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Hiperplasia prostática benigna
Otros nombresAgrandamiento benigno de la próstata (BEP, BPE), hiperplasia adenofibromyomatosa, hipertrofia prostática benigna, [1] obstrucción prostática benigna [1]
Hiperplasia prostática benigna nci-vol-7137-300.jpg
Diagrama de una próstata normal (izquierda) y una hiperplasia prostática benigna (derecha)
EspecialidadUrología
SíntomasMicción frecuente, dificultad para comenzar a orinar, chorro débil, incapacidad para orinar , pérdida del control de la vejiga [1]
ComplicacionesInfecciones del tracto urinario , cálculos en la vejiga , insuficiencia renal [2]
Inicio habitualEdad mayor de 40 [1]
CausasPoco claro [1]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, obesidad , diabetes tipo 2 , falta de ejercicio, disfunción eréctil [1]
Método de diagnósticoBasado en síntomas y examen después de descartar otras posibles causas [2]
Diagnóstico diferencialInsuficiencia cardíaca , diabetes , cáncer de próstata [2]
TratamientoCambios en el estilo de vida, medicamentos, varios procedimientos, cirugía [1] [2]
MedicamentoBloqueadores alfa como terazosina , inhibidores de la 5α-reductasa como finasterida [1]
Frecuencia105 millones de afectados en todo el mundo (2015) [3]

La hiperplasia prostática benigna ( HPB ), también llamada agrandamiento de la próstata , es un aumento no canceroso del tamaño de la glándula prostática . [1] Los síntomas pueden incluir micción frecuente, dificultad para comenzar a orinar, chorro débil, incapacidad para orinar o pérdida del control de la vejiga . [1] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario , cálculos en la vejiga y problemas renales crónicos . [2]

La causa no está clara. [1] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, obesidad , diabetes tipo 2 , falta de ejercicio y disfunción eréctil . [1] Los medicamentos como la pseudoefedrina , los anticolinérgicos y los bloqueadores de los canales de calcio pueden empeorar los síntomas. [2] El mecanismo subyacente implica que la próstata presione la uretra , lo que dificulta la salida de la orina de la vejiga . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen después de descartar otras posibles causas. [2]

Las opciones de tratamiento incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos, varios procedimientos y cirugía. [1] [2] En aquellos con síntomas leves, se recomienda bajar de peso, hacer ejercicio y disminuir la ingesta de cafeína , aunque la calidad de la evidencia a favor del ejercicio es baja. [2] [4] En aquellos con síntomas más importantes, los medicamentos pueden incluir bloqueadores alfa como terazosina o inhibidores de la 5α-reductasa como finasterida . [1] La extirpación quirúrgica de parte de la próstata se puede realizar en aquellos que no mejoran con otras medidas. [2] Fitoterapias que se han estudiado, comosaw palmetto , no se ha demostrado que ayuden. [2]

Aproximadamente 105 millones de hombres se ven afectados en todo el mundo. [3] La HPB generalmente comienza después de los 40 años. [1] La mitad de los hombres de 50 años o más se ven afectados. [2] Después de los 80 años, aproximadamente el 90% de los hombres se ven afectados. [1] Aunque los niveles de antígeno prostático específico pueden estar elevados en los hombres con HPB, la afección no aumenta el riesgo de cáncer de próstata . [5]

Epidemiología [ editar ]

Año de vida ajustado por discapacidad para la hiperplasia prostática benigna por cada 100.000 habitantes en 2004 [6]
  sin datos
  menos de 20
  20-28
  28–36
  36–44
  44–52
  52–60
  60–68
  68–76
  76–84
  84–92
  92-100
  Mas que 100

A nivel mundial, la hiperplasia prostática benigna afecta a unos 210 millones de hombres en 2010 (6% de la población). [7]

La próstata se agranda en la mayoría de los hombres a medida que envejecen. Para un hombre de 46 años sin síntomas, el riesgo de desarrollar HPB durante los próximos 30 años es del 45%. Las tasas de incidencia aumentan de 3 casos por 1000 años-hombre a la edad de 45 a 49 años, a 38 casos por 1000 años-hombre a la edad de 75 a 79 años. Si bien la tasa de prevalencia es del 2,7% para los hombres de 45 a 49 años, aumenta al 24% a la edad de 80 años. [8]

Signos y síntomas [ editar ]

