A lo largo de la historia, la enfermedad de la tuberculosis se ha conocido como tisis, tisis y peste blanca. En general, se acepta que el agente causante, Mycobacterium tuberculosis, se originó a partir de otros organismos más primitivos del mismo género Mycobacterium . En 2014, los resultados de un nuevo estudio de ADN de un genoma de tuberculosis reconstruido a partir de restos en el sur de Perú sugieren que la tuberculosis humana tiene menos de 6.000 años. Incluso si los investigadores teorizan que los humanos la adquirieron por primera vez en África hace unos 5.000 años, [1] hay evidencia de que la primera infección por tuberculosis ocurrió hace unos 9.000 años. [2]Se propagó a otros humanos a lo largo de las rutas comerciales. También se propagó a animales domésticos en África, como cabras y vacas. Se cree que las focas y los leones marinos que se criaron en las playas africanas adquirieron la enfermedad y la llevaron a través del Atlántico a Sudamérica. Los cazadores habrían sido los primeros humanos en contraer la enfermedad allí. [1]
Orígenes
El trabajo científico que investiga los orígenes evolutivos del complejo Mycobacterium tuberculosis ha llegado a la conclusión de que el antepasado común más reciente del complejo fue un patógeno humano específico , que sufrió un cuello de botella en la población . El análisis de unidades repetitivas intercaladas de micobacterias ha permitido fechar el cuello de botella hace aproximadamente 40.000 años, lo que corresponde al período posterior a la expansión del Homo sapiens sapiens fuera de África. Este análisis de unidades repetitivas intercaladas de micobacterias también fechó que el linaje de Mycobacterium bovis se dispersó hace aproximadamente 6.000 años, lo que puede estar relacionado con la domesticación animal y la agricultura temprana. [3]
Los huesos humanos del Neolítico muestran la presencia de la bacteria. También se ha afirmado que hay evidencia de lesiones características de la tuberculosis en un fósil de Homo erectus de 500.000 años de antigüedad, aunque este hallazgo es controvertido. [4]
Los resultados de un estudio del genoma informado en 2014 sugieren que la tuberculosis es más nueva de lo que se pensaba. Los científicos pudieron recrear el genoma de la bacteria a partir de restos de esqueletos de 1.000 años en el sur de Perú. Al fechar el ADN, encontraron que tenía menos de 6.000 años. También encontraron que se relaciona más estrechamente con una cepa de tuberculosis en focas, y han teorizado que estos animales eran el modo de transmisión de África a América del Sur. [1] El equipo de la Universidad de Tübingen cree que los humanos adquirieron la enfermedad en África hace unos 5.000 años. [1] Sus animales domésticos, como cabras y vacas, lo contrajeron. Las focas lo adquirieron cuando subieron a las playas africanas para reproducirse y lo llevaron a través del Atlántico. Además, la tuberculosis se propaga a través de los humanos en las rutas comerciales del Viejo Mundo. Otros investigadores han argumentado que hay otra evidencia que sugiere que la bacteria de la tuberculosis tiene más de 6.000 años. [1] Esta cepa de TB que se encuentra en Perú es diferente de la que prevalece hoy en las Américas, que está más estrechamente relacionada con una cepa euroasiática posterior probablemente traída por colonos europeos. [5] Sin embargo, este resultado es criticado por otros expertos en el campo, [1] por ejemplo porque hay evidencia de la presencia de Mycobacterium tuberculosis en restos óseos de 9000 años. [2]
Aunque se sabe relativamente poco sobre su frecuencia antes del siglo XIX, se cree que su incidencia alcanzó su punto máximo entre finales del siglo XVIII y finales del siglo XIX. Con el tiempo, las diversas culturas del mundo le dieron a la enfermedad diferentes nombres: phthisis (griego), consume (latín), yaksma (India) y chaky oncay (inca), cada uno de los cuales hace referencia al "secado" o "consumir "efecto de la enfermedad, caquexia .
En el siglo XIX, la alta tasa de mortalidad de la tuberculosis entre adultos jóvenes y de mediana edad y el auge del romanticismo , que enfatizaba los sentimientos sobre la razón, hicieron que muchos se refirieran a la enfermedad como la "enfermedad romántica".
Tuberculosis en la civilización temprana
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Michael Carson Persistence of the White Plague, TB , UCI Open , 50 minutos |
En 2008, se descubrió evidencia de infección por tuberculosis en restos humanos de la era neolítica que datan de hace 9.000 años, en Atlit Yam , un asentamiento en el Mediterráneo oriental. [6] Este hallazgo fue confirmado por métodos morfológicos y moleculares; hasta la fecha es la evidencia más antigua de infección por tuberculosis en humanos.
