La biopsia de piel es una técnica de biopsia en la que se extrae una lesión de la piel para enviarla a un patólogo para que realice un diagnóstico microscópico . Por lo general, se realiza con anestesia local en el consultorio de un médico y los resultados suelen estar disponibles en 4 a 10 días. Suele ser realizado por dermatólogos. Las biopsias de piel también las realizan médicos de familia, internistas, cirujanos y otras especialidades. Sin embargo, si se realiza de forma incorrecta y sin la información clínica adecuada, la interpretación de un patólogo de una biopsia de piel puede verse muy limitada y, por lo tanto, los médicos y los pacientes pueden renunciar a las técnicas tradicionales de biopsia y optar por la cirugía de Mohs.. Hay cuatro tipos principales de biopsias de piel: biopsia por raspado, biopsia por punción, biopsia por escisión y biopsia por incisión. La elección de las diferentes biopsias cutáneas depende del diagnóstico de sospecha de lesión cutánea. Como la mayoría de las biopsias, el consentimiento del paciente y la anestesia (generalmente lidocaína inyectada en la piel) son requisitos previos. [ cita requerida ]
Biopsia de piel | |
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ICD-9-CM | 86.11 |
Tipos
Biopsia de afeitado
Una biopsia por afeitado se realiza con una pequeña hoja de bisturí o una hoja de afeitar curva. La técnica depende en gran medida de la habilidad del usuario, ya que algunos cirujanos pueden eliminar un pequeño fragmento de piel con una imperfección mínima utilizando cualquiera de las herramientas anteriores, mientras que otros tienen grandes dificultades para asegurar los dispositivos. Idealmente, la navaja afeitará solo un pequeño fragmento de tumor que sobresale y dejará la piel relativamente plana después del procedimiento. La hemostasia se obtiene mediante electrocauterización ligera , solución de Monsel o cloruro de aluminio . Este es el método de diagnóstico ideal para el cáncer de células basales . Se puede usar para diagnosticar el carcinoma de células escamosas y el melanoma in situ , sin embargo, se debe considerar la comprensión del médico sobre el crecimiento de estos dos últimos cánceres antes de usar el método de afeitado. El método de punción o incisión es mejor para los dos últimos cánceres, ya que es menos probable que se produzca un falso negativo (es decir, llamar a un cáncer de células escamosas queratosis actínica o detritos queratinosos ). La hemostasia para la técnica de afeitado puede resultar difícil si se confía únicamente en el electrocauterio. Una pequeña biopsia por "raspado" a menudo termina siendo un gran defecto de quemadura cuando el cirujano intenta controlar el sangrado solo con electrocauterio. El vendaje compresivo o el astringente químico pueden ayudar en la hemostasia en pacientes que toman anticoagulantes . [ cita requerida ]
Biopsia por punción
Una biopsia por punción se realiza con una hoja circular que varía en tamaño de 1 mm a 8 mm. La hoja, que está unida a un mango en forma de lápiz, se gira hacia abajo a través de la epidermis y la dermis, y hacia la grasa subcutánea , produciendo un núcleo cilíndrico de tejido. [1] Una incisión hecha con una biopsia por sacabocados se cierra fácilmente con una o dos suturas . Algunas biopsias con sacabocados tienen forma de elipse, aunque se puede lograr la misma forma deseada con un bisturí estándar. Los punzones de 1 mm y 1,5 mm son ideales para lugares donde la apariencia estética es difícil de lograr con el método de afeitado. Se observa un sangrado mínimo con el sacabocados de 1 mm y, a menudo, se deja que la herida cicatrice sin suturas para las biopsias por sacabocados más pequeñas. La desventaja del punch de 1 mm es que el tejido obtenido es casi imposible de ver en ocasiones debido a su pequeño tamaño, y en la mayoría de los casos se prefiere la biopsia de 1,5 mm. El tamaño de punzón que se utiliza comúnmente para diagnosticar la mayoría de las enfermedades inflamatorias de la piel es el punzón de 3,5 o 4 mm. [ cita requerida ] [2]
