Un nevo displásico o lunar atípico es un nevo (lunar) cuya apariencia es diferente a la de los lunares comunes. En 1992, el NIH recomendó que se evitara el término "nevo displásico" en favor del término "lunar atípico". [1] Un lunar atípico también puede denominarse nevo melanocítico atípico , [2] nevo atípico, lunar BK, nevo de Clark, nevo melanocítico displásico o nevo con trastorno arquitectónico. [3]
Nevo displásico | |
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Micrografía de un nevo displásico que muestra la formación de puentes, hombros y fibrosis lamelar característicos de la cresta rete . Mancha H&E . | |
Especialidad | Dermatología |
Los nevos displásicos a menudo crecen hasta ser más grandes que los lunares normales y pueden tener bordes irregulares e indistintos. Su color puede no ser uniforme y puede variar de rosa claro a marrón muy oscuro. Por lo general, comienzan planas, pero algunas partes pueden elevarse por encima de la superficie de la piel. Vea ABCDE y las características del "patito feo" a continuación.
Los nevos displásicos se pueden encontrar en cualquier lugar, pero son más comunes en el tronco en los hombres y en las pantorrillas en las mujeres.
Existe cierta controversia en la comunidad dermatológica sobre si existe o no el nevo "displásico" / "atípico". Algunos han argumentado que los términos "displásico" y "atípico" solo se refieren a la incertidumbre diagnóstica, en oposición a la incertidumbre biológica, y que la lesión es un nevo o un melanoma desde el principio, a diferencia de algún tipo de "etapa premaligna" ; es sólo el médico quien no está seguro. Algunos también han argumentado que incluso si tales nevos existen, los estudios han demostrado que los médicos no pueden identificarlos de manera confiable de todos modos, lo que significa que no tiene sentido siquiera usar el concepto. [4] [5] [6] [ cita médica necesaria ]
Riesgo de cáncer
Como se observa en las personas caucásicas en los Estados Unidos, las personas con nevo displásico tienen un riesgo de por vida de desarrollar melanoma de más del 10%, en comparación con menos del 1% para las personas sin ningún nevo displásico. [7]
Precaución para personas con nevos displásicos
Aunque existen datos limitados para respaldar su eficacia, con frecuencia se recomienda el autoexamen de la piel para prevenir el melanoma (mediante la identificación de lunares atípicos que se pueden extirpar) o para la detección temprana de tumores existentes. Se ha demostrado que el examen por un dermatólogo es beneficioso para la detección temprana del melanoma. Algunos dermatólogos recomiendan que una persona con diagnóstico histológico de nevo displásico o lunares atípicos clínicamente evidentes sea examinada por un dermatólogo experimentado con dermatoscopia una vez al año (o con mayor frecuencia).
La abreviatura ABCDE ha sido útil para ayudar a los profesionales de la salud y las personas comunes a recordar las características clave de un melanoma (consulte el nemotécnico "ABCDE" a continuación). Los cambios (de forma, tamaño, color, picazón o sangrado) deben notificarse a un dermatólogo. [8]
Un método popular para recordar los signos y síntomas del melanoma es el mnemónico "ABCDE":
- Una lesión cutánea simétrica.
- El orden B de la lesión es irregular.
- C olor: los melanomas suelen tener múltiples colores.
- D iameter: moles de más de 6 mm son más propensos a ser melanomas que los lunares más pequeños.
- E volución: la evolución (es decir, el cambio) de un lunar o lesión puede ser un indicio de que la lesión se está volviendo maligna.
A veces se omite la E , como en la guía ABCD . Una debilidad de este sistema es la D . Muchos melanomas se presentan como lesiones de menos de 6 mm de diámetro. Un médico astuto examinará todos los lunares anormales, incluidos los de menos de 6 mm de diámetro. Desafortunadamente para la persona promedio, muchas queratosis seborreicas , algunos lentigo senilis e incluso las verrugas pueden tener características ABCD y no se pueden distinguir de un melanoma sin un ojo entrenado o una dermatoscopia .
Un método reciente y novedoso de detección de melanoma es el "Signo del patito feo" . [9] [10] Es simple, fácil de enseñar y muy eficaz para detectar el melanoma. Simplemente, se establece la correlación de las características comunes de la lesión cutánea de una persona. Las lesiones que se desvían mucho de las características comunes se etiquetan como "patito feo" y se requiere un examen dermatológico. El letrero de "Caperucita Roja" [10] sugiere que las personas con piel clara y cabello de color claro pueden resultar más desafiantes. Estos individuos de piel clara a menudo tienen melanomas ligeramente pigmentados o amelanóticos que no se presentan con cambios de color y variaciones de color fáciles de observar. Los bordes de estos melanomas amelanóticos a menudo son indistintos, lo que dificulta la identificación visual sin un dermatoscopio ( dermatoscopia ). Se debe utilizar un dermatoscopio para detectar "patitos feos" entre las personas de piel clara o cabello rubio / rojo.
Las personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o del síndrome del nevo displásico (lunares atípicos múltiples) deben consultar a un dermatólogo al menos una vez al año para asegurarse de que no están desarrollando melanoma.
Biopsia
Cuando se ha identificado un lunar atípico, se realiza una biopsia de piel para diagnosticarlo mejor. Se usa anestesia local para adormecer el área y luego se realiza una biopsia del lunar. Luego, el material de la biopsia se envía a un laboratorio para que lo evalúe un patólogo . Una biopsia de piel puede consistir en un puñetazo, un afeitado o una escisión completa. La escisión completa es el método preferido, pero una biopsia por punción puede ser suficiente si el paciente tiene preocupaciones cosméticas (es decir, el paciente no quiere una cicatriz) y la lesión es pequeña. A menudo se recomienda una biopsia con pala o con raspado profundo, pero debe evitarse debido al riesgo de un nevo recurrente , que puede complicar el diagnóstico futuro de un melanoma, y la posibilidad de que el tejido cicatricial resultante pueda oscurecer la profundidad del tumor si se encuentra presente un melanoma y re-extirpado.