La HPB es la causa más común de síntomas del tracto urinario inferior (STUI), que se dividen en almacenamiento, evacuación y síntomas que ocurren después de orinar. [9] Los síntomas de almacenamiento incluyen la necesidad de orinar con frecuencia, despertarse por la noche para orinar , urgencia (necesidad imperiosa de orinar que no se puede posponer), micción involuntaria , incluida la micción involuntaria por la noche, o incontinencia de urgencia (pérdida de orina después de una necesidad repentina fuerte orinar). [10] Los síntomas de micción incluyen vacilación urinaria (un retraso entre intentar orinar y el flujo realmente comienza), intermitencia (no continua), [11]interrupción involuntaria de la micción, flujo urinario débil, esfuerzo para orinar, sensación de vaciado incompleto y pérdida incontrolable después de terminar la micción. [12] [13] [14] Estos síntomas pueden estar acompañados de dolor de vejiga o dolor al orinar, lo que se denomina disuria . [15]

La obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) puede ser causada por BPH. [16] Los síntomas son dolor abdominal, sensación continua de vejiga llena, micción frecuente, retención urinaria aguda (incapacidad para orinar), dolor al orinar (disuria), problemas para comenzar a orinar (dificultad para orinar), flujo lento de orina, inicio y parada (intermitencia urinaria) y nicturia.

La HPB puede ser una enfermedad progresiva, especialmente si no se trata. La micción incompleta da como resultado orina residual o estasis urinaria, lo que puede aumentar el riesgo de infección del tracto urinario . [17]

Causas [ editar ]

Hormonas [ editar ]

La mayoría de los expertos consideran que los andrógenos ( testosterona y hormonas relacionadas ) desempeñan un papel permisivo en el desarrollo de la HPB. Esto significa que los andrógenos deben estar presentes para que ocurra la BPH, pero no necesariamente causan directamente la afección. Esto está respaldado por evidencia que sugiere que los niños castrados no desarrollan HPB cuando envejecen. En un estudio inusual de 26 eunucos del palacio de la dinastía Qing que aún vivían en Beijing en 1960, la próstata no se podía sentir en el 81% de los eunucos estudiados. [18]El tiempo promedio desde la castración fue de 54 años (rango, 41 a 65 años). Por otro lado, algunos estudios sugieren que la administración de testosterona exógena no se asocia con un aumento significativo en el riesgo de síntomas de BPH, por lo que el papel de la testosterona en el cáncer de próstata y BPH aún no está claro. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios con más participantes para cuantificar cualquier riesgo de administrar testosterona exógena. [19]

La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, es un mediador crítico del crecimiento prostático. La DHT se sintetiza en la próstata a partir de la testosterona circulante por la acción de la enzima 5α-reductasa , tipo 2. La DHT puede actuar de forma autocrina sobre las células estromales o de forma paracrina al difundirse en las células epiteliales cercanas . En ambos tipos de células, la DHT se une a los receptores de andrógenos nucleares y señala la transcripción de factores de crecimiento.que son mitógenos para las células epiteliales y estromales. La DHT es diez veces más potente que la testosterona porque se disocia del receptor de andrógenos más lentamente. La importancia de la DHT para causar hiperplasia nodular está respaldada por observaciones clínicas en las que se administra un inhibidor de la 5α-reductasa como la finasterida a hombres con esta afección. La terapia con un inhibidor de la 5α-reductasa reduce notablemente el contenido de DHT de la próstata y, a su vez, reduce el volumen de la próstata y los síntomas de BPH. [20] [21]

La testosterona promueve la proliferación de células prostáticas, [22] pero se encuentran niveles relativamente bajos de testosterona sérica en pacientes con HPB. [23] [24] Un pequeño estudio ha demostrado que la castración médica reduce los niveles de hormonas en suero y próstata de manera desigual, lo que tiene menos efecto sobre los niveles de testosterona y dihidrotestosterona en la próstata. [25]

Si bien existe alguna evidencia de que el estrógeno puede desempeñar un papel en la causa de la HPB, este efecto parece estar mediado principalmente por la conversión local de andrógenos en estrógeno en el tejido prostático en lugar de un efecto directo del propio estrógeno. [26] En estudios caninos in vivo , la castración, que redujo significativamente los niveles de andrógenos pero dejó los niveles de estrógeno sin cambios, causó una atrofia significativa de la próstata. [27] Los estudios que buscan una correlación entre la hiperplasia prostática y los niveles séricos de estrógeno en humanos generalmente no han mostrado ninguna. [24] [28]

En 2008, Gat et al. evidencia publicada de que la HPB es causada por una falla en el sistema de drenaje venoso espermático que resulta en un aumento de la presión hidrostática y niveles locales de testosterona elevados más de 100 veces por encima de los niveles séricos. [29] Si se confirma, este mecanismo explica por qué los niveles de andrógenos en suero no parecen correlacionarse con la BPH y por qué administrar testosterona exógena no haría mucha diferencia.

