La hepatitis A es una enfermedad infecciosa del hígado causada por el Hepatovirus A (VHA); [6] es un tipo de hepatitis viral . [7] Muchos casos presentan pocos o ningún síntoma, especialmente en los jóvenes. [1] El tiempo entre la infección y los síntomas, en quienes los desarrollan, es de 2 a 6 semanas. [2] Cuando se presentan los síntomas, por lo general duran 8 semanas y pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, ictericia , fiebre y dolor abdominal. [1] Alrededor del 10 al 15% de las personas experimentan una recurrencia de los síntomas durante los 6 meses posteriores a la infección inicial. [1] Insuficiencia hepática agudapuede ocurrir en raras ocasiones, siendo esto más común en los ancianos. [1]
Hepatitis A | |
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Otros nombres | Hepatitis infecciosa |
Un caso de ictericia causada por hepatitis A | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , gastroenterología |
Síntomas | Náuseas, vómitos, diarrea, orina oscura, ictericia , fiebre, dolor abdominal [1] |
Complicaciones | Insuficiencia hepática aguda [1] |
Inicio habitual | 2-6 semanas después de la infección [2] |
Duración | 8 semanas [1] |
Causas | Comer alimentos o beber agua contaminada con heces infectadas con Hepatovirus A [1] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre [1] |
Prevención | Vacuna contra la hepatitis A , lavado de manos , cocción adecuada de los alimentos [1] [3] |
Tratamiento | Atención de apoyo , trasplante de hígado [1] |
Frecuencia | 114 millones sintomáticos y no sintomáticos (2015) [4] |
Fallecidos | 11.200 [5] |
Por lo general, se transmite al ingerir alimentos o beber agua contaminada con heces infectadas. [1] Los mariscos crudos o poco cocidos son fuentes relativamente comunes. [8] También se puede transmitir a través del contacto cercano con una persona infecciosa. [1] Si bien los niños a menudo no tienen síntomas cuando se infectan, aún pueden infectar a otros. [1] Después de una sola infección, una persona es inmune por el resto de su vida. [9] El diagnóstico requiere análisis de sangre, ya que los síntomas son similares a los de otras enfermedades. [1] Es una de cinco conocidos hepatitis virus: A, B , C , D , y E .
La vacuna contra la hepatitis A es eficaz para la prevención. [1] [3] [ necesita actualización ] Algunos países lo recomiendan de forma rutinaria para los niños y aquellos con mayor riesgo que no han sido vacunados previamente. [1] [10] Parece ser eficaz de por vida. [1] Otras medidas preventivas incluyen lavarse las manos y cocinar adecuadamente los alimentos. [1] No se dispone de un tratamiento específico, y se recomiendan reposo y medicamentos para las náuseas o la diarrea según sea necesario. [1] Las infecciones generalmente se resuelven por completo y sin una enfermedad hepática continua. [1] El tratamiento de la insuficiencia hepática aguda, si ocurre, es con trasplante de hígado . [1]
A nivel mundial, cada año se producen alrededor de 1,4 millones de casos sintomáticos [1] y alrededor de 114 millones de infecciones (sintomáticas y asintomáticas). [4] Es más común en regiones del mundo con saneamiento deficiente y falta de agua potable. [10] En el mundo en desarrollo , alrededor del 90% de los niños se han infectado a los 10 años, por lo que son inmunes en la edad adulta. [10] A menudo ocurre en brotes en países moderadamente desarrollados donde los niños no están expuestos cuando son pequeños y la vacunación no está generalizada. [10] La hepatitis A aguda provocó 11.200 muertes en 2015. [5] El Día Mundial de la Hepatitis se celebra cada año el 28 de julio para crear conciencia sobre la hepatitis viral . [10]
Signos y síntomas
Los primeros síntomas de la infección por hepatovirus A pueden confundirse con la influenza , pero algunos pacientes, especialmente los niños, no presentan ningún síntoma. Los síntomas suelen aparecer de 2 a 6 semanas (el período de incubación ) después de la infección inicial. [11] Aproximadamente el 90% de los niños no presentan síntomas. El tiempo entre la infección y los síntomas, en quienes los desarrollan, es de 2-6 semanas, con una media de 28 días. [2]
El riesgo de infección sintomática está directamente relacionado con la edad, con más del 80% de los adultos con síntomas compatibles con hepatitis viral aguda y la mayoría de los niños con infecciones asintomáticas o no reconocidas. [12]
Los síntomas suelen durar menos de 2 meses, aunque algunas personas pueden estar enfermas hasta por 6 meses: [13]
- Fatiga
- Fiebre
- Náusea
- Pérdida de apetito
- Ictericia , coloración amarillenta de la piel o el blanco de los ojos debido a la hiperbilirrubinemia
- La bilis se elimina del torrente sanguíneo y se excreta en la orina , lo que le da un color ámbar oscuro.
