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Este artículo trata sobre la enfermedad. Para el parásito, consulte Giardia .
Giardiasis
Otros nombresFiebre del castor, giardia
Giardia lamblia SEM 8698 lores.jpg
Célula de Giardia , SEM
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasDiarrea , dolor abdominal , pérdida de peso, náuseas [1]
Inicio habitual1 a 3 semanas después de la exposición [2]
CausasGiardia duodenalis se transmite principalmente a través de alimentos o agua contaminados [1]
Factores de riesgoHipogammaglobulinemia
Método de diagnósticoPrueba de heces [1]
Diagnóstico diferencialSíndrome del intestino irritable [1]
PrevenciónSaneamiento mejorado [1]
TratamientoMedicamentos antiprotozoarios
MedicamentoTinidazol , metronidazol [1]
FrecuenciaHasta un 7% (mundo desarrollado), hasta un 30% (mundo en desarrollo) [1]

La giardiasis es una enfermedad parasitaria causada por Giardia duodenalis (también conocida como G. lamblia y G. intestinalis ). [3] Aproximadamente el 10% de los infectados no presentan síntomas. [1] Las personas que experimentan síntomas pueden tener diarrea , dolor abdominal y pérdida de peso . [1] Los síntomas menos comunes incluyen vómitos y sangre en las heces . [1] Los síntomas generalmente comienzan de 1 a 3 semanas después de la exposición y sin tratamiento, pueden durar hasta seis semanas. [2]

Giardia generalmente se propaga cuando los quistes de Giardia duodenalis dentro de las heces contaminan los alimentos o el agua, que luego se consumen por vía oral. [1] La enfermedad también se puede propagar entre las personas y a través de otros animales. [1] Los factores que aumentan la posible contaminación incluyen viajar en el mundo en desarrollo , cambiar pañales, consumir alimentos crudos y tener un perro . [1] Los quistes pueden sobrevivir durante casi tres meses en agua fría. [1] La giardia se diagnostica mediante análisis de heces. [1]

La prevención puede mejorarse mediante prácticas de higiene adecuadas . [1] Los casos asintomáticos a menudo no necesitan tratamiento. [1] Cuando hay síntomas, el tratamiento generalmente se administra con tinidazol o metronidazol . [1] La infección puede hacer que uno se vuelva intolerante a la lactosa y, como resultado, se recomienda evitar temporalmente la lactosa después de una infección. [1] Algunos pacientes pueden presentar resistencia al tratamiento. [1]

La giardia es una de las enfermedades parasitarias humanas más comunes a nivel mundial. [3] En 2013, había aproximadamente 280 millones de personas en todo el mundo con casos sintomáticos de giardiasis. [3] Las tasas de infección llegan al 7% en el mundo desarrollado y al 30% en el mundo en desarrollo . [1] La Organización Mundial de la Salud clasifica a Giardia como una enfermedad desatendida . [1]

Signos y síntomas [ editar ]

Los síntomas varían de ninguno a diarrea severa con mala absorción de nutrientes. [4] La causa de esta amplia gama de gravedad de los síntomas no se conoce por completo, pero la flora intestinal del huésped infectado puede influir. [5] [6] Es menos probable que ocurra diarrea en personas de países en desarrollo. [5]

Los síntomas generalmente se desarrollan 9 a 15 días después de la exposición, [7] pero pueden ocurrir tan pronto como un día. [4] El síntoma más común y prominente es la diarrea crónica que puede ocurrir durante semanas o meses si no se trata. [8] [9] La diarrea suele ser grasosa y maloliente, con tendencia a flotar. [8] [10] Esta diarrea característica suele ir acompañada de otros síntomas, como gases , calambres abdominales y náuseas o vómitos. [8] [10] Algunas personas también experimentan síntomas fuera del tracto gastrointestinal, como picazón en la piel, urticaria e inflamación de los ojos y las articulaciones, aunque estos son menos comunes.[10] A pesar de su apodo "fiebre del castor", [11] la fiebre se presenta en sólo alrededor del 15% de las personas. [12]

La enfermedad prolongada a menudo se caracteriza por diarrea, junto con mala absorción de nutrientes en el intestino. [8] Esta malabsorción produce heces grasas , pérdida de peso sustancial y fatiga . [8] Además, quienes padecen giardiasis a menudo tienen dificultades para absorber lactosa , vitamina A , ácido fólico y vitamina B 12 . [9] [10] En los niños, la giardiasis prolongada puede causar retraso del crecimiento y puede afectar el desarrollo mental. [8] [9] Es bien sabido que las infecciones sintomáticas causanintolerancia a la lactosa , [13] que, aunque suele ser temporal, puede volverse permanente. [14] [15]