Biopsia incisional
En una biopsia por incisión se hace un corte a través de toda la dermis hasta la grasa subcutánea. Una biopsia por punción es esencialmente una biopsia por incisión, excepto que es redonda en lugar de elíptica, como en la mayoría de las biopsias por incisión realizadas con un bisturí. Las biopsias por incisión pueden incluir la lesión completa (escisión), parte de una lesión o parte de la piel afectada más parte de la piel normal (para mostrar la interfaz entre la piel normal y anormal). La biopsia por incisión a menudo proporciona un mejor diagnóstico para las enfermedades cutáneas paniculares profundas y se puede obtener más tejido subcutáneo que una biopsia por punción. Las biopsias incisionales profundas largas y delgadas son excelentes en las extremidades inferiores, ya que permiten extraer una gran cantidad de tejido con una tensión mínima sobre la herida quirúrgica. La ventaja de la biopsia por incisión sobre el método de punción es que la hemostasia se puede realizar más fácilmente debido a una mejor visualización. Los defectos de la oreja de perro rara vez se observan en biopsias incisionales con una longitud al menos dos veces mayor que el ancho. [ cita requerida ]
Biopsia por escisión
Una biopsia por escisión es esencialmente lo mismo que una biopsia por incisión, excepto que se incluye toda la lesión o el tumor. Este es el método ideal de diagnóstico de pequeños melanomas (cuando se realiza como una escisión). Idealmente, se debe enviar un melanoma completo para el diagnóstico si se puede realizar de manera segura y cosmética. Esta biopsia por escisión a menudo se realiza con un margen quirúrgico estrecho para garantizar que se obtenga el grosor más profundo del melanoma antes de decidir el pronóstico. Sin embargo, como muchos melanomas en sitio son grandes y están en la cara, un médico a menudo optará por realizar múltiples biopsias con sacabocados antes de comprometerse con una gran escisión solo con fines de diagnóstico. Muchos prefieren el método del pequeño punzón como valor diagnóstico inicial antes de recurrir a la biopsia por escisión. Una biopsia inicial con sacabocados de un melanoma podría decir "atipia celular grave, recomendar una escisión más amplia". En este punto, el médico puede estar seguro de que se puede realizar una biopsia por escisión sin correr el riesgo de cometer un diagnóstico clínico de " falso positivo ". [ cita requerida ]
Tamaño de la lesión | |||
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<4 mm | 4-8 mm | 9-15 mm | |
Apariencia benigna |
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Sospecha de malignidad |
En la tabla anterior, cada imagen superior muestra las líneas recomendadas para cortar las rebanadas que se enviarán para su posterior procesamiento. La imagen inferior muestra de qué lado del corte se debe colocar la microtomía . Las líneas discontinuas aquí significan que se puede usar cualquier lado. Se puede cortar la muestra completa y enviarla si el riesgo de malignidad es alto. [3] De lo contrario, el resto puede guardarse en la fijación en caso de que la microscopía indique un muestreo adicional.