- Diarrea
- Heces claras o de color arcilla (heces acólicas)
- Malestar abdominal [14]
Manifestaciones extrahepáticas
Los dolores articulares , la aplasia eritrocitaria , la pancreatitis y las adenopatías generalizadas son las posibles manifestaciones extrahepáticas. La insuficiencia renal y la pericarditis son muy poco frecuentes. [15] Si ocurren, muestran un inicio agudo y desaparecen al resolverse la enfermedad.
Virología
Hepatovirus A | |
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Micrografía electrónica de viriones del Hepatovirus A | |
Clasificación de virus | |
(no clasificado): | Virus |
Reino : | Riboviria |
Reino: | Orthornavirae |
Filo: | Pisuviricota |
Clase: | Pisoniviricetes |
Pedido: | Picornavirales |
Familia: | Picornaviridae |
Género: | Hepatovirus |
Especies: | Hepatovirus A |
Sinónimos | |
|
Taxonomía
El hepatovirus A es una especie de virus del orden Picornavirales , familia Picornaviridae , género Hepatovirus . Los humanos y otros vertebrados sirven como huéspedes naturales. [18] [19]
Se reconocen nueve miembros del Hepatovirus . [20] Estas especies infectan murciélagos , roedores , erizos y musarañas . El análisis filogenético sugiere un origen roedor de la hepatitis A.
Un virus miembro del hepatovirus B ( Phopivirus ) se ha aislado de una foca. [21] [22] Este virus compartió un ancestro común con el Hepatovirus A hace aproximadamente 1800 años.
Otro hepatovirus, el hepatovirus de Marmota himalayana , ha sido aislado de la marmota Marmota himalayana . [23] Este virus parece haber tenido un ancestro común con las especies que infectan a los primates hace unos 1000 años.
Genotipos
Se han descrito un serotipo y siete grupos genéticos diferentes (cuatro humanos y tres simios). [24] Los genotipos humanos se enumeran del I al III. Se han descrito seis subtipos (IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB). Los genotipos de los simios se han numerado del IV al VI. También se ha descrito un solo aislado del genotipo VII aislado de un ser humano. [25] El genotipo III se ha aislado tanto en humanos como en monos búho . La mayoría de los aislamientos humanos son de genotipo I. [26] De los aislamientos de tipo I, el subtipo IA representa la mayoría.