Porque [ editar ]

La giardiasis es causada por el protozoo Giardia duodenalis . [16] La infección ocurre en muchos animales, incluidos los castores (de ahí su apodo), así como en vacas, otros roedores y ovejas. [16] Se cree que los animales juegan un papel importante en mantener las infecciones presentes en un ambiente. [dieciséis]

G. duodenalis se ha subclasificado en ocho conjuntos genéticos (designados A – H). [17] El genotipado de G. duodenalis aislado de varios huéspedes ha demostrado que los ensamblajes A y B infectan la mayor variedad de especies de hospedadores, y parecen ser los principales y posiblemente únicos ensamblajes de G. duodenalis que infectan a los humanos. [17] [18]

Factores de riesgo [ editar ]

Según los CDC, "los que corren mayor riesgo son los viajeros a países donde la giardiasis es común, las personas en entornos de cuidado infantil, las personas que están en contacto cercano con alguien que tiene la enfermedad, las personas que tragan agua potable contaminada, los mochileros o los campistas que beben agua no tratada de lagos o ríos, personas que tienen contacto con animales que tienen la enfermedad y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ". [19]

En los Estados Unidos, la giardiasis ocurre con más frecuencia durante el verano. [16] Se cree que esto se debe a una mayor cantidad de tiempo dedicado a actividades al aire libre y viajes por la naturaleza. [dieciséis]

Transmisión [ editar ]

La giardiasis se transmite por vía fecal-oral con la ingestión de quistes . [7] Las rutas principales son el contacto personal y el agua y los alimentos contaminados. [7] Los quistes pueden permanecer infecciosos hasta por tres meses en agua fría. [dieciséis]

Muchas personas con infecciones por Giardia presentan pocos síntomas o ninguno. [20] Sin embargo, aún pueden propagar la enfermedad. [20]

Fisiopatología [ editar ]

Ciclo de vida de Giardia

El ciclo de vida de Giardia consiste en una forma de quiste y una forma de trofozoíto. [6] La forma de quiste es infecciosa y, una vez que ha encontrado un huésped, se transforma en la forma de trofozoíto. [6] Este trofozoíto se adhiere a la pared intestinal y se replica dentro del intestino. [6] A medida que los trofozoítos continúan a lo largo del tracto gastrointestinal, vuelven a convertirse a su forma de quiste que luego se excreta con las heces. [1] La ingestión de solo unos pocos de estos quistes es necesaria para generar infección en otro huésped. [21]

La infección por Giardia da como resultado una disminución de la expresión de las enzimas del borde en cepillo , cambios morfológicos en las microvellosidades , aumento de la permeabilidad intestinal y muerte celular programada de las células epiteliales del intestino delgado . [22] Tanto los trofozoítos como los quistes están contenidos dentro del tracto gastrointestinal y no invaden más allá de él. [23]

La unión de los trofozoítos provoca el aplanamiento de las vellosidades y la inhibición de las enzimas que descomponen los azúcares disacáridos en los intestinos. [5] [22] En última instancia, la comunidad de microorganismos que vive en el intestino puede crecer demasiado y puede ser la causa de otros síntomas, aunque esta idea no se ha investigado completamente. La alteración de las vellosidades conduce a una incapacidad de absorción de nutrientes y agua desde el intestino, lo que resulta en diarrea, uno de los síntomas predominantes. [22]En el caso de la giardiasis asintomática, puede haber malabsorción con o sin cambios histológicos en el intestino delgado. El grado en que ocurre la malabsorción en casos sintomáticos y asintomáticos es muy variado.

