del dolor de muelas, describiéndolo como el "infierno de las enfermedades" (el infierno de todas las enfermedades). ^[61]

Varias plantas y árboles incluyen "dolor de muelas" en su nombre común. El fresno espinoso ( Zanthoxylum americanum ) a veces se denomina "árbol del dolor de muelas" y su corteza, "corteza del dolor de muelas"; mientras que Ctenium Americanum a veces se denomina "hierba para el dolor de muelas", y Acmella oleracea se denomina "planta para el dolor de muelas". La pelitoria ( Anacyclus pyrethrum ) se utilizaba tradicionalmente para aliviar el dolor de muelas. ^{[ cita requerida ]}

"árbol del dolor de muelas", santuario de Vaishya Dev, Katmandú , Nepal .

En Katmandú , Nepal , hay un santuario dedicado a Vaishya Dev, el dios Newar del dolor de muelas. El santuario consiste en parte de un árbol viejo al que los que sufren de dolor de muelas clavan una moneda de rupia para pedirle al dios que alivie su dolor. El trozo de madera se llama "árbol del dolor de muelas" y se dice que fue cortado del árbol legendario, Bangemudha. En esta calle, muchos extractores de dientes tradicionales todavía funcionan y muchos de los dentistas de la ciudad tienen anuncios colocados junto al árbol. ^[62]^{[ página necesaria ]}^[63]^{[ página necesaria ]}

La frase dolor de muelas en los huesos se usa a veces para describir el dolor en ciertos tipos de neuropatía diabética . ^[64]^{: 1342}

Notas

^ Este patrón de dolor debe distinguirse del "síndrome de la hora de comer" de ciertas enfermedades de las glándulas salivales .

Referencias

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La definición del diccionario de tootache en Wikcionario
WebMD Salud dental y dolor de muelas
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