El consumo de tabaco tiene efectos predominantemente negativos sobre la salud humana y la preocupación por los efectos del tabaco en la salud tiene una larga historia. La investigación se ha centrado principalmente en el tabaquismo de cigarrillos . [1] [2]
El humo del tabaco contiene más de 70 sustancias químicas que causan cáncer . [3] El tabaco también contiene nicotina , que es una droga psicoactiva altamente adictiva . Cuando se fuma tabaco, la nicotina provoca dependencia física y psicológica . Los cigarrillos que se venden en los países subdesarrollados tienden a tener un mayor contenido de alquitrán y es menos probable que se filtren, lo que aumenta potencialmente la vulnerabilidad a las enfermedades relacionadas con el tabaquismo en estas regiones. [4]
El consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable a nivel mundial. [5] Hasta la mitad de las personas que consumen tabaco mueren por complicaciones del consumo de tabaco. [3] La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año el tabaco causa alrededor de 6 millones de muertes (alrededor del 10% de todas las muertes) y 600.000 de ellas ocurren en no fumadores debido al humo de segunda mano . [3] [6] En el siglo XX, se estima que el tabaco causó 100 millones de muertes. [3] De manera similar, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos describen el consumo de tabaco como "el riesgo prevenible más importante para la salud humana en los países desarrollados y una causa importante de muerte prematura en todo el mundo". [7] Actualmente, la cantidad de muertes prematuras en los EE. UU. Por consumo de tabaco por año supera en 4 a 1 la cantidad de trabajadores empleados en la industria tabacalera [8] Según una revisión de 2014 en el New England Journal of Medicine , el tabaco si persisten los patrones actuales de tabaquismo, matará a unos mil millones de personas en el siglo XXI, la mitad de ellas antes de los 70 años. [9]
El consumo de tabaco conduce con mayor frecuencia a enfermedades que afectan al corazón, el hígado y los pulmones. Fumar es un factor de riesgo importante de infecciones como neumonía , ataques cardíacos , accidentes cerebrovasculares , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (incluidos enfisema y bronquitis crónica ) y varios cánceres (en particular , cáncer de pulmón , cáncer de laringe y boca , cáncer de vejiga y cáncer de páncreas ). También causa enfermedad arterial periférica e hipertensión arterial . Los efectos dependen de la cantidad de años que una persona fuma y de cuánto fuma. Comenzar a fumar más temprano en la vida y fumar cigarrillos con alto contenido de alquitrán aumenta el riesgo de estas enfermedades. Además, se ha demostrado que el humo de tabaco ambiental, o el humo de segunda mano , causa efectos adversos para la salud en personas de todas las edades. [10] El consumo de tabaco es un factor importante en los abortos espontáneos entre las fumadoras embarazadas y contribuye a una serie de otros problemas de salud del feto , como el nacimiento prematuro , el bajo peso al nacer y aumenta de 1,4 a 3 veces la probabilidad de muerte súbita del lactante. síndrome (SMSL). [11] La incidencia de disfunción eréctil es aproximadamente un 85 por ciento más alta en los hombres fumadores en comparación con los no fumadores. [12] [13]
Varios países han tomado medidas para controlar el consumo de tabaco con restricciones de uso y venta, así como mensajes de advertencia impresos en los envases. Además, las leyes libres de humo que prohíben fumar en lugares públicos como lugares de trabajo, teatros y bares y restaurantes reducen la exposición al humo de segunda mano y ayudan a algunas personas que fuman a dejar de fumar, sin efectos económicos negativos en restaurantes o bares. [3] Los impuestos al tabaco que aumentan el precio también son efectivos, especialmente en los países en desarrollo. [3]
A finales del 1700 y 1800, la idea de que el consumo de tabaco causaba algunas enfermedades, incluido el cáncer de boca, fue inicialmente ampliamente aceptada por la comunidad médica. [14] En la década de 1880, la automatización redujo drásticamente el costo de los cigarrillos, las empresas tabacaleras aumentaron considerablemente su comercialización y se expandió el uso. [15] [16] Desde la década de 1890 en adelante, se informaron regularmente asociaciones del consumo de tabaco con cánceres y enfermedades vasculares ; En 1930 se publicó un metaanálisis que citaba otros 167 trabajos y se llegó a la conclusión de que el consumo de tabaco causaba cáncer. [17] [18] A lo largo de la década de 1930 se publicaron pruebas de observación cada vez más sólidas y, en 1938, Science publicó un artículo que mostraba que los consumidores de tabaco viven vidas sustancialmente más cortas. Los estudios de casos y controles se publicaron en la Alemania nazi en 1939 y 1943, y uno en los Países Bajos en 1948, pero cinco estudios de casos y controles publicados en 1950 por investigadores de EE. UU. Y Reino Unido atrajeron una atención generalizada. Estos estudios fueron ampliamente criticados por mostrar correlación, no causalidad . Los estudios de cohortes prospectivos de seguimiento realizados a principios de la década de 1950 encontraron claramente que los fumadores morían más rápido y tenían más probabilidades de morir de cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares . [14] Estos resultados fueron ampliamente aceptados por primera vez en la comunidad médica y publicitados entre el público en general, a mediados de la década de 1960. [14]
Historia
Pre-cigarrillo
La preocupación por los efectos del tabaco en la salud tiene una larga historia. La tos, la irritación de garganta y la dificultad para respirar causadas por fumar siempre han sido obvias. [ cita requerida ]
Los textos sobre los efectos nocivos de fumar tabaco se registraron en los manuscritos de Tombuctú . [19]
Poco a poco, fumar en pipa se volvió generalmente aceptado como una causa de cánceres de boca después del trabajo realizado en el siglo XVIII. Una asociación entre una variedad de cánceres y el consumo de tabaco se observó repetidamente desde finales de 1800 hasta principios de 1920. Se informó de una asociación entre el consumo de tabaco y las enfermedades vasculares desde finales del siglo XIX en adelante. [ cita requerida ]
Gideon Lincecum , un naturalista estadounidense y practicante de la medicina botánica, escribió a principios del siglo XIX sobre el tabaco: "Esta planta venenosa ha sido usada mucho como medicina por la facultad de la vieja escuela, y miles han sido asesinados por ella ... . Es un artículo muy peligroso, y utilícelo como quiera, siempre disminuye las energías vitales en proporción exacta a la cantidad utilizada; puede ser lento, pero es muy seguro ". [20]
La invención de la maquinaria automatizada para fabricar cigarrillos en la década de 1880 en el sur de Estados Unidos hizo posible la producción masiva de cigarrillos a bajo costo, y fumar se volvió común. Esto dio lugar a una reacción violenta y un movimiento de prohibición del tabaco, que desafió el consumo de tabaco como dañino y provocó algunas prohibiciones sobre la venta y el consumo de tabaco. [15] En 1912, el Dr. estadounidense Isaac Adler fue el primero en sugerir firmemente que el cáncer de pulmón está relacionado con el tabaquismo. [21] En 1924, el economista Irving Fisher escribió un artículo contra el tabaquismo para Reader's Digest que decía: "... el tabaco reduce todo el tono del cuerpo y disminuye su poder vital y resistencia ... el tabaco actúa como un veneno narcótico, como opio, y como el alcohol, aunque normalmente en menor grado ". [22] [ non sequitur ] Reader's Digest durante muchos años publicó artículos frecuentes contra el tabaquismo. [ cita requerida ]
Antes de la Primera Guerra Mundial , el cáncer de pulmón se consideraba una enfermedad rara, que la mayoría de los médicos nunca verían durante su carrera. [23] [24] Sin embargo, con el aumento de la popularidad del tabaquismo en la posguerra, vino una epidemia de cáncer de pulmón. [25] [se necesitan citas adicionales ]
Estudios observacionales tempranos
Desde la década de 1890 en adelante, se informaron regularmente asociaciones del consumo de tabaco con cánceres y enfermedades vasculares. [14] En 1930, Fritz Lickint de Dresden , Alemania , publicó [18] [17] un metaanálisis que cita otros 167 trabajos para vincular el consumo de tabaco con el cáncer de pulmón. [17] Lickint demostró que es probable que quienes padecen cáncer de pulmón sean fumadores. También argumentó que el consumo de tabaco era la mejor manera de explicar el hecho de que el cáncer de pulmón afectaba a los hombres cuatro o cinco veces más a menudo que a las mujeres (ya que las mujeres fumaban mucho menos), [18] y discutió el efecto causal del tabaquismo en los cánceres de hígado. y vejiga. [17]
Rolleston, JD (1 de julio de 1932). "El hábito del cigarrillo". British Journal of Inebriety (Alcoholismo y adicción a las drogas) . 30 (1): 1–27. doi : 10.1111 / j.1360-0443.1932.tb04849.x . ISSN 1360-0443 .
