Fractura de hueso

Daño físico a la continuidad del hueso.

Condición médica

Fractura de hueso
Otros nombres	hueso roto, hueso roto
Vistas internas y externas de un brazo con una fractura compuesta, tanto antes como después de la cirugía.
Especialidad	Ortopedía

Una fractura de hueso (abreviado FRX o Fx , F _x o # ) es una afección médica en la que hay una ruptura parcial o total en la continuidad del hueso . En casos más graves, el hueso puede romperse en varios pedazos. ^[1] Una fractura de hueso puede ser el resultado de un impacto o estrés de alta fuerza , o una lesión por traumatismo mínimo como resultado de ciertas afecciones médicas que debilitan los huesos, como osteoporosis , osteopenia , cáncer de huesos u osteogénesis imperfecta., donde la fractura se denomina correctamente fractura patológica . ^[2]

Signos y síntomas

Aunque el tejido óseo no contiene receptores del dolor , una fractura de hueso es dolorosa por varias razones: ^[3]

• Romper la continuidad del periostio , con o sin discontinuidad similar en el endostio , ya que ambos contienen múltiples receptores del dolor.
• El edema y el hematoma de los tejidos blandos cercanos causados ​​por la rotura de la médula ósea provocan dolor por presión.
• Espasmos musculares involuntarios que intentan mantener los fragmentos de hueso en su lugar.

El daño a las estructuras adyacentes, como nervios, músculos o vasos sanguíneos, médula espinal y raíces nerviosas (para fracturas de columna), o el contenido del cráneo (para fracturas de cráneo) puede causar otros signos y síntomas específicos. ^{[ cita requerida ]}

Complicaciones

Una vieja fractura con seudoartrosis de los fragmentos de la fractura.

Algunas fracturas pueden provocar complicaciones graves, incluida una afección conocida como síndrome compartimental . Si no se trata, eventualmente, el síndrome compartimental puede requerir la amputación de la extremidad afectada. Otras complicaciones pueden incluir la pseudoartrosis, donde el hueso fracturado no cicatriza o la unión defectuosa, donde el hueso fracturado cicatriza de una manera deformada. Una forma de unión defectuosa es la mala rotación de un hueso, que es especialmente común después de las fracturas femorales y tibiales. ^[4] Las complicaciones de las fracturas pueden clasificarse en tres grandes grupos, según el momento de su aparición. Estos son los siguientes:

1. Complicaciones inmediatas : ocurren en el momento de la fractura.
2. Complicaciones tempranas : ocurren en los primeros días después de la fractura.
3. Complicaciones tardías : ocurren mucho tiempo después de la fractura.

Inmediato	Temprano	Tarde
Sistémico Choque hipovolémico	Sistémico Choque hipovolémico SDRA: síndrome de dificultad respiratoria del adulto Síndrome de embolia grasa La trombosis venosa profunda Síndrome pulmonar Fiebre traumática aséptica Sepsis (en fractura abierta) Síndrome de aplastamiento	Unión imperfecta de la fractura Unión retrasada Ninguna unión Malunion Unión cruzada
Local Lesión a los principales vasos Lesión de músculos y tendones. Lesión a las articulaciones Lesión a las vísceras	Local Infección Síndrome compartimental	Otros Necrosis avascular Acortamiento Rigidez articular Distrofia de Sudeck Osteomielitis Contractura isquémica Miositis osificante Osteoartritis

Fisiopatología

El proceso natural de curación de una fractura comienza cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes sangran, formando un hematoma de fractura . La sangre se coagula para formar un coágulo de sangre situado entre los fragmentos rotos. En unos pocos días, los vasos sanguíneos crecen hacia la matriz gelatinosa del coágulo de sangre. Los nuevos vasos sanguíneos traen fagocitos al área, lo que elimina gradualmente el material no viable. Los vasos sanguíneos también traen fibroblastos a las paredes de los vasos y estos se multiplican y producen colágeno.fibras. De esta forma, el coágulo de sangre es reemplazado por una matriz de colágeno. La consistencia gomosa del colágeno permite que los fragmentos de hueso se muevan solo una pequeña cantidad a menos que se aplique una fuerza severa o persistente. ^{[ cita requerida ]}