Dieta [ editar ]

Los estudios indican que los patrones dietéticos pueden afectar el desarrollo de la HPB, pero se necesita más investigación para aclarar cualquier relación importante. [30] Los estudios de China sugieren que una mayor ingesta de proteínas puede ser un factor en el desarrollo de BPH. Los hombres mayores de 60 años en áreas rurales tenían tasas muy bajas de HPB clínica, mientras que los hombres que vivían en ciudades y consumían más proteína animal tenían una incidencia más alta. [31] [32] Por otro lado, un estudio en hombres japoneses-estadounidenses en Hawai encontró una fuerte asociación negativa con la ingesta de alcohol, pero una débil asociación positiva con la ingesta de carne de res. [33]En un gran estudio de cohorte prospectivo en los EE. UU. (El Estudio de seguimiento de profesionales de la salud), los investigadores informaron asociaciones modestas entre la HPB (hombres con síntomas fuertes de HPB o HPB confirmada quirúrgicamente) y la energía y proteínas totales, pero no la ingesta de grasas. [34] También hay evidencia epidemiológica que relaciona la HPB con el síndrome metabólico ( obesidad concurrente , metabolismo de glucosa alterado y diabetes , niveles altos de triglicéridos , niveles altos de colesterol de baja densidad e hipertensión ). [35]

Degeneración [ editar ]

La hiperplasia prostática benigna es una enfermedad relacionada con la edad. La teoría del envejecimiento por acumulación y reparación incorrecta [36] [37] sugiere que el desarrollo de hiperplasia prostática benigna es una consecuencia de la fibrosis y el debilitamiento del tejido muscular de la próstata. [38]El tejido muscular es importante en la funcionalidad de la próstata y proporciona la fuerza para excretar el líquido producido por las glándulas prostáticas. Sin embargo, las contracciones y dilataciones repetidas de las miofibras causarán inevitablemente lesiones y rotura de las miofibras. Las miofibras tienen un bajo potencial de regeneración; por lo tanto, es necesario utilizar fibras de colágeno para reemplazar las miofibras rotas. Tales reparaciones debilitan el funcionamiento del tejido muscular y el líquido secretado por las glándulas no puede excretarse por completo. Entonces, la acumulación de líquido en las glándulas aumenta la resistencia del tejido muscular durante los movimientos de contracciones y dilataciones, y cada vez más miofibras se romperán y serán reemplazadas por fibras de colágeno.

Fisiopatología [ editar ]

Hiperplasia benigna de próstata

A medida que los hombres envejecen, las enzimas aromatasa y 5-alfa reductasa aumentan su actividad. Estas enzimas son responsables de convertir las hormonas andrógenas en estrógeno y dihidrotestosterona , respectivamente. Este metabolismo de las hormonas andrógenas conduce a una disminución de la testosterona pero aumenta los niveles de DHT y estrógeno.

Tanto las células epiteliales glandulares como las células estromales (incluidas las fibras musculares) sufren hiperplasia en la HPB. [2] La mayoría de las fuentes están de acuerdo en que de los dos tejidos predomina la hiperplasia estromal, pero la proporción exacta de los dos no está clara. [39] : 694

