Gota

La gota es una forma de artritis inflamatoria caracterizada por ataques recurrentes de una articulación enrojecida, sensible, caliente e inflamada . [4] [5] El dolor suele aparecer rápidamente y alcanza la máxima intensidad en menos de 12 horas. [8] La articulación en la base del dedo gordo del pie se ve afectada en aproximadamente la mitad de los casos. [10] También puede provocar tofos , cálculos renales o daño renal . [4]

Gota
Otros nombresPodagra
"> Archivo: En.Wikipedia-VideoWiki-Gout.webmReproducir medios
Vídeo resumen ( guión ). Leading with The Gout ( James Gillray , 1799) describe el dolor de la gota del artista como un demonio o un dragón . [1] [2]Pronunciación
EspecialidadReumatologíaSíntomasDolor , hinchazón y enrojecimiento de las articulaciones [4]Inicio habitualHombres mayores, [4] mujeres posmenopáusicas [5]CausasÁcido úrico [5]Factores de riesgoDieta rica en carne o cerveza, sobrepeso [4] [6]Diagnóstico diferencialInfección articular , artritis reumatoide , seudogota , otros [7]PrevenciónPérdida de peso, vitamina C , no beber alcohol, alopurinol [8]TratamientoAINE , glucocorticoides , colchicina [5] [9]Frecuencia1-2% (mundo desarrollado) [8]

La gota se debe a niveles persistentemente elevados de ácido úrico en la sangre. [5] [8] Esto ocurre por una combinación de dieta, otros problemas de salud y factores genéticos . [4] [5] En niveles altos, el ácido úrico cristaliza y los cristales se depositan en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes , lo que provoca un ataque de gota. [4] La gota se presenta con mayor frecuencia en personas que beben cerveza o bebidas azucaradas con regularidad o que comen alimentos con alto contenido de purinas , como hígado, mariscos o anchoas, o tienen sobrepeso. [4] [6] El diagnóstico de gota puede confirmarse por la presencia de cristales en el líquido articular o en un depósito fuera de la articulación . [4] Los niveles de ácido úrico en sangre pueden ser normales durante un ataque. [4]

El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides o colchicina mejora los síntomas. [4] [5] [11] Una vez que cede el ataque agudo, los niveles de ácido úrico pueden reducirse mediante cambios en el estilo de vida y, en aquellos con ataques frecuentes, el alopurinol o el probenecid brindan prevención a largo plazo. [8] La ingesta de vitamina C y una dieta rica en productos lácteos bajos en grasa puede ser preventiva. [12] [13]

La gota afecta aproximadamente del 1 al 2% de la población occidental en algún momento de sus vidas. [8] Se ha vuelto más común en las últimas décadas. [4] Se cree que esto se debe al aumento de los factores de riesgo en la población, como el síndrome metabólico , una mayor esperanza de vida y cambios en la dieta. [8] Los hombres mayores son los más comúnmente afectados. [4] La gota se conocía históricamente como "la enfermedad de los reyes" o "la enfermedad del hombre rico". [8] [14] Se ha reconocido al menos desde la época de los antiguos egipcios . [8]

Gota que se presenta como un ligero enrojecimiento en la articulación metatarso-falángica del dedo gordo del pie

La gota puede presentarse de varias formas, aunque la más común es un ataque recurrente de artritis inflamatoria aguda (una articulación enrojecida, sensible, caliente e inflamada). [7] La articulación metatarso-falángica en la base del dedo gordo del pie se ve afectada con mayor frecuencia, lo que representa la mitad de los casos. [10] También pueden verse afectadas otras articulaciones, como los talones, las rodillas, las muñecas y los dedos. [7] El dolor articular generalmente comienza durante la noche y alcanza su punto máximo dentro de las 24 horas posteriores al inicio. [7] Esto se debe principalmente a una temperatura corporal más baja. [4] Rara vez pueden presentarse otros síntomas junto con el dolor en las articulaciones, como fatiga y fiebre alta. [10] [15]