La mayoría de los dermatólogos y dermatopatólogos utilizan un sistema diseñado por los NIH para clasificar las lesiones melanocíticas. En esta clasificación, un nevo se puede definir como benigno, tener atipia o ser un melanoma. Un nevo benigno se lee (o se entiende que) no tiene atipia citológica o arquitectónica. Se lee que un lunar atípico tiene atipia arquitectónica y atipia citológica (melanocítica) (leve, moderada o grave). [11] Por lo general, la atipia citológica es un problema clínico más importante que la atipia arquitectónica. Por lo general, la atipia citológica de moderada a grave requerirá una escisión adicional para asegurarse de que el margen quirúrgico esté completamente libre de la lesión. [ cita requerida ]
El aspecto más importante del informe de la biopsia es que el patólogo indica si el margen es claro (negativo o libre de nevo melanocítico), o si se requiere tejido adicional (una segunda cirugía). Si esto no se menciona, por lo general un dermatólogo o un médico necesitarán cirugía adicional si hay atipia citológica de moderada a grave, y si hay un nevo residual en el margen quirúrgico.
Síndrome de nevo displásico
El "síndrome del nevo displásico" se refiere a individuos que tienen un gran número de lunares benignos y también tienen nevos displásicos. Un pequeño porcentaje de estas personas son miembros de familias con melanoma. [12] El síndrome del nevo displásico hereditario es una afección hereditaria autosómica dominante. Los nevos displásicos tienen más probabilidades de sufrir una transformación maligna cuando se presentan entre miembros de familias de melanomas. Al menos un estudio indica un riesgo acumulado de por vida de casi el 100% en personas que tienen nevos displásicos y son miembros de familias con melanoma. [ cita requerida ] Aproximadamente el 70% de los melanomas surgen "de novo" en el crecimiento de piel clara , mientras que el resto surgen dentro de lunares atípicos. [13] Aquellos con nevos displásicos tienen un riesgo elevado de melanoma. [14] [15] Estas personas deben ser examinadas periódicamente para detectar cualquier cambio en sus lunares y anotar cualquier cambio nuevo. En el 40-50% de los casos, el trastorno se ha relacionado con mutaciones de la línea germinal en el gen CDKN2A , que codifica p16 (un regulador de la división celular).
Imágenes Adicionales
Ver también
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
- ^ "Conferencia de consenso de los NIH. Diagnóstico y tratamiento del melanoma temprano". JAMA . 268 (10): 1314–9. Septiembre de 1992. doi : 10.1001 / jama.1992.03490100112037 . PMID 1507379 .
- ^ " nevo displásico " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. pag. 1732. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ https://www.youtube.com/watch?v=TX3kyvFOhak
- ^ https://www.youtube.com/watch?v=db65kKIegeY
- ^ https://www.youtube.com/watch?v=QRJql5gED74
- ^ Dana Baigrie; Laura S. Tanner. "Nevos displásicos" . StatPearls, en el Centro Nacional de Información Biotecnológica . Última actualización: 20 de enero de 2019
- ^ Friedman, R; Rigel, D; Kopf, A (1985). "Detección temprana del melanoma maligno: el papel del examen médico y el autoexamen de la piel". CA Cancer J Clin . 35 (3): 130–51. doi : 10.3322 / canjclin.35.3.130 . PMID 3921200 .
- ^ Alcance, Alon. "El signo del" patito feo ": una herramienta de reconocimiento temprano del melanoma para los médicos y el público" . skincancer.org .
- ^ a b Mascaro, JM Jr; Mascaro, JM (1998). "La posición del dermatólogo sobre los nevos: una visión que va desde 'el patito feo' hasta 'caperucita roja ' ". Arch Dermatol . 134 (11): 1484–5. doi : 10.1001 / archderm.134.11.1484 . PMID 9828892 .
- ^ Googe, Paul B. (31 de marzo de 1995). "Nevos displásicos" (PDF) . Actualización de DermPath . Patología KDL. 1 (1) . Consultado el 18 de julio de 2015 .
- ^ " síndrome del nevo displásico " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C (2017). "Un metanálisis de melanoma asociado a nevo: prevalencia e implicaciones prácticas". J Am Acad Dermatol . 77 : 938–945.e4. doi : 10.1016 / j.jaad.2017.06.149 . PMID 28864306 .
- ^ Pope, DJ; Sorahan, T; Marsden, JR; Ball, PM; et al. (Septiembre de 1992). "Prevalencia de nevos pigmentados benignos en niños y factores asociados: West Midlands, Reino Unido Mole Study". Arco. Dermatol . 128 (9): 1201–6. doi : 10.1001 / archderm.128.9.1201 . PMID 1519934 .
- ^ Goldgar, DE; Cannon-Albright, LA; Meyer, LJ; Piepkorn, MW; et al. (Diciembre de 1991). "Herencia del número y tamaño de nevus en familias con melanoma y síndrome de nevo displásico". J Natl Cancer Inst . 83 (23): 1726–33. doi : 10.1093 / jnci / 83.23.1726 . PMID 1770551 .
enlaces externos
Clasificación | D
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- Lunares comunes, nevos displásicos y riesgo de melanoma , Instituto Nacional del Cáncer de EE . UU.