Se ha estimado que la tasa de mutación en el genoma es de 1,73 a 9,76 × 10 −4 sustituciones de nucleótidos por sitio por año. [27] [28] Las cepas humanas parecen haber divergido del simio hace unos 3600 años. [28] Se ha calculado que la edad media de las cepas de los genotipos III y IIIA es de 592 y 202 años, respectivamente. [28]
Estructura
El hepatovirus A es un picornavirus ; no está envuelto y contiene una hebra única de ARN de sentido positivo empaquetado en una capa de proteína . [24] Solo se ha encontrado un serotipo del virus, pero existen múltiples genotipos. [29] El uso de codones dentro del genoma está sesgado y es inusualmente distinto de su anfitrión. También tiene un sitio de entrada de ribosoma interno deficiente . [30] En la región que codifica la cápside del VHA, los grupos altamente conservados de codones raros restringen la variabilidad antigénica. [18] [31]
Género | Estructura | Simetría | Cápside | Arreglo genómico | Segmentación genómica |
---|---|---|---|---|---|
Hepatovirus | Icosaédrico | Pseudo T = 3 | Sin envolver | Lineal | Monopartita |
Ciclo de replicación
Los vertebrados, como los humanos, actúan como huéspedes naturales. Las vías de transmisión son fecal-oral y sanguínea. [18]
Después de la ingestión, el VHA ingresa al torrente sanguíneo a través del epitelio de la orofaringe o el intestino. [32] La sangre lleva el virus a su objetivo, el hígado, donde se multiplica dentro de los hepatocitos y las células de Kupffer (macrófagos del hígado). La replicación viral es citoplasmática. La entrada en la célula huésped se logra mediante la unión del virus a los receptores del huésped, lo que media la endocitosis. La replicación sigue el modelo de replicación del virus de ARN de cadena positiva. La traducción tiene lugar por iniciación viral. El virus sale de la célula huésped por lisis y viroporinas. Los viriones se secretan en la bilis y se liberan en las heces. El VHA se excreta en grandes cantidades aproximadamente 11 días antes de la aparición de los síntomas o de los anticuerpos IgM anti-VHA en la sangre. El período de incubación es de 15 a 50 días y el riesgo de muerte en los infectados es inferior al 0,5%.
Dentro de los hepatocitos del hígado, el genoma de ARN se libera de la cubierta proteica y es traducido por los propios ribosomas de la célula. A diferencia de otros picornavirus, este virus requiere un factor de iniciación eucariota 4G intacto (eIF4G) para el inicio de la traducción. [33] El requisito de este factor da como resultado una incapacidad para detener la síntesis de proteínas del huésped, a diferencia de otros picornavirus. Entonces, el virus debe competir de manera ineficaz por la maquinaria de traducción celular, lo que puede explicar su escaso crecimiento en cultivo celular. Presumiblemente por esta razón, el virus ha adoptado estratégicamente un uso de codones naturalmente altamente desoptimizado con respecto al de su huésped celular. Precisamente aún no está del todo claro cómo funciona esta estrategia.
No se produce una citotoxicidad aparente mediada por virus , presumiblemente debido al propio requerimiento del virus de un eIF4G intacto, y es probable que la patología hepática sea inmunomediada.
Género | Detalles del anfitrión | Tropismo tisular | Detalles de la entrada | Detalles de lanzamiento | Sitio de replicación | Sitio de montaje | Transmisión |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Hepatovirus | Humanos; vertebrados | Hígado | Endocitosis del receptor celular | Lisis | Citoplasma | Citoplasma | Oral-fecal; sangre |
Transmisión
El virus se propaga por la ruta fecal-oral y las infecciones a menudo ocurren en condiciones de mala higiene y hacinamiento. La hepatitis A puede transmitirse por vía parenteral , pero muy raramente a través de la sangre y los productos sanguíneos. Los brotes transmitidos por los alimentos son comunes [34] y la ingestión de mariscos cultivados en agua contaminada se asocia con un alto riesgo de infección. [35] Aproximadamente el 40% de todas las hepatitis virales agudas son causadas por el VHA. [32] Las personas infectadas son infecciosas antes de la aparición de los síntomas, aproximadamente 10 días después de la infección. El virus es resistente al detergente , ácido (pH 1), solventes (p. Ej., Éter , cloroformo ), secado y temperaturas de hasta 60 ° C. Puede sobrevivir durante meses en agua dulce y salada. Los brotes de origen común (p. Ej., Agua, restaurante) son típicos. La infección es común en los niños de los países en desarrollo, alcanzando una incidencia del 100%, pero después de la infección, se obtiene una inmunidad de por vida . El VHA se puede inactivar mediante tratamiento con cloro (agua potable), formalina (0,35%, 37 ° C, 72 horas), ácido peracético (2%, 4 horas), beta-propiolactona (0,25%, 1 hora) y radiación UV ( 2 μW / cm 2 / min). El VHA también se puede transmitir por contacto sexual, específicamente o actos sexuales anales .