Los niveles elevados de ácido úrico durante mucho tiempo ( hiperuricemia ) pueden provocar otros síntomas, incluidos depósitos duros e indoloros de cristales de ácido úrico conocidos como tofos . Los tofos extensos pueden provocar artritis crónica debido a la erosión ósea. [16] Los niveles elevados de ácido úrico también pueden provocar la precipitación de cristales en los riñones , lo que da como resultado la formación de cálculos y la consiguiente nefropatía por uratos . [17]

La cristalización del ácido úrico , a menudo relacionada con niveles relativamente altos en la sangre, es la causa subyacente de la gota. Esto puede ocurrir debido a la dieta, la predisposición genética o la subexcreción de urato , las sales del ácido úrico. [4] La subexcreción de ácido úrico por el riñón es la causa principal de hiperuricemia en aproximadamente el 90% de los casos, mientras que la sobreproducción es la causa en menos del 10%. [8] Aproximadamente el 10% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota en algún momento de su vida. [18] Sin embargo, el riesgo varía según el grado de hiperuricemia. Cuando los niveles se encuentran entre 415 y 530 μmol / l (7 y 8,9 mg / dl), el riesgo es de 0,5% anual, mientras que en aquellos con un nivel superior a 535 μmol / l (9 mg / dl), el riesgo es de 4,5 % por año. [15]

Estilo de vida

Las causas dietéticas representan alrededor del 12% de la gota, [19] e incluyen una fuerte asociación con el consumo de alcohol, bebidas endulzadas con azúcar, [20] carne y mariscos. [7] Entre los alimentos más ricos en purinas que producen altas cantidades de ácido úrico se encuentran las anchoas secas , los camarones, la carne de órganos , los hongos secos , las algas y la levadura de cerveza . [21] El pollo y las patatas también parecen estar relacionados. [22] Otros factores desencadenantes incluyen el trauma físico y la cirugía. [8]

Los estudios realizados a principios de la década de 2000 encontraron que otros factores dietéticos no son relevantes. [23] [24] Específicamente, una dieta con vegetales moderadamente ricos en purinas (por ejemplo, frijoles , guisantes , lentejas y espinacas ) no está asociada con la gota. [25] Tampoco lo es la proteína dietética total . [24] [25] El consumo de alcohol está fuertemente asociado con un mayor riesgo, y el vino presenta un riesgo algo menor que la cerveza o las bebidas espirituosas . [25] [26] Comer leche desnatada en polvo enriquecida con glicomacropéptido (GMP) y extracto de grasa de leche G600 puede reducir el dolor, pero puede provocar diarrea y náuseas. [27]

La aptitud física, el peso saludable, los productos lácteos bajos en grasa y, en menor medida, el café y la ingesta de vitamina C, parecen disminuir el riesgo de gota; [28] [29] [30] [31] sin embargo, la ingesta de suplementos de vitamina C no parece tener un efecto significativo en las personas que ya tienen gota establecida. [4] Los cacahuetes, el pan integral y la fruta también parecen protectores. [22] Se cree que esto se debe en parte a su efecto en la reducción de la resistencia a la insulina . [30]

Genética

La gota es en parte genética y contribuye a aproximadamente el 60% de la variabilidad en el nivel de ácido úrico. [8] Se ha descubierto que los genes SLC2A9 , SLC22A12 y ABCG2 se asocian comúnmente con la gota y las variaciones en ellos pueden aproximadamente duplicar el riesgo. [32] [33] Las mutaciones con pérdida de función en SLC2A9 y SLC22A12 causan niveles bajos de ácido úrico en sangre al reducir la absorción de urato y la secreción de urato sin oposición. [33] Los trastornos genéticos raros , nefropatía hiperuricémica juvenil familiar , nefropatía quística medular , hiperactividad de la fosforribosilpirofosfato sintetasa y deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa , como se observa en el síndrome de Lesch-Nyhan , se complican con gota. [8]

Condiciones médicas

La gota se presenta con frecuencia en combinación con otros problemas médicos . El síndrome metabólico , una combinación de obesidad abdominal , hipertensión , resistencia a la insulina y niveles anormales de lípidos , ocurre en casi el 75% de los casos. [10] Otras afecciones comúnmente complicadas por la gota incluyen intoxicación por plomo , insuficiencia renal , anemia hemolítica , psoriasis , trasplantes de órganos sólidos y trastornos mieloproliferativos como la policitemia . [8] [34] Un índice de masa corporal mayor o igual a 35 aumenta el riesgo de gota en los hombres tres veces. [23] La exposición crónica al plomo y el alcohol contaminado con plomo son factores de riesgo de gota debido al efecto nocivo del plomo en la función renal. [35]