En esta etapa, algunos de los fibroblastos comienzan a depositar la matriz ósea en forma de monómeros de colágeno. Estos monómeros se ensamblan espontáneamente para formar la matriz ósea, por lo que los cristales de hueso ( hidroxiapatita de calcio ) se depositan entre ellos, en forma de cristales insolubles . Esta mineralización de la matriz de colágeno lo endurece y lo transforma en hueso. De hecho, el hueso es una matriz de colágeno mineralizado; si el mineral se disuelve del hueso, se vuelve gomoso. En promedio, el callo óseo en curación está lo suficientemente mineralizado como para aparecer en los rayos Xdentro de las 6 semanas en adultos y menos en niños. Este hueso "tejido" inicial no tiene las fuertes propiedades mecánicas del hueso maduro. Mediante un proceso de remodelación, el hueso tejido es reemplazado por hueso "laminar" maduro. Todo el proceso puede tardar hasta 18 meses, pero en los adultos, la fuerza del hueso en curación suele ser un 80% de lo normal a los 3 meses de la lesión. ^{[ cita requerida ]}

Varios factores pueden ayudar o dificultar el proceso de curación ósea . Por ejemplo, fumar tabaco dificulta el proceso de curación de los huesos, ^[5] y una nutrición adecuada (incluida la ingesta de calcio ) ayudará al proceso de curación de los huesos. La tensión de soporte de peso sobre el hueso, después de que el hueso ha sanado lo suficiente para soportar el peso, también fortalece los huesos.

Aunque existen preocupaciones teóricas acerca de que los AINE reducen la velocidad de curación, no hay suficiente evidencia para justificar la denegación del uso de este tipo de analgésico en fracturas simples. ^[6]

Efectos del tabaquismo

Los fumadores generalmente tienen una densidad ósea más baja que los no fumadores, por lo que tienen un riesgo mucho mayor de fracturas. También hay evidencia de que fumar retrasa la curación de los huesos. ^[7]

Diagnóstico

Radiografía para identificar posibles fracturas después de una lesión de rodilla.

Se puede diagnosticar una fractura de hueso según la historia clínica proporcionada y el examen físico realizado. A menudo se realizan imágenes radiográficas para confirmar el diagnóstico. En determinadas circunstancias, está indicado el examen radiográfico de las articulaciones cercanas para descartar luxaciones y fracturas-luxaciones. En situaciones en las que la radiografía de proyección por sí sola es insuficiente, puede estar indicada la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) . ^{[ cita requerida ]}

Clasificación

Compare el hueso sano con diferentes tipos de fracturas:
   (a) fractura cerrada
   (b) fractura abierta
   (c) fractura transversal
   (d) fractura en espiral
   (e) fractura conminuta
   (f) fractura impactada
   (g) fractura en tallo verde
   (h) fractura oblicua

Fractura abierta de tobillo con luxación.

Fractura periprotésica de fémur izquierdo

En medicina ortopédica , las fracturas se clasifican de diversas formas. Históricamente llevan el nombre del médico que describió por primera vez las condiciones de la fractura, sin embargo, también existen clasificaciones más sistemáticas. ^{[ cita requerida ]}

Pueden dividirse en estables versus inestables dependiendo de la probabilidad de que cambien más. ^{[ cita requerida ]}

Mecanismo

• Fractura traumática : una fractura debida a un traumatismo sostenido. por ejemplo, fracturas causadas por una caída, accidente de tráfico, pelea, etc.
• Fractura patológica : una fractura a través de un hueso debilitado por alguna enfermedad subyacente se denomina fractura patológica. por ejemplo, una fractura a través de un hueso debilitado por metástasis. La osteoporosis es la causa más común de fractura patológica.
• Fractura periprotésica : una fractura en el punto de debilidad mecánica al final de un implante.

Compromiso de tejidos blandos

• Las fracturas cerradas / simples son aquellas en las que la piel suprayacente está intacta ^[8]
• Las fracturas abiertas / compuestas involucran heridas que se comunican con la fractura, o donde el hematoma de la fractura está expuesto y, por lo tanto, pueden exponer el hueso a la contaminación . Las lesiones abiertas conllevan un mayor riesgo de infección .
  • Fractura limpia
  • Fractura contaminada

Desplazamiento

• No desplazado
• Desplazado
  • Traducido, o ad latus , con desplazamiento lateral. ^[9]
  • Angulado
  • Girado
  • Acortado, una reducción en la longitud total del hueso cuando los fragmentos de fractura desplazados se superponen