En los países en desarrollo y en las regiones con normas de higiene deficientes, las tasas de infección por este virus son elevadas [36] y la enfermedad suele contraerse en la primera infancia. A medida que aumentan los ingresos y aumenta el acceso al agua potable, la incidencia del VHA disminuye. [37] En los países desarrollados, sin embargo, la infección es contraída principalmente por adultos jóvenes susceptibles, la mayoría de los cuales se infectan con el virus durante viajes a países con una alta incidencia de la enfermedad [2] o por contacto con personas infecciosas.
Los seres humanos son el único reservorio natural del virus. Ningún insecto u otro vector animal conocido puede transmitir el virus. No se ha informado de un estado crónico de VHA. [38]
Diagnóstico
Aunque el VHA se excreta en las heces hacia el final del período de incubación, el diagnóstico específico se realiza mediante la detección de anticuerpos IgM específicos del VHA en la sangre. [39] El anticuerpo IgM solo está presente en la sangre después de una infección aguda por hepatitis A. Es detectable de 1 a 2 semanas después de la infección inicial y persiste hasta 14 semanas. La presencia de anticuerpos IgG en la sangre significa que la etapa aguda de la enfermedad ha pasado y la persona es inmune a más infecciones. Los anticuerpos IgG contra el VHA también se encuentran en la sangre después de la vacunación , y las pruebas de inmunidad al virus se basan en la detección de estos anticuerpos. [39]
Durante la etapa aguda de la infección, la enzima hepática alanina transferasa (ALT) está presente en la sangre a niveles mucho más altos de lo normal. La enzima proviene de las células del hígado dañadas por el virus. [40]
El hepatovirus A está presente en la sangre ( viremia ) y las heces de las personas infectadas hasta 2 semanas antes de que se desarrolle la enfermedad clínica. [40]
Prevención
La hepatitis A se puede prevenir mediante la vacunación , la buena higiene y el saneamiento . [6] [41]
Vacunación
Los dos tipos de vacunas contienen Hepatovirus A inactivado o un virus vivo pero atenuado. [3] Ambos proporcionan inmunidad activa contra una infección futura. La vacuna protege contra el VHA en más del 95% de los casos durante más de 25 años. [42] En los Estados Unidos, la vacuna desarrollada por Maurice Hilleman y su equipo fue autorizada en 1995, [43] [44] y la vacuna se usó por primera vez en 1996 para niños en áreas de alto riesgo, y en 1999 se propagó a áreas con niveles elevados de infección. [45]
La vacuna se administra mediante inyección. Una dosis inicial proporciona protección que dura un año a partir de las 2 a 4 semanas posteriores a la vacunación; la segunda dosis de refuerzo, administrada de seis a 12 meses después, brinda protección durante más de 20 años. [45]
La vacuna se introdujo en 1992 e inicialmente se recomendó para personas de alto riesgo. Desde entonces, Bahrein e Israel se han embarcado en programas de eliminación. [46] Australia, China, Bielorrusia, Italia, España y los Estados Unidos han iniciado programas similares. La incidencia de hepatitis A donde se ha practicado una vacunación generalizada ha disminuido drásticamente. En China y Estados Unidos, la incidencia de hepatitis A ha disminuido en un 90% desde 1990. [47] [48]
En los Estados Unidos, se recomienda la vacunación de los niños a la edad de 1 y 2 años; [1] No se recomienda la vacunación contra la hepatitis A en menores de 12 meses. [49] También se recomienda en aquellos que no han sido vacunados previamente y que han estado expuestos o es probable que estén expuestos debido a un viaje. [1] Los CDC recomiendan la vacunación contra la infección para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. [50]
Tratamiento
No se conoce un tratamiento específico para la hepatitis A. La recuperación de los síntomas posteriores a la infección puede llevar varias semanas o meses. La terapia tiene como objetivo mantener la comodidad y el equilibrio nutricional adecuado, incluida la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea. [14]
Pronóstico
En los Estados Unidos en 1991, se calculó que la tasa de mortalidad por hepatitis A era del 0,015% para la población general, pero osciló entre el 1,8 y el 2,1% para las personas de 50 años o más que fueron hospitalizadas con hepatitis ictérica. [51] El riesgo de muerte por insuficiencia hepática aguda después de una infección por VHA aumenta con la edad y cuando la persona tiene una enfermedad hepática crónica subyacente.