Biopsia de legrado
Se puede realizar una biopsia de legrado en la superficie de los tumores o en pequeñas lesiones epidérmicas con una anestesia tópica mínima o nula utilizando una hoja de legra redonda . El diagnóstico de cáncer de células basales se puede realizar con algunas limitaciones, ya que a menudo se altera la morfología del tumor. El patólogo debe estar informado sobre el tipo de anestésico utilizado, ya que el anestésico tópico puede causar artefactos en las células epidérmicas. El nitrógeno líquido o la crioterapia se pueden utilizar como anestésico tópico; sin embargo, los artefactos de congelación pueden dificultar gravemente el diagnóstico de cánceres de piel malignos. [ cita requerida ]
Aspirado con aguja fina
La biopsia por aspiración con aguja se realiza con el rápido movimiento punzante de la mano que guía una jeringa con punta de aguja y el rápido movimiento de succión aplicado a la jeringa. Es un método que se usa para diagnosticar un tumor en la profundidad de la piel o los ganglios linfáticos debajo de la piel. El aspirado celular se monta en un portaobjetos de vidrio y se puede realizar un diagnóstico inmediato con la tinción adecuada o enviarlo a un laboratorio para el diagnóstico final. Se puede realizar una aspiración con aguja fina simplemente con una aguja de pequeño calibre y una jeringa pequeña (1 cc) que puede generar cambios rápidos en la presión de succión. El aspirado con aguja fina se puede utilizar para distinguir una lesión quística de un lipoma . Tanto el cirujano como el patólogo deben estar familiarizados con el método de obtención, fijación y lectura del portaobjetos. Muchos centros cuentan con equipos dedicados que se utilizan en la recolección de aspirado con aguja fina. [ cita requerida ]
Biopsia de platillo
Una biopsia de platillo también se conoce como biopsia por escisión en "cuchara", "vieira" o "raspado", [4] o escisión "raspada". Se ha producido una tendencia en dermatología durante los últimos 10 años con la defensa de una escisión con afeitado profundo de una lesión pigmentada. [5] [6] [7] Un autor publicó el resultado de este método y lo defendió como mejor que la escisión estándar y menos tiempo. El beneficio económico adicional es que muchos cirujanos facturan el procedimiento como una escisión, en lugar de una biopsia por raspado. Esto ahorra tiempo adicional para la hemostasia, los instrumentos y el costo de la sutura. La gran desventaja, vista años después, son las numerosas cicatrices de vieira y una lesión muy difícil de tratar llamada " nevo melanocítico recurrente ". Lo que ha sucedido es que muchas escisiones "rasuradas" no penetran la dermis o la grasa subcutánea lo suficiente como para incluir toda la lesión melanocítica. Los melanocitos residuales vuelven a crecer en la cicatriz. La combinación de cicatrices, inflamación, vasos sanguíneos y rayas pigmentadas atípicas que se observan en estos nevos recurrentes puede dar como resultado la apariencia dermatoscópica de un melanoma. [8] [9] [10] [11] Cuando un segundo médico examina al paciente más tarde, no tiene más remedio que recomendar la reexcisión de la cicatriz. Si no se tiene acceso al informe patológico original, es imposible distinguir un nevo recurrente de un nevo gravemente displásico o melanoma. Como el procedimiento se practica ampliamente, no es inusual ver a un paciente con docenas de cicatrices de vieira, y hasta el 20% de ellas muestra pigmentación residual. El segundo problema con la escisión por afeitado es la hernia de grasa , la anetodermia iatrogénica y la cicatrización hipertrófica . Como la escisión por afeitado profundo elimina por completo todo el espesor de la dermis o disminuye en gran medida el espesor dérmico, la grasa subcutánea puede herniarse hacia afuera o arrugar la piel de una manera poco atractiva. En áreas propensas a la fricción, esto puede provocar dolor, picazón o cicatrices hipertróficas. [ cita requerida ]
Informe de patología
Un informe de patología depende en gran medida de la calidad de la biopsia que se presente. No es raro pasar por alto el diagnóstico de un tumor de piel o una biopsia de piel debido a una biopsia de piel mal realizada o realizada de manera inapropiada. La información clínica proporcionada al patólogo también afectará el diagnóstico final. Un ejemplo sería un tumor en forma de cúpula de rápido crecimiento de la piel expuesta al sol. A pesar de realizar una gran incisión en cuña, un patólogo podría llamar a la biopsia restos de queratina con características de queratosis actínica. Pero si cuenta con una información clínica precisa, podría considerar el diagnóstico de un carcinoma de células escamosas bien diferenciado o queratoacantoma . No es infrecuente que dos, tres o más biopsias sean realizadas por diferentes médicos para la misma afección cutánea, antes de que se realice el diagnóstico correcto en la biopsia final. El método, la profundidad y la calidad de los datos clínicos afectarán el rendimiento de una biopsia de piel. Por esta razón, los médicos especializados en enfermedades de la piel tienen un valor incalculable en el diagnóstico de cánceres de piel y enfermedades cutáneas difíciles. Las tinciones específicas (PAS, DIF, etc.), y cierto tipo de seccionamiento (vertical y horizontal) suelen ser solicitadas por un médico astuto para asegurarse de que el patólogo dispondrá de toda la información necesaria para realizar un buen diagnóstico histológico. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Zuber, Thomas J. (2002). "Biopsia por punción de la piel" . Médico de familia estadounidense . 65 (6): 1155-1158 . Consultado el 28 de julio de 2012 .
