Un inhibidor de la recaptación de dopamina ( DRI ) es una clase de fármaco que actúa como inhibidor de la recaptación del neurotransmisor de monoamina dopamina al bloquear la acción del transportador de dopamina (DAT). La inhibición de la recaptación se logra cuando la dopamina extracelular no absorbida por la neurona postsináptica se bloquea para que no vuelva a entrar en la neurona presináptica . Esto da como resultado un aumento de las concentraciones extracelulares de dopamina y un aumento de la neurotransmisión dopaminérgica . [1]
Los DRI se utilizan en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia por sus efectos psicoestimulantes , y en el tratamiento de la obesidad y el trastorno por atracón por sus efectos supresores del apetito . A veces se usan como antidepresivos en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo , pero su uso como antidepresivos es limitado dado que los DRI fuertes tienen un alto potencial de abuso y restricciones legales sobre su uso. La falta de recaptación de dopamina y el aumento de los niveles extracelulares de dopamina se han relacionado con una mayor susceptibilidad al comportamiento adictivo dado el aumento de la neurotransmisión dopaminérgica . [ cita requerida ] Las vías dopaminérgicas se consideran centros de recompensa fuertes. Muchos DRI, como la cocaína, son drogas de abuso debido a los efectos gratificantes provocados por las concentraciones sinápticas elevadas de dopamina en el cerebro .
sociedad y Cultura
Historia de uso
Hasta la década de 1950, se pensaba que la dopamina solo contribuía a la biosíntesis de norepinefrina y epinefrina . No fue hasta que se encontró dopamina en el cerebro en niveles similares a los de la norepinefrina que se consideró la posibilidad de que su función biológica fuera distinta de la síntesis de las catecolaminas . [2]
Usos farmacoterapéuticos
Los siguientes fármacos tienen acción DRI y se han utilizado o se utilizan clínicamente específicamente para esta propiedad: amineptina , dexmetilfenidato , difemetorex , fencamfamina , lefetamina , levofacetoperano , medifoxamina , mesocarb , metilfenidato , nomifensina , pipradrol , prolintano y pirovalerona . Los siguientes fármacos se utilizan o se han utilizado clínicamente y poseen sólo una acción DRI débil, que puede ser clínicamente relevante o no: adrafinil , armodafinil , bupropión , mazindol , modafinil , nefazodona , sertralina y sibutramina . Los siguientes fármacos se utilizan o se han utilizado clínicamente, pero sólo de forma coincidente tienen propiedades DRI: benzatropina , difenilpiralina , etibenzatropina , ketamina , nefopam , petidina (meperidina) y tripelennamina . Las siguientes son una selección de algunos DRI de abuso particularmente notable: cocaína , ketamina , MDPV , nafirona y fenciclidina (PCP). Las anfetaminas , incluidas la anfetamina , la metanfetamina , la MDMA , la catinona , la metcatinona , la mefedrona y la metilona , también son DRI, pero son distintas en el hecho de que también se comportan, y potencialmente más potentes, como agentes liberadores de dopamina (DRA) (debido a Yerkes-Dodson ley , 'estimulado más potente' puede no ser igual a una estimulación funcional más óptima). Existen diferencias muy claras en el modo de acción entre los liberadores / sustratos de dopamina y los inhibidores de la recaptación de dopamina; los primeros están dirigidos funcionalmente por la entropía ( es decir, relacionados con la hidrofobicidad ) y los segundos están dirigidos por la entalpía ( es decir, el cambio conformacional relacionado ). [3] [4] Los inhibidores de la recaptación, como la cocaína, inducen la hiperpolarización del DAT humano clonado sobre los ovocitos que se encuentran naturalmente en las neuronas, mientras que los agentes liberadores inducen la despolarización de la membrana neuronal. [ dudoso ] [5] [6]