Los niños pequeños que están infectados con hepatitis A suelen tener una forma más leve de la enfermedad, que suele durar de 1 a 3 semanas, mientras que los adultos tienden a experimentar una forma mucho más grave de la enfermedad. [34]
Epidemiología
A nivel mundial, se cree que las infecciones sintomáticas por VHA ocurren en alrededor de 1,4 millones de personas al año. [1] Alrededor de 114 millones de infecciones (asintomáticas y sintomáticas) ocurrieron en total en 2015. [4] La hepatitis A aguda causó 11.200 muertes en 2015. [5] Los países desarrollados tienen niveles circulantes bajos de hepatovirus A, mientras que los países en desarrollo tienen niveles más altos de circulación. [52] La mayoría de los adolescentes y adultos en los países en desarrollo ya han tenido la enfermedad, por lo que son inmunes. [52] Los adultos de países de nivel medio pueden estar en riesgo de contraer enfermedades con el potencial de estar expuestos. [52]
Países
Más de 30,000 casos de hepatitis A fueron reportados a los CDC en los EE. UU. En 1997, pero desde entonces el número ha disminuido a menos de 2,000 casos reportados por año. [53]
El brote de hepatitis A más extendido en los Estados Unidos ocurrió en 2018, en el estado de Kentucky. Se cree que el brote comenzó en noviembre de 2017. [54] Para julio de 2018, el 48% de los condados del estado habían informado al menos un caso de hepatitis A, y el número total de casos sospechosos fue de 969 con seis muertes (482 casos en Louisville). , Kentucky ). [55] En julio de 2019, el brote había alcanzado los 5.000 casos y 60 muertes, pero se había reducido a unos pocos casos nuevos por mes. [54]
Otro brote generalizado en los Estados Unidos, el brote de hepatitis de 2003 en Estados Unidos, afectó al menos a 640 personas (matando a cuatro) en el noreste de Ohio y el suroeste de Pensilvania a fines de 2003. El brote se atribuyó a cebollas verdes contaminadas en un restaurante en Monaca, Pensilvania . [56] [57] En 1988, más de 300.000 personas en Shanghai , China, se infectaron con el VHA después de comer almejas ( Anadara subcrenata ) de un río contaminado. [32] En junio de 2013, las bayas congeladas vendidas por el minorista estadounidense Costco y compradas por alrededor de 240.000 personas fueron objeto de un retiro del mercado, después de que al menos 158 personas se infectaran con el VHA, 69 de las cuales fueron hospitalizadas. [58] [59] En abril de 2016, las bayas congeladas vendidas por Costco fueron nuevamente objeto de un retiro del mercado, después de que al menos 13 personas en Canadá se infectaron con el VHA, tres de las cuales fueron hospitalizadas. [60] En Australia, en febrero de 2015, se emitió un retiro del mercado de las bayas congeladas después de que al menos 19 personas contrajeron la enfermedad después de consumir el producto. [61] En 2017, California (particularmente alrededor de San Diego), Michigan y Utah informaron brotes de hepatitis A que han provocado más de 800 hospitalizaciones y 40 muertes. [62] [63] [64]
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enlaces externos
- Hepatitis A en Curlie
- Vínculos con la hepatitis A de los CDC
- Recurso de análisis y base de datos de patógenos de virus (ViPR): Picornaviridae
- Virus de la hepatitis A humana
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Recursos externos |
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