Se publicó más evidencia de observación a lo largo de la década de 1930, y en 1938, Science publicó un artículo que mostraba que los consumidores de tabaco viven vidas sustancialmente más cortas. Construyó una curva de supervivencia a partir de los registros de historia familiar mantenidos en la Escuela de Higiene y Salud Pública de Johns Hopkins . Este resultado se ignoró o se explicó incorrectamente. [14]
Una asociación entre el tabaco y los ataques cardíacos se mencionó por primera vez en 1930; un gran estudio de casos y controles encontró una asociación significativa en 1940, pero evitó decir nada sobre la causa, con el argumento de que tal conclusión causaría controversia y los médicos aún no estaban preparados para ello. [14]
La hostilidad oficial al consumo de tabaco fue generalizada en la Alemania nazi, donde se publicaron estudios de casos y controles en 1939 y 1943. Otro se publicó en los Países Bajos en 1948. Un estudio de casos y controles sobre el cáncer de pulmón y el tabaquismo, realizado en 1939 por Franz Hermann Müller , tenía serias debilidades en su metodología, pero los problemas de diseño del estudio se abordaron mejor en estudios posteriores. [14] La asociación de la investigación contra el tabaco y las medidas de salud pública con el liderazgo nazi puede haber contribuido a la falta de atención prestada a estos estudios. [18] También se publicaron en alemán y holandés. Estos estudios fueron ampliamente ignorados. [26] En 1947, el British Medical Council celebró una conferencia para discutir el motivo del aumento de las muertes por cáncer de pulmón; sin conocer los estudios alemanes, planearon y comenzaron los suyos propios. [14]
Cinco estudios de casos y controles publicados en 1950 por investigadores de los EE. UU. Y el Reino Unido atrajeron una atención generalizada. [27] Los resultados más sólidos se obtuvieron en "Tabaquismo y carcinoma de pulmón. Informe preliminar", de Richard Doll y Austin Bradford Hill , [28] [14] y el Estudio Wynder y Graham de 1950 , titulado "Fumar tabaco como posible Factor etiológico en el carcinoma bronquiogénico: un estudio de seiscientos ochenta y cuatro casos probados ". Estos dos estudios fueron los más grandes y los únicos que excluyeron cuidadosamente a los exfumadores de su grupo de no fumadores. Los otros tres estudios también informaron que, para citar uno, "fumar estaba fuertemente implicado en la causa del cáncer de pulmón". [27] El artículo de Doll y Hill informó que "los fumadores empedernidos tenían cincuenta veces más probabilidades que los no fumadores de contraer cáncer de pulmón". [28] [27]
Causalidad
Los estudios de casos y controles mostraron claramente un vínculo estrecho entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón , pero fueron criticados por no mostrar causalidad . Los grandes estudios de cohortes prospectivos de seguimiento realizados a principios de la década de 1950 mostraron claramente que los fumadores morían más rápido y tenían más probabilidades de morir de cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares y una lista de otras enfermedades que se alargaba a medida que continuaban los estudios [14].
El British Doctors Study , un estudio longitudinal de unos 40.000 médicos, comenzó en 1951. [29] En 1954 tenía evidencia de tres años de muertes de médicos, sobre la base de la cual el gobierno emitió recomendaciones de que las tasas de tabaquismo y cáncer de pulmón estaban relacionadas [30 ] [29] (el estudio de médicos británicos se informó por última vez en 2001, [29] en ese momento había aproximadamente 40 enfermedades relacionadas). [14] El estudio de médicos británicos demostró que aproximadamente la mitad de los fumadores persistentes de cigarrillos nacidos en 1900-1909 finalmente murieron por su adicción (calculada a partir de los logaritmos de las probabilidades de sobrevivir de 35 a 70, 70 a 80 y 80 a 90 ) y alrededor de dos tercios de los fumadores persistentes de cigarrillos nacidos en la década de 1920 acabarían muriendo a causa de su adicción. [ cita requerida ]
Conciencia pública
En 1953, científicos del Sloan-Kettering Institute de la ciudad de Nueva York demostraron que el alquitrán de cigarrillo pintado en la piel de los ratones causaba cánceres fatales. [26] Este trabajo atrajo mucha atención de los medios; el New York Times y Life cubrieron el tema. El Reader's Digest publicó un artículo titulado "Cáncer por caja". [26] : 14
El 11 de enero de 1964, los Estados Unidos Cirujano General 's Informe sobre Tabaco y Salud fue publicado; esto llevó a millones de fumadores estadounidenses a dejar de fumar, la prohibición de cierta publicidad y el requisito de etiquetas de advertencia en los productos de tabaco. [ cita requerida ]
Estos resultados fueron ampliamente aceptados por primera vez en la comunidad médica y se publicitaron entre el público en general a mediados de la década de 1960. [14] La resistencia de la comunidad médica a la idea de que el tabaco causaba enfermedades se ha atribuido al sesgo de los médicos dependientes de la nicotina, la novedad de las adaptaciones necesarias para aplicar técnicas epidemiológicas y heurísticas a enfermedades no infecciosas y la presión de la industria tabacalera. [14]
Los efectos del tabaquismo en la salud han sido importantes para el desarrollo de la ciencia de la epidemiología . Como el mecanismo de carcinogenicidad es radiomimético o radiológico, los efectos son estocásticos . Solo se pueden hacer declaraciones definitivas sobre las probabilidades relativas aumentadas o disminuidas de contraer una enfermedad determinada. Para un individuo en particular, es imposible probar definitivamente un vínculo causal directo entre la exposición a un veneno radiomimético como el humo del tabaco y el cáncer que le sigue; tales declaraciones solo pueden hacerse a nivel de población agregada. Las empresas tabacaleras han capitalizado esta objeción filosófica y han explotado las dudas de los médicos, que consideran solo casos individuales, sobre el vínculo causal en la expresión estocástica de la toxicidad como enfermedad real. [31]
Ha habido múltiples casos judiciales contra las empresas tabacaleras por haber investigado los efectos del tabaco en la salud, pero luego haber suprimido los hallazgos o haberlos formateado para que impliquen una disminución o ningún peligro. [31]
Después de que se introdujera en Escocia la prohibición de fumar en todos los lugares públicos cerrados en marzo de 2006, hubo una reducción del 17 por ciento [ ¿cuándo? ] en ingresos hospitalarios por síndrome coronario agudo. El 67% de la disminución se produjo en no fumadores. [32]
Efectos del tabaquismo en la salud
Fumar conduce con mayor frecuencia a enfermedades que afectan el corazón y los pulmones y, por lo general, afectará áreas como las manos o los pies. Los primeros signos de problemas de salud relacionados con el tabaquismo a menudo se manifiestan como entumecimiento en las extremidades, siendo el tabaquismo un factor de riesgo importante para ataques cardíacos , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfisema y cáncer , en particular cáncer de pulmón , cánceres de laringe y boca. y cáncer de páncreas . [34] La esperanza de vida general también se reduce en los fumadores a largo plazo, con estimaciones que oscilan entre 10 [29] y 17,9 [35] años menos que los no fumadores. [36] Aproximadamente la mitad de los fumadores masculinos a largo plazo morirá a causa de una enfermedad debido al tabaquismo. [37] La asociación del tabaquismo con el cáncer de pulmón es más fuerte, tanto en la percepción pública como etiológicamente. Entre los fumadores masculinos, el riesgo de por vida de desarrollar cáncer de pulmón es del 17,2%; entre las mujeres fumadoras, el riesgo es del 11,6%. Este riesgo es significativamente menor en los no fumadores: 1,3% en hombres y 1,4% en mujeres. [38]
El mayor riesgo de una persona de contraer una enfermedad está relacionado con el tiempo que una persona continúa fumando, así como con la cantidad que fuma. Sin embargo, incluso fumar un cigarrillo al día aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en aproximadamente un 50% o más, y de accidente cerebrovascular en aproximadamente un 30%. Fumar 20 cigarrillos al día conlleva un riesgo mayor, pero no proporcionalmente. [39] [40]
Si alguien deja de fumar, estas posibilidades disminuyen gradualmente a medida que se repara el daño a su cuerpo. Un año después de dejar de fumar, el riesgo de contraer una enfermedad cardíaca es la mitad que el de un fumador continuo. [41] Los riesgos para la salud del tabaquismo no son uniformes en todos los fumadores. Los riesgos varían según la cantidad de tabaco que se fuma, y los que fuman más corren un mayor riesgo. Fumar los llamados cigarrillos "ligeros" no reduce el riesgo. [42]
Mortalidad
El tabaquismo es la causa de alrededor de 5 millones de muertes al año. [43] Esto la convierte en la causa más común de muerte prematura prevenible. [44] Un estudio encontró que los fumadores masculinos y femeninos pierden un promedio de 13,2 y 14,5 años de vida, respectivamente. [45] Otro encontró una pérdida de vidas de 6,8 años. [46] Se estima que cada cigarrillo que se fuma acorta la vida en un promedio de 11 minutos. [47] [48] [49] Al menos la mitad de todos los fumadores de por vida mueren antes como resultado de fumar. [29] Los fumadores tienen tres veces más probabilidades de morir antes de los 60 o 70 años que los no fumadores. [29] [50] [51]