Patrón de fractura

• Fractura lineal: una fractura que es paralela al eje largo del hueso.
• Fractura transversal: una fractura que forma un ángulo recto con el eje longitudinal del hueso.
• Fractura oblicua: una fractura que es diagonal al eje largo de un hueso (más de 30 °).
• Fractura en espiral : una fractura en la que al menos una parte del hueso se ha torcido.
• Fractura por compresión / fractura en cuña : generalmente ocurre en las vértebras, por ejemplo, cuando la parte frontal de una vértebra en la columna se colapsa debido a la osteoporosis (una afección médica que hace que los huesos se vuelvan quebradizos y susceptibles a fracturas, con o sin trauma)
• Fractura impactada: una fractura causada cuando los fragmentos de hueso se clavan entre sí.
• Fractura por avulsión : una fractura en la que un fragmento de hueso se separa de la masa principal.

Fragmentos

• Fractura incompleta: una fractura en la que los fragmentos óseos todavía están parcialmente unidos, en tales casos, existe una fisura en el tejido óseo que no atraviesa completamente el ancho del hueso.
• Fractura completa: una fractura en la que los fragmentos de hueso se separan por completo.
• Fractura conminuta: fractura en la que el hueso se ha roto en varios pedazos.

Ubicación anatómica

Una clasificación anatómica puede comenzar especificando la parte del cuerpo afectada, como la cabeza o el brazo, seguida de una localización más específica. Las fracturas que tienen criterios de definición adicionales además de la mera localización a menudo se pueden clasificar como subtipos de fracturas, como una fractura de Holstein-Lewis que es un subtipo de fractura de húmero . Sin embargo, la mayoría de los ejemplos típicos en una clasificación ortopédica dados en la sección anterior no se pueden clasificar adecuadamente en ninguna parte específica de una clasificación anatómica, ya que pueden aplicarse a múltiples sitios de fracturas anatómicas.