También se encontró evidencia de la infección en humanos en un cementerio cerca de Heidelberg, en los restos óseos neolíticos que muestran evidencia del tipo de angulación que se observa a menudo con la tuberculosis espinal. [7] Algunos autores llaman a la tuberculosis la primera enfermedad conocida por la humanidad.
También se han encontrado signos de la enfermedad en momias egipcias fechadas entre 3000 y 2400 a. C. [8] El caso más convincente se encontró en la momia del sacerdote Nesperehen, descubierta por Grebart en 1881, que presentaba evidencia de tuberculosis espinal con los característicos abscesos del psoas . [9] Se descubrieron características similares en otras momias como la del sacerdote Filoc y en todos los cementerios de Tebas . Parece probable que Akhenaton y su esposa Nefertiti murieran de tuberculosis, y la evidencia indica que existían hospitales para la tuberculosis en Egipto ya en el 1500 a. C. [10]
El papiro de Ebers , un importante tratado médico egipcio de alrededor de 1550 a. C., describe un consumo pulmonar asociado con los ganglios linfáticos cervicales. Se recomendó que se tratara con la punción quirúrgica del quiste y la aplicación de una mezcla molida de acacia seyal, guisantes, frutas, sangre animal, sangre de insectos, miel y sal.
El Antiguo Testamento menciona una enfermedad de consumo que afectaría al pueblo judío si se aparta de Dios. Se enumera en la sección de maldiciones dadas antes de que entren en la tierra de Canaán. [11]
El este
India antigua
Las primeras referencias a la tuberculosis en la civilización no europea se encuentran en los Vedas . El más antiguo de ellos ( Rigveda , 1500 aC) llama a la enfermedad yaksma . [12] El Atharvaveda lo llama balasa . Es en el Atharvaveda donde se da la primera descripción de la escrófula . [13] El Sushruta Samhita , escrito alrededor del año 600 a. C., recomienda que la enfermedad se trate con leche materna, diversas carnes, alcohol y reposo. [14] El Yajurveda aconseja a los enfermos que se trasladen a altitudes más elevadas. [14]
China antigua
La palabra china clásica lào 癆"consumo; tuberculosis" era el nombre común en la medicina tradicional china y fèijiéhé 肺結核(literalmente "núcleo del nudo pulmonar") "tuberculosis pulmonar" es el término médico moderno. Lao se agrava en nombres como Xulao 虛癆con "vacío; vacío", láobìng癆病con "enfermedad", Laozhai癆瘵con "[arcaico] enfermedad", y feilao 肺癆con "pulmones". Zhang y Unschuld explican que el término médico xulao虛 癆 "agotamiento por agotamiento" incluye patologías infecciosas y de consumo, como laozhai癆 瘵 "agotamiento con el consumo" o laozhaichong癆 瘵 蟲 "bichos / gusanos de consumo por agotamiento". [15] Identifican retrospectivamente feilao肺癆 "agotamiento pulmonar" y feilao chuanshi肺癆 傳 尸infeccioso "agotamiento pulmonar por transmisión del cadáver [maligno] como" consumo / tuberculosis ". [16] Describiendo préstamos extranjeros en terminología médica temprana, nota de Zhang y Unschuld la similitud fonética entre el chino feixiao肺消(del chino antiguo ** pʰot-ssew ) "consumo pulmonar" y la tisis del griego antiguo "tuberculosis pulmonar". [17]
El texto médico chino clásico de Huangdi Neijing (c. 400 a. C. - 260 d. C.) , tradicionalmente atribuido al mítico Emperador Amarillo , describe una enfermedad que se cree que es tuberculosis, llamada xulao bing (虛 癆病 "enfermedad de consumo débil"), caracterizada por tos persistente , apariencia anormal, fiebre, pulso débil y rápido, obstrucciones en el pecho y dificultad para respirar. [18] [ verificación necesaria ]
El Huangdi Neijing describe una enfermedad incurable llamada huaifu壞 府 "palacio malo", que los comentaristas interpretan como tuberculosa. "En cuanto a una cuerda cortada, su sonido es ronco. En cuanto a la madera que ha envejecido, sus hojas se caen. En cuanto a una enfermedad que está en la profundidad [del cuerpo], el sonido que [genera] es hipo . Cuando un hombre tiene estos tres [estados], esto se llama 'palacio destruido'. Las drogas tóxicas no traen una cura; las agujas cortas no pueden apoderarse [de la enfermedad]. [19] El comentario de Wang Bing explica que fu府 "palacio" se encuentra para xiong胸 "pecho", y huai "destruir" implica "dañar el palacio y apoderarse de la enfermedad". El compilador de Huangdi Neijing Yang Shangshan señala, "La [enfermedad] propuesta aquí se parece mucho a la tuberculosis ... Por lo tanto [el texto] afirma: las drogas venenosas no curan; no se puede agarrar con agujas cortas " [20].