Medicamento

Los diuréticos se han asociado con ataques de gota, pero una dosis baja de hidroclorotiazida no parece aumentar el riesgo. [36] Otros medicamentos que aumentan el riesgo incluyen niacina , la aspirina (ácido acetilsalicílico), inhibidores de la ECA , bloqueadores de los receptores de la angiotensina , bloqueadores beta , ritonavir , y pirazinamida . [4] [16] Los fármacos inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus también se relacionan con la gota, [8] el primero más cuando se usa en combinación con hidroclorotiazida. [37]

structure of organic compound: 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione
Estructura química del ácido úrico.

La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas , [8] y ocurre cuando su metabolito final, el ácido úrico , cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando y formando depósitos (tofos) en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes. [16] Los tofos microscópicos pueden estar amurallados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por lo tanto, evita la inflamación. [38] Los cristales desnudos pueden desprenderse de los tofos amurallados debido a daños físicos menores en la articulación, estrés médico o quirúrgico o cambios rápidos en los niveles de ácido úrico. [38] Cuando atraviesan los tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local mediada por el sistema inmunitario en los macrófagos , que es iniciada por el complejo proteico del inflamasoma NLRP3 . [4] [16] [38] La activación del inflamasoma NLRP3 recluta la enzima caspasa 1 , que convierte la pro-interleucina 1β en interleucina 1β activa , una de las proteínas clave en la cascada inflamatoria. [4] Una pérdida evolutiva de urato oxidasa (uricasa), que descompone el ácido úrico, en humanos y primates superiores ha hecho que esta condición sea común. [8]

Los desencadenantes de la precipitación de ácido úrico no se comprenden bien. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. [16] [39] Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis , hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular . [8] [40] [41] El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. [19] Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen trauma, cirugía, quimioterapia y diuréticos. [15] El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. [42] Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se relacionan con un riesgo menor de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión . [43]

Examen del líquido sinovial [44] [45]
TipoWBC por mm 3% neutrófilosViscosidadApariencia
Normal<2000ElevadoTransparente
Osteoartritis<5000<25ElevadoAmarillo claro
Trauma<10,000<50VariableSangriento
Inflamatorio2.000-50.00050-80BajoAmarillo turbio
Artritis septica> 50.000> 75BajoAmarillo turbio
Gonorrea~ 10,00060BajoAmarillo turbio
Tuberculosis~ 20 00070BajoAmarillo turbio
Inflamatorio = gota , artritis reumatoide , fiebre reumática

La gota se puede diagnosticar y tratar sin más investigaciones en alguien con hiperuricemia y la clásica artritis aguda de la base del dedo gordo del pie (conocida como podagra). Se debe realizar un análisis del líquido sinovial si el diagnóstico es dudoso. [15] [46] Las radiografías simples suelen ser normales y no son útiles para confirmar un diagnóstico de gota temprana. [8] Pueden mostrar signos de gota crónica, como erosión ósea. [42]

Líquido sinovial

El diagnóstico definitivo de gota se basa en la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o un tofo . [7] Todas las muestras de líquido sinovial obtenidas de articulaciones inflamadas no diagnosticadas mediante artrocentesis deben examinarse en busca de estos cristales. [8] Bajo microscopía de luz polarizada , tienen una morfología similar a una aguja y una fuerte birrefringencia negativa . Esta prueba es difícil de realizar y requiere un observador capacitado. [47] El líquido debe examinarse relativamente pronto después de la aspiración, ya que la temperatura y el pH afectan la solubilidad. [8]

