Fructosamina

Las fructosaminas son compuestos que resultan de reacciones de glicación entre un azúcar (como fructosa o glucosa ) y una amina primaria , seguidas de isomerización a través de la transposición de Amadori . Biológicamente, las fructosaminas son reconocidas por la fructosamina-3-quinasa , que puede desencadenar la degradación de los productos finales de la glicación avanzada (aunque no está claro el verdadero significado clínico de esta vía). La fructosamina también puede referirse al compuesto específico 1-amino-1-desoxi-D-fructosa ( isoglucosamina ), sintetizado por primera vez por el premio Nobel Hermann Emil Fischer en 1886.

Por lo general, la fructosamina se refiere a una prueba de laboratorio para el control de la diabetes que rara vez se usa en la práctica clínica humana ( se prefiere la monitorización simple de glucosa en sangre o la prueba de hemoglobina A1c ). Sin embargo, en la práctica veterinaria de pequeños animales forma parte del diagnóstico y seguimiento del gato o perro diabético ^{[1], lo que} da una indicación de los niveles de glucosa en sangre durante la semana anterior. ^[2] Muchas empresas de pruebas de laboratorio directas al consumidor venden pruebas de fructosamina.

Uso en medicina

En la diabetes , mantener un nivel normal de glucosa en sangre es esencial para prevenir muchas complicaciones médicas, incluidos los ataques cardíacos , la nefropatía diabética , la neuropatía diabética y también la retinopatía diabética que eventualmente conduce a la ceguera . Con mayor frecuencia, los niveles de azúcar en sangre se miden mediante el control de la glucosa en sangre, que mide el nivel de glucosa en sangre actual, o mediante la hemoglobina glucosilada (HbA1c), que mide los niveles de glucosa promedio durante aproximadamente 3 meses. De forma similar a la prueba de hemoglobina A1c (que mide la glicaciónde hemoglobina), la prueba de fructosamina determina la fracción de proteínas séricas totales que se han sometido a glicación (las proteínas séricas glicadas ). Dado que la albúmina es la proteína más abundante en sangre, los niveles de fructosamina reflejan típicamente la glicación de la albúmina. (Algunas pruebas de fructosamina cuantifican específicamente la glicación de la albúmina o la albúmina sérica glicada en lugar de todas las proteínas). Debido a que la albúmina tiene una vida media de aproximadamente 20 días, la concentración plasmática de fructosamina refleja cambios relativamente recientes (1 a 2 semanas) en la glucosa en sangre. ^{[ cita requerida ]}

En pacientes con enfermedades que reducen la vida útil de los glóbulos rojos, como anemia hemolítica o hemoglobinopatías como la enfermedad de células falciformes , una prueba de A1c basada en hemoglobina puede ser engañosamente baja. Los resultados de A1c también pueden ser falsamente altos o bajos en hemoglobinopatías porque las variantes anormales de hemoglobina pueden interferir en el análisis. En estos casos, la medición de fructosamina se puede utilizar como un marcador de los niveles de azúcar en sangre, ya que sus mediciones se basan en la albúmina en lugar de la hemoglobina. Sin embargo, cualquier condición que cambie la albúmina sérica (como el síndrome nefrótico ) afectará el resultado de la fructosamina. ^{[ cita requerida ]}

En la práctica, la fructosamina rara vez se mide clínicamente (incluso en personas con hemoglobinopatías u otros trastornos de los glóbulos rojos) debido a una serie de preocupaciones pragmáticas. Primero, el cuidado de la diabetes rara vez se cambia en intervalos cortos (1 a 4 semanas), ya que los medicamentos para la diabetes pueden tardar meses en alcanzar un estado estable . Una excepción a esto es el embarazo, donde las necesidades de medicamentos pueden cambiar más rápidamente y la fructosamina puede ayudar a proporcionar un control más cercano a corto plazo. En segundo lugar, la fructosamina tiene una mayor variabilidad que las pruebas de A1c. En tercer lugar, la inmensa mayoría de los estudios sobre el cuidado de la diabetes se basan en mediciones de A1c, lo que puede dificultar la interpretación de los resultados de fructosamina. En cuarto lugar, la prueba de A1c está muy bien estandarizada ^[3]y confiable debido a su uso casi universal. Una variedad de formas más avanzadas de la prueba de A1c (por ejemplo, algunos tipos de HPLC , inmunoensayo y electroforesis capilar ) pueden analizar con mayor precisión los niveles de A1c durante hemoglobinopatías complejas y otras afecciones. ^[4] Sin embargo, esto no supera el efecto de la reducción de la vida útil de los glóbulos rojos en los resultados de A1c.

En la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)

Debido a que la albúmina glucosilada (GA) tiene una vida media más corta que la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la albúmina glucosilada refleja el control glucémico reciente de manera más precisa y útil para monitorear a los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal diabética (ESRD) ( pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal ). Se puede usar con menos frecuencia que las pruebas de azúcar en sangre. Un nivel de glucosa en sangre promedio de 155-160 mg / dL podría compararse con un valor de GA de 18-19% en pacientes con ESRD. La proporción de GA / HbA1c es de aproximadamente 3,0. ^[5]

Interpretación de resultados

No hay un rango de referencia estándar disponible para esta prueba. Los valores de referencia dependen de los factores de edad del paciente, sexo, población de la muestra y método de prueba. Por lo tanto, cada informe de laboratorio incluirá el rango de referencia específico del paciente para la prueba. Un aumento de fructosamina en los resultados de las pruebas de laboratorio generalmente significa un aumento de glucosa en la sangre.

