La ectasia vascular antral gástrica ( GAVE ) es una causa poco común de hemorragia gastrointestinal crónica o anemia ferropénica . [1] [2] La afección se asocia con vasos sanguíneos pequeños dilatados en el antro pilórico , que es una parte distal del estómago . [1] Los vasos dilatados provocan hemorragia intestinal. [3] También se le llama estómago de sandía porque las áreas rojas largas con rayas que están presentes en el estómago pueden parecerse a las marcas de la sandía . [1] [2] [3] [4]
Ectasia vascular antral gástrica | |
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Otros nombres | Estómago de sandía, enfermedad de la sandía |
Imagen endoscópica de ectasia vascular antral gástrica vista como un patrón radial alrededor del píloro antes (arriba) y después (abajo) del tratamiento con coagulación con plasma de argón | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Sangrado en el estómago e intestinos, edema , vasos sanguíneos dilatados. |
La afección se descubrió por primera vez en 1952, [2] y se informó en la literatura en 1953. [5] La enfermedad de la sandía fue diagnosticada por primera vez por Wheeler et al. en 1979, y descrito definitivamente en cuatro pacientes vivos por Jabbari et al. sólo en 1984. [4] A partir de 2011, la causa y patogenia aún se desconocen. [4] [6] Sin embargo, existen varias hipótesis en competencia en cuanto a diversas causas. [4]
Signos y síntomas
La mayoría de los pacientes a los que finalmente se les diagnostica estómago en sandía acuden a un médico quejándose de anemia y pérdida de sangre. [7] A veces, un paciente puede acudir al médico porque nota sangre en las heces, ya sea melena (heces negras y alquitranadas) y / o hematoquecia (heces rojas con sangre). [7]
Causa
La literatura, desde 1953 hasta 2010, a menudo cita que se desconoce la causa de la ectasia vascular antral gástrica. [4] [6] [7] No se ha probado la conexión causal entre cirrosis y GAVE. [6] En algunos casos se ha sospechado una enfermedad del tejido conectivo . [7]
La autoinmunidad puede tener algo que ver con esto, [8] ya que el 25% de todos los pacientes con esclerosis que tenían un determinado marcador anti-ARN tienen GAVE. [9] Se sospecha que la autoinmunidad al ARN es una causa o un marcador desde al menos 1996. [8] Los niveles de gastrina pueden indicar una conexión hormonal. [6]
Condiciones asociadas
GAVE se asocia con una serie de afecciones, que incluyen hipertensión portal , insuficiencia renal crónica y enfermedades vasculares del colágeno . [2] [10] [11]
El estómago en sandía también ocurre particularmente con la esclerodermia , [2] [12] [13] [14] y especialmente con el subtipo conocido como esclerosis sistémica. [2] [9] Un 5.7% de las personas con esclerosis tienen GAVE, y el 25% de todos los pacientes con esclerosis que tenían cierto marcador de polimerasa anti-ARN tienen GAVE. [9] De hecho:
La mayoría de los pacientes con GAVE padecen cirrosis hepática, enfermedad autoinmune, insuficiencia renal crónica y trasplante de médula ósea. Las presentaciones iniciales típicas van desde hemorragias ocultas que causan anemia ferropénica crónica dependiente de transfusiones hasta hemorragias gastrointestinales agudas graves.
- Masae Komiyama y col. , 2010. [10]
La apariencia endoscópica de GAVE es similar a la gastropatía hipertensiva portal , pero no es la misma condición y puede ser concurrente con cirrosis hepática . [2] [6] [15] [16] 30% de todos los pacientes tienen cirrosis asociada con GAVE. [6]
El síndrome de Sjögren se ha asociado con al menos un paciente. [17]
El primer caso de páncreas ectópico asociado con estómago en sandía se informó en 2010. [4]
Los pacientes con GAVE pueden tener niveles elevados de gastrina . [6]
El Centro de Información sobre Enfermedades Raras y Genéticas (GARD) afirma que la anemia perniciosa es una de las condiciones asociadas con GAVE, [18] y un estudio separado mostró que más de las tres cuartas partes de los pacientes en el estudio con GAVE tenían algún tipo de vitamina B12 deficiencia que incluye la condición asociada anemia perniciosa. [19]
La permeabilidad intestinal y la diverticulitis pueden ocurrir en algunos pacientes con GAVE.
Patogénesis
GAVE se caracteriza por capilares dilatados en la lámina propia con trombos de fibrina . El principal diagnóstico diferencial histomorfológico es la hipertensión portal , que a menudo es evidente a partir de los hallazgos clínicos.