Análisis de sangre

La hiperuricemia es una característica clásica de la gota, pero casi la mitad de las veces la gota ocurre sin hiperuricemia y la mayoría de las personas con niveles elevados de ácido úrico nunca desarrollan gota. [10] [48] Por lo tanto, la utilidad diagnóstica de medir los niveles de ácido úrico es limitada. [10] La hiperuricemia se define como un nivel de urato en plasma superior a 420 μmol / l (7,0 mg / dl) en hombres y 360 μmol / l (6,0 mg / dl) en mujeres. [49] Otros análisis de sangre que se realizan con frecuencia son el recuento de glóbulos blancos , los electrolitos , la función renal y la velocidad de sedimentación globular (VSG). Sin embargo, tanto los glóbulos blancos como la VSG pueden estar elevados debido a la gota en ausencia de infección. [50] [51] Se ha documentado un recuento de glóbulos blancos de hasta 40,0 × 10 9 / l (40 000 / mm 3 ). [15]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial más importante en la gota es la artritis séptica . [8] [10] Esto debe tenerse en cuenta en aquellos con signos de infección o en aquellos que no mejoran con el tratamiento. [10] Para ayudar con el diagnóstico, se puede realizar una tinción de Gram y un cultivo del líquido sinovial . [10] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen CPPD (pseudogota), artritis reumatoide , artritis psoriásica , reumatismo palindrómico y artritis reactiva . [4] [10] Los tofos gotosos, en particular cuando no se encuentran en una articulación, pueden confundirse con un carcinoma de células basales [52] u otras neoplasias . [53]

  • Microscopía óptica de una preparación táctil de un tofo de gota , que muestra cristales en forma de aguja.

  • Cristales de ácido úrico en luz polarizada, que muestran birrefringencia negativa , de color amarillo cuando se alinea en paralelo al eje del compensador rojo, y azul cuando se alinea perpendicularmente a él. [54]

  • Por el contrario, CPPD (pseudogota) muestra cristales en forma de rombo con birrefringencia positiva.

  • Gota en las radiografías de un pie izquierdo en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. Tenga en cuenta también la hinchazón de los tejidos blandos en el borde lateral del pie.

El riesgo de ataques de gota se puede reducir reduciendo la ingesta de alcohol , fructosa (por ejemplo, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa ), [55] y alimentos de origen animal ricos en purinas, como vísceras y mariscos . [6] Comer productos lácteos, vitamina C, café y cerezas puede ayudar a prevenir los ataques de gota, al igual que perder peso. [6] [56] La gota puede ser secundaria a la apnea del sueño a través de la liberación de purinas de las células carentes de oxígeno. El tratamiento de la apnea puede reducir la aparición de ataques. [57]

Medicamentos

A partir de 2020, el alopurinol es generalmente el tratamiento preventivo recomendado si se utilizan medicamentos. [58] En ocasiones, se pueden considerar otros medicamentos para prevenir episodios adicionales de gota, incluidos probenecid , febuxostat , benzbromarona y colchicina. [11] [59] [60] No se recomiendan medicamentos a largo plazo hasta que una persona haya tenido dos ataques de gota, [19] a menos que existan cambios articulares destructivos, tofos o nefropatía por uratos . [17] No es hasta este momento que los medicamentos son rentables. [19] Por lo general, no se inician hasta una o dos semanas después de que se haya resuelto un brote agudo, debido a preocupaciones teóricas de empeorar el ataque. [19] A menudo se usan en combinación con un AINE o colchicina durante los primeros tres a seis meses. [8] [11]

Si bien se recomendó aumentar las medidas de reducción de uratos hasta que los niveles de ácido úrico en suero estén por debajo de 300-360 µmol / l (5.0-6.0 mg / dl), [58] [61] hay poca evidencia que respalde esta práctica sobre simplemente poner a las personas en una dosis estándar de alopurinol. [62] Si estos medicamentos se usan de forma crónica en el momento de un ataque, se recomienda que se continúen. [10] Los niveles que no se pueden bajar por debajo de 6.0 mg / dl mientras continúan los ataques indican gota refractaria. [63]

Si bien históricamente no se recomienda comenzar con alopurinol durante un ataque agudo de gota, esta práctica parece aceptable. [64] El alopurinol bloquea la producción de ácido úrico y es el agente más utilizado. [19] La terapia a largo plazo es segura y bien tolerada y puede usarse en personas con insuficiencia renal o cálculos de urato, aunque la hipersensibilidad ocurre en una pequeña cantidad de personas. [19]

