La hematuria o hematuria se define como la presencia de sangre o glóbulos rojos en la orina . [2] Un marco anatómico es útil para desarrollar un diagnóstico diferencial integral. La sangre o los glóbulos rojos pueden ingresar y mezclarse con la orina en múltiples sitios anatómicos. Estos incluyen el sistema urinario , el sistema reproductor femenino y el sistema tegumentario .
Hematuria | |
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Otros nombres | Hematuria, eritrocituria, [1] sangre en la orina |
Hematuria visible | |
Especialidad | Nefrología , Urología |
Síntomas | Sangre en la orina |
Causas | Infección del tracto urinario , cálculos renales , cáncer de vejiga , cáncer de riñón |
Las causas urinarias ocurren en cualquier lugar entre el glomérulo renal y el meato uretral. [3] Estos se pueden dividir en causas glomerulares y no glomerulares. [3] Las causas no glomerulares se pueden subdividir en causas del tracto urinario superior y del tracto urinario inferior. [3]
Después de realizar una historia clínica y un examen físico completos, se justifican más pruebas médicas. Los pacientes pueden estratificarse en riesgo alto y bajo. [4] Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos con hematuria visible o aquellos con hematuria no visible y factores de riesgo. [4] Está indicada una evaluación completa del tracto urinario para detectar hematuria. Esto incluye imágenes del tracto urinario superior y cistoscopia del tracto urinario inferior. [4]
Diagnóstico diferencial
Las causas urinarias ocurren en cualquier lugar entre el glomérulo renal y el meato uretral. [3] Estos se pueden dividir en causas glomerulares y no glomerulares. [3] Las causas no glomerulares se pueden subdividir en causas del tracto urinario superior y del tracto urinario inferior. [3] En general, los nefrólogos son los expertos en hematuria glomerular, mientras que los urólogos manejan la hematuria no glomerular. [3] El diagnóstico diferencial puede mejorarse mediante la temporalidad de la hematuria y los síntomas asociados. La hematuria microscópica tiene una prevalencia del 2% al 31%, según la edad, el sexo y otros factores. [3]
Hematuria glomerular
La etiología glomerular es sugerida por eritrocitos dismórficos, proteínas y cilindros celulares en la orina. [3] Esto requiere la consulta de un nefrólogo. [3] Las causas comunes incluyen:
- Nefropatía por IgA
- Enfermedad de la membrana basal glomerular delgada
- Nefritis hereditaria (enfermedad de Alport)
- Hematuria familiar benigna
- Glomerulonefritis
La hematuria idiopática es una hematuria de causa desconocida. Se considera un síndrome glomerular. [5]
Hematuria no glomerular [4]
Tracto urinario superior
- Cálculos urinarios (es decir, cálculos renales )
- Pielonefritis
- Cancer de RIÑON
- Cáncer ureteral
Tracto urinario inferior
- Infección del tracto urinario (ITU)
- Hiperplasia prostática benigna (HPB)
- Ejercicio agotador
- Cáncer de vejiga
- Cáncer de uretra
Hematuria microscópica
La hematuria microscópica requiere pruebas médicas para su detección. No es visible a simple vista. Más bien, requiere un examen microscópico para su detección. [4] Se define como tres o más glóbulos rojos por campo de alta potencia. [3] Otro método para la detección de hematuria microscópica es el método de la tira reactiva. Esta prueba funciona detectando hemoglobina en una muestra de orina. [3] Pueden ocurrir falsos positivos con la prueba con tira reactiva si hay hemoglobina libre o mioglobina . [3] La "orina roja" puede resultar del fármaco fenazopiridina [4] .
Hemoglobinuria
La hemoglobina en ausencia de glóbulos rojos también puede hacer que la orina se vuelva roja. El evento que provoca la hemoglobina en la orina es la hemólisis en el torrente sanguíneo. La hemólisis es un proceso en el que los glóbulos rojos se lisan o estallan. Esto libera hemoglobina al torrente sanguíneo. [6] La hemoglobina luego abandona el torrente sanguíneo y entra en el tracto urinario en la cápsula de Bowman .
Hematuria no urinaria
- Trauma , especialmente en el área genitourinaria.