- ^ Zuber, Thomas J. (15 de marzo de 2002). "Biopsia por punción de la piel" . Médico de familia estadounidense . 65 (6): 1155–8, 1161–2, 1164. PMID 11925094 .
- ^ a b Existen muchas variantes para el procesamiento de escisiones de piel. Estos ejemplos utilizan aspectos de las siguientes fuentes:
- "Handläggning av hudprover - provtagningsanvisningar, utskärningsprinciper och snittning (Manipulación de muestras de piel - instrucciones de muestreo, principios de corte e incisión" (PDF) . Sociedad Sueca de Patología .
- Por número de cortes y cobertura de lesiones, además de incluir secciones de cada borde en caso de borde difuso. - "Directrices de tala de dermatología" (PDF) . Universidad de California, Los Ángeles . Consultado el 23 de octubre de 2019 .
- Para microtomía del lado más central de la lesión. - Finley EM (2003). "Los principios de la cirugía micrográfica de mohs para la neoplasia cutánea" . Ochsner J . 5 (2): 22–33. PMC 3399331 . PMID 22826680 .
- Con un "examen histológico estándar" que, además de la lesión, solo incluye un corte de cada lado a lo largo del diámetro más largo de la muestra.
- También muestra un ejemplo de cobertura circular, con igual distancia de cobertura en las cuatro direcciones.
- Se puede enviar la muestra completa si el riesgo de malignidad es alto.
- "Handläggning av hudprover - provtagningsanvisningar, utskärningsprinciper och snittning (Manipulación de muestras de piel - instrucciones de muestreo, principios de corte e incisión" (PDF) . Sociedad Sueca de Patología .
- ^ Ho, J .; Brodell, R .; Helms, S. (2005). "Biopsia de platillo de lesiones pigmentadas". Clínicas en Dermatología . 23 (6): 631–635. doi : 10.1016 / j.clindermatol.2005.06.004 . PMID 16325072 .
- ^ Mendese, Gary W. (1 de junio de 2007). "La utilidad diagnóstica y terapéutica del Scoop-Shave para las lesiones pigmentadas de la piel" . Programa de becarios senior . Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts . Consultado el 9 de febrero de 2013 .
- ^ Buka, Robert L .; Ness, Rachel C. (2008). "Perla quirúrgica: el péndulo o biopsia de" pala " . Investigación y Medicina Clínica . Clínica Marshfield. 6 (2): 86–87. doi : 10.3121 / cmr.2008.804 . PMC 2572555 . PMID 18801951 . Consultado el 9 de febrero de 2013 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 1 de febrero de 2014 . Consultado el 31 de enero de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Soyer, Hans Peter; Argenziano, Giuseppe; Hofmann-Wellenhof, Rainer; Johr, Robert H. (2007). Atlas de color de lesiones melanocíticas de la piel, nevo recurrente . Springer Berlín Heidelberg. doi : 10.1007 / 978-3-540-35106-1_23 . ISBN 978-3-540-35105-4.
- ^ "Nevo recurrente" . rjreed.com. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011 . Consultado el 9 de febrero de 2013 .
- ^ Ehrsam, Eric (21 de noviembre de 2007). "Dermatoscopia, nevo recurrente" . Dr. Eric Ehrsam Dermatólogo . Consultado el 9 de febrero de 2013 .
- ^ "Nevo blastoide congénito" . rjreed.com. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011 . Consultado el 9 de febrero de 2013 .
enlaces externos
- sitio web de dermNetNZ
- Sitio web de eMedicine
- sitio web de medicineNet