Anatómicamente, los lóbulos mediano y lateral suelen estar agrandados, debido a su composición altamente glandular. El lóbulo anterior tiene poco tejido glandular y rara vez se agranda. (El carcinoma de próstata generalmente ocurre en el lóbulo posterior, de ahí la capacidad de discernir un contorno irregular por examen rectal). Los primeros signos microscópicos de HBP suelen comenzar entre los 30 y los 50 años de edad en el PUG, que se encuentra posterior a la uretra proximal. [39] : 694 En la HPB, la mayor parte del crecimiento ocurre en la zona de transición (TZ) de la próstata. [39] : 694 Además de estas dos áreas clásicas, la zona periférica (PZ) también está involucrada en menor medida. [39] : 695El cáncer de próstata ocurre típicamente en la PZ. Sin embargo, los nódulos de BPH, generalmente de la TZ, a menudo se biopsian de todos modos para descartar cáncer en la TZ. [39] : 695 BPH puede ser un crecimiento progresivo que en raras ocasiones conduce a un agrandamiento excepcional. [40] En algunos hombres, el agrandamiento de la próstata supera los 200 a 500 gramos. [40] Esta afección se ha definido como hiperplasia prostática gigante (HPG). [40]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico clínico de HPB se basa en un historial de STUI (síntomas del tracto urinario inferior), un examen rectal digital y la exclusión de otras causas de signos y síntomas similares. El grado de STUI no se corresponde necesariamente con el tamaño de la próstata. Un agrandamiento de la próstata en el tacto rectal que es simétrico y liso respalda el diagnóstico de HPB. [2] Sin embargo, si la glándula prostática se siente asimétrica, firme o nodular, esto genera preocupación por el cáncer de próstata. [2]

El análisis de orina generalmente se realiza cuando hay STUI y se sospecha de BPH para evaluar los signos de una infección del tracto urinario, glucosa en la orina (que sugiere diabetes) o proteína en la orina (que sugiere una enfermedad renal). [2] Con frecuencia, se solicitan análisis de sangre que incluyen pruebas de función renal y antígeno prostático específico (PSA) para evaluar el daño renal y el cáncer de próstata, respectivamente. [2] Sin embargo, controlar los niveles de PSA en sangre para la detección del cáncer de próstata es controvertido y no está necesariamente indicado en todas las evaluaciones de HPB. [2]Tanto la hiperplasia prostática benigna como el cáncer de próstata son capaces de aumentar los niveles de PSA en sangre y la elevación de PSA no puede diferenciar bien estas dos condiciones. [2] Si se controlan los niveles de PSA y son altos, se justifica una mayor investigación. Medidas incluyendo la densidad de PSA, el PSA libre, el examen rectal, y transrectal ultrasonografía pueden ser útiles para determinar si un aumento de PSA es debido a BPH o cáncer de próstata. [2] A menudo se realiza un examen de ultrasonido de los testículos , la próstata y los riñones , nuevamente para descartar cáncer e hidronefrosis .

Los cuestionarios validados como el Índice de síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA-SI), el Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (I-PSS) y, más recientemente, el puntaje UWIN (urgencia, flujo débil, vaciado incompleto y nicturia) son ayudas útiles para hacer el diagnóstico de HPB y cuantificación de la gravedad de los síntomas. [2] [41] [42]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Condiciones médicas [ editar ]

El diagnóstico diferencial de STUI es amplio e incluye diversas afecciones médicas, trastornos neurológicos y otras enfermedades de la vejiga, la uretra y la próstata, como cáncer de vejiga , infección del tracto urinario, estenosis uretral , cálculos uretrales (cálculos) , prostatitis crónica y próstata. cáncer. [2] La vejiga neurogénica puede causar retención urinaria y síntomas similares a los de la HPB. Esto puede ocurrir como resultado de una contracción descoordinada del músculo de la vejiga o un deterioro en el momento de la contracción del músculo de la vejiga y la relajación del esfínter uretral. [2] Las causas notables de la vejiga neurogénica incluyen trastornos del sistema nervioso central.como la enfermedad de Parkinson , la esclerosis múltiple y las lesiones de la médula espinal , así como los trastornos del sistema nervioso periférico como la diabetes mellitus , la deficiencia de vitamina B12 y el daño nervioso inducido por el alcohol . [2] Los individuos afectados por insuficiencia cardíaca a menudo experimentan despertares nocturnos para orinar debido a la redistribución del líquido acumulado en las piernas hinchadas. [2]

Medicamentos [ editar ]

Ciertos medicamentos pueden aumentar las dificultades para orinar al aumentar la resistencia de salida de la vejiga debido al aumento del tono del músculo liso en la próstata o el cuello de la vejiga y contribuir a los STUI. [2] Los medicamentos agonistas alfa-adrenérgicos , como los descongestionantes con pseudoefedrina, pueden aumentar la resistencia de salida de la vejiga. [2] En contraste, los bloqueadores de los canales de calcio y los medicamentos anticolinérgicos pueden empeorar la retención urinaria al promover la relajación de los músculos de la vejiga. [2] Medicamentos diuréticos como diuréticos de asa (p. Ej., Furosemida ) o tiazidas (p. Ej.,clortalidona ) puede causar o empeorar la frecuencia urinaria y los despertares nocturnos para orinar. [2]

  • Micrografía que muestra hiperplasia nodular (izquierda descentrada) de la próstata a partir de una resección transuretral de la próstata (RTUP). Mancha H&E .