La investigación en 2010 ha demostrado que los anticuerpos anti- ARN polimerasa III pueden usarse como un marcador de riesgo de GAVE en pacientes con esclerosis sistémica . [9]
Diagnóstico
El GAVE suele diagnosticarse de forma definitiva mediante una biopsia endoscópica . [6] [7] [10] [20] Las franjas de sandía reveladoras aparecen durante la endoscopia. [7]
Es posible que se necesite una exploración quirúrgica del abdomen para diagnosticar algunos casos, especialmente si el hígado u otros órganos están afectados. [4]
Diagnóstico diferencial
Dio como resultado una hemorragia intestinal similar a las úlceras duodenales y la hipertensión portal . [3] [6] El sangrado gastrointestinal puede provocar anemia . [6] [7] A menudo se pasa por alto, pero puede ser más común en pacientes de edad avanzada. [3] [7] Se ha observado en una paciente de 26 años de edad. [6]
El estómago en sandía tiene una etiología diferente y tiene un diagnóstico diferencial de la hipertensión portal. [6] [15] De hecho, la cirrosis y la hipertensión portal pueden faltar en un paciente con GAVE. [6] El diagnóstico diferencial es importante porque los tratamientos son diferentes. [3] [6] [7] [10]
Tratamiento
Tratamientos tradicionales
GAVE se trata comúnmente por medio de un endoscopio, que incluye coagulación con plasma de argón y electrocauterio. [6] [7] [21] Dado que la endoscopia con fotocoagulación con argón es "generalmente efectiva", la cirugía "generalmente no es necesaria". [7] La terapia de coagulación se tolera bien pero "tiende a inducir exudación y hemorragia". [7] La "endoscopia con ablación térmica" es el tratamiento médico preferido debido a sus escasos efectos secundarios y baja mortalidad, pero "rara vez es curativa". [6] El tratamiento de GAVE se puede clasificar en endoscópico, quirúrgico y farmacológico. El tratamiento quirúrgico es definitivo pero rara vez se realiza hoy en día con la variedad de opciones de tratamiento disponibles. Algunas de las modalidades discutidas se han utilizado en pacientes con GAVE con otra enfermedad subyacente en lugar de SSc; se incluyen ya que pueden probarse en pacientes resistentes a SSc-GAVE. El tratamiento sintomático incluye suplementos de hierro y transfusión de sangre para los casos con anemia grave; los inhibidores de la bomba de protones pueden mejorar la gastritis crónica de fondo y las erosiones diminutas que comúnmente coexistían en los informes de biopsias. [11]
Medicamentos
Se han probado otros tratamientos médicos que incluyen la terapia con estrógenos y progesterona . [21] Los corticoestereoides son efectivos, pero están "limitados por sus efectos secundarios ". [7]
Tratamiento de condiciones comórbidas
Se utiliza un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS o TIPSS) para tratar la hipertensión portal cuando está presente como una afección asociada. Desafortunadamente, el TIPSS, que se ha utilizado para afecciones similares, puede causar o exacerbar la encefalopatía hepática . [22] [23] La encefalopatía relacionada con TIPSS ocurre en aproximadamente 30% de los casos, y el riesgo es mayor en aquellos con episodios previos de encefalopatía, edad avanzada, sexo femenino y enfermedad hepática debida a causas distintas al alcohol. [24] El paciente, con su médico y su familia, deben equilibrar la reducción de la hemorragia causada por TIPS con el riesgo significativo de encefalopatía . [22] [23] [24] En un metaestudio de 22 estudios, se demostró que varias derivaciones son un tratamiento eficaz para reducir el sangrado, pero ninguna ha demostrado una ventaja de supervivencia. [22]
Si hay cirrosis del hígado que ha progresado a insuficiencia hepática , entonces se puede recetar lactulosa para la encefalopatía hepática, especialmente para la encefalopatía tipo C con diabetes . [24] Además, "antibióticos como neomicina , metronidazol y rifaximina " pueden usarse de manera eficaz para tratar la encefalopatía al eliminar las bacterias productoras de nitrógeno del intestino. [24]
La paracentesis , un procedimiento médico que implica el drenaje con aguja de líquido de una cavidad corporal , [25] se puede utilizar para extraer líquido de la cavidad peritoneal en el abdomen en tales casos. [23] Este procedimiento utiliza una aguja grande, similar a la amniocentesis más conocida .
Cirugía
La cirugía, que consiste en la escisión de parte de la parte inferior del estómago, también llamada antrectomía , es otra opción. [6] [16] La antrectomía es "la resección o extirpación quirúrgica de una parte del estómago conocida como antro ". [2] La cirugía laparoscópica es posible en algunos casos y, a partir de 2003, era un "enfoque novedoso para tratar el estómago de sandía". [26]
Un tratamiento que se utiliza a veces es la ligadura con banda endoscópica. [27]
En 2010, un equipo de cirujanos japoneses realizó una " ablación endoscópica novedosa de la ectasia vascular antral gástrica". [10] El procedimiento experimental resultó "sin complicaciones". [10]
La recaída es posible, incluso después del tratamiento mediante coagulación con plasma de argón y progesterona. [21]
La antrectomía u otra cirugía se utiliza como último recurso para GAVE. [2] [6] [7] [10] [15] [16]
Epidemiología
La edad promedio de diagnóstico de GAVE es de 73 años para las mujeres, [3] [7] y 68 para los hombres. [2] A las mujeres se les diagnostica aproximadamente el doble de veces que a los hombres con ectasia vascular antral gástrica. [2] [7] El 71% de todos los casos de GAVE se diagnostican en mujeres. [3] [7] Se ha descubierto que los pacientes de treinta y tantos años tienen GAVE. [6] Se vuelve más común en mujeres de 80 años, aumentando al 4% de todas estas afecciones gastrointestinales. [10]
El 5,7% de todos los pacientes con esclerosis (y el 25% de los que tenían un determinado marcador anti-ARN) tienen GAVE. [9]
Referencias
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enlaces externos
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