El agente promotor de la vigilia modafinilo y sus análogos (por ejemplo, adrafinilo , armodafinilo ) han sido aprobados para tratar la narcolepsia y el trastorno del sueño por turnos de trabajo . [7] Estos actúan como DRI débiles ( micromolares ), [8] pero este efecto no se correlaciona con los efectos que promueven la vigilia, lo que sugiere que el efecto es demasiado débil para ser de importancia clínica. La conclusión es que estos medicamentos promueven la vigilia a través de algún otro mecanismo. [9] [ disputado ]
Los DRI se han explorado como posibles agentes antiadictivos en el contexto de las estrategias de terapia de reemplazo, análogo al reemplazo de nicotina para tratar la adicción al tabaco y el reemplazo de metadona en el caso de la adicción a opioides. Los DRI se han explorado como tratamiento para la adicción a la cocaína y se ha demostrado que alivian los antojos y la autoadministración. [10]
Los inhibidores de la recaptación de monoaminas , incluidos los DRI, también han demostrado su eficacia como terapia para la ingesta excesiva de alimentos y el control del apetito en pacientes obesos. Aunque tal farmacoterapia todavía está disponible, la mayoría de los anorexígenos estimulantes comercializados para este propósito se han retirado o descontinuado debido a efectos secundarios adversos como hipertensión, valvulopatía y dependencia de drogas. [11]
Lista de DRI
Solo los DRI que son selectivos para el DAT sobre los otros transportadores de monoaminas (MAT) se enumeran a continuación. Para obtener una lista de los DRI que actúan en varios MAT, consulte otras páginas sobre inhibidores de la recaptación de monoaminas , como NDRI y SNDRI . [ disputado ]
Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina
- 4-hidroxi-1-metil-4- (4-metilfenil) -3-piperidil 4-metilfenilcetona
- Altropano (O-587)
- Ácido amfonélico (WIN 25978)
- Aminaptina (tiene un grado razonable de selectividad por la dopamina sobre la inhibición de la recaptación de noradrenalina)
- BTCP (GK-13), el mismo acrónimo que para el dolor irruptivo del cáncer .
- 3C-PEP
- DBL-583
- Difluoropina (O-620)
- GBR-12783
- GBR-12935
- GBR-13069
- GBR-13098
- GYKI-52895
- Iometopano (β-CIT, RTI-55)
- Etilfenidato (más selectivo para la inhibición de la recaptación de DA frente a NE en comparación con el metilfenidato, pero aún tiene un efecto marcado en ambos)
- Modafinilo (relativamente débil pero muy selectivo para el transportador de dopamina , con poco o ningún efecto sobre los transportadores de noradrenalina o serotonina )
- Armodafinilo (enantiómero R del modafinilo ; algo más potente para inhibir DAT que el modafinilo racémico, con una acción igualmente insignificante sobre NET y SERT )
- RTI-229
- Vanoxerina (GBR-12909)
DRI con actividad sustancial en otros sitios
- Adrafinil (débil, posiblemente estresante para el hígado)
- Amantadina (también un antagonista débil del receptor de NMDA )
- Benztropina (también antagonista muscarínico)
- Bupropion (también un NRI más potente y probablemente NRA debido al principal metabolito del bupropion, hidroxibupropion )
- Cocaína
- Fluorenol (extremadamente débil)
- Medifoxamina (relativamente débil)
- Metaphit (irreversible; agota la dopamina)
- Metilfenidato (tiene un grado leve de selectividad por la dopamina sobre la inhibición de la recaptación de noradrenalina, aunque afecta significativamente a ambos)
- Isopropilfenidato [13]
- Rimcazol
- Venlafaxina (débil)
Otros DRI
- Chaenomeles speciosa (membrillo floreciente) [14]
- Oroxilina A (que se encuentra en Oroxylum indicum y Scutellaria baicalensis (Skullcap)) [15]
Ver también
- Inhibidor de la recaptación de monoaminas
- Agonista de la dopamina
Referencias
- ^ Canción, R .; Zhang, H.-Y .; Li, X .; Bi, G.-H .; Gardner, EL; Xi, Z.-X. (2012). "Mayor vulnerabilidad a la cocaína en ratones que carecen de receptores de dopamina D3" . Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 109 (43): 17675-17680. doi : 10.1073 / pnas.1205297109 . ISSN 0027-8424 . PMC 3491487 . PMID 23045656 .
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