En los Estados Unidos, el tabaquismo y la exposición al humo del tabaco representan aproximadamente una de cada cinco, [52] o al menos 443.000 muertes prematuras al año. [53] Para poner esto en contexto, Peter Jennings de ABC (que luego moriría a los 67 años por complicaciones de cáncer de pulmón debido a su hábito de fumar de por vida) informó que solo en los EE. UU., El tabaco mata el equivalente a tres aviones jumbo llenos de personas chocando todos los días, sin sobrevivientes. [54] A nivel mundial, esto equivale a un solo jumbo jet cada hora. [55]
Un estudio de 2015 encontró que alrededor del 17% de la mortalidad por fumar cigarrillos en los Estados Unidos se debe a enfermedades distintas de las que generalmente se cree que están relacionadas. [56]
Se estima que hay entre 1 y 1,4 muertes por millón de cigarrillos fumados. De hecho, las fábricas de cigarrillos son las más mortíferas de la historia del mundo. [57] [58] Consulte el cuadro a continuación que detalla las fábricas de cigarrillos de mayor producción y sus muertes estimadas causadas anualmente debido a los daños a la salud de los cigarrillos. [57]
Proporción de muertes por tabaquismo, 2017 [59]
El número de muertes atribuidas al tabaquismo por cada 100.000 personas en 2017 [60]
Cáncer
Los principales riesgos del consumo de tabaco incluyen muchas formas de cáncer, en particular cáncer de pulmón , [62] cáncer de riñón , [63] cáncer de laringe y cabeza y cuello , [64] [65] cáncer de vejiga , [66] cáncer de esófago , [67] cáncer de páncreas [68] y cáncer de estómago . [69] Los estudios han establecido una relación entre el humo del tabaco, incluido el humo de segunda mano, y el cáncer de cuello uterino en las mujeres. [70] Existe alguna evidencia que sugiere un pequeño aumento del riesgo de leucemia mieloide , [71] cáncer de células escamosas nasosinusales , cáncer de hígado , cáncer colorrectal , cánceres de vesícula biliar , glándula suprarrenal , intestino delgado y varios cánceres infantiles. [69] La posible conexión entre el cáncer de mama y el tabaco aún es incierta. [72] [ cita médica necesaria ]
El riesgo de cáncer de pulmón se ve muy afectado por el tabaquismo, y hasta el 90% de los casos se debe al tabaquismo. [73] El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón aumenta con el número de años fumando y el número de cigarrillos fumados por día. [74] El tabaquismo se puede relacionar con todos los subtipos de cáncer de pulmón. El carcinoma de células pequeñas (CPCP) es el más estrechamente asociado con casi el 100% de los casos que ocurren en fumadores. [75] Esta forma de cáncer se ha identificado con bucles de crecimiento autocrino, activación de protooncogén e inhibición de genes supresores de tumores . El SCLC puede originarse a partir de células neuroendocrinas ubicadas en el bronquio llamadas células de Feyrter. [76]
El riesgo de morir de cáncer de pulmón antes de los 85 años es del 22,1% para un fumador masculino y del 11,9% para una fumadora, en ausencia de causas de muerte que compitan entre sí. Las estimaciones correspondientes para los no fumadores de por vida son una probabilidad del 1,1% de morir de cáncer de pulmón antes de los 85 años para un hombre de ascendencia europea y una probabilidad del 0,8% para una mujer. [77]
Pulmonar
En el tabaquismo, se cree que la exposición a largo plazo a compuestos que se encuentran en el humo (p. Ej., Monóxido de carbono y cianuro ) es responsable del daño pulmonar y de la pérdida de elasticidad en los alvéolos , lo que provoca enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La EPOC causada por el tabaquismo es una reducción permanente e incurable (a menudo terminal) de la capacidad pulmonar caracterizada por dificultad para respirar, sibilancias, tos persistente con esputo y daño a los pulmones, incluidos enfisema y bronquitis crónica . [78] El carcinógeno acroleína y sus derivados también contribuyen a la inflamación crónica presente en la EPOC. [79]
Enfermedad cardiovascular
La inhalación de humo de tabaco provoca varias respuestas inmediatas en el corazón y los vasos sanguíneos. En un minuto, la frecuencia cardíaca comienza a aumentar, aumentando hasta en un 30 por ciento durante los primeros 10 minutos de fumar. El monóxido de carbono en el humo del tabaco ejerce efectos negativos al reducir la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. [80]
El tabaquismo también aumenta la posibilidad de enfermedad cardíaca , accidente cerebrovascular , aterosclerosis y enfermedad vascular periférica . [81] [82] Varios ingredientes del tabaco provocan el estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que aumenta la probabilidad de un bloqueo y, por lo tanto, de un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Según un estudio de un equipo internacional de investigadores, las personas menores de 40 años tienen cinco veces más probabilidades de sufrir un ataque cardíaco si fuman. [83] [84]
La exposición al humo del tabaco se sabe que aumenta el estrés oxidativo en el cuerpo por diversos mecanismos, incluyendo el agotamiento de antioxidantes en plasma, tales como la vitamina C . [85]
Investigaciones recientes de biólogos estadounidenses han demostrado que el humo del cigarrillo también influye en el proceso de división celular en el músculo cardíaco y cambia la forma del corazón. [86]
El consumo de tabaco también se ha relacionado con la enfermedad de Buerger ( tromboangitis obliterante ), la inflamación aguda y la trombosis (coagulación) de las arterias y venas de las manos y los pies. [87]
Aunque fumar cigarrillos causa un mayor riesgo de cáncer que fumar puros, los fumadores de puros aún tienen un mayor riesgo de muchos problemas de salud, incluido el cáncer, en comparación con los no fumadores. [88] [89] En cuanto al humo de segunda mano, el estudio de los NIH señala la gran cantidad de humo que genera un cigarro, diciendo que "los cigarros pueden contribuir con cantidades sustanciales de humo de tabaco al ambiente interior; y, cuando una gran cantidad de cigarros los fumadores se congregan en un evento de fumar cigarros, la cantidad de HTA (es decir, humo de segunda mano) que se produce es suficiente para ser un problema de salud para quienes regularmente deben trabajar en esos entornos ". [90]
Fumar tiende a aumentar los niveles de colesterol en sangre . Además, la proporción de lipoproteína de alta densidad (HDL, también conocida como colesterol "bueno") y lipoproteína de baja densidad (LDL, también conocida como colesterol "malo") tiende a ser menor en los fumadores en comparación con los no fumadores. Fumar también eleva los niveles de fibrinógeno y aumenta la producción de plaquetas (ambos involucrados en la coagulación de la sangre), lo que hace que la sangre sea más espesa y más propensa a coagularse. El monóxido de carbono se une a la hemoglobina (el componente que transporta oxígeno en los glóbulos rojos), lo que resulta en un complejo mucho más estable que la hemoglobina unida con oxígeno o dióxido de carbono; el resultado es la pérdida permanente de la funcionalidad de las células sanguíneas. Los glóbulos se reciclan naturalmente después de un cierto período de tiempo, lo que permite la creación de glóbulos rojos nuevos y funcionales. Sin embargo, si la exposición al monóxido de carbono alcanza un cierto punto antes de que puedan reciclarse, se produce hipoxia (y más tarde la muerte). Todos estos factores hacen que los fumadores corran un mayor riesgo de desarrollar diversas formas de arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias). A medida que avanza la arteriosclerosis, la sangre fluye con menos facilidad a través de los vasos sanguíneos rígidos y estrechos, lo que aumenta la probabilidad de que la sangre forme una trombosis (coágulo). El bloqueo repentino de un vaso sanguíneo puede provocar un infarto (accidente cerebrovascular o ataque cardíaco). Sin embargo, también vale la pena señalar que los efectos del tabaquismo en el corazón pueden ser más sutiles. Estas afecciones pueden desarrollarse gradualmente dado el ciclo de curación del tabaquismo (el cuerpo humano se cura a sí mismo entre los períodos de tabaquismo) y, por lo tanto, un fumador puede desarrollar trastornos menos importantes, como empeoramiento o mantenimiento de afecciones dermatológicas desagradables, por ejemplo, eccema, debido a un suministro sanguíneo reducido. . Fumar también aumenta la presión arterial y debilita los vasos sanguíneos. [91]
Renal
Además de aumentar el riesgo de cáncer de riñón, fumar también puede contribuir a un daño renal adicional . Los fumadores tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad renal crónica que los no fumadores. [92] Un historial de tabaquismo favorece la progresión de la nefropatía diabética . [93]
Influenza
Un estudio de un brote de influenza ( H1N1 ) en una unidad militar israelí de 336 hombres jóvenes sanos para determinar la relación del tabaquismo con la incidencia de influenza clínicamente aparente, reveló que, de 168 fumadores, el 68.5 por ciento tenía influenza, en comparación con el 47,2 por ciento de los no fumadores. La influenza también fue más severa en los fumadores; El 50,6 por ciento de ellos perdió días de trabajo o requirió reposo en cama, o ambos, en comparación con el 30,1 por ciento de los no fumadores. [94]
Según un estudio de 1900 hombres cadetes después de la epidemia de influenza A2 de Hong Kong de 1968 en una academia militar de Carolina del Sur, en comparación con los no fumadores, los fumadores empedernidos (más de 20 cigarrillos por día) tenían un 21% más de enfermedades y un 20% más de reposo en cama, luz los fumadores (20 cigarrillos o menos por día) tenían un 10% más de enfermedades y un 7% más de reposo en cama. [95]
