El interruptor duodenal procedimiento (DS), la reducción gástrica duodenal (GRDS), es una cirugía de pérdida de peso procedimiento que se compone de un restrictiva y una malabsorción de aspecto.
Cruce duodenal | |
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ICD-9-CM | 43,89 , 45,51 45,91 [1] |
La parte restrictiva de la cirugía implica extirpar aproximadamente el 70% del estómago (a lo largo de la curvatura mayor) y la mayor parte del duodeno .
La porción malabsortiva de la cirugía redirige una porción larga del intestino delgado , creando dos vías separadas y un canal común. La más corta de las dos vías, el circuito digestivo , lleva los alimentos del estómago al canal común. La vía mucho más larga, el asa biliopancreática, transporta la bilis desde el hígado hasta el canal común.
El canal común es la porción del intestino delgado, generalmente de 75 a 150 centímetros de largo, en la que el contenido de la vía digestiva se mezcla con la bilis del asa biliopancreática antes de desembocar en el intestino grueso . El objetivo de esta disposición es reducir la cantidad de tiempo que el cuerpo tiene para capturar calorías de los alimentos en el intestino delgado y limitar selectivamente la absorción de grasa . Como resultado, después de la cirugía, estos pacientes absorben solo aproximadamente el 20% de la grasa que consumen.
Comparación con otras cirugías
Ventajas
La principal ventaja de la cirugía de cruce duodenal (SD) es que su combinación de restricción moderada de la ingesta con una malabsorción sustancial de calorías da como resultado un mayor porcentaje de pérdida de peso excesiva en comparación con un bypass gástrico puramente restrictivo para todos los individuos [2] En un metaanálisis sistémico de la procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso Buckwald et al. [3] Los diabéticos tipo 2 han tenido una "cura" del 98% [4] (es decir, se han vuelto euglucémicos) casi inmediatamente después de la cirugía, lo cual se debe al efecto metabólico del cambio intestinal. Los resultados son tan favorables que algunos cirujanos en Europa están realizando el "cambio" o cirugía intestinal en pacientes no obesos por los beneficios de curar la diabetes. Las nuevas operaciones están orientadas al tratamiento de la diabetes y no necesariamente a inducir la pérdida de peso. Entre las más destacadas de estas operaciones se encuentran la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal, donde el cruce duodenal es parte de la operación. [5]
Se informaron las siguientes observaciones sobre la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad después del cruce duodenal: diabetes tipo 2 99%, hiperlipidemia 99%, apnea del sueño 92% e hipertensión 83%. [6]
Debido a que se conserva la válvula pilórica entre el estómago y el intestino delgado, las personas que se han sometido al síndrome de Down no experimentan el síndrome de dumping común en las personas que se han sometido a la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (RNY). Gran parte de la producción de la hormona del hambre, la grelina , se elimina con la mayor curvatura del estómago.
Los datos resumidos se pueden encontrar en un póster: póster comparativo
La dieta siguiendo el SD es más normal y mejor tolerada que con otras cirugías. [7]
El componente malabsortivo del SD es completamente reversible, ya que en realidad no se extrae el intestino delgado, solo se redirige.
Desventajas
El elemento malabsortivo del SD requiere que quienes se someten al procedimiento tomen suplementos de vitaminas y minerales más allá de los de la población normal, al igual que los pacientes que se someten a la cirugía RNY. Los suplementos comúnmente recetados incluyen un multivitamínico diario, citrato de calcio y las vitaminas liposolubles A, D, E y K. [8]
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la pérdida de peso rápida después de cualquier tipo de cirugía de pérdida de peso, algunos cirujanos pueden extirpar la vesícula biliar como medida preventiva durante la DS o la RNY. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares posoperatorios.
Al igual que los pacientes con RNY, los pacientes con SD requieren análisis de sangre extensos y de por vida para detectar deficiencias en vitaminas y minerales esenciales para la vida. Sin las pruebas de seguimiento adecuadas y los suplementos de por vida, los pacientes con RNY y SD pueden enfermarse. Esta atención de seguimiento no es opcional y debe continuar durante toda la vida del paciente.
Los pacientes con SD también tienen una mayor incidencia de flatos malolientes y diarrea , aunque ambos generalmente pueden mitigarse con la dieta, incluida la evitación de los carbohidratos simples.
La porción restrictiva del SD no es reversible, ya que se extrae parte del estómago. Sin embargo, el estómago en todos los pacientes con SD se expande con el tiempo y, aunque nunca alcanzará el mismo tamaño que el estómago natural en la mayoría de los pacientes, sí se produce cierto estiramiento.
Riesgos
Todos los procedimientos quirúrgicos implican un grado de riesgo, sin embargo, esto debe sopesarse con los riesgos significativos asociados con la obesidad severa .
Algunos de los riesgos o complicaciones quirúrgicas de este procedimiento son: perforación que involucra el intestino delgado, el duodeno o el estómago que causa una fuga, infección, absceso, trombosis venosa profunda (coágulo de sangre) y embolia pulmonar (coágulo de sangre que viaja a los pulmones).
