El término mastitis no puerperal describe lesiones inflamatorias de la mama ( mastitis ) que ocurren sin relación con el embarazo y la lactancia .
La ectasia del conducto en el sentido literal (literalmente: ensanchamiento del conducto) es un hallazgo muy común y, por lo tanto, bastante inespecífico, que aumenta con la edad. Sin embargo, en la forma en que se usa principalmente el término, la ectasia del conducto es una afección inflamatoria de los conductos lactíferos de orden mayor . [2] Se considera probable que la afección esté asociada con una inflamación aséptica (química) relacionada con la ruptura de conductos o quistes . Es controvertido si la dilatación del conducto ocurre primero y conduce a la estasis secretora y la posterior inflamación periductal o si la inflamación ocurre primero y conduce a un debilitamiento inflamatorio de las paredes del conducto y luego a la estasis. [2]Cuando la inflamación se complica por necrosis e infección bacteriana secundaria, se pueden formar abscesos mamarios . [2] El absceso subareolar , también llamado enfermedad de Zuska (único caso no puerperal), es una inflamación frecuentemente aséptica y se ha asociado con metaplasia escamosa de los conductos lactíferos .
El complejo de ectasia del conducto y mastitis periductal afecta a dos grupos de mujeres: mujeres jóvenes (entre los últimos años de la adolescencia y principios de los 20) y las mujeres perimenopáusicas . [3] Las mujeres del grupo más joven tienen en su mayoría pezones invertidos debido a la metaplasia escamosa que recubre los conductos de manera más extensa en comparación con otras mujeres y produce tapones de queratina que a su vez conducen a la obstrucción del conducto y luego a su dilatación, estasis secretora, inflamación, infección y absceso. . Este no suele ser el caso de las mujeres del grupo de mayor edad; en este grupo, es probable que exista una etiología multifactorial que involucre el equilibrio de estrógeno , progesterona y prolactina . [3]
El tratamiento de la mastitis y / o absceso en mujeres no lactantes es en gran medida el mismo que el de la mastitis de la lactancia, generalmente con tratamiento con antibióticos, posiblemente intervención quirúrgica mediante aspiración con aguja fina y / o incisión y drenaje y / o intervenciones en los conductos lactíferos ( para más detalles, véanse también los artículos sobre el tratamiento de la mastitis , del absceso mamario y del absceso subareolar ). Además, se necesita una investigación para una posible malignidad, normalmente por medio de una mamografía , y puede ser necesaria una investigación patológica, como una biopsia, para excluir una mastitis maligna. [4] Aunque no es causalSi se ha establecido una relación con el cáncer de mama, parece haber un mayor riesgo estadístico de cáncer de mama, lo que justifica una vigilancia a largo plazo de las pacientes diagnosticadas con mastitis no puerperal. [5]
Los abscesos mamarios no puerperales tienen una tasa más alta de recurrencia en comparación con los abscesos mamarios puerperales. [6] Existe una alta correlación estadística entre el absceso mamario no puerperal y la diabetes mellitus (DM). Sobre esta base, se ha sugerido recientemente que se debe realizar un cribado de diabetes en pacientes con tales abscesos. [7] [8]
Las características de la mastitis granulomatosa son las células gigantes multinucleadas y los histiocitos epitelioides alrededor de los lóbulos. A menudo se presenta una inflamación ductal y periductal menor. En algunos casos, la lesión es muy difícil de distinguir del cáncer de mama .