La farmacopea Shennong Bencaojing (c. 200-250 d. C.) , atribuida al legendario inventor de la agricultura Shennong "Divine Farmer", también se refiere a la tuberculosis [21]
El Zhouhou beiji fang肘 后备 急 方 "Manual de prescripciones para emergencias", atribuido al erudito taoísta Ge Hong (263–420), usa el nombre de shizhu尸 疰 "enfermedad del cadáver; tuberculosis" y describe los síntomas y el contagio: " Esta enfermedad tiene muchos síntomas cambiantes que varían de treinta y seis a noventa y nueve tipos diferentes. Generalmente da lugar a fiebre alta, sudoración, astenia, dolores no localizados, dificultando todas las posiciones. Gradualmente, después de meses y años de sufrimiento, esta persistencia la enfermedad provoca la muerte del que la padece. Luego se transfiere a otros hasta que toda la familia es aniquilada ". [22]
Dinastía Song (920-1279) Los sacerdotes-médicos taoístas registraron por primera vez que la tuberculosis, llamada shīzhài尸 瘵 (literalmente "enfermedad del cadáver") "enfermedad que convierte a un ser vivo en un cadáver", [23] fue causada por un parásito específico o patógeno, siglos antes que sus contemporáneos en otros países. El pin de Duanchu shizhai斷除 尸 瘵 品 "Sobre el exterminio de la enfermedad del cadáver" es el capítulo 23 de la colección taoísta Wushang xuanyuan santian Yutang dafa無上 玄元 三天 玉堂 大法 "Grandes ritos del Salón de Jade de los Tres Cielos de los Orígenes Misteriosos Supremos "( Daozang número 103). El texto tiene un prefacio fechado en 1126, escrito por el maestro de la dinastía Song Zhengyi Dao Lu Shizhong 路 時 中, quien fundó la tradición Yutang dafa 玉堂 大法, pero la evidencia interna revela que el texto no pudo haber sido escrito antes de 1158. [24]
El desastre de la enfermedad contagiosa, que convierte a un ser vivo en un cadáver, es causado por la [naturaleza] infecciosa de los nueve [tipos de] parásitos ( ch'ung蟲). También es causado por el exceso de trabajo de la mente y el agotamiento de la energía, dañando el ch'i y aflojando el esperma, todo lo cual le sucede a la gente común. Cuando la vitalidad original se está agotando [gradualmente], el aura maligna comienza a transmitirse a través del ch'i vital afectado [del cuerpo enfermo]. ... Los aspectos de la enfermedad varían y las causas de la contaminación son diferentes. Las habitaciones y la comida pueden contaminarse gradualmente, y la ropa que usan los indispuestos se entrelaza fácilmente con el ch'i infeccioso y estos dos se vuelven inseparables. ... Los síntomas de la enfermedad: Cuando comienza, la víctima tose y jadea; escupe sangre [hemorragia pulmonar]; está demacrado y flaco; el resfriado y la fiebre lo afectan de forma intermitente, y sus sueños son morbosos. Ésta es la evidencia de que esta persona padece la enfermedad que también se conoce como wu-ch'uan屋 傳 [enfermedad contagiosa contraída en la habitación de un enfermo]. ... La enfermedad puede contraerla una persona sana que haya dormido en la misma cama con el paciente o que haya usado su ropa. Después de la muerte de la víctima, se sabe que la ropa, las cortinas, la cama o el sofá, los recipientes y los utensilios utilizados por él han sido contaminados y saturados con el ch'i contaminado en el que los ku蠱 [parásitos o gérmenes] nocivos toman su morada. La gente tacaña desea conservarlos para un uso posterior, y las familias más pobres no pueden darse el lujo de deshacerse de ellos y comprar todo de nuevo. ¿No es esto lamentable, ya que crea la causa de la gran desgracia que está por venir? [25]
Este pasaje se refiere a la causa de la tuberculosis en la antigua terminología médica de jiuchong九 蟲 "Nueve gusanos" y gu蠱 "agentes sobrenaturales que causan enfermedades" y qi . Los Nueve Gusanos significaban genéricamente "parásitos corporales; gusanos intestinales" y estaban asociados con los sanshi三 尸 " Tres cadáveres " o sanchong三 蟲 "Tres gusanos", que se creía que eran parásitos bioespirituales que viven en el cuerpo humano y buscan apresurarse. la muerte de su anfitrión. Los textos médicos taoístas dan diferentes listas y descripciones de los Nueve Gusanos. El colmillo de Boji博 濟 方 "Recetas para la dispensación universal", recopilado por Wang Gun 王 袞 (fl. 1041), llama al supuesto patógeno de la tuberculosis laochong癆 蟲 "gusanos de la tuberculosis". [26]