El febuxostat solo se recomienda en aquellos que no pueden tolerar el alopurinol. [65] Existe la preocupación de que haya más muertes con febuxostat en comparación con alopurinol. [66] El febuxostat también puede aumentar la tasa de brotes de gota durante el tratamiento temprano. [67] Sin embargo, existe evidencia tentativa de que el febuxostat puede reducir los niveles de urato más que el alopurinol. [68]

El probenecid parece ser menos eficaz que el alopurinol y es un fármaco de segunda línea. [19] [59] Se puede usar probenecid si hay subsecreción de ácido úrico (ácido úrico en orina de 24 horas menos de 800 mg). [69] Sin embargo, no se recomienda si una persona tiene antecedentes de cálculos renales . [69] La pegloticasa es una opción para el 3% de las personas que son intolerantes a otros medicamentos. [70] Es un agente de tercera línea. [59] La pegloticasa se administra como una infusión intravenosa cada dos semanas, [70] y reduce los niveles de ácido úrico. [71] La pegloticasa es útil para disminuir los tofos, pero tiene una alta tasa de efectos secundarios y muchas personas desarrollan resistencia a ella. [59] [72] Los posibles efectos secundarios incluyen cálculos renales, anemia y dolor en las articulaciones. [73] En 2016 se retiró del mercado europeo. [74] [75]

Lesinurad reduce los niveles de ácido úrico en sangre al prevenir la absorción de ácido úrico en los riñones. [76] Fue aprobado en los Estados Unidos para su uso junto con alopurinol, entre aquellos que no pudieron alcanzar sus objetivos de nivel de ácido úrico. [77] Los efectos secundarios incluyen problemas renales y cálculos renales . [76] [78]

El objetivo inicial del tratamiento es resolver los síntomas de un ataque agudo. [79] Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. [79] La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. [80] Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), colchicina y glucocorticoides . [19] Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. [81] Las opciones de prevención incluyen alopurinol , febuxostat y probenecid . Reducir los niveles de ácido úrico puede curar la enfermedad. [8] El tratamiento de los problemas de salud asociados también es importante. [8] Las intervenciones en el estilo de vida se han estudiado poco. [80] No está claro si los suplementos dietéticos tienen un efecto en las personas con gota. [82]

AINE

Los AINE son el tratamiento habitual de primera línea para la gota. Ningún agente específico es significativamente más o menos eficaz que cualquier otro. [19] Se puede observar una mejoría en cuatro horas y se recomienda el tratamiento durante una o dos semanas. [8] [19] No se recomiendan para personas con ciertos otros problemas de salud, como hemorragia gastrointestinal , insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca . [83] Si bien la indometacina ha sido históricamente el AINE más comúnmente utilizado , es posible que se prefiera una alternativa, como el ibuprofeno , debido a su mejor perfil de efectos secundarios en ausencia de una eficacia superior. [36] Para quienes corren el riesgo de sufrir efectos secundarios gástricos de los AINE, se puede administrar un inhibidor de la bomba de protones adicional . [84] Existe alguna evidencia de que los inhibidores de la COX-2 pueden funcionar tan bien como los AINE no selectivos para el ataque de gota aguda con menos efectos secundarios. [85] [86]

Colchicina

La colchicina es una alternativa para quienes no pueden tolerar los AINE. [19] En dosis altas, los efectos secundarios (principalmente malestar gastrointestinal) limitan su uso. [87] En dosis más bajas, que aún son efectivas, se tolera bien. [36] [88] La colchicina puede interactuar con otros medicamentos comúnmente recetados, como atorvastatina y eritromicina , entre otros. [87]

Glucocorticoides

Se ha descubierto que los glucocorticoides son tan eficaces como los AINE [89] [90] y pueden utilizarse si existen contraindicaciones para los AINE. [19] [91] También conducen a una mejora cuando se inyectan en la articulación . [19] Una infección de la articulación debe excluirse, sin embargo, como los glucocorticoides empeoran esta condición. [19] No se informaron efectos adversos a corto plazo. [92]