En promedio, cada cambio de 3,3 mmol (60 mg / dl) en los niveles medios de azúcar en sangre dará lugar a cambios en los valores de 2% de HbA1c y 75 µmol de fructosamina. ^[6] Sin embargo, esto enfatiza demasiado el límite superior de los rangos de referencia de muchos laboratorios de 285 μmol / L como equivalente a HbA1c 7.5% en lugar de 6.5%. Un estudio comparativo, ^[7] que se ha utilizado en el asesoramiento oficial para la orientación del Marco de resultados y calidad en el Reino Unido ^[8] y resumido por la Cámara de compensación de medidas de calidad nacional de los Estados Unidos , ^[9] da la siguiente fórmula y los valores resultantes:

${\displaystyle {\rm {HbA1c}}={\rm {0.017}}\times {\rm {Fructosamine}}+{\rm {1.61}}}$

Por eso:

${\displaystyle {\rm {Fructosamine}}=({\rm {HbA1c}}-1.61)\times {\rm {58.82}}}$

Fructosamina (µmol)	HbA1c %	HbA1c IFCC (mmol / mol)
200	5	31
258	6	42
288	6.5	48
317	7	53
346	7.5	58
375	8	64
435	9	75
494	10	86
552	11	97
611	12	108

Ver también

• Familia fructosamina quinasa
• Diabetes mellitus
• Regulación del azúcar en sangre
• Albúmina de suero humano
• Programa de enfermedad renal en etapa terminal
• Instituto ECRI

Notas al pie

1. Rucinsky R, Cook A, Haley S, Nelson R, Zoran DL, Poundstone M (2010). "Pautas para el manejo de la diabetes de la AAHA". J Am Anim Hosp Assoc . 46 (3): 215–24. doi : 10.5326 / 0460215 . PMID  20439947 .
2. Link KR, Rand JS (diciembre de 2008). "Los cambios en la concentración de glucosa en sangre están asociados con cambios relativamente rápidos en las concentraciones de fructosamina circulante en los gatos". J. Feline Med. Surg . 10 (6): 583–92. doi : 10.1016 / j.jfms.2008.08.005 . PMID 18990597 . S2CID 206050787 .  
3. Programa nacional de estandarización de glucohemoglobina, http://www.ngsp.org
4. Sacos, DB (2003). "Variantes de hemoglobina y análisis de hemoglobina A1c: ¿Problema resuelto?" . Química clínica . 49 (8): 1245-1247. doi : 10.1373 / 49.8.1245 . PMID 12881436 . 
5. Cortesía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei ( Yonsei Medical Journal ) (2012). "Estimación de los niveles medios de glucosa de la albúmina glucosilada en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal" . Yonsei Med. J . 53 (3): 578–86. doi : 10.3349 / ymj.2012.53.3.578 . PMC 3343437 . PMID 22477003 .  
6. Bartol T (1 de diciembre de 2000). "Comparación de glucosa en sangre, HbA1c y fructosamina" . Consultado el 4 de junio de 2007 . - da un cuadro comparativo y cita la siguiente fuente:
   • Nathan DM, cantante DE, Hurxthal K, Goodson JD (1984). "El valor de la información clínica del ensayo de hemoglobina glicosilada". N. Engl. J. Med. 310 (6): 341–6. doi : 10.1056 / NEJM198402093100602 . PMID  6690962 .
7. Cohen RM, Holmes YR, Chenier TC, Joiner CH (2003). "Discordancia entre HbA1c y fructosamina: evidencia de una brecha de glicosilación y su relación con la nefropatía diabética" . Cuidado de la diabetes . 26 (1): 163–7. doi : 10.2337 / diacare.26.1.163 . PMID 12502674 . 
8. "Indicador de diabetes (DM) 20 El porcentaje de pacientes con diabetes en los que la última HbA1c es 7,5 o menos (o rango de prueba / referencia equivalente según el laboratorio local) en los últimos 15 meses" (PDF) . Marco de calidad y resultados Orientación 2006 . BMA. pag. 39 . Consultado el 2 de enero de 2008 .
9. "Diabetes mellitus: el porcentaje de pacientes con diabetes en los que la última HbA1c es 7,5 o menos (o rango de prueba / referencia equivalente según el laboratorio local) en los últimos 15 meses" . Cámara de Compensación Nacional de Medidas de Calidad. 2007-12-31. Archivado desde el original el 10 de marzo de 2008 . Consultado el 2 de enero de 2008 .

Enlaces externos

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la fructosamina .

• Fructosamina en pruebas de laboratorio en línea
• Fructosamina: monografía de analitos - Asociación de Bioquímica Clínica y Medicina de Laboratorio