Este capítulo del pin Shizhai de Duanchu (23 / 7b-8b) explica que los Nueve gusanos actuales no se refieren al weichong intestinal胃 蟲 "gusanos del estómago", huichong蛔蟲 "gusano enrollado; gusano redondo ", o cun baichong寸 白 蟲 "pulgada- gusano blanco largo " nematodo ", y dice que los supuestos seis gusanos de la tuberculosis son "seis tipos" de parásitos, pero el siguiente capítulo (24 / 20a-21b) dice que son "seis etapas / generaciones" de reproducción. [27] Los sacerdotes taoístas supuestamente curaron la tuberculosis mediante drogas, acupuntura y fulu ardientes "talismanes / amuletos sobrenaturales". La quema de talismanes mágicos haría toser al paciente con tuberculosis, lo que se consideraba un tratamiento eficaz.
Para curar la enfermedad, es necesario producir una bocanada de humo quemando treinta y seis amuletos, e instruir al paciente a inhalar y tragar sus vapores, le guste o no. Para cuando se agoten todos los amuletos, el humo también debería estar disperso. Puede ser difícil para el paciente soportar el olor del humo al principio, pero una vez que se acostumbra a ese olor, realmente no importa. Siempre que el paciente sienta que hay flema en la garganta, se le aconseja toser y escupir. Si el paciente se ve muy afectado por los síntomas, será bueno si su saliva es espesa y si puede escupirla. Cuando el paciente está menos afectado por el ch'i perverso , no tiene mucha flema para expulsar, pero si está profundamente afectado, tiende a vomitar y expectorar fuertemente hasta que todo se aclara, y luego su enfermedad se cura. Cuando el elemento maligno es desarraigado, ya no es necesario fumigarlo [con hechizos]. [28]
Además, los curanderos taoístas quemarían talismanes para fumigar la ropa y las pertenencias del difunto, y advertirían a la familia de la víctima de la tuberculosis que tiraran todo en un changliu shui長 流水 "corriente constante". Según Liu Ts'un-yan, [29] "Esto prueba que los sacerdotes de la época realmente querían destruir todas las pertenencias de los difuntos, usando amuletos como camuflaje".
Antigüedad clásica
Hipócrates , en el libro 1 de su obra De las epidemias, describe las características de la enfermedad: fiebre, orina incolora, tos que produce esputos espesos y pérdida de sed y apetito. Señala que la mayoría de los enfermos deliraban antes de sucumbir a la enfermedad. [30] Hipócrates y muchos otros en ese momento creían que la tisis era de naturaleza hereditaria. [31] Aristóteles no estuvo de acuerdo, creyendo que la enfermedad era contagiosa.
Plinio el Joven escribió una carta a Prisco en la que detalla los síntomas de la tisis tal como los vio en Fannia:
Los ataques de fiebre se le adhieren, la tos crece sobre ella, está en el grado más alto demacrada y debilitada.
- Plinio el Joven, Cartas VII, 19
Galeno propuso una serie de tratamientos terapéuticos para la enfermedad, entre ellos: opio como agente para dormir y analgésico; derramamiento de sangre ; una dieta de agua de cebada, pescado y frutas. También describió el phyma (tumor) de los pulmones, que se cree que corresponde a los tubérculos que se forman en el pulmón como resultado de la enfermedad. [32]
Vitruvio señaló que "el frío en la tráquea, la tos, la pluritis, la tisis [y] escupir sangre" eran enfermedades comunes en las regiones donde el viento soplaba de norte a noroeste, y recomendó que las paredes se construyeran de manera que protejan a las personas de los vientos . [33]
Aretaeus fue la primera persona en describir rigurosamente los síntomas de la enfermedad en su texto De causis et signis diuturnorum morborum : [34]
Voz ronca; cuello ligeramente doblado, sensible, no flexible, algo extendido; dedos delgados, pero gruesas articulaciones; sólo de los huesos queda la figura, pues las partes carnosas se desperdician; las uñas de los dedos torcidas, sus pulpas arrugadas y planas ... Nariz afilada, delgada; mejillas prominentes y rojas; ojos huecos, brillantes y relucientes; semblante hinchado, pálido o lívido; las partes delgadas de las mandíbulas descansan sobre los dientes como, como si sonriera; si no de aspecto cadavérico ...