La especie Giardia intestinalis usa enzimas que descomponen las proteínas para atacar las vellosidades del borde en cepillo y parece aumentar la proliferación de las células de las criptas y la longitud de las criptas que existen a los lados de las vellosidades. A nivel inmunológico, los linfocitos T del huésped activados atacan las células endoteliales que han sido lesionadas para eliminarlas. [5] Esto ocurre después de la ruptura de proteínas que conectan las células endoteliales del borde en cepillo entre sí . [22] El resultado es una mayor permeabilidad intestinal. [22]

Parece haber un aumento adicional en la muerte celular programada de los enterocitos por Giardia intestinalis , lo que daña aún más la barrera intestinal y aumenta la permeabilidad. [22] Existe una regulación positiva significativa de la cascada de muerte celular programada por el parásito y, además, una regulación negativa sustancial de la proteína antiapoptótica Bcl-2 y una regulación positiva de la proteína proapoptótica Bax . [5] Estas conexiones sugieren un papel de la apoptosis dependiente de caspasa en la patogénesis de la giardiasis. [5]

Giardia protege su propio crecimiento al reducir la formación del gas óxido nítrico al consumir toda la arginina local , que es el aminoácido necesario para producir óxido nítrico. [5] Se sabe que la inanición de arginina es una causa de muerte celular programada, y la eliminación local es un agente apoptótico fuerte. [24]

Defensa del anfitrión [ editar ]

La defensa del huésped contra Giardia consiste en barreras naturales, producción de óxido nítrico y activación de los sistemas inmunológico innato y adaptativo.

Barreras naturales [ editar ]

Las barreras naturales defienden contra los parásitos que ingresan al cuerpo del huésped. Las barreras naturales consisten en capas de moco , sales biliares, proteasas y lipasas . Además, la peristalsis y la renovación de los enterocitos proporcionan una mayor protección contra los parásitos. [25] [26]

Producción de óxido nítrico (NO) [ editar ]

El óxido nítrico no mata al parásito, pero inhibe el crecimiento de trofozoítos, así como la excisión y la enquistación. [27] [28]

Sistema inmunológico innato [ editar ]

Vía de la lectina del complemento [ editar ]

La vía de la lectina del complemento es activada por lectina de unión a manosa (MBL) que se une a N-acetilglucosamina. La N-acetilglucosamina es un ligando de MBL y está presente en la superficie de Giardia . [29]

Vía clásica del complemento [ editar ]

La vía clásica del complemento es activada por anticuerpos específicos contra Giardia .

Sistema inmunológico adaptativo [ editar ]

Anticuerpos [ editar ]

Los anticuerpos inhiben la replicación del parásito y también inducen la muerte del parásito a través de la vía clásica del complemento.

La infección por Giardia suele dar como resultado una fuerte respuesta de anticuerpos contra el parásito. Si bien la IgG se produce en cantidades significativas, se cree que la IgA es más importante en el control de parásitos. La IgA es el isotipo más abundante en las secreciones intestinales y también es el isotipo dominante en la leche materna. Los anticuerpos en la leche materna protegen a los niños contra la giardiasis (inmunización pasiva). [30]

Células T [ editar ]

Un aspecto importante de las respuestas inmunitarias adaptativas es la respuesta de las células T. Giardia es un patógeno extracelular, por lo tanto, las células T auxiliares CD4 + son las principales responsables de este efecto protector. [31]

Una función de las células T colaboradoras es promover la producción de anticuerpos y el cambio de isotipo. Otras funciones incluyen la producción de citocinas (IL-4, IL-9) para ayudar a reclutar otras células efectoras de la respuesta inmune. [31] [32]

Diagnóstico [ editar ]

  • Según los CDC , la detección de antígenos en la superficie de los organismos en las muestras de heces es la prueba de elección actual para el diagnóstico de giardiasis y proporciona una mayor sensibilidad en comparación con las técnicas de microscopía más comunes. [33]
  • Una tinción tricrómica de heces conservadas es otro método utilizado para detectar Giardia . [34]
  • Se puede realizar un examen microscópico de las heces para el diagnóstico. [1] Sin embargo, este método no es el preferido debido a la diseminación inconsistente de trofozoítos y quistes en huéspedes infectados. [1] Deben examinarse varias muestras durante un período de tiempo, normalmente una semana. [1]
  • El Entero-Test utiliza una cápsula de gelatina con un hilo adjunto. Un extremo se une a la cara interna de la mejilla del huésped y se ingiere la cápsula. Posteriormente, el hilo se retira y se agita en solución salina para liberar trofozoítos que pueden detectarse con un microscopio. Sin embargo, la sensibilidad de esta prueba es baja y no se usa de forma rutinaria para el diagnóstico. [35]
  • La prueba de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ( ELISA ) puede usarse para el diagnóstico. [36] Estas pruebas tienen una tasa de detección del 90% o más. [36]

Aunque las pruebas de hidrógeno en el aliento indican tasas más bajas de absorción de carbohidratos en las personas infectadas asintomáticamente, estas pruebas no son diagnósticas de infección. [37] Las pruebas serológicas no son útiles para el diagnóstico. [1]