• Fractura de cráneo
  • Fractura de cráneo basilar
  • Fractura por estallido : una fractura de las paredes o el piso de la órbita.
  • Fractura mandibular
  • Fractura nasal
  • Fractura de cráneo de Le Fort: fracturas faciales que afectan el hueso maxilar y las estructuras circundantes de forma generalmente bilateral y horizontal, piramidal o transversal.
• Fractura espinal
  • Fractura cervical
    • Fractura de C1 , incluida la fractura de Jefferson
    • Fractura de C2 , incluida la fractura de Hangman
    • Fractura en lágrima por flexión : una fractura de la cara anteroinferior de una vertebral cervical
  • Fractura de pala de arcilla : fractura a través de la apófisis espinosa de una vértebra que ocurre en cualquiera de las vértebras cervicales inferiores o torácicas superiores
  • Fractura por estallido : en la que una vértebra se rompe debido a una carga axial de alta energía.
  • Fractura por compresión : colapso de una vértebra, a menudo en forma de fracturas en cuña debido a una mayor compresión en la parte anterior.
  • Posibilidad de fractura : lesión por compresión de la parte anterior de un cuerpo vertebral con lesión por distracción concomitante de los elementos posteriores.
  • Fractura de Holdsworth : una fractura inestable dislocación de la unión toraco- lumbar de la columna
• Fractura de costilla
• Fractura esternal
• Fractura de hombro
  • Fractura de clavícula
  • Fractura escapular
• Fractura de brazo
  • Fractura de húmero (fractura de la parte superior del brazo)
    • Fractura supracondilar
    • Fractura de Holstein-Lewis : una fractura del tercio distal del húmero que provoca el atrapamiento del nervio radial.
  • Fractura de antebrazo
    • Fractura cubital
      • Fractura de Monteggia : una fractura del tercio proximal del cúbito con la dislocación de la cabeza del radio.
      • Fractura de Hume : una fractura del olécranon con una luxación anterior asociada de la cabeza radial.
    • Fractura de radio
      • Fractura de Essex-Lopresti : una fractura de la cabeza radial con dislocación concomitante de la articulación radiocubital distal con rotura de la membrana interósea ^[10]
      • Fractura de radio distal
        • Fractura de Galeazzi : una fractura del radio con dislocación de la articulación radiocubital distal
        • Fractura de Colles : una fractura distal del radio con desplazamiento dorsal (posterior) de la muñeca y la mano.
        • Fractura de Smith : una fractura distal del radio con desplazamiento volar (ventral) de la muñeca y la mano
        • Fractura de Barton : una fractura intraarticular del radio distal con dislocación de la articulación radiocarpiana
• Fractura de mano
  • Fractura de escafoides
  • Rolando fractura - un triturada intra-articular de la fractura a través de la base del primer metacarpiano hueso
  • Fractura de Bennett : una fractura de la base del primer hueso metacarpiano que se extiende hacia la articulación carpometacarpiana (CMC) ^[11]
  • Fractura de boxeador : una fractura en el cuello de un metacarpiano
• Fractura de pelvis
  • Fractura del hueso de la cadera
  • Fractura de Duverney : una fractura pélvica aislada que afecta solo al ala ilíaca
• Fractura femoral
  • Fractura de cadera (anatómicamente una fractura del fémur y no del hueso de la cadera )
• Fractura de rótula
• Fractura de crus
  • Fractura de tibia
    • Fractura de pilón
    • Fractura de meseta tibial
    • Fractura de parachoques : una fractura de la meseta tibial lateral causada por un valgo forzado aplicado a la rodilla.
    • Fractura de Segond : una fractura por avulsión del cóndilo tibial lateral
    • Fractura de Gosselin : una fractura del plafón tibial en fragmentos anterior y posterior ^[12]
    • Fractura del niño pequeño: una fractura en espiral no desplazada del tercio distal a la mitad distal de la tibia ^[13]
  • Fractura de peroné
    • Fractura de Maisonneuve : una fractura en espiral del tercio proximal del peroné asociada con un desgarro de la sindesmosis tibiofibular distal y la membrana interósea.
    • Le Fort fractura de tobillo : una fractura vertical de la parte antero - medial del peroné distal con avulsión del ligamento tibiofibular anterior ^[12]
    • Fractura de Bosworth : una fractura con una dislocación posterior fija asociada del fragmento de peroné distal que queda atrapado detrás del tubérculo tibial posterior ; la lesión es causada por una rotación externa severa del tobillo ^[14]
  • Fractura combinada de tibia y peroné
    • Fractura trimaleolar : afecta el maléolo lateral , el maléolo medial y la cara posterior distal de la tibia.
    • Fractura bimaleolar : afecta al maléolo lateral y al maléolo medial
    • Fractura de pott
• Fractura de pie
  • Fractura de Lisfranc : en la que uno o todos los metatarsianos se desplazan del tarso ^[15]
  • Fractura de Jones : una fractura del extremo proximal del quinto metatarsiano
  • Fractura de marzo : una fractura del tercio distal de uno de los metatarsianos que se produce debido a un estrés recurrente.
  • Calcáneo fractura - una fractura del calcáneo (hueso del talón)

Clasificación OTA / AO

El Comité de Codificación y Clasificación de la Asociación de Traumatismos Ortopédicos publicó su sistema de clasificación ^[16] en 1996, adoptando un sistema similar al de 1987 AO Foundation . ^[17] En 2007, ampliaron su sistema, ^[18] unificando los dos sistemas con respecto a las fracturas de muñeca, mano, pie y tobillo.

Clasificaciones con nombres de personas

Varias clasificaciones llevan el nombre de la persona ( epónima ) que las desarrolló.

• "Clasificación de Denis" para las fracturas de columna ^[19]
• " Clasificación de Frykman " para las fracturas de antebrazo (fracturas de radio y cúbito )
• " Clasificación de fracturas abiertas de Gustilo " ^[20]
• "Clasificación de Letournel y Judet" para las fracturas acetabulares ^[21]
• "Clasificación de Neer" para las fracturas de húmero ^{[22] [23]}
• Clasificación de Seinsheimer , clasificación de Evans-Jensen , clasificación de Pipkin y clasificación de Garden para las fracturas de cadera ^[24]

Prevención

Tanto los traumatismos de fuerza alta como los de poca fuerza pueden provocar fracturas óseas. ^{[25] [26] Los} esfuerzos preventivos para reducir los choques de vehículos motorizados, la causa más común de traumatismos de gran fuerza, incluyen la reducción de las distracciones al conducir. ^[27] Las distracciones comunes son conducir bajo los efectos del alcohol y enviar mensajes de texto o llamar mientras se conduce, lo cual conduce a un aumento aproximado de 6 veces en los choques. ^{[27] El} uso del cinturón de seguridad también puede reducir la probabilidad de lesiones en una colisión. ^[27]