El efecto del tabaquismo sobre la influenza epidémica se estudió de forma prospectiva entre 1.811 estudiantes universitarios varones. La incidencia clínica de influenza entre los que fumaban diariamente 21 o más cigarrillos fue un 21% más alta que la de los no fumadores. La incidencia de influenza entre los fumadores de 1 a 20 cigarrillos diarios fue intermedia entre los no fumadores y los fumadores empedernidos. [95]
La vigilancia de un brote de influenza de 1979 en una base militar para mujeres en Israel reveló que los síntomas de la influenza se desarrollaron en el 60,0% de los fumadores actuales frente al 41,6% de los no fumadores. [96]
El tabaquismo parece causar un mayor riesgo relativo de influenza en las poblaciones de mayor edad que en las más jóvenes. En un estudio prospectivo de personas de 60 a 90 años de edad que vivían en la comunidad, durante 1993, de personas no vacunadas, el 23% de los fumadores tenían influenza clínica en comparación con el 6% de los no fumadores. [97]
El tabaquismo puede contribuir sustancialmente al crecimiento de las epidemias de influenza que afectan a toda la población. [94] Sin embargo, aún no se ha calculado la proporción de casos de influenza en la población general no fumadora atribuibles a los fumadores. [ cita requerida ]
Boca
Quizás la afección bucal más grave que puede surgir es la del cáncer bucal . Sin embargo, fumar también aumenta el riesgo de otras enfermedades bucales, algunas casi completamente exclusivas de los consumidores de tabaco. Los Institutos Nacionales de Salud , a través del Instituto Nacional del Cáncer , determinaron en 1998 que "fumar cigarros causa una variedad de cánceres que incluyen cánceres de cavidad oral (labio, lengua, boca, garganta), esófago , laringe y pulmón ". [90] Fumar en pipa implica importantes riesgos para la salud, [98] [99] en particular el cáncer oral. [100] Aproximadamente la mitad de los casos de periodontitis o inflamación alrededor de los dientes se atribuyen al tabaquismo actual o anterior. El tabaco sin humo causa recesión gingival y lesiones mucosas blancas . Hasta el 90% de los pacientes con periodontitis que no se benefician con los métodos habituales de tratamiento son fumadores. Los fumadores tienen una pérdida de altura ósea significativamente mayor que los no fumadores, y la tendencia puede extenderse a los fumadores de pipa a tener más pérdida de masa ósea que los no fumadores. [101]
Se ha demostrado que fumar es un factor importante en las manchas de los dientes. [102] [103] La halitosis o el mal aliento es común entre los fumadores de tabaco. [104] Se ha demostrado que la pérdida de dientes es 2 [105] a 3 veces [106] mayor en los fumadores que en los no fumadores. [107] Además, las complicaciones pueden incluir leucoplasia , las placas o parches blancos adherentes en las membranas mucosas de la cavidad oral, incluida la lengua. [108]
Infección
Fumar también está relacionado con la susceptibilidad a enfermedades infecciosas, particularmente en los pulmones ( neumonía ). Fumar más de 20 cigarrillos al día aumenta el riesgo de tuberculosis de dos a cuatro veces, [109] [110] y ser un fumador actual se ha relacionado con un aumento de cuatro veces en el riesgo de enfermedad invasiva causada por la bacteria patógena Streptococcus pneumoniae . [111] Se cree que fumar aumenta el riesgo de estas y otras infecciones pulmonares y del tracto respiratorio, tanto por daño estructural como por efectos sobre el sistema inmunológico. Los efectos sobre el sistema inmunológico incluyen un aumento en la producción de células CD4 + atribuible a la nicotina, que tentativamente se ha relacionado con una mayor susceptibilidad al VIH. [112]
Fumar aumenta el riesgo de sarcoma de Kaposi en personas sin infección por VIH . [113] Un estudio encontró esto solo con la población masculina y no pudo sacar ninguna conclusión para las mujeres participantes en el estudio. [114]
Impotencia
La incidencia de impotencia (dificultad para lograr y mantener la erección del pene) es aproximadamente un 85 por ciento más alta en los hombres fumadores en comparación con los no fumadores. [115] Fumar es una causa clave de disfunción eréctil (DE). [12] [115] Causa impotencia porque promueve el estrechamiento arterial y daña las células que recubren el interior de las arterias , lo que reduce el flujo sanguíneo del pene. [116]
Infertilidad femenina
Fumar es dañino para los ovarios y puede causar infertilidad femenina , y el grado de daño depende de la cantidad y el tiempo que la mujer fuma. La nicotina y otras sustancias químicas nocivas de los cigarrillos interfieren con la capacidad del cuerpo para crear estrógeno , una hormona que regula la foliculogénesis y la ovulación . Además, el tabaquismo interfiere con la foliculogénesis, el transporte de embriones, la receptividad endometrial, la angiogénesis endometrial , el flujo sanguíneo uterino y el miometrio uterino . [117] Algunos daños son irreversibles, pero dejar de fumar puede evitar daños mayores. [118] [119] Los fumadores tienen un 60% más de probabilidades de ser infértiles que los no fumadores. [120] Fumar reduce las posibilidades de que la fertilización in vitro (FIV) produzca un nacimiento vivo en un 34% y aumenta el riesgo de un aborto espontáneo por FIV en un 30%. [120]
Psicológico
El psicólogo estadounidense declaró: "Los fumadores a menudo informan que los cigarrillos ayudan a aliviar los sentimientos de estrés. Sin embargo, los niveles de estrés de los fumadores adultos son ligeramente más altos que los de los no fumadores, los fumadores adolescentes informan niveles crecientes de estrés a medida que desarrollan patrones regulares de tabaquismo y abandono del hábito de fumar conduce a la reducción del estrés. Lejos de actuar como una ayuda para el control del estado de ánimo, la dependencia de la nicotina parece exacerbar el estrés. Esto se confirma en los patrones de humor diarios descritos por los fumadores, con estados de ánimo normales durante el tabaquismo y empeoramiento entre los cigarrillos. Así, el aparente relajante El efecto de fumar sólo refleja la reversión de la tensión y la irritabilidad que se desarrollan durante el agotamiento de la nicotina . Los fumadores dependientes necesitan nicotina para seguir sintiéndose normales ". [121]
Efectos inmediatos
Los usuarios informan sentimientos de relajación , agudeza, calma y alerta . [122] Los nuevos fumadores pueden experimentar náuseas , mareos , aumento de la presión arterial, arterias estrechas y latidos cardíacos rápidos . Generalmente, los síntomas desagradables eventualmente desaparecerán con el tiempo, con el uso repetido, a medida que el cuerpo desarrolle tolerancia a las sustancias químicas de los cigarrillos, como la nicotina . [ cita requerida ]
Estrés
Los fumadores reportan niveles más altos de estrés diario. [123] Varios estudios han monitoreado los sentimientos de estrés a lo largo del tiempo y han encontrado una reducción del estrés después de dejar de fumar. [124] [125]
Los efectos deletéreos de la abstinencia sobre el estado de ánimo explican por qué los fumadores sufren más estrés diario que los no fumadores y se estresan menos cuando dejan de fumar. La reversión de la privación también explica gran parte de los datos de la excitación, y los fumadores privados están menos atentos y menos alertas que los fumadores no privados o los no fumadores. [123]
Estudios recientes han demostrado una relación positiva entre la angustia psicológica y los niveles de cotinina salival en adultos fumadores y no fumadores, lo que indica que la exposición al humo de primera mano y de segunda mano puede conducir a niveles más altos de estrés mental. [126]
Social y conductual
Los investigadores médicos han descubierto que fumar es un factor de predicción del divorcio. [127] Los fumadores tienen un 53% más de posibilidades de divorciarse que los no fumadores. [128]
Función cognitiva
El consumo de tabaco también puede crear disfunción cognitiva. Parece haber un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer (EA), aunque "los estudios de casos y controles y de cohortes producen resultados contradictorios en cuanto a la dirección de la asociación entre el tabaquismo y la EA". [129] Se ha descubierto que el tabaquismo contribuye a la demencia y el deterioro cognitivo, [130] reduce la memoria y las capacidades cognitivas en los adolescentes, [131] y el encogimiento del cerebro (atrofia cerebral). [132] [133]
En particular, algunos estudios han encontrado que los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen más probabilidades de no haber fumado que la población en general, lo que se ha interpretado que sugiere que fumar ofrece cierta protección contra la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, la investigación en esta área es limitada y los resultados contradictorios; algunos estudios muestran que fumar aumenta el riesgo de enfermedad de Alzheimer. [134] Una revisión reciente de la literatura científica disponible concluyó que la aparente disminución del riesgo de Alzheimer puede deberse simplemente a que los fumadores tienden a morir antes de llegar a la edad en la que normalmente se presenta la enfermedad de Alzheimer. "Siempre es probable que la mortalidad diferencial sea un problema cuando sea necesario investigar los efectos del tabaquismo en un trastorno con tasas de incidencia muy bajas antes de los 75 años, como es el caso de la enfermedad de Alzheimer", afirmó, señalando que los fumadores son sólo la mitad de probabilidades que los no fumadores de sobrevivir hasta los 80 años. [129]