Prevención [ editar ]

El CDC recomienda lavarse las manos y evitar los alimentos potencialmente contaminados y el agua sin tratar. [38]

Hervir agua contaminada con Giardia mata eficazmente los quistes infecciosos. [39] Pueden utilizarse desinfectantes químicos o filtros. [40] [41] Se prefieren los desinfectantes a base de yodo a la cloración, ya que esta última es ineficaz para destruir los quistes. [42] [43]

Aunque se ha cuestionado la evidencia que vincula el consumo de agua en las áreas silvestres de América del Norte y la giardiasis, varios estudios despiertan preocupación. [44] La mayoría, si no todos, los brotes de giardiasis fuera del país verificados por los CDC se han atribuido al agua. Los datos de vigilancia (para 2013 y 2014) informan seis brotes (96 casos) de giardiasis transmitida por el agua contraída en ríos, arroyos o manantiales [45] y menos del 1% de los casos de giardiasis notificados están asociados con brotes. [46]

La transmisión de persona a persona es responsable de la mayoría de las infecciones por Giardia y, por lo general, se asocia con una higiene y saneamiento deficientes. La giardia se encuentra a menudo en la superficie del suelo, en el suelo, en alimentos poco cocidos y en el agua, y en las manos que no se han limpiado adecuadamente después de manipular heces infectadas . [47] La transmisión a través del agua está asociada con la ingestión de agua contaminada. En los Estados Unidos, los brotes suelen ocurrir en pequeños sistemas de agua que utilizan agua superficial tratada de manera inadecuada. Venéreola transmisión ocurre por contaminación fecal-oral. Además, el cambio de pañales y el lavado de manos inadecuado son factores de riesgo de transmisión de niños infectados. Por último, las epidemias de Giardia transmitidas por los alimentos se han desarrollado a través de la contaminación de los alimentos por manipuladores de alimentos infectados. [48]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento no siempre es necesario ya que la infección generalmente se resuelve por sí sola. [5] Sin embargo, si la enfermedad es aguda o los síntomas persisten y se necesitan medicamentos para tratarla, se usa un medicamento de nitroimidazol como metronidazol , tinidazol , secnidazol u ornidazol . [7]

La Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas recomiendan el metronidazol como terapia de primera línea. [49] [50] Los CDC de EE. UU. Enumeran metronidazol, tinidazol y nitazoxanida como terapias efectivas de primera línea; [51] de estos tres, solo la nitazoxanida y el tinidazol están aprobados para el tratamiento de la giardiasis por la FDA de EE . UU . [52] [53] [54] Un metanálisis realizado por la Colaboración Cochrane encontró que, en comparación con el estándar de metronidazol, el albendazol tenía una eficacia equivalente y tenía menos efectos secundarios, como problemas gastrointestinales o neurológicos.[55] Otros metanálisis han llegado a conclusiones similares. [56] Ambos medicamentos necesitan un ciclo de cinco a diez días; el albendazol se toma una vez al día, mientras que el metronidazol debe tomarse tres veces al día. Se consideró que las pruebas para comparar metronidazol con otras alternativas como mebendazol, tinidazol o nitazoxanida eran de muy baja calidad. [55] Si bien el tinidazol tiene efectos secundarios y una eficacia similares a los del metronidazol, se administra con una sola dosis. [20]

Se ha observado clínicamente resistencia tanto a los nitroimidazoles como al albendazol, pero no a la nitazoxanida, aunque se ha inducido resistencia a la nitazoxanida en los laboratorios de investigación. [21] [57] No se comprende bien el mecanismo exacto de resistencia a todos estos medicamentos. [57] En el caso de las cepas de Giardia resistentes a nitroimidazol , se encuentran disponibles otros medicamentos que han demostrado eficacia en el tratamiento, como quinacrina , nitazoxanida, bacitracina zinc , furazolidona y paromomicina . [20] La mepacrina también se puede utilizar para casos refractarios. [21]

Se ha demostrado que los probióticos, cuando se administran en combinación con el tratamiento estándar, ayudan con la eliminación de Giardia . [58]

Durante el embarazo, la paromomicina es el fármaco de tratamiento preferido debido a su mala absorción intestinal, lo que resulta en una menor exposición del feto. [59] Alternativamente, el metronidazol se puede usar después del primer trimestre, ya que existe una amplia experiencia en su uso para las tricomonas durante el embarazo. [20] [60]