Una causa común de trauma de baja fuerza es una caída en casa. ^{[25] [26]} Al considerar los esfuerzos preventivos, el Instituto Nacional de Salud (NIH) examina formas de reducir la probabilidad de caídas, la fuerza de la caída y la fragilidad ósea. ^[28] Para prevenir caídas en el hogar, sugieren mantener los cables fuera de las áreas de mucho tráfico donde alguien podría tropezar, instalar pasamanos y mantener las escaleras bien iluminadas e instalar una barra de asistencia cerca de la bañera en el baño como apoyo. ^[28] Para reducir el impacto de una caída, los NIH recomiendan intentar caer directamente sobre las nalgas o las manos. ^[28] Finalmente, tomar suplementos de calcio y vitamina D puede ayudar a fortalecer los huesos. ^[28]

Tratamiento

Radiografía que muestra la porción proximal de una tibia fracturada con un clavo intramedular

El tratamiento quirúrgico de la fractura del ángulo mandibular ; Fijación de los fragmentos óseos por las placas, los principios de la osteosíntesis son la estabilidad (inmovilidad de los fragmentos que crea las condiciones para la coalescencia de los huesos) y la funcionalidad.

Clavo de fémur proximal con tornillos de bloqueo y estabilización para el tratamiento de fracturas de fémur del muslo izquierdo

El tratamiento de las fracturas óseas se clasifica ampliamente en quirúrgico o conservador, este último básicamente se refiere a cualquier procedimiento no quirúrgico, como el manejo del dolor, la inmovilización u otra estabilización no quirúrgica. Una clasificación similar es el tratamiento abierto versus el cerrado , en el que el tratamiento abierto se refiere a cualquier tratamiento en el que el sitio de la fractura se abre quirúrgicamente, independientemente de si la fractura es abierta o cerrada . ^[29]

Manejo del dolor

En las fracturas de brazo en niños, se ha descubierto que el ibuprofeno es tan eficaz como una combinación de paracetamol y codeína . ^[30]

Inmovilización

Dado que la curación ósea es un proceso natural que ocurre con mayor frecuencia, el tratamiento de fracturas tiene como objetivo garantizar la mejor función posible de la parte lesionada después de la curación. Las fracturas óseas típicamente se tratan restaurando los fragmentos de hueso fracturados a sus posiciones naturales (si es necesario) y manteniendo esas posiciones mientras el hueso sana. A menudo, alinear el hueso, llamado reducción , en una buena posición y verificar la alineación mejorada con una radiografía es todo lo que se necesita. Este proceso es extremadamente doloroso sin anestesia , casi tan doloroso como romperse el hueso. Con este fin, una extremidad fracturada por lo general se inmoviliza con un yeso o de fibra de vidrio fundidoo férula que mantiene los huesos en posición e inmoviliza las articulaciones por encima y por debajo de la fractura. Cuando el edema o la hinchazón inicial posterior a la fractura disminuye, la fractura se puede colocar en un aparato ortopédico u ortesis removible . Si se trata con cirugía, se utilizan clavos , tornillos, placas y alambres quirúrgicos para mantener unido el hueso fracturado de manera más directa. Alternativamente, los huesos fracturados pueden tratarse con el método de Ilizarov, que es una forma de fijador externo.

Ocasionalmente, los huesos más pequeños, como las falanges de los dedos de los pies y los dedos de las manos , pueden tratarse sin el yeso, envolviéndolos con un compañero , que tiene una función similar a la de hacer un yeso. Se puede usar un dispositivo llamado marco de Suzuki en casos de fracturas profundas y complejas de los dedos intraarticulares. ^[31] Al permitir sólo un movimiento limitado, la inmovilización ayuda a preservar la alineación anatómica mientras permite la formación de callos , hacia el objetivo de lograr la unión.