- Sangrado vaginal
Niños
Las causas comunes de hematuria en niños son: [7]
- anomalías congénitas -
- No vascular: obstrucción de la unión ureteropélvica, válvulas uretrales posteriores, prolapso uretral, divertículos uretrales, riñón displásico multiquístico
- Vascular: malformaciones arteriovenosas, telangiectasias hemorrágicas hereditarias, trombosis vasculares renales
- Nefritis aguda
- Coagulopatía
- Cálculos urinarios
- Nefropatía por IgA
- Glomerulonefritis posestreptocócica
- hematuria familiar benigna
- rasgo o enfermedad de células falciformes
- Síndrome de Alport
Diagnóstico
Después de realizar una historia clínica y un examen físico completos, se justifican más pruebas médicas. Los pacientes pueden estratificarse en riesgo alto y bajo. [4] Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos con hematuria visible o aquellos con hematuria no visible y factores de riesgo. [4] Está indicada una evaluación completa del tracto urinario para detectar hematuria. Esto incluye imágenes del tracto urinario superior y cistoscopia del tracto urinario inferior. [4]
Síntomas asociados
El diagnóstico diferencial puede mejorarse mediante la temporalidad de la hematuria y los síntomas asociados. Durante la micción, la sangre puede aparecer en la orina al inicio, en la mitad o más tarde. [6] También puede tener síntomas asociados. Estos incluyen náuseas, fiebre, escalofríos, dolor abdominal, dolor en el costado, dolor en la ingle, frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor o malestar al orinar. [3] [6]
Cuando la hematuria se vuelve visible durante la micción, puede sugerir en qué parte del tracto urinario se origina el sangrado. [6] Si aparece poco después del inicio de la micción, se sugiere un sitio distal. [6] Un retraso más prolongado sugiere una lesión más proximal. [6] En otras palabras, tiempos más cortos sugieren sitios distales mientras que tiempos más largos sugieren sitios proximales. La hematuria que ocurre durante la micción sugiere que el sangrado se está produciendo por encima del nivel de la vejiga. [6]
La presencia de hematuria sin síntomas acompañantes debe considerarse un tumor del tracto urinario hasta que se demuestre lo contrario. [6] Otras posibles causas incluyen glomerulonefritis aguda, cálculo cuerno de ciervo , riñones poliquísticos , hiperplasia prostática benigna , quiste renal solitario , anemia falciforme e hidronefrosis . [6] También puede desarrollarse después de un ejercicio vigoroso. [6] [3]
La hipersensibilidad del ángulo costovertebral sugiere obstrucción del tracto urinario superior. [4] La presencia de cólico renal sugiere un cálculo urinario [6] . La presencia de fiebre sugiere pielonefritis. [4]
Imágenes del tracto urinario superior
La modalidad preferida es una urografía de topografía computarizada (TC) multifásica. [4] Este es un estudio de tres fases que incluye una fase sin contraste, una fase arterial y una fase excretora. [3] El estudio debe evaluar suficientemente el riñón y el urotelio que recubren las vías urinarias superiores. [3] Si existen contraindicaciones para este estudio, se pueden utilizar estudios alternativos. [4] Una alternativa es una urografía por resonancia magnética (RM) con y sin contraste intravenoso. [3] Otra alternativa es un pielograma retrógrado combinado con una resonancia magnética de las vías urinarias superiores (IRM) o una ecografía renal (EE. UU.). [4] [3] Esta evaluación por imágenes puede excluir las neoplasias malignas del tracto superior. [4]
Personas más jóvenes
Para los pacientes menores de 35 años que presentan hematuria microscópica asintomática, se puede justificar una cistoscopia si existen factores de riesgo. [4]
Evaluación inicial negativa
Las evaluaciones de hematuria que no revelan patología requieren seguimiento. Una citología urinaria puede resultar útil. [3] Se debe repetir un análisis de orina una vez al año. El seguimiento puede interrumpirse después de dos análisis de orina negativos consecutivos. [3] La repetición de la hematuria en los estudios de seguimiento justifica la repetición de las imágenes del tracto urinario superior y una cistoscopia. [3] Esto debe realizarse dentro de los tres a cinco años posteriores a la primera evaluación. [3]
Gestión
Retención aguda de coágulos
La retención aguda de coágulos es una de las tres emergencias que pueden ocurrir con la hematuria. [8] Los otros dos son anemia y shock . [8] Los coágulos de sangre pueden prevenir el flujo de orina a través del uréter o la vejiga. [8] Esto se conoce como retención urinaria aguda.