- De causis et signis diuturnorum morborum , Aretaeus, traducido por Francis Adams
En su otro libro De curatione diuturnorum morborum , recomienda que los enfermos viajen a grandes alturas, viajen por mar, consuman una buena dieta y beban mucha leche. [35]
América precolombina
En América del Sur, los informes de un estudio en agosto de 2014 revelaron que la tuberculosis probablemente se había propagado a través de focas que la contrajeron en las playas de África, de humanos a través de animales domésticos, y la llevaron a través del Atlántico. Un equipo de la Universidad de Tübingen analizó el ADN de la tuberculosis en esqueletos de 1.000 años de antigüedad de la cultura Chiribaya en el sur de Perú; Se recuperó tanto material genético que pudieron reconstruir el genoma. Descubrieron que esta cepa de tuberculosis estaba más estrechamente relacionada con una forma que solo se encuentra en las focas. [1] En América del Sur, probablemente fue contraído primero por cazadores que manipulaban carne contaminada. Esta tuberculosis es una cepa diferente de la que prevalece hoy en las Américas, que está más estrechamente relacionada con una cepa euroasiática posterior. [5] [36]
Antes de este estudio, la primera evidencia de la enfermedad en América del Sur se encontró en restos de la cultura Arawak alrededor del 1050 a. C. [37] El hallazgo más significativo pertenece a la momia de un niño nazarí de 8 a 10 años de Hacienda Agua Sala, fechada en el 700 d. C. Los científicos pudieron aislar la evidencia del bacilo. [37]
Europa: Edad Media y Renacimiento
Durante la Edad Media, no se produjeron avances significativos en relación con la tuberculosis. Avicenna y Rhazes continuaron considerando creer que la enfermedad era contagiosa y difícil de tratar. Arnaldus de Villa Nova describió una teoría etiopatogénica directamente relacionada con la de Hipócrates, en la que un humor frío goteaba de la cabeza a los pulmones.
En la Hungría medieval , la Inquisición registró los juicios de los paganos. Un documento del siglo XII registró una explicación de la causa de la enfermedad. Los paganos decían que la tuberculosis se producía cuando un demonio con forma de perro ocupaba el cuerpo de la persona y comenzaba a comerse los pulmones. Cuando la persona poseída tosió, entonces el demonio estaba ladrando y acercándose a su objetivo, que era matar a la víctima. [38]
Toque real
Los monarcas eran vistos como figuras religiosas con poderes mágicos o curativos. Se creía que el toque real , el toque del soberano de Inglaterra o Francia, podía curar enfermedades debidas al derecho divino de los soberanos . [39] El rey Enrique IV de Francia solía realizar el rito una vez a la semana, después de tomar la comunión. [40] Tan común era esta práctica de curación real en Francia, que la escrófula se conoció como el " mal du roi " o el "mal del rey".