Algunos análisis anteriores han afirmado que los no fumadores tienen hasta el doble de probabilidades que los fumadores de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. [135] Sin embargo, un análisis más actual constató que la mayoría de los estudios, que mostraron un efecto preventivo, estaban estrechamente relacionados con la industria tabacalera. Los investigadores sin la influencia de los grupos de presión del tabaco han concluido todo lo contrario: los fumadores tienen casi el doble de probabilidades que los no fumadores de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. [136]
Los exfumadores y los fumadores actuales tienen una menor incidencia de la enfermedad de Parkinson en comparación con las personas que nunca han fumado, [137] [138] aunque los autores afirmaron que era más probable que los trastornos del movimiento que forman parte de la enfermedad de Parkinson impidieran que las personas pudieran humo que el hecho de que fumar en sí mismo era protector. Otro estudio consideró un posible papel de la nicotina en la reducción del riesgo de Parkinson: la nicotina estimula el sistema dopaminérgico del cerebro, que está dañado en la enfermedad de Parkinson, mientras que otros compuestos en el humo del tabaco inhiben la MAO-B , una enzima que produce radicales oxidativos al descomponer la dopamina. . [139]
En muchos aspectos, la nicotina actúa sobre el sistema nervioso de forma similar a la cafeína . Algunos escritos han afirmado que fumar también puede aumentar la concentración mental ; un estudio documenta un desempeño significativamente mejor en la prueba de Matrices Progresivas Avanzadas de Cuervo después de fumar. [140]
La mayoría de los fumadores, cuando se les niega el acceso a la nicotina, presentan síntomas de abstinencia como irritabilidad, nerviosismo, sequedad de boca y palpitaciones. [141] El inicio de estos síntomas es muy rápido, la vida media de la nicotina es de solo dos horas. [142] La dependencia psicológica puede persistir durante meses o incluso muchos años. A diferencia de algunas drogas recreativas , la nicotina no altera de manera apreciable las habilidades motoras , el juicio o las habilidades del lenguaje de un fumador mientras está bajo la influencia de la droga. Se ha demostrado que la abstinencia del tabaco causa un malestar clínicamente significativo. [143]
Un gran porcentaje de esquizofrénicos fuma tabaco como forma de automedicación. [144] [145] [146] [147] La alta tasa de consumo de tabaco por parte de los enfermos mentales es un factor importante en la disminución de su esperanza de vida, que es aproximadamente 25 años más corta que la población general. [148] Tras la observación de que fumar mejora la condición de las personas con esquizofrenia, en particular el déficit de memoria de trabajo, se propusieron los parches de nicotina como una forma de tratar la esquizofrenia. [149] Algunos estudios sugieren que existe un vínculo entre el tabaquismo y las enfermedades mentales, citando la alta incidencia de tabaquismo entre quienes padecen esquizofrenia [150] y la posibilidad de que fumar pueda aliviar algunos de los síntomas de la enfermedad mental, [151] pero estos no han sido concluyentes. En 2015, un metanálisis encontró que los fumadores tenían un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad psicótica. [152]
Estudios recientes han relacionado el tabaquismo con los trastornos de ansiedad, lo que sugiere que la correlación (y posiblemente el mecanismo) puede estar relacionada con la amplia clase de trastornos de ansiedad, y no se limita solo a la depresión. Las investigaciones actuales y en curso intentan explorar la relación entre la adicción y la ansiedad. Los datos de múltiples estudios sugieren que los trastornos de ansiedad y la depresión juegan un papel en el tabaquismo. [153] Se observó un historial de tabaquismo habitual con más frecuencia entre las personas que habían experimentado un trastorno depresivo mayor en algún momento de sus vidas que entre las personas que nunca habían experimentado depresión mayor o entre las personas sin diagnóstico psiquiátrico. [154] Las personas con depresión mayor también tienen muchas menos probabilidades de dejar de fumar debido al mayor riesgo de experimentar estados de depresión de leves a graves, incluido un episodio depresivo mayor. [155] Los fumadores deprimidos parecen experimentar más síntomas de abstinencia al dejar de fumar, tienen menos probabilidades de dejar de fumar y tienen más probabilidades de recaer. [156]
El embarazo
Varios estudios han demostrado que el consumo de tabaco es un factor importante en los abortos espontáneos entre las fumadoras embarazadas y que contribuye a una serie de otras amenazas para la salud del feto. Aumenta ligeramente el riesgo de defectos del tubo neural . [157]
Se ha demostrado que la exposición al humo de tabaco ambiental y el tabaquismo materno durante el embarazo causan menores pesos al nacer. [158]
Los estudios han demostrado una asociación entre la exposición prenatal al humo de tabaco ambiental y los trastornos de conducta en los niños. [ cita médica necesaria ] Además, la exposición al humo del tabaco después del nacimiento puede causar problemas de comportamiento similares en los niños. [ cita médica necesaria ]
Interacciones con la drogas
Se sabe que fumar aumenta los niveles de enzimas hepáticas que descomponen las drogas y las toxinas. Eso significa que los medicamentos eliminados por estas enzimas se eliminan más rápidamente en los fumadores, lo que puede provocar que los medicamentos no funcionen. Específicamente, se inducen los niveles de CYP1A2 y CYP2A6: [159] [160] los sustratos para 1A2 incluyen cafeína y antidepresivos tricíclicos como amitriptilina ; los sustratos para 2A6 incluyen el ácido valproico anticonvulsivo .
Efectos multigeneracionales
Otro daño
Los estudios sugieren que fumar disminuye el apetito, pero no llegaron a la conclusión de que las personas con sobrepeso deberían fumar o que su salud mejoraría al fumar. Esta también es una causa de enfermedades cardíacas. [161] Fumar también reduce el peso al sobreexpresar el gen AZGP1 , que estimula la lipólisis . [162]
Fumar causa alrededor del 10% de la carga mundial de muertes por incendios, [163] y los fumadores corren un mayor riesgo de muerte relacionada con lesiones en general, en parte debido a que también experimentan un mayor riesgo de morir en un accidente automovilístico. [164]
Fumar aumenta el riesgo de síntomas asociados con la enfermedad de Crohn (un efecto dependiente de la dosis con el uso de más de 15 cigarrillos por día). [165] [166] [167] [168] Existe alguna evidencia de disminución de las tasas de endometriosis en mujeres infértiles que fuman, [169] aunque otros estudios han encontrado que fumar aumenta el riesgo en mujeres infértiles. [170] Hay poca o ninguna evidencia de un efecto protector en mujeres fértiles. Algunos datos preliminares de 1996 sugirieron una incidencia reducida de fibromas uterinos , [171] pero, en general, la evidencia no es convincente. [172]
La investigación actual muestra que los fumadores de tabaco que están expuestos al radón residencial tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores. [173] Además, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón por exposición al asbesto es dos veces más probable para los fumadores que para los no fumadores. [174]
Una nueva investigación ha encontrado que las mujeres que fuman tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un aneurisma aórtico abdominal , una afección en la que un área débil de la aorta abdominal se expande o abulta, y es la forma más común de aneurisma aórtico . [175]
Fumar conduce a un mayor riesgo de fracturas óseas, especialmente fracturas de cadera. [176] También conduce a una cicatrización más lenta de las heridas después de la cirugía y una mayor tasa de complicaciones de la cicatrización posoperatoria. [177]
Los fumadores de tabaco tienen entre un 30 y un 40% más de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que los no fumadores, y el riesgo aumenta con la cantidad de cigarrillos que se fuman. Además, los fumadores diabéticos tienen peores resultados que los no fumadores diabéticos. [178] [179]
Beneficios reclamados
En el contexto de los efectos abrumadoramente negativos del tabaquismo en la salud, algunos estudios observacionales han sugerido que fumar podría tener efectos beneficiosos específicos, incluso en el campo de las enfermedades cardiovasculares . [180] [181] El COVID-19 también ha despertado interés en este fenómeno epidemiológico . [181] La revisión sistemática de informes que sugirieron que los fumadores responden mejor al tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico no apoyó tales afirmaciones. [180]
También se han hecho afirmaciones de los sorprendentes beneficios del tabaquismo, basadas en datos de observación, para la enfermedad de Parkinson , [181] así como para una variedad de otras afecciones, incluido el carcinoma de células basales , [182] melanoma maligno , [182] mal de montaña agudo , [183] pénfigo , [184] enfermedad celíaca , [185] y colitis ulcerosa , [186] entre otras. [187]
