La neumonía por hongos es una infección de los pulmones por hongos . Puede ser causada por hongos endémicos u oportunistas o una combinación de ambos. La mortalidad por casos de neumonías fúngicas puede llegar hasta el 90% en pacientes inmunodeprimidos , [1] [2] aunque los pacientes inmunocompetentes generalmente responden bien a la terapia antifúngica.
Neumonía por hongos | |
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Tinción de H&E que muestra una neumonía fúngica ( aspergilosis pulmonar ) | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , respirología |
Causas
Los casos específicos de infecciones por hongos que pueden manifestarse con compromiso pulmonar incluyen:
- Coccidioidomicosis , que comienza con una infección respiratoria a menudo autolimitada (también llamada "fiebre del Valle" o "fiebre de San Joaquín")
- Neumonía por Pneumocystis , que generalmente ocurre en personas inmunodeprimidas, especialmente con SIDA
- Esporotricosis : principalmente una enfermedad de la piel, pero también puede afectar los pulmones.
- Las especies de Cryptococcus a veces pueden invadir los pulmones.
- Aspergilosis , que resulta en aspergilosis pulmonar invasiva
- raramente, la candidiasis tiene manifestaciones pulmonares en pacientes inmunodeprimidos.
- La escedosporiosis pulmonar , causada por Allescheria boydii, también es una afectación fúngica muy rara de los pulmones. [3]
- Histoplasmosis o pulmón de Spelunker
Fisiopatología
Los hongos generalmente ingresan al pulmón con la inhalación de sus esporas , aunque pueden llegar al pulmón a través del torrente sanguíneo si otras partes del cuerpo están infectadas. Además, la neumonía por hongos puede ser causada por la reactivación de una infección latente. Una vez dentro de los alvéolos, los hongos viajan a los espacios entre las células y también entre los alvéolos adyacentes a través de los poros de conexión. Esta invasión hace que el sistema inmunológico responda enviando glóbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos ( neutrófilos ) a los pulmones. Los neutrófilos engullen y matan a los organismos infractores, pero también liberan citocinas que provocan una activación general del sistema inmunológico. Esto resulta en fiebre, escalofríos y fatiga comunes en la neumonía bacteriana y micótica. Los neutrófilos y el líquido que se escapan de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos y provocan una alteración del transporte de oxígeno.
Diagnóstico
La neumonía micótica se puede diagnosticar de varias formas. El método más simple y económico es cultivar el hongo a partir de los fluidos respiratorios de un paciente. Sin embargo, tales pruebas no solo son insensibles, sino que requieren tiempo para desarrollarse, lo cual es un gran inconveniente porque los estudios han demostrado que el diagnóstico lento de la neumonía fúngica está relacionado con una alta mortalidad. [4] La microscopía es otro método, pero también es lento e impreciso. Complementando estos métodos clásicos está la detección de antígenos . Esta técnica es significativamente más rápida pero puede ser menos sensible y específica que los métodos clásicos. [5]
Myconostica también dispone de una prueba molecular basada en PCR cuantitativa . Dependiendo de la detección de ADN , esta es la prueba más sensible y específica disponible para hongos, pero se limita a detectar solo pneumocystis jirovecii y aspergillus. [6]
Tratamiento
La neumonía micótica se puede tratar con medicamentos antimicóticos y, a veces, mediante desbridamiento quirúrgico .
Ver también
notas y referencias
- ^ Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, Van Wijngaerden E (julio de 2007). "Aspergilosis invasiva en la unidad de cuidados intensivos" . Clin. Infectar. Dis . 45 (2): 205–16. doi : 10.1086 / 518852 . PMID 17578780 .
- ^ Bulpa P, Dive A, Sibille Y (octubre de 2007). "Aspergilosis pulmonar invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica" . EUR. Respir. J . 30 (4): 782–800. doi : 10.1183 / 09031936.00062206 . PMID 17906086 .
- ^ Meshram, Sushant; Mishra Gyanshankar (diciembre de 2011). "Escedosporiosis pulmonar: una entidad rara" (PDF) . Revista de enfermedades tropicales de Asia Pacífico . 1 (4): 330–332. doi : 10.1016 / S2222-1808 (11) 60076-5 . Consultado el 14 de febrero de 2013 .
- ^ Morrell M, Fraser VJ, Kollef MH (septiembre de 2005). "Retrasar el tratamiento empírico de la infección del torrente sanguíneo por cándida hasta que se obtengan hemocultivos positivos: un factor de riesgo potencial para la mortalidad hospitalaria" . Antimicrob. Agentes Chemother . 49 (9): 3640–5. doi : 10.1128 / AAC.49.9.3640-3645.2005 . PMC 1195428 . PMID 16127033 .
- ^ Denning, D (septiembre de 2008). "Webinar sobre diagnóstico de hongos" (PDF) .
- ^ , Philippe Hauser, Lagrou K, Cui X, PerlinD S, Park S, Harrison E, Meerssman W, Hughes MJ, Bowyer P, Denning DW, Bille J, Lass-Flor C, Maertens J. Rendimiento clínico de FXG: RESP ( Asp +) ensayo para Aspergillus spp. y Pneumocystis jirovecii en muestras respiratorias. Datos no publicados.
enlaces externos
- Medios relacionados con la neumonía fúngica en Wikimedia Commons
- Coccidioidomicosis