Inicialmente, la ceremonia conmovedora fue un proceso informal. Las personas enfermas podían solicitar a la corte un toque real y el toque se realizaría a la mayor brevedad del rey. A veces, el rey de Francia tocaba a los sujetos afligidos durante su paseo real. Sin embargo, la rápida propagación de la tuberculosis por Francia e Inglaterra requirió un proceso de contacto más formal y eficiente. En la época de Luis XIV de Francia , se colocaban regularmente carteles que indicaban los días y las horas en que el rey estaría disponible para los toques reales; se distribuyeron sumas de dinero como apoyo caritativo. [40] [41] En Inglaterra, el proceso fue extremadamente formal y eficiente. Todavía en 1633, el Libro de Oración Común de la Iglesia Anglicana contenía una ceremonia del Toque Real. [42] El monarca (rey o reina), sentado en un trono con dosel, tocó a la persona afectada y le presentó una moneda , generalmente un ángel , una moneda de oro cuyo valor variaba de aproximadamente 6 chelines a aproximadamente 10 chelines. - presionándolo contra el cuello del afligido. [40]
Aunque la ceremonia no tenía ningún valor médico, los miembros de las cortes reales a menudo propagaban que aquellos que recibían el toque real se curaban milagrosamente. André du Laurens , el médico principal de Enrique IV, publicó los hallazgos de que al menos la mitad de los que recibieron el toque real se curaron en unos pocos días. [43] El toque real siguió siendo popular hasta el siglo XVIII. Los registros parroquiales de Oxfordshire , Inglaterra, incluyen no solo registros de bautismos, matrimonios y defunciones, sino también registros de aquellos elegibles para el toque real. [39]
Contagio
Girolamo Fracastoro fue el primero en proponer, en su obra De contagione de 1546, que la tisis era transmitida por un virus invisible . Entre sus afirmaciones se encontraba que el virus podía sobrevivir entre dos o tres años en la ropa de quienes padecían la enfermedad y que generalmente se transmitía por contacto directo o los fluidos vertidos de los infectados, lo que llamó fomes . Señaló que la tisis podía contraerse sin contacto directo o sin focos, pero no estaba seguro del proceso por el cual la enfermedad se propagaba a través de las distancias. [44]
Proceso tartárico de Paracelso
Paracelso avanzó la creencia de que la tuberculosis fue causada por la falla de un órgano interno para cumplir con sus deberes alquímicos. Cuando esto ocurría en los pulmones, se desarrollaban precipitados pedregosos que causaban tuberculosis en lo que él llamó proceso tartárico . [45]
Siglos XVII y XVIII
Franciscus Sylvius comenzó a diferenciar entre las diversas formas de tuberculosis (pulmonar, ganglionar). Fue la primera persona en reconocer que las úlceras cutáneas causadas por la escrófula se parecían a los tubérculos que se ven en la tisis, [46] y señaló que "la tisis es la escrófula del pulmón" en su libro Opera Médica , publicado póstumamente en 1679. Por la misma época, Thomas Willis llegó a la conclusión de que todas las enfermedades del pecho deben conducir en última instancia al consumo. [47] Willis no conocía la causa exacta de la enfermedad, pero le echó la culpa al azúcar [48] oa la acidez de la sangre. [46] Richard Morton publicó Phthisiologia, seu exercitationes de Phthisi tribus libris comprehensae en 1689, en el que destacó el tubérculo como la verdadera causa de la enfermedad. La enfermedad era tan común en ese momento que se cita a Morton diciendo: "No puedo admirar lo suficiente que alguien, al menos después de llegar a la flor de su juventud, pueda teñirse sin un toque de tisis". [49]
En 1720, Benjamin Marten propuso en Una nueva teoría de los consumos más especialmente de la tisis o el consumo de los pulmones que la causa de la tuberculosis era algún tipo de animalcula, seres vivos microscópicos capaces de sobrevivir en un nuevo cuerpo (similar a los descritos por Anton van Leeuwenhoek en 1695). [50] La teoría fue rechazada rotundamente y pasaron otros 162 años antes de que Robert Koch demostrara que era cierta.
En 1768, Robert Whytt dio la primera descripción clínica de la tuberculosis.
meningitis [51] y, en 1779, Percivall Pott , un cirujano inglés, describió las lesiones vertebrales que llevan su nombre. [41] En 1761, Leopold Auenbrugger , un médico austríaco, desarrolló el método de percusión para diagnosticar la tuberculosis, [52] un método redescubierto algunos años más tarde en 1797 por Jean-Nicolas Corvisart de Francia. Después de encontrarlo útil, Corvisart lo puso a disposición de la comunidad académica traduciéndolo al francés. [53]
William Stark propuso que los tubérculos pulmonares ordinarios podrían eventualmente evolucionar hacia úlceras y cavidades, creyendo que las diferentes formas de tuberculosis eran simplemente diferentes manifestaciones de la misma enfermedad. Desafortunadamente, Stark murió a la edad de 30 años (mientras estudiaba el escorbuto ) y sus observaciones fueron descartadas. [54] En su Systematik de speziellen Pathologie und Therapie , JL Schönlein , profesor de Medicina en Zurich, propuso que la palabra "tuberculosis" se usara para describir la aflicción de los tubérculos. [55] [56]
La incidencia de la tuberculosis aumentó progresivamente durante la Edad Media y el Renacimiento, desplazando a la lepra , con un pico entre los 18 º y 19 º siglo como trabajadores de campo se trasladaron a las ciudades en busca de trabajo. [41] Cuando publicó su estudio en 1808, William Woolcombe estaba asombrado por la prevalencia de la tuberculosis en la Inglaterra del siglo XVIII. [57] De las 1.571 muertes en la ciudad inglesa de Bristol entre 1790 y 1796, 683 se debieron a tuberculosis. [58] Los pueblos remotos, inicialmente aislados de la enfermedad, sucumbieron lentamente. Las muertes por consumo en el pueblo de Holycross en Shropshire entre 1750 y 1759 fueron una de cada seis (1: 6); diez años después, 1: 3. En las metrópolis de Londres, 1: 7 murieron de consumo en los albores de la 18 ª siglo, para 1750 esa proporción aumentó a 1: 5,25 y subió a 1: 4,2 por todo el comienzo del siglo 19. [59] La Revolución Industrial, junto con la pobreza y la miseria, creó el entorno óptimo para la propagación de la enfermedad.