El humo del tabaco tiene muchas sustancias bioactivas, incluida la nicotina , que son capaces de ejercer una variedad de efectos sistémicos . [181] Las correlaciones sorprendentes también pueden provenir de factores no biológicos como la confusión residual (es decir, las dificultades metodológicas para ajustar por completo todos los factores de confusión que pueden afectar los resultados en los estudios observacionales). [181]
En la enfermedad de Parkinson
En el caso de la enfermedad de Parkinson, una serie de estudios observacionales que sugieren consistentemente una posible reducción sustancial del riesgo entre los fumadores (y otros consumidores de productos de tabaco ) ha despertado un interés de larga data entre los epidemiólogos. [188] [189] [190] [191] Los factores no biológicos que pueden contribuir a tales observaciones incluyen la causalidad inversa (por la cual los síntomas prodrómicos de la enfermedad de Parkinson pueden llevar a algunos fumadores a dejar de fumar antes del diagnóstico) y consideraciones de personalidad (personas predispuestas a la enfermedad de Parkinson la enfermedad tiende a ser relativamente reacia al riesgo y es menos probable que tenga antecedentes de tabaquismo). [188] La posible existencia de un efecto biológico está respaldada por unos pocos estudios que involucraron bajos niveles de exposición a la nicotina sin ningún tabaquismo activo. [188] Una hipótesis basada en datos de que la administración a largo plazo de dosis muy bajas de nicotina (por ejemplo, en una dieta normal) podría proporcionar un grado de protección neurológica contra la enfermedad de Parkinson permanece abierta como una posible estrategia preventiva . [188] [192] [193] [194]
Historial de beneficios reclamados
Por motivos epidemiológicos, las correlaciones inesperadas entre el tabaquismo y los resultados favorables surgieron inicialmente en el contexto de la enfermedad cardiovascular, donde se describieron como una paradoja del fumador (o paradoja del tabaquismo ). [181] [180] El término paradoja del fumador se acuñó en 1995 en relación con informes de que los fumadores parecían tener resultados inesperadamente buenos a corto plazo después del síndrome coronario agudo o accidente cerebrovascular. [181] Uno de los primeros informes de una aparente paradoja del fumador se publicó en 1968 con base en una observación de una mortalidad relativamente menor en los fumadores un mes después de sufrir un infarto agudo de miocardio . [195] Ese mismo año, un estudio de casos y controles sugirió por primera vez un posible papel protector en la enfermedad de Parkinson. [188] [196]
Las afirmaciones históricas de posibles beneficios en la esquizofrenia , según las cuales se pensaba que fumar mejoraba los síntomas cognitivos , no están respaldadas por la evidencia actual. [197] [198]
Mecanismo
Carcinógenos químicos
El humo, o cualquier materia orgánica parcialmente quemada, contiene carcinógenos (agentes cancerígenos). Los posibles efectos del tabaquismo, como el cáncer de pulmón, pueden tardar hasta 20 años en manifestarse. Históricamente, las mujeres comenzaron a fumar en masa más tarde que los hombres, por lo que un aumento en la tasa de mortalidad causada por el tabaquismo entre las mujeres no apareció hasta más tarde. La tasa de mortalidad masculina por cáncer de pulmón disminuyó en 1975, aproximadamente 20 años después de la disminución inicial del consumo de cigarrillos en los hombres. En 1975 también comenzó una caída del consumo en las mujeres [200], pero en 1991 no se había manifestado en una disminución de la mortalidad por cáncer de pulmón entre las mujeres. [201]
El humo contiene varios productos pirolíticos cancerígenos que se unen al ADN y provocan mutaciones genéticas . Los carcinógenos particularmente potentes son los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), que están intoxicados con epóxidos mutagénicos . El primer HAP que se identificó como carcinógeno en el humo del tabaco fue el benzopireno , que se ha demostrado que intoxica en un epóxido que se adhiere irreversiblemente al ADN nuclear de una célula, lo que puede matar la célula o causar una mutación genética. Si la mutación inhibe la muerte celular programada , la célula puede sobrevivir para convertirse en una célula cancerosa. Del mismo modo, la acroleína , que es abundante en el humo del tabaco, también se une de forma irreversible al ADN, provoca mutaciones y, por tanto, también cáncer. Sin embargo, no necesita activación para convertirse en cancerígeno. [202]
Hay más de 19 carcinógenos conocidos en el humo del cigarrillo. [203] Los siguientes son algunos de los carcinógenos más potentes:
- Los hidrocarburos aromáticos policíclicos soncomponentes de alquitrán producidos por pirólisis en materia orgánica humeante y emitidos en humo. Varios de estos HAP ya son tóxicos en su forma normal, sin embargo, muchos de ellos pueden volverse más tóxicos para el hígado. Debido a lanaturaleza hidrofóbica de los HAP, no se disuelven en agua y son difíciles de expulsar del cuerpo. Para hacer que el PAH sea más soluble en agua, el hígado crea una enzima llamada Citocromo P450 que agrega oxígeno adicionalal PAH, convirtiéndolo en epóxidos mutagénicos , que es más soluble, pero también más reactivo. [204] El primer PAH que se identificó como carcinógeno en el humo del tabaco fue el benzopireno , que se ha demostrado que intoxica en un epóxido de diol y luego se adhiere permanentemente al ADN nuclear, que puede matar la célula o causar una mutación genética . El ADN contiene la información sobre cómo funciona la célula; en la práctica, contiene las recetas para la síntesis de proteínas. Si la mutación inhibe la muerte celular programada , la célula puede sobrevivir para convertirse en cáncer, una célula que no funciona como una célula normal. La carcinogenicidad es radiomimética, es decir, similar a la producida por la radiación nuclear ionizante. Los fabricantes de tabaco han experimentado contecnología de vaporizador sin combustiónpara permitir que los cigarrillos se consuman sin la formación de benzopirenos cancerígenos. [205] Aunque estos productos se han vuelto cada vez más populares, todavía representan una fracción muy pequeña del mercado, y no se ha demostrado ninguna evidencia concluyente que pruebe o refute las declaraciones positivas de propiedades saludables. [ cita requerida ]
- La acroleína es un producto de pirólisis que abunda en el humo del cigarrillo. Le da al humo un olor acre y un efecto irritante que provoca lágrimas y es uno de los principales contribuyentes a su carcinogenicidad. Al igual que los metabolitos de PAH, la acroleína también es un agente alquilante electrófiloy se une permanentemente a la base de ADN guanina , mediante una adición de conjugado seguida de ciclación en un hemiaminal . El aducto de acroleína-guanina induce mutaciones durante la copia del ADN y, por tanto, causa cánceres de manera similar a los PAH. Sin embargo, la acroleína es 1000 veces más abundante que los PAH en el humo del cigarrillo y es capaz de reaccionar tal cual, sin activación metabólica. Se ha demostrado que la acroleína es un mutágeno y carcinógeno en las células humanas. La carcinogenicidad de la acroleína ha sido difícil de estudiar mediante experimentación con animales , porque tiene tal toxicidad que tiende a matar a los animales antes de que desarrollen cáncer. [202] Generalmente, los compuestos capaces de reaccionar mediante la adición de conjugados como electrófilos (los llamados aceptores de Michael después de la reacción de Michael ) son tóxicos y cancerígenos, porque pueden alquilar permanentemente el ADN, de manera similar al gas mostaza o la aflatoxina . La acroleína es solo uno de ellos presente en el humo del cigarrillo; por ejemplo,se ha encontrado crotonaldehído en el humo del cigarrillo. [206] Los aceptores de Michael también contribuyen a la inflamación crónica presente en la enfermedad del tabaco. [79]
- Las nitrosaminas son un grupo de compuestos cancerígenos que se encuentran en el humo del cigarrillo, pero no en las hojas de tabaco sin curar. Las nitrosaminas se forman en las hojas de tabaco curadas al humo durante el proceso de curado a través de una reacción química entre la nicotina y otros compuestos contenidos en la hoja sin curar y varios óxidos de nitrógeno que se encuentran en todos los gases de combustión. Se ha demostrado que el cambio al curado indirecto con fuego reduce los niveles de nitrosamina a menos de 0,1 partes por millón. [207] [208]
El humo de tabaco de la corriente secundaria, o el humo de la corriente principal exhalado, es particularmente dañino. Debido a que el humo exhalado existe a temperaturas más bajas que el humo inhalado, los compuestos químicos experimentan cambios que pueden hacer que se vuelvan más peligrosos. Además, el humo sufre cambios a medida que envejece, lo que provoca la transformación del compuesto NO en el NO 2 más tóxico . Además, la volatilización hace que las partículas de humo se vuelvan más pequeñas y, por lo tanto, se incrusten más fácilmente en el pulmón de cualquiera que luego respire el aire. [209]
Carcinógenos radiactivos
Además de los carcinógenos químicos no radiactivos, el tabaco y el humo del tabaco contienen pequeñas cantidades de plomo 210 ( 210 Pb) y polonio 210 ( 210 Po), ambos carcinógenos radiactivos. La presencia de polonio-210 en el humo de los cigarrillos se ha medido experimentalmente a niveles de 0,0263 a 0,036 pCi ( 0,97 a 1,33 mBq ), [210] [211] que equivale a aproximadamente 0,1 pCi por miligramo de humo (4 mBq / mg ); o aproximadamente 0,81 pCi de plomo 210 por gramo de humo seco condensado (30 Bq / kg).