Vacuna [ editar ]

Aún no hay vacunas para humanos, sin embargo, hay varias vacunas candidatas en desarrollo. Se dirigen a proteínas recombinantes, vacunas de ADN, proteínas de superficie específicas de variantes (VSP), proteínas de la pared del quiste (CWP), giadinas y enzimas. [61]

En la actualidad, existe una vacuna disponible comercialmente: GiardiaVax. Es una vacuna de uso veterinario y solo para perros y gatos. GiardiaVax debería promover la producción de anticuerpos específicos. [62]

Pronóstico [ editar ]

En personas con un sistema inmunológico que funciona correctamente, la infección puede resolverse sin medicación. [5] Sin embargo, una pequeña porción desarrolla una infección crónica. [5] Las personas con un sistema inmunológico deteriorado tienen un mayor riesgo de contraer una infección crónica. [5] La medicación es una cura eficaz para casi todas las personas, aunque existe una creciente resistencia a los medicamentos. [1] [63] [21]

Los niños con giardiasis crónica tienen riesgo de retraso del crecimiento y de secuelas más duraderas, como retraso en el crecimiento. [64] Hasta la mitad de las personas infectadas desarrollan síntomas principales de intolerancia a la lactosa temporal que pueden simular una infección crónica. [1] Algunas personas experimentan el síndrome del intestino irritable postinfeccioso después de que la infección ha desaparecido. [5] La giardiasis también se ha relacionado con el desarrollo de alergias alimentarias . [5] Se cree que esto se debe a su efecto sobre la permeabilidad intestinal. [5]

Epidemiología [ editar ]

Tasas de giardiasis en 2005 en Estados Unidos

En algunos países en desarrollo, la Giardia está presente en el 30% de la población. [16] En los Estados Unidos se estima que está presente en el 3 al 7% de la población. [dieciséis]

El número de casos notificados en los Estados Unidos en 2018 fue de 15.584. [65] Todos los estados que clasifican la giardiasis como una enfermedad de declaración obligatoria tenían casos de giardiasis. [65] Los estados de Illinois, Kentucky, Mississippi, Carolina del Norte, Oklahoma, Tennessee, Texas y Vermont no notificaron al Centro para el Control de Enfermedades con respecto a los casos en 2018. [65] Los estados con el mayor número de casos en 2018 fueron California, Nueva York, Florida y Wisconsin. [65] Existen tendencias estacionales asociadas con la giardiasis. [66] Julio, agosto y septiembre son los meses con mayor incidencia de giardiasis en los Estados Unidos. [67]

En el informe epidemiológico anual del ECDC (Centro Europeo para el Control de la Prevención de Enfermedades) que contiene datos de 2014, 23 de los 31 países miembros de la UE / EEE notificaron 17278 casos confirmados de giardiasis. [68] Alemania notificó el número más alto con 4.011 casos. [68] Después de Alemania, el Reino Unido notificó 3.628 casos confirmados de giardiasis. En conjunto, esto representa el 44% del total de casos notificados. [68]

Investigación [ editar ]

Algunas infecciones parasitarias intestinales pueden influir en el síndrome del intestino irritable [69] y otras secuelas a largo plazo, como el síndrome de fatiga crónica. [70] [71] El mecanismo de transformación de quiste a trofozoítos no se ha caracterizado [6] pero puede ser útil para desarrollar dianas farmacológicas para Giardia resistente al tratamiento . La interacción entre Giardia y la inmunidad del huésped, la flora interna y otros patógenos no se comprende bien. [5]

El principal congreso sobre giardiasis es el "Congreso Internacional de Giardia y Cryptosporidium" (IGCC). Está disponible un resumen de los resultados presentados en la edición más reciente (2019, en Rouen , Francia). [72]

Otros animales [ editar ]

Tanto en perros como en gatos, la giardiasis suele responder al metronidazol y al fenbendazol. El metronidazol en gatas preñadas puede provocar malformaciones del desarrollo. [73] A muchos gatos no les gusta el sabor del febendazol. [73] Se ha demostrado que la giardiasis reduce el peso del ganado. [5]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Hoja informativa sobre giardiasis
Clasificación
D
  • CIE - 10 : A07.1
  • ICD - 9-CM : 007.1
  • DeCS : D005873
  • Enfermedades DB : 5213
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000288
  • eMedicina : emerg / 215
  • Paciente Reino Unido : Giardiasis