  • El examen microscópico de los diferentes tipos de tejidos de la próstata (teñidos con inmuno-histoquímico técnicas): A. Normal (no neoplásico) tejido prostático (NNT). B. Hiperplasia prostática benigna. C. Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado . D. Adenocarcinoma de próstata (PCA).

Gestión [ editar ]

Al tratar y controlar la hiperplasia prostática benigna, el objetivo es prevenir las complicaciones relacionadas con la enfermedad y mejorar o aliviar los síntomas. [43] Los enfoques utilizados incluyen modificaciones en el estilo de vida, medicamentos y cirugía.

Estilo de vida [ editar ]

Las alteraciones del estilo de vida para abordar los síntomas de la HPB incluyen la actividad física, [44] disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse, moderar el consumo de alcohol y productos que contienen cafeína y seguir un programa de micción programado.

Los pacientes también pueden intentar evitar productos y medicamentos con propiedades anticolinérgicas que pueden exacerbar los síntomas de retención urinaria de la HPB, incluidos los antihistamínicos , descongestionantes , opioides y antidepresivos tricíclicos ; sin embargo, los cambios en los medicamentos deben realizarse con la participación de un profesional médico. [45]

Actividad física [ editar ]

Se ha recomendado la actividad física como tratamiento para los síntomas del tracto urinario. Una revisión Cochrane de 2019 de seis estudios en los que participaron 652 hombres y evaluaron los efectos de la actividad física sola, la actividad física como parte de un programa de autocuidado, entre otros. [46] La evidencia de esta revisión indica que existen importantes incertidumbres sobre si la actividad física es útil en los hombres que experimentan síntomas urinarios causados ​​por hiperplasia prostática benigna.

Posición de anulación [ editar ]

La posición miccional al orinar puede influir en los parámetros urodinámicos (tasa de flujo urinario, tiempo miccional y volumen residual posmiccional). [47] Un metanálisis no encontró diferencias entre las posiciones de pie y sentada para los hombres sanos, pero que, para los hombres de edad avanzada con síntomas del tracto urinario inferior, la micción en la posición sentada: [48]

  • Disminuyó el volumen residual posmiccional.
  • aumento del flujo urinario máximo, comparable con la intervención farmacológica
  • disminuyó el tiempo de evacuación

Este perfil urodinámico se asocia con un menor riesgo de complicaciones urológicas, como cistitis y cálculos en la vejiga .

Medicamentos [ editar ]

Las dos clases principales de medicamentos para el manejo de la HPB son los bloqueadores alfa y los inhibidores de la 5α-reductasa . [49]

Bloqueadores alfa [ editar ]

Los bloqueadores α 1 selectivos son la opción más común para el tratamiento inicial. [50] [51] [52] Incluyen alfuzosina , [53] [54] doxazosina , [55] silodosina , tamsulosina , terazosina y naftopidil . [43] Tienen un beneficio de pequeño a moderado para mejorar los síntomas. [56] [43] [57] Los bloqueadores alfa-1 selectivos son similares en efectividad pero tienen perfiles de efectos secundarios ligeramente diferentes. [56] [43] [57]Los alfabloqueantes relajan el músculo liso de la próstata y el cuello de la vejiga, lo que reduce el bloqueo del flujo de orina. Los efectos secundarios comunes de los alfabloqueantes incluyen hipotensión ortostática (un ataque de cabeza o mareos al levantarse o estirarse), cambios en la eyaculación , disfunción eréctil , [58] dolores de cabeza, congestión nasal y debilidad. Para los hombres con STUI debido al agrandamiento de la próstata, los efectos del naftopidil, la tamsulosina y la silodosina sobre los síntomas urinarios y la calidad de vida pueden ser similares. [43] El naftopidil y la tamsulosina pueden tener niveles similares de efectos secundarios sexuales no deseados, pero menos efectos secundarios no deseados que la silodosina. [43]