Los coágulos de sangre que quedan en la vejiga son digeridos por fragmentos de fibrina que producen uroquinasa urinaria. [8] Estos fragmentos de fibrina son anticoagulantes naturales y promueven el sangrado continuo del tracto urinario. [8] La eliminación de todos los coágulos de sangre previene la formación de este anticoagulante natural. [8] Esto, a su vez, facilita el cese del sangrado del tracto urinario. [8]
El tratamiento agudo de la obstrucción de los coágulos es la colocación de un catéter de Foley uretral grande (22-24 French) . [8] Los coágulos se evacuan con una jeringa Toomey e irrigación con solución salina. [8] Si esto no controla la hemorragia, el tratamiento debe escalar a la irrigación continua de la vejiga (CBI) a través de un catéter uretral de tres puertos. [8] Si fallan tanto un catéter de Foley uretral grande como el CBI, será necesaria una cistoscopia urgente en el quirófano. [8] Por último, puede ser necesaria una transfusión y / o una corrección de una coagulopatía coexistente. [8]
Epidemiología
En los Estados Unidos de América, la hematuria microscópica tiene una prevalencia de entre el 2% y el 31%. [3] Existen tasas más altas en personas mayores de 60 años y aquellas con antecedentes actuales o pasados de tabaquismo. [3] Solo una fracción de las personas con microhematuria son diagnosticadas con cáncer urológico. [3] Cuando las poblaciones asintomáticas se examinan con tira reactiva y / o pruebas médicas con microscopía, alrededor del 2% al 3% de las personas con hematuria tienen una neoplasia maligna urológica . [3] No se recomienda la detección de rutina. [3] Las personas con factores de riesgo que se someten a pruebas repetidas tienen tasas más altas de neoplasias urológicas malignas. [3] Estos factores de riesgo incluyen edad (> 35 años), sexo masculino, tabaquismo anterior o actual, exposición a sustancias químicas (p. Ej., Bencenos o aminas aromáticas ) y radioterapia pélvica previa . [3]
Niños
En la población pediátrica, la prevalencia es de 0,5 a 2%. [9] Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y el sexo femenino. [10] Aproximadamente el 5% de las personas con hematuria microscópica reciben un diagnóstico de cáncer. El 40% de las personas con hematuria macroscópica (sangre fácilmente visible en la orina) reciben un diagnóstico de cáncer. [11]
Trauma
Para obtener más información, consulte la sección sobre lesiones del tracto genitourinario .
Referencias
- ^ Diccionario médico ilustrado de Dorland . Dorland, WA Newman (William Alexander Newman), 1864-1956. (32ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. 2012. p. 645. ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC 706780870 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Definición de HEMATURIA" . www.merriam-webster.com . Consultado el 25 de noviembre de 2019 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Coplen, DE (enero de 2013). "Diagnóstico, evaluación y seguimiento de la microhematuria asintomática (AMH) en adultos: guía de la AUA". Anuario de Urología . 2013 : 1–2. doi : 10.1016 / j.yuro.2013.07.019 . ISSN 0084-4071 .
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- ^ a b c d e f g h yo j k McAninch, Jack W .; Lue, Tom (2013). Urología general de Smith & Tanagho . Educación McGraw-Hill. pp. Capítulo 3: Síntomas de trastornos del tracto genitourinario.
- ^ Pade, Kathryn H .; Liu, Deborah R. (septiembre de 2014). "Un enfoque basado en la evidencia para el manejo de la hematuria en niños en el departamento de emergencias". Práctica de Medicina de Emergencia Pediátrica . 11 (9): 1–13, cuestionario 14. ISSN 1549-9650 . PMID 25296518 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l Kaplan, Damara, MD, PhD; Kohn, Taylor. "Urgencias urológicas: hematuria macroscópica con retención de coágulos" . Asociación Americana de Urología . Consultado el 11 de diciembre de 2019 .
- ^ Shah, Samir (2014). Paso a la pediatría . Ronan, Jeanine C .; Alverson, Brian (Primera ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams y Wilkins. págs. 175-176. ISBN 978-1451145809. OCLC 855779297 .
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- ^ Sharp, Victoria; Barnes, Kerri D .; Erickson, Bradley D. (1 de diciembre de 2013). "Evaluación de la hematuria microscópica asintomática en adultos" . Médico de familia estadounidense . 88 (11): 747–54. PMID 24364522 .
enlaces externos
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