Siglo xix
Tuberculosis epidémica
En el 18 º y 19 º siglo, la tuberculosis (TB) se había convertido en epidemia en Europa , que muestra un patrón estacional. [60] [61] [62] [63] En el 18 º siglo, la tuberculosis tenían una tasa de mortalidad de hasta 900 muertes (800-1000) por cada 100.000 habitantes por año en Europa Occidental , incluso en lugares como Londres , Estocolmo y Hamburgo . [60] [61] [62] Se registró una tasa de mortalidad similar en América del Norte . [61] En el Reino Unido , la tuberculosis epidémica puede haber alcanzado su punto máximo alrededor de 1750, como lo sugieren los datos de mortalidad. [63]
En la 19 ª siglo, la tuberculosis mató a una cuarta parte de la población adulta de Europa. [64] En la Europa continental occidental, la TB epidémica puede haber alcanzado su punto máximo en la primera mitad de la 19 ª siglo. [63] Además, entre 1851 y 1910, alrededor de cuatro millones murieron de TB en Inglaterra y Gales , más de un tercio de los de 15 a 34 años y la mitad de los de 20 a 24 murieron de TB. [60] A finales del 19 º siglo, el 70-90% de la población urbana de Europa y América del Norte estaban infectados con el Mycobacterium tuberculosis , y aproximadamente el 80% de aquellos individuos que desarrollaron tuberculosis activa murieron de la misma. [65] Sin embargo, las tasas de mortalidad comenzaron a disminuir a finales del siglo XIX en Europa y Estados Unidos . [sesenta y cinco]
En ese momento, a la tuberculosis se le llamaba el ladrón de jóvenes, porque la enfermedad tenía una mayor tasa de mortalidad entre los jóvenes. [60] [62] Otros nombres incluyen la Gran Plaga Blanca y la Muerte Blanca , donde el "blanco" se debe a la palidez anémica extrema de los infectados. [60] [62] [66] Además, TB ha sido llamado por muchos como el "Capitán de todos estos hombres de la muerte". [60] [62] [66] [67]
Una enfermedad romantica
"Chopin tose con infinita gracia". |
- George Sand en una carta a Madame d'Agoult |
Fue durante este siglo que la tuberculosis fue apodada la Peste Blanca, [68] mal de vivre y mal du siècle . Fue visto como una "enfermedad romántica". Se pensaba que padecer tuberculosis otorgaba al paciente una mayor sensibilidad. El lento avance de la enfermedad permitió una "buena muerte", ya que los enfermos podían arreglar sus asuntos. [69] La enfermedad comenzó a representar pureza espiritual y riqueza temporal, lo que llevó a muchas mujeres jóvenes de clase alta a palidecer intencionalmente su piel para lograr la apariencia de tísica. El poeta británico Lord Byron escribió: "Me gustaría morir de tisis", lo que ayudó a popularizar la enfermedad como la enfermedad de los artistas. [70] George Sand adoraba a su fthísico amante, Frédéric Chopin , llamándolo su "pobre ángel melancólico". [71]
En Francia, al menos cinco novelas fueron publicadas expresar los ideales de la tuberculosis: de Dumas La dama de las camelias , de Murger Scènes de la vie de Bohème , de Hugo Los Miserables , los hermanos Goncourt ' Madame Gervaisais y Germinie- Lacerteux , y de Rostand L'Aiglon . Las representaciones de Dumas y Murger inspiraron a su vez representaciones operísticas del consumo en La traviata de Verdi y La bohème de Puccini . Incluso después de acumular conocimientos médicos sobre la enfermedad, la perspectiva espiritual redentora de la enfermedad sigue siendo popular [72] (como se ve en la película de 2001 Moulin Rouge basada en parte en La traviata y las adaptaciones musicales de Los Miserables ).