La tamsulosina y la silodosina son bloqueadores selectivos del receptor α1 que se unen preferentemente al receptor α1A en la próstata en lugar del receptor α1B en los vasos sanguíneos. Los bloqueadores de los receptores α1 menos selectivos, como la terazosina y la doxazosina, pueden reducir la presión arterial. El bloqueador adrenérgico α1, más antiguo y menos selectivo, prazosina, no es una opción de primera línea para la hipertensión arterial o la hiperplasia prostática; es una opción para pacientes que presentan ambos problemas al mismo tiempo. Los medicamentos bloqueadores alfa más antiguos y generalmente no selectivos, como la fenoxibenzamina , no se recomiendan para el control de la HPB. [59] Los alfabloqueantes no selectivos, como la terazosina y la doxazosina, también pueden requerir ajustes lentos de la dosis, ya que pueden reducir la presión arterial y causarsíncope (desmayo) si la respuesta al medicamento es demasiado fuerte.

Inhibidores de la 5α-reductasa [ editar ]

Los inhibidores de la 5α-reductasa finasterida y dutasterida también pueden usarse en hombres con HPB. [60] Estos medicamentos inhiben la enzima 5α-reductasa , que, a su vez, inhibe la producción de DHT , una hormona responsable del agrandamiento de la próstata. Los efectos pueden tardar más en aparecer que los bloqueadores alfa, pero persisten durante muchos años. [61] Cuando se usó junto con alfabloqueantes, no se notificaron beneficios en los ensayos a corto plazo, pero en un estudio a más largo plazo (3 a 4 años) hubo una mayor reducción en la progresión de la HPB a retención urinaria aguda y cirugía que con cualquiera de los dos agente solo, especialmente en personas con síntomas más graves y próstatas más grandes. [62] [63][64] Otros ensayos han confirmado reducciones en los síntomas, dentro de los 6 meses en un ensayo, un efecto que se mantuvo después de la retirada del alfabloqueante. [63] [65] Los efectos secundarios incluyen disminución de la libido y disfunción eyaculatoria o eréctil. [66] [67] Los inhibidores de la 5α-reductasa están contraindicados en mujeres embarazadas debido a su teratogenicidad debido a la interferencia con el metabolismo de la testosterona fetal y, como precaución, las mujeres embarazadas no deben manipular tabletas trituradas o rotas. [68]

Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) [ editar ]

Una revisión Cochrane de 2018 de estudios en hombres mayores de 60 años con síntomas del tracto urinario inferior moderados a severos analizó los impactos de los inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) en comparación con otros medicamentos. [69] Estos medicamentos pueden mejorar levemente los síntomas urinarios y reducir la molestia urinaria, pero también pueden causar más efectos secundarios en comparación con el placebo. Las pruebas de esta revisión encontraron que probablemente no haya diferencias entre la PDE y los alfabloqueantes ; sin embargo, cuando se usan en combinación, pueden proporcionar una mejoría mayor de los síntomas (con más efectos secundarios). Es probable que la PDE también mejore los síntomas cuando se usa en combinación con inhibidores de la 5-alfa reductasa .

Varios inhibidores de la fosfodiesterasa-5 también son efectivos, pero pueden requerir múltiples dosis diarias para mantener un flujo de orina adecuado. [70] [71] El tadalafil , un inhibidor de la fosfodiesterasa-5, fue considerado luego rechazado por NICE en el Reino Unido para el tratamiento de los síntomas asociados con la HPB. [72] En 2011, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó el tadalafil para tratar los signos y síntomas de la hiperplasia prostática benigna y para el tratamiento de la HPB y la disfunción eréctil (DE), cuando las afecciones ocurren simultáneamente. [73]

Otros [ editar ]

También se pueden usar antimuscarínicos como tolterodina , especialmente en combinación con alfabloqueantes. [74] Actúan disminuyendo los efectos de la acetilcolina en el músculo liso de la vejiga , lo que ayuda a controlar los síntomas de la vejiga hiperactiva . [75]

Autocateterismo [ editar ]

El cateterismo urinario intermitente se usa para aliviar la vejiga en personas con retención urinaria . El autocateterismo es una opción en la HPB cuando es difícil o imposible vaciar completamente la vejiga. [76] La infección del tracto urinario es la complicación más común del cateterismo intermitente. [77] Se encuentran disponibles varias técnicas y tipos de catéteres, incluidos catéteres estériles (de un solo uso) y limpios (de uso múltiple), pero, según la información actual, ninguno es superior a otros para reducir la incidencia de infección del tracto urinario. [78]

Cirugía [ editar ]

Artículo principal: Cirugía de hiperplasia prostática benigna
Resección transuretral de próstata (RTUP)