Otros

Los inhibidores de la interleucina-1 , como el canakinumab , mostraron una eficacia moderada para aliviar el dolor y reducir la inflamación de las articulaciones, pero tienen un mayor riesgo de eventos adversos , como dolor de espalda, dolor de cabeza y aumento de la presión arterial. [93] Sin embargo, pueden funcionar peor que las dosis habituales de AINE. [93] El alto costo de esta clase de medicamentos también puede desalentar su uso para tratar la gota. [93]

Sin tratamiento, un ataque agudo de gota generalmente se resuelve en cinco a siete días; sin embargo, el 60% de las personas tiene un segundo ataque en el plazo de un año. [15] Las personas con gota tienen un mayor riesgo de hipertensión , diabetes mellitus , síndrome metabólico y enfermedad renal y cardiovascular y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de muerte. [8] [94] No está claro si los medicamentos que reducen el urato afectan los riesgos de enfermedad cardiovascular. [95] Esto puede deberse en parte a su asociación con la resistencia a la insulina y la obesidad, pero parte del aumento del riesgo parece ser independiente. [94]

Sin tratamiento, los episodios de gota aguda pueden convertirse en gota crónica con destrucción de las superficies articulares, deformidad articular y tofos indoloros. [8] Estos tofos ocurren en el 30% de los que no reciben tratamiento durante cinco años, a menudo en la hélice del oído, sobre los procesos del olécranon o en los tendones de Aquiles . [8] Con un tratamiento agresivo, pueden disolverse. Los cálculos renales también complican con frecuencia la gota, afectando entre el 10 y el 40% de las personas, y ocurren debido a un pH urinario bajo que promueve la precipitación de ácido úrico. [8] Pueden ocurrir otras formas de disfunción renal crónica . [8]

  • Gotosa tofos se presenta como nódulos en el dedo y la hélice de la oreja

  • Tofo de la rodilla

  • Tophii en el dedo del pie y el tobillo

  • Gota complicada por tofos rotos, cuyo exudado dio positivo en cristales de ácido úrico

  • Gota en el dedo gordo del pie izquierdo, en comparación con el pie derecho sano

  • Gota en la articulación del dedo gordo del pie

  • Patología macroscópica de un tofo grande.

La gota afecta aproximadamente al 1-2% de la población occidental en algún momento de su vida y se está volviendo más común. [8] [19] Aproximadamente 5,8 millones de personas se vieron afectadas en 2013. [96] Las tasas de gota se duplicaron aproximadamente entre 1990 y 2010. [16] Se cree que este aumento se debe al aumento de la esperanza de vida, los cambios en la dieta y el aumento de enfermedades asociadas con la gota, como el síndrome metabólico y la hipertensión arterial . [23] Los factores que influyen en las tasas de gota incluyen la edad, la raza y la estación del año. En hombres mayores de 30 y mujeres mayores de 50, las tasas son del 2%. [83]

En los Estados Unidos, la gota es dos veces más probable en los hombres de ascendencia africana que en los de ascendencia europea. [97] Las tasas son altas entre los isleños del Pacífico y los maoríes , pero la enfermedad es rara en los aborígenes australianos , a pesar de una concentración sérica media más alta de ácido úrico en el último grupo. [98] Se ha vuelto común en China , Polinesia y África subsahariana urbana. [8] Algunos estudios encontraron que los ataques de gota ocurren con más frecuencia en la primavera. Esto se ha atribuido a cambios estacionales en la dieta, el consumo de alcohol, la actividad física y la temperatura. [99]

A man wearing a long, curly wig and a full robe is sitting, looking out. His left arm rests on a small table, with his left hand holding a box. Behind him is a globe.
Antonie van Leeuwenhoek describió la apariencia microscópica de los cristales de ácido úrico en 1679. [100]

El término "gota" fue utilizado inicialmente por Randolphus de Bocking, alrededor del 1200 d. C. Se deriva de la palabra latina gutta , que significa "una gota" (de líquido). [100] Según el Oxford English Dictionary , esto se deriva del humorismo y "la noción de 'soltar' un material mórbido de la sangre dentro y alrededor de las articulaciones". [101]