La ferulización produce el mismo resultado que el yeso en los niños que tienen una fractura del radio distal con poco desplazamiento. ^[32]

Cirugía

Los métodos quirúrgicos para tratar las fracturas tienen sus propios riesgos y beneficios, pero por lo general, la cirugía se realiza solo si el tratamiento conservador ha fracasado, es muy probable que falle o que tenga un resultado funcional deficiente. ^[33] Con algunas fracturas como las fracturas de cadera (generalmente causadas por osteoporosis ), la cirugía se ofrece de manera rutinaria porque el tratamiento no quirúrgico da como resultado una inmovilización prolongada, que comúnmente da como resultado complicaciones que incluyen infecciones torácicas, úlceras por presión, descondicionamiento, trombosis venosa profunda (TVP). ) y embolia pulmonar , que son más peligrosas que la cirugía. ^[34] Cuando la superficie de una articulación está dañada por una fractura, la cirugía también se recomienda comúnmente para realizar una reducción anatómica precisa y restaurar la suavidad de la articulación.

La infección es especialmente peligrosa en los huesos, debido a la naturaleza recrudescente de las infecciones óseas. El tejido óseo es predominantemente matriz extracelular , en lugar de células vivas, y los pocos vasos sanguíneos necesarios para mantener este metabolismo bajo solo pueden llevar un número limitado de células inmunitarias a una lesión para combatir una infección. Por esta razón, las fracturas abiertas y las osteotomías requieren procedimientos antisépticos muy cuidadosos y el uso profiláctico de antibióticos.

Ocasionalmente, el injerto óseo se usa para tratar una fractura. ^[35]

A veces, los huesos están reforzados con metal. ^[36] Estos implantes deben diseñarse e instalarse con cuidado. La protección contra el estrés se produce cuando las placas o los tornillos transportan una parte demasiado grande de la carga del hueso, lo que provoca atrofia . Este problema se reduce, pero no se elimina, mediante el uso de materiales de bajo módulo , incluido el titanio y sus aleaciones. El calor generado por la fricción de la instalación del hardware puede acumularse fácilmente y dañar el tejido óseo , reduciendo la resistencia de las conexiones. Si se instalan metales diferentes en contacto entre sí (es decir, una placa de titanio con aleación de cobalto - cromo otornillos de acero inoxidable ), se producirá corrosión galvánica . Los iones metálicos producidos pueden dañar el hueso localmente y también pueden causar efectos sistémicos.

Otro

Una revisión Cochrane de ultrasonido pulsado de baja intensidad para acelerar la curación en huesos recién rotos encontró evidencia insuficiente para justificar el uso rutinario. ^[37] Otras revisiones han encontrado pruebas provisionales de beneficios. ^[38] Puede ser una alternativa a la cirugía para las seudoartrosis establecidas. ^[39]

Los suplementos de vitamina D combinados con calcio adicional reducen marginalmente el riesgo de fracturas de cadera y otros tipos de fracturas en adultos mayores; sin embargo, la suplementación con vitamina D sola no redujo el riesgo de fracturas. ^[40]

Niños

En los niños, cuyos huesos aún se están desarrollando, existen riesgos de una lesión en la placa de crecimiento o una fractura en tallo verde .

• Se produce una fractura en tallo verde debido a una falla mecánica en el lado de tensión. Esto se debe a que, dado que el hueso no es tan frágil como lo sería en un adulto, no se fractura completamente, sino que muestra una curvatura sin una interrupción completa de la corteza del hueso en la superficie opuesta a la fuerza aplicada.
• Las lesiones del cartílago de crecimiento, como en las fracturas de Salter-Harris , requieren un tratamiento cuidadoso y una reducción precisa para asegurarse de que el hueso continúe creciendo normalmente.
• La deformación plástica del hueso, en la que el hueso se dobla permanentemente, pero no se rompe, también es posible en los niños. Estas lesiones pueden requerir una osteotomía (corte de hueso) para realinear el hueso si está fijo y no se puede realinear con métodos cerrados.
• Ciertas fracturas ocurren principalmente en niños, incluida la fractura de clavícula y la fractura supracondílea del húmero . ^{[ cita requerida ]}

Ver también

• Fractura por estrés
• Osteogénesis por distracción
• Raquitismo
• Catagmático
• H. Winnett Orr , cirujano del ejército de EE. UU. Que desarrolló moldes de yeso ortopédicos

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : S x 2 (donde x = 0–9 dependiendo de la ubicación de la fractura) CIE - 9-CM : 829 DeCS : D050723 Enfermedades DB : 4939
Recursos externos	MedlinePlus : 000001

• Información autorizada en cirugía ortopédica Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS)
• Atlas radiográfico de fracturas