Los riesgos a largo plazo incluyen la posibilidad de deficiencia de vitaminas y minerales, hernia y obstrucción intestinal . Existe poca información sobre los riesgos a más largo plazo (más de 15 años), ya que este procedimiento muy raramente se realizaba antes del año 2000.
La derivación biliopancreática tradicional con cruce duodenal (DBP-DS) provocó desnutrición persistente en un subconjunto de pacientes. Sin embargo, el conmutador duodenal de asa reduce este riesgo porque evita una porción más pequeña del intestino delgado, pero no hay información a largo plazo para que el conmutador duodenal de asa se compare de forma completa y precisa. [9] La desnutrición es un riesgo poco común y prevenible después del cruce duodenal. [10]
Calificaciones
Los Institutos Nacionales de Salud afirman que para los pacientes que cumplen con las siguientes pautas, [11] la cirugía de pérdida de peso puede ser una medida apropiada para la pérdida de peso permanente:
- IMC de 40 o más
- IMC de 35 o más con enfermedades relacionadas con la obesidad como:
- Diabetes mellitus tipo 2
- Enfermedad coronaria
- Apnea del sueño
- Osteoartritis
- ERGE
- Comprensión de la operación y los cambios de estilo de vida necesarios después de la cirugía.
Costos
En comparación con los otros tres procedimientos de cirugía bariátrica generalmente aceptados (bypass gástrico, banda gástrica y manga gástrica), la cirugía de cruce duodenal es el procedimiento más costoso de realizar debido a su naturaleza más complicada y tiempos de operación más prolongados. Debido a que es más complicado y se realiza con menos frecuencia que los otros procedimientos comunes (menor demanda), también lo realiza un porcentaje relativamente pequeño de cirujanos, lo que aumenta aún más el precio debido a la falta de competencia.
Los pacientes sin seguro (también llamados pacientes "que pagan por cuenta propia" en la mayoría de las prácticas bariátricas) pueden esperar pagar un promedio de aproximadamente $ 27,000 en los Estados Unidos, aunque esto varía ampliamente entre los estados y las clínicas. Por ejemplo, las prácticas quirúrgicas en el estado menos costoso (Nueva Jersey) promedian alrededor de $ 24,000 mientras que las prácticas en el estado más caro (Nebraska) cobran alrededor de $ 32,500. [12] Esta cirugía también la realizan algunos cirujanos en México a un costo mucho menor que en los Estados Unidos. [ cita requerida ]
Ver también
- Cirugía SADI-S
- Cirugía SIPS
Referencias
- ^ "Codificación de la obesidad" . Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2007 . Consultado el 14 de octubre de 2007 .
- ^ L. Biertho y col. BPL-DS indicado para pacientes con IMC <50. SOARD 6 (2010) 508-515.
- ^ Cirugía bariátrica, una revisión sistemática y metanálisis JAMA, 13 de octubre de 2004-Vol (292) (14) 1724-1728
- ^ Hess DS, Hess DW, Oakley RS (2005). "La derivación biliopancreática con el cruce duodenal: resultados después de 10 años". Cirugía de obesidad . 15 (3): 408–16. doi : 10.1381 / 0960892053576695 . PMID 15826478 .
- ^ Rubino F, Moo T, Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A (2009). "Cirugía de la diabetes: un nuevo enfoque a una vieja enfermedad" . Cuidado de la diabetes . 32 (Suppl 2) (suppl_2): S368 – S372. doi : 10.2337 / dc09-S341 . PMC 2811475 . PMID 19875583 .
- ^ Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K (2004). "Cirugía bariátrica: revisión sistemática y metaanálisis". JAMA . 292 (14): 1724–37. doi : 10.1001 / jama.292.14.1724 . PMID 15479938 .
- ^ Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Arlandis F, Escrivá C, Mir J, Martinez R, Perez N (2001). "Interruptor duodenal: una terapia eficaz para la obesidad mórbida - resultados intermedios". Cirugía de obesidad . 11 (1): 54–8. doi : 10.1381 / 096089201321454114 . PMID 11361169 .
- ^ Aasheim ET, Björkman S, Søvik TT, Engström M, Hanvold SE, Mala T, Olbers T, Bøhmer T (2009). "Estado de la vitamina después de la cirugía bariátrica: un estudio aleatorio de bypass gástrico y cruce duodenal" . Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 90 (1): 15-22. doi : 10.3945 / ajcn.2009.27583 . PMID 19439456 .
- ^ "Cirugía de cruce duodenal (SADI-S)" . Consultado el 20 de diciembre de 2016 .
- ^ Marceau P, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S, Lescelleur O, Biertho L, Simard S (2007). "Interruptor duodenal: resultados a largo plazo". Cirugía de obesidad . 17 (11): 1421–30. doi : 10.1007 / s11695-008-9435-9 . PMID 18219767 .
- ^ Red de información de control de peso, Institutos nacionales de salud. Cirugía gastrointestinal para obesidad severa
- ^ Quinlan, J, Duodenal Switch Surgery (DS): Complete Patient Guide , Bariatric Surgery Source , consultado el 10 de noviembre de 2014
enlaces externos
- Interruptor duodenal vs herramienta de comparación de anatomía normal