En las grandes ciudades, los pobres tenían altas tasas de tuberculosis. Los médicos y políticos de salud pública generalmente culpaban tanto a los pobres como a sus conventillos (conventillos) por la propagación de la temida enfermedad. La gente ignoró las campañas de salud pública para limitar la propagación de enfermedades contagiosas, como la prohibición de escupir en las calles, las estrictas pautas para el cuidado de bebés y niños pequeños y las cuarentenas que separaban a las familias de los seres queridos enfermos. [73]
Avances científicos
Aunque alejado del movimiento cultural, la comprensión científica avanzó considerablemente. A fines del siglo XIX, varios avances importantes dieron esperanzas de que se pudiera encontrar una causa y una cura.
Uno de los médicos más importantes dedicados al estudio de la fisiología fue René Laennec , quien falleció a causa de la enfermedad a los 45 años, tras contraer tuberculosis mientras estudiaba pacientes contagiosos y cuerpos infectados. [74] Laennec inventó el estetoscopio [52] que usó para corroborar sus hallazgos auscultatorios y probar la correspondencia entre las lesiones pulmonares encontradas en los pulmones de pacientes con tuberculosis autopsiados y los síntomas respiratorios observados en pacientes vivos. Su obra más importante fue Traité de l'Auscultation Médiate, que detalla sus descubrimientos sobre la utilidad de la auscultación pulmonar en el diagnóstico de tuberculosis. Este libro fue rápidamente traducido al inglés por John Forbes en 1821; representa el comienzo de la comprensión científica moderna de la tuberculosis. [71] Laennec fue nombrado presidente profesional del Hôpital Necker en septiembre de 1816 y hoy es considerado el mejor clínico francés. [75] [76]
El trabajo de Laennec lo puso en contacto con la vanguardia del establecimiento médico francés, incluido Pierre Charles Alexandre Louis . Louis pasaría a utilizar métodos estadísticos para evaluar los diferentes aspectos de la progresión de la enfermedad, la eficacia de diversas terapias y la susceptibilidad de los individuos, publicando un artículo en los Annales d'hygiène publique titulado "Nota sobre la frecuencia relativa de la tisis en las dos Sexos ". [77] Otro buen amigo y colaborador de Laennec, Gaspard Laurent Bayle , publicó un artículo en 1810 titulado Recherches sur la Pthisie Pulmonaire , en el que dividía la pthisis en seis tipos: tisis tuberculosa, tisis glandular, tisis ulcerosa, tisis con melanosis , tisis calculosa y tisis cancerosa. Basó sus hallazgos en más de 900 autopsias. [68] [78]
En 1869, Jean Antoine Villemin demostró que la enfermedad era realmente contagiosa, realizando un experimento en el que se inyectaba materia tuberculosa de cadáveres humanos en conejos de laboratorio, que luego se infectaban. [79]
El 24 de marzo de 1882, Robert Koch reveló que la enfermedad fue causada por un agente infeccioso. [71] En 1895, Wilhelm Roentgen descubrió la radiografía, que permitió a los médicos diagnosticar y rastrear la progresión de la enfermedad, [80] y aunque un tratamiento médico eficaz no llegaría hasta dentro de cincuenta años, la incidencia y mortalidad de la tuberculosis comenzó a declinar. [81]
Tasa de mortalidad por tuberculosis en el siglo XIX en Nueva York y Nueva Orleans [82] | |||||
Muertes / Año / 1000 personas | |||||
Año | Población | Ropa blanca | Negros | ||
1821 | Nueva York | 5.3 | 9,6 | ||
1830 | Nueva York | 4.4 | 12,0 | ||
1844 | Nueva York | 3.6 | 8.2 | ||
1849 | Nueva Orleans | 4.9 | 5.2 | ||
1855 | Nueva York | 3.1 | 12,0 | ||
1860 | Nueva York | 2.4 | 6,7 | ||
1865 | Nueva York | 2.8 | 6,7 | ||
1880 | Nueva Orleans | 3.3 | 6.0 | ||
1890 | Nueva Orleans | 2.5 | 5.9 |
Robert Koch
Los experimentos de Villemin habían confirmado el carácter contagioso de la enfermedad y habían obligado a la comunidad médica a aceptar que la tuberculosis era efectivamente una enfermedad infecciosa, transmitida por algún agente etiológico de origen desconocido. En 