La investigación realizada por el radioquímico de NCAR Ed Martell sugirió que los compuestos radiactivos en el humo del cigarrillo se depositan en "puntos calientes" donde se ramifican los bronquios , que el alquitrán del humo del cigarrillo es resistente a disolverse en el líquido pulmonar y que los compuestos radiactivos tienen mucho tiempo para someterse a radiactividad. decaer antes de ser aclarado por procesos naturales. En el interior, estos compuestos radiactivos pueden permanecer en el humo de segunda mano y se produciría una mayor exposición cuando estos compuestos radiactivos se inhalan durante la respiración normal, que es más profunda y prolongada que cuando se inhalan cigarrillos. El daño al tejido epitelial protector por fumar solo aumenta la retención prolongada de compuestos de polonio 210 insolubles producidos al quemar tabaco. Martell calculó que se administra una dosis de radiación cancerígena de 80 a 100 rads al tejido pulmonar de la mayoría de los fumadores que mueren de cáncer de pulmón. [212] [213] [214]
Fumar un promedio de 1,5 paquetes por día da una dosis de radiación de 60-160 mSv / año, [215] [216] en comparación con vivir cerca de una central nuclear (0,0001 mSv / año) [217] [218] o 3,0 mSv dosis promedio anual para los estadounidenses. [218] [219] Parte del mineral apatito que se utiliza en Florida para producir fosfato para los cultivos de tabaco de EE. UU. Contiene uranio, radio, plomo-210 y polonio-210 y radón. [220] [221] El humo radiactivo del tabaco fertilizado de esta manera se deposita en los pulmones y libera radiación incluso si el fumador abandona el hábito. La combinación de alquitrán cancerígeno y radiación en un órgano sensible como los pulmones aumenta el riesgo de cáncer. [ cita requerida ]
Por el contrario, una revisión de 1999 sobre los carcinógenos del humo del tabaco publicada en la Revista del Instituto Nacional del Cáncer afirma que "no se cree que los niveles de polonio 210 en el humo del tabaco sean lo suficientemente altos como para tener un impacto significativo en el cáncer de pulmón en los fumadores". [222] En 2011, Hecht también declaró que "los niveles de 210 Po en el humo del cigarrillo son probablemente demasiado bajos para estar implicados en la inducción del cáncer de pulmón". [223]
Oxidación e inflamación
Los radicales libres y pro-oxidantes en los cigarrillos dañan los vasos sanguíneos y oxidan el colesterol LDL . [224] Sólo el colesterol LDL oxidado es absorbido por los macrófagos , que se convierten en células espumosas , lo que da lugar a placas ateroscleróticas . [224] El humo del cigarrillo aumenta las citocinas proinflamatorias en el torrente sanguíneo, lo que causa aterosclerosis . [224] El estado prooxidativo también conduce a disfunción endotelial , [224] que es otra causa importante de aterosclerosis. [225]
Nicotina
La nicotina , que se encuentra en los cigarrillos y otros productos de tabaco fumados, es un estimulante y es uno de los principales factores que llevan al consumo continuo de tabaco. La nicotina es un químico psicoactivo altamente adictivo. Cuando se fuma tabaco, la mayor parte de la nicotina se piroliza ; permanece una dosis suficiente para causar una dependencia somática leve y una dependencia psicológica de leve a fuerte. La cantidad de nicotina absorbida por el cuerpo al fumar depende de muchos factores, incluido el tipo de tabaco, si se inhala el humo y si se usa un filtro. También hay una formación de harmane (un inhibidor de la MAO ) a partir del acetaldehído en el humo del cigarrillo, que parece desempeñar un papel importante en la adicción a la nicotina [226] probablemente al facilitar la liberación de dopamina en el núcleo accumbens en respuesta a los estímulos de la nicotina. Según estudios de Henningfield y Benowitz, la nicotina es más adictiva que el cannabis , la cafeína , el alcohol , la cocaína y la heroína cuando se considera la dependencia tanto somática como psicológica. Sin embargo, debido a los efectos de abstinencia más fuertes del alcohol, la cocaína y la heroína, la nicotina puede tener un potencial menor de dependencia somática que estas sustancias. [227] [228] Aproximadamente la mitad de los canadienses que fuman actualmente han intentado dejar de fumar. [229] La profesora de salud de la Universidad McGill, Jennifer O'Loughlin, afirmó que la adicción a la nicotina puede ocurrir tan pronto como cinco meses después de comenzar a fumar. [230]
La ingestión de un compuesto fumando es uno de los métodos más rápidos y eficientes de introducirlo en el torrente sanguíneo, solo superado por la inyección, lo que permite una retroalimentación rápida que respalda la capacidad de los fumadores para ajustar su dosis. En promedio, la sustancia tarda unos diez segundos en llegar al cerebro. Como resultado de la eficiencia de este sistema de administración, muchos fumadores sienten que no pueden dejar de fumar. De aquellos que intentan dejar de fumar y duran tres meses sin sucumbir a la nicotina, la mayoría pueden permanecer libres de humo por el resto de sus vidas. [231] [ verificación fallida ] Existe la posibilidad de depresión en algunos que intentan dejar de fumar, como ocurre con otras sustancias psicoactivas. La depresión también es común en los fumadores adolescentes; los adolescentes que fuman tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar síntomas depresivos que sus compañeros que no fuman. [232]
Aunque la nicotina desempeña un papel en los episodios agudos de algunas enfermedades (incluidos los accidentes cerebrovasculares , la impotencia y las enfermedades cardíacas ) al estimular la liberación de adrenalina , que aumenta la presión arterial, [91] la frecuencia cardíaca y respiratoria, y los ácidos grasos libres , los más graves. Los efectos a largo plazo son más el resultado de los productos del proceso de combustión sin llama. Esto ha llevado al desarrollo de varios sistemas de suministro de nicotina, como el parche de nicotina o la goma de mascar de nicotina , que pueden satisfacer el deseo adictivo al administrar nicotina sin los subproductos dañinos de la combustión. Esto puede ayudar al fumador muy dependiente a dejar de fumar gradualmente, mientras deja de causar más daño a la salud. [ cita requerida ]
Evidencia reciente ha demostrado que fumar tabaco aumenta la liberación de dopamina en el cerebro, específicamente en la vía mesolímbica, el mismo circuito de neuro-recompensa activado por drogas de abuso como la heroína y la cocaína. Esto sugiere que el uso de nicotina tiene un efecto placentero que desencadena un refuerzo positivo. [233] Un estudio encontró que los fumadores exhiben un mejor tiempo de reacción y rendimiento de la memoria en comparación con los no fumadores, lo que es consistente con una mayor activación de los receptores de dopamina. [234] Neurológicamente, los estudios con roedores han encontrado que la autoadministración de nicotina provoca una disminución de los umbrales de recompensa, un hallazgo opuesto al de la mayoría de las otras drogas de abuso (por ejemplo, cocaína y heroína).
La carcinogenicidad del humo del tabaco no se explica por la nicotina per se, que no es carcinógena ni mutagénica, aunque es un precursor metabólico de varios compuestos que sí lo son. [ cita requerida ] Además, inhibe la apoptosis , por lo tanto, acelera los cánceres existentes. [235] Además, NNK , un derivado de la nicotina convertido a partir de la nicotina, puede ser cancerígeno.
Vale la pena señalar que la nicotina, aunque frecuentemente implicada en la producción de adicción al tabaco , no es significativamente adictiva cuando se administra sola. [236] [se necesita fuente no primaria ] El potencial adictivo se manifiesta después de la coadministración de un IMAO , que causa específicamente la sensibilización de la respuesta locomotora en ratas, una medida del potencial adictivo. [237]
Formas de exposición
Humo de segunda mano
El humo de segunda mano es una mezcla de humo del extremo encendido de un cigarrillo, pipa o cigarro y el humo que sale de los pulmones de los fumadores. Se inhala involuntariamente, permanece en el aire horas después de que se apagan los cigarrillos y puede causar una amplia gama de efectos adversos para la salud, como cáncer, infecciones respiratorias y asma . [238] Se cree que los no fumadores que están expuestos al humo de segunda mano en el hogar o en el trabajo, debido a una amplia variedad de estudios estadísticos, aumentan su riesgo de enfermedad cardíaca entre un 25% y un 30% y el riesgo de cáncer de pulmón entre un 20% y un 30%. %. Se ha estimado que el humo de segunda mano causa 38.000 muertes por año, de las cuales 3.400 son muertes por cáncer de pulmón en no fumadores. [239]
El actual Informe del Cirujano General de EE. UU. Concluye que no existe un nivel establecido sin riesgo de exposición al humo de segunda mano . Se cree que las exposiciones breves al humo de segunda mano hacen que las plaquetas sanguíneas se vuelvan más pegajosas, dañen el revestimiento de los vasos sanguíneos , disminuyan las reservas de velocidad del flujo coronario y reduzcan la variabilidad de la frecuencia cardíaca, lo que aumenta potencialmente el riesgo de ataque cardíaco . [ cita requerida ] Una nueva investigación indica que una investigación privada realizada por la compañía de cigarrillos Philip Morris en la década de 1980 mostró que el humo de segunda mano era tóxico, pero la compañía suprimió el hallazgo durante las siguientes dos décadas. [238]
Mascando tabaco
Se sabe que masticar tabaco causa cáncer, particularmente de boca y garganta. [240] Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer , "Algunos científicos de la salud han sugerido que el tabaco sin humo debe usarse en programas para dejar de fumar y han hecho afirmaciones implícitas o explícitas de que su uso reduciría en parte la exposición de los fumadores a los carcinógenos y la riesgo de cáncer. Sin embargo, estas afirmaciones no están respaldadas por la evidencia disponible ". [240] El tabaco oral y para mascar aumentan el riesgo de leucoplasia , un precursor del cáncer oral . [241]