La gota se conoce desde la antigüedad. Históricamente, se le conocía como "el rey de las enfermedades y la enfermedad de los reyes" [8] [102] o "la enfermedad del hombre rico". [14] El papiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith (alrededor de 1550 aC) mencionan la artritis de la primera articulación metacarpofalángica como un tipo distinto de artritis. Estos manuscritos antiguos citan textos egipcios (ahora desaparecidos) sobre la gota que, según se afirma, fueron escritos 1.000 años antes por Imhotep . [103] El médico griego Hipócrates alrededor del 400 aC lo comentó en sus Aforismos , señalando su ausencia en eunucos y mujeres premenopáusicas . [100] [104] Aulus Cornelius Celsus (30 d. C.) describió el vínculo con el alcohol, de aparición tardía en mujeres y problemas renales asociados:

Nuevamente, orina espesa, cuyo sedimento es blanco, indica que el dolor y la enfermedad deben aprehenderse en la región de las articulaciones o vísceras ... Los problemas articulares en las manos y los pies son muy frecuentes y persistentes, como ocurre en los casos de podagra y cheiragra. Estos raras veces atacan a los eunucos o niños antes del coito con una mujer, o mujeres, excepto aquellas en las que la menstruación se ha suprimido ... algunos han obtenido seguridad de por vida al abstenerse del vino, el hidromiel y el veneno . [105]

Benjamin Welles, un médico inglés, autor del primer libro médico sobre la gota, Tratado de la gota, o mal común , en 1669. [106] En 1683, Thomas Sydenham , un médico inglés, describió su aparición en las primeras horas de la mañana. y su predilección por los hombres mayores:

Los pacientes gotosos son, por lo general, ancianos u hombres que se han desgastado tanto en la juventud como para haberlos llevado a una vejez prematura; de hábitos tan disolutos, ninguno es más común que la complacencia prematura y excesiva en la veneración y otras pasiones agotadoras similares. . La víctima se acuesta y duerme con buena salud. Hacia las dos de la madrugada lo despierta un fuerte dolor en el dedo gordo del pie; más raramente en el talón, el tobillo o el empeine. El dolor es como el de una dislocación y, sin embargo, las partes se sienten como si les hubieran vertido agua fría. Luego sigue escalofríos y escalofríos y un poco de fiebre ... La noche se pasa en tortura, insomnio, volteando la parte afectada y perpetuo cambio de postura; la agitación del cuerpo es tan incesante como el dolor de la articulación torturada y empeora a medida que llega el ataque. [107]

El científico holandés Antonie van Leeuwenhoek describió por primera vez la apariencia microscópica de los cristales de urato en 1679. [100] En 1848, el médico inglés Alfred Baring Garrod identificó el exceso de ácido úrico en la sangre como la causa de la gota. [108]

La gota es poco común en la mayoría de los otros animales debido a su capacidad para producir uricasa , que descompone el ácido úrico. [109] Los humanos y otros grandes simios no tienen esta habilidad; por tanto, la gota es común. [15] [109] Otros animales con uricasa incluyen peces, anfibios y la mayoría de los mamíferos no primates. [110] Se cree que el espécimen de Tyrannosaurus rex conocido como " Sue " padecía gota. [111]

Se están estudiando varios medicamentos nuevos para tratar la gota, incluidos anakinra , canakinumab y rilonacept . [112] El canakinumab puede producir mejores resultados que una dosis baja de un glucocorticoide, pero cuesta cinco mil veces más. [113] Hay disponible una enzima uricasa recombinante ( rasburicasa ), pero su uso es limitado, ya que desencadena una respuesta inmunitaria . Se están desarrollando versiones menos antigénicas . [15]

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Clasificación
D
  • ICD - 10 : M10
  • ICD - 9-CM : 274,00 274,1 274,8 274,9
  • OMIM : 138900 300323
  • DeCS : D006073
  • Enfermedades DB : 29031
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000422
  • eMedicine : emerg / 221 med / 924 med / 1112 oph / 506 ortoped / 124 radio / 313
  • Paciente Reino Unido : gota
  • Radiopedia : gota
  • Libro de texto Wheeless : gota
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  • Gota en Curlie
  • Chisholm, Hugh, ed. (1911). "Gota"  . Encyclopædia Britannica . 12 (11ª ed.). Prensa de la Universidad de Cambridge. págs. 289-291.
  • "Gota" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.