Si el tratamiento médico no es eficaz, se puede realizar una cirugía. Las técnicas quirúrgicas utilizadas incluyen las siguientes:

  • Resección transuretral de próstata (RTUP): el estándar de oro. [79] Se cree que la RTUP es el método más eficaz para mejorar los síntomas urinarios y el flujo urinario; sin embargo, este procedimiento quirúrgico puede estar asociado con complicaciones hasta en 20% de los hombres. [79] La cirugía conlleva cierto riesgo de complicaciones, como eyaculación retrógrada (más comúnmente), disfunción eréctil , incontinencia urinaria , estenosis uretral . [80]
  • Incisión transuretral de la próstata (TUIP): rara vez se realiza; la técnica es similar a la RTUP pero menos definitiva.
  • Prostatectomía abierta : no se suele realizar en la actualidad debido a su alta morbilidad, aunque los resultados son muy buenos.

Otros enfoques quirúrgicos menos invasivos (que requieren anestesia espinal ) incluyen:

  • Ablación de la próstata con láser de holmio (HoLAP)
  • Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLeP)
  • Vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP).
  • Terapia de acuablación : un tipo de cirugía que utiliza chorro de agua para extirpar tejido prostático.
  • Terapia térmica de vapor de agua (comercializada como Rezum): un procedimiento de consultorio más nuevo para eliminar el tejido de la próstata con vapor, mientras se conserva la función sexual.

Procedimientos mínimamente invasivos [ editar ]

Algunos procedimientos menos invasivos están disponibles según las preferencias y comorbilidades de los pacientes. Estos se realizan como procedimientos ambulatorios con anestesia local .

  • Embolización de la arteria prostática: procedimiento endovascular realizado en radiología intervencionista . [81] A través de catéteres , se liberan agentes embólicos en las principales ramas de la arteria prostática, con el fin de inducir una disminución del tamaño de la glándula prostática, reduciendo así los síntomas urinarios. [82]
  • Terapia térmica de vapor de agua : este es un procedimiento de consultorio más nuevo para eliminar el tejido de la próstata con vapor destinado a preservar la función sexual.
  • Lifting de uretra prostático (comercializado como UroLift): esta intervención consiste en un sistema de un dispositivo y un implante diseñado para separar el lóbulo prostático de la uretra. [83]
  • La termoterapia transuretral con microondas (TTUM) es un procedimiento ambulatorio que es menos invasivo en comparación con la cirugía e implica el uso de microondas (calor) para encoger el tejido prostático agrandado. [79]
  • Dispositivo de nitinol implantable temporal (TIND e iTIND): es un dispositivo que se coloca en la uretra que, cuando se libera, se expande, remodelando la uretra y el cuello de la vejiga. [84]

Medicina alternativa [ editar ]

Si bien los remedios a base de hierbas se usan comúnmente, una revisión de 2016 encontró que las hierbas estudiadas no son mejores que el placebo . [85] En particular, varias revisiones sistemáticas encontraron que el extracto de Saw palmetto de Serenoa repens , aunque es uno de los más utilizados, no es mejor que el placebo tanto en el alivio de los síntomas como en la disminución del tamaño de la próstata. [86] [87] [88] Otras hierbas medicinales ineficaces incluyen beta-sitosterol [89] de Hypoxis rooperi (pasto estrella africana), pygeum (extraído de la corteza de Prunus africana ), [90] semillas de calabaza (Cucurbita pepo ) yraíz de ortiga ( Urtica dioica ). [91] Una revisión sistemática de las hierbas medicinales chinas encontró que la medicina herbal china, ya sea como monoterapia o como terapia adyuvante con la medicina occidental, era similar al placebo o la medicina occidental en el tratamiento de la HPB. Se encontró que la medicina herbal china es superior a la medicina occidental para mejorar la calidad de vida y reducir el volumen de la próstata. [92] [ cita (s) adicional (es) necesarias ]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q "Agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna)" . NIDDK . Septiembre de 2014. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2017 . Consultado el 19 de octubre de 2017 .
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Enlaces externos [ editar ]

  • Compresión extrínseca por próstata
Clasificación
D
  • ICD - 10 : N40
  • DAI - 9-CM : 600
  • OMIM : 600082
  • DeCS : D011470
  • Enfermedades DB : 10797
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000381
  • eMedicina : med / 1919
  • Paciente Reino Unido : hiperplasia prostática benigna