Puros
Al igual que otras formas de fumar, fumar puros presenta un riesgo significativo para la salud según la dosis: los riesgos son mayores para quienes inhalan más cuando fuman, fuman más puros o los fuman más tiempo. [89] El riesgo de morir por cualquier causa es significativamente mayor para los fumadores de puros, con un riesgo particularmente mayor para los fumadores menores de 65 años, y con el riesgo de que los inhaladores moderados y profundos alcancen niveles similares a los fumadores de cigarrillos. [242] El aumento del riesgo para quienes fuman 1-2 puros por día es demasiado pequeño para ser estadísticamente significativo, [243] y se desconocen los riesgos para la salud de 3/4 de los fumadores de puros que fuman menos de una vez al día [244] y son difíciles de medir. Aunque se ha afirmado que las personas que fuman pocos puros no tienen mayor riesgo, una afirmación más precisa es que sus riesgos son proporcionales a su exposición. [88] Los riesgos para la salud son similares a los del tabaquismo en la adicción a la nicotina , la salud periodontal , la pérdida de dientes y muchos tipos de cáncer, incluidos los cánceres de boca , garganta y esófago . Fumar cigarros también puede causar cánceres de pulmón y laringe , donde el aumento del riesgo es menor que el de los cigarrillos. Muchos de estos cánceres tienen tasas de curación extremadamente bajas. El tabaquismo también aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares y cardíacas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [89]
Narguiles
Una creencia común entre los usuarios es que el humo de una pipa de agua ( pipa de agua, narguile) es significativamente menos peligroso que el de los cigarrillos. [245] La humedad del agua inducida por la pipa de agua hace que el humo sea menos irritante y puede dar una falsa sensación de seguridad y reducir las preocupaciones sobre los verdaderos efectos sobre la salud. [246] Los médicos de instituciones como la Clínica Mayo han declarado que el uso de narguile puede ser tan perjudicial para la salud de una persona como fumar cigarrillos, [247] [248] y un estudio de la Organización Mundial de la Salud también confirmó estos hallazgos. [249]
Cada sesión de narguile suele durar más de 40 minutos y consta de 50 a 200 inhalaciones, cada una de las cuales varía entre 0,15 y 0,50 litros de humo. [250] [251] En una sesión de narguile de una hora de duración, los usuarios consumen entre 100 y 200 veces el humo de un solo cigarrillo; [250] [252] Un estudio en el Journal of Periodontology encontró que los fumadores de pipa de agua eran marginalmente más propensos que los fumadores habituales a mostrar signos de enfermedad de las encías, mostrando tasas 5 veces más altas que los no fumadores en lugar del riesgo de 3.8 veces que show de fumadores habituales. [253] Según USA Today , las personas que fumaban pipas de agua tenían cinco veces más riesgo de cáncer de pulmón que los no fumadores. [254]
En 2008 se publicó un estudio sobre el consumo de narguile y el cáncer en Pakistán . Su objetivo era "encontrar los niveles séricos de CEA en fumadores de narguile siempre / exclusivos, es decir, aquellos que solo fumaban narguile (no cigarrillos, bidis , etc.), preparados entre 1 y 4 veces al día con una cantidad de hasta 120 g de mezcla de tabaco y melaza cada una (es decir, el equivalente en peso del tabaco a 60 cigarrillos de 1 g cada uno) y consumidos en 1 a 8 sesiones ". El antígeno carcinoembrionario (CEA) es un marcador que se encuentra en varias formas de cáncer. Los niveles en los fumadores de narguile exclusivos fueron más bajos en comparación con los fumadores de cigarrillos, aunque la diferencia no fue tan estadísticamente significativa como entre un fumador de narguile y un no fumador. Además, el estudio concluyó que fumar narguile en exceso (2 a 4 preparaciones diarias; 3 a 8 sesiones al día;> 2 horas a ≤ 6 horas) aumenta sustancialmente los niveles de CEA. [255] Los fumadores de narguile tenían casi 6 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón en comparación con los no fumadores sanos en Cachemira (India). [256]
Mojar el tabaco
El tabaco para mojar, comúnmente conocido como rapé , también se pone en la boca, pero es un polvo aromatizado. se coloca entre la mejilla y la encía. No es necesario masticar el tabaco para mojar para que se absorba la nicotina. Los usuarios de estos productos por primera vez a menudo sienten náuseas y mareos. Los efectos a largo plazo incluyen mal aliento, dientes amarillentos y un mayor riesgo de cáncer oral. [ cita requerida ]
Se cree que los usuarios de tabaco para mojar corren menos riesgo de padecer algunos cánceres que los fumadores, pero aún tienen un riesgo mayor que las personas que no consumen ningún producto de tabaco. [257] También tienen el mismo riesgo de otros problemas de salud directamente relacionados con la nicotina, como una mayor tasa de aterosclerosis . [ cita requerida ]
Prevención
Se ha descubierto que la educación y el asesoramiento de los médicos a niños y adolescentes son eficaces para reducir el consumo de tabaco. [258]
Precio medio de un paquete de 20 cigarrillos, medido en dólares internacionales en 2014. [259]
Impuestos como porcentaje del precio de los cigarrillos, 2014 [260]
Tipos de prohibiciones de la publicidad del tabaco, 2014 [261]
Apoyo para ayudar a dejar el consumo de tabaco, 2014 [262]
Uso
Aunque el tabaco puede consumirse fumando u otros métodos sin humo como masticar, la Organización Mundial de la Salud (OMS) solo recopila datos sobre el tabaco fumado. [1] Por lo tanto, el tabaquismo se ha estudiado más ampliamente que cualquier otra forma de consumo de tabaco. [2]
En 2000, 1.220 millones de personas practicaban el tabaquismo, y se prevé que aumente a 1.450 millones de personas en 2010 y de 1.500 a 1.900 millones en 2025. Si la prevalencia hubiera disminuido en un 2% anual desde 2000, esta cifra habría sido de 1.300 millones en 2010 y 2025 . [263] a pesar de caer un 0,4 por ciento desde 2009 hasta 2010, los Estados Unidos todavía reporta un promedio de uso del 17,9 por ciento. [52]
En 2002, alrededor del veinte por ciento de los adolescentes jóvenes (13-15) fumaban en todo el mundo, y entre 80.000 y 100.000 niños contraían la adicción todos los días, aproximadamente la mitad de los cuales vivían en Asia. Se prevé que la mitad de las personas que comienzan a fumar en la adolescencia continúen fumando durante 15 a 20 años. [264]
Es más probable que los adolescentes usen cigarrillos electrónicos que cigarrillos. Aproximadamente el 31% de los adolescentes que usan cigarrillos electrónicos comenzaron a fumar dentro de los seis meses, en comparación con el 8% de los no fumadores. Los fabricantes no tienen que informar sobre el contenido de los cigarrillos electrónicos, y la mayoría de los adolescentes dicen que los cigarrillos electrónicos contienen solo saborizantes o que no saben lo que contienen. [265] [266]
La OMS afirma que "Gran parte de la carga de morbilidad y la mortalidad prematura atribuible al consumo de tabaco afectan de manera desproporcionada a los pobres". De los 1,22 mil millones de fumadores, mil millones viven en países en desarrollo o en transición. Las tasas de tabaquismo se han estabilizado o disminuido en el mundo desarrollado . [267] En el mundo en desarrollo , sin embargo, el consumo de tabaco estaba aumentando en un 3,4 por ciento anual en 2002. [264]
La OMS en 2004 proyectó 58.8 millones de muertes en todo el mundo, [268] : 8 de las cuales 5,4 millones se atribuyen al tabaco, [268] : 23 y 4,9 millones en 2007. [269] En 2002, el 70% de las muertes están en países en desarrollo. [269]
El cambio en la prevalencia del tabaquismo hacia un grupo demográfico más joven, principalmente en el mundo en desarrollo, puede atribuirse a varios factores. La industria tabacalera gasta hasta $ 12.5 mil millones al año en publicidad, que está cada vez más orientada a los adolescentes del mundo en desarrollo porque son una audiencia vulnerable para las campañas de marketing. Los adolescentes tienen más dificultades para comprender los riesgos para la salud a largo plazo asociados con el tabaquismo y también son más fácilmente influenciados por "imágenes de romance, éxito, sofisticación, popularidad y aventura que la publicidad sugiere que podrían lograr mediante el consumo de cigarrillos". Este cambio en la comercialización hacia los adolescentes e incluso los niños en la industria tabacalera está debilitando los esfuerzos de las organizaciones y los países para mejorar la salud y la mortalidad infantil en el mundo en desarrollo. Revierte o detiene los efectos del trabajo que se ha realizado para mejorar la atención de la salud en estos países, y aunque el tabaquismo se considera un riesgo "voluntario" para la salud, la comercialización del tabaco hacia adolescentes muy impresionables en el mundo en desarrollo lo hace menos importante. una acción voluntaria y más un cambio inevitable. [4]
Se han aprobado muchas regulaciones gubernamentales para proteger a los ciudadanos de los daños causados por el humo del tabaco en el ambiente público. La "Ley Pro-Niños de 2001" prohíbe fumar dentro de cualquier instalación que brinde atención médica, guardería, servicios de biblioteca o educación primaria y secundaria a niños en los EE. UU. [270] El 23 de mayo de 2011, la ciudad de Nueva York impuso una prohibición de fumar en todos los parques, playas y centros comerciales peatonales en un intento por eliminar las amenazas que el humo de tabaco ambiental representa para los civiles. [271]
Ver también
- E. Cuyler Hammond
- Lista de carcinógenos del humo del cigarrillo
- Seguridad de los cigarrillos electrónicos
- Efectos adversos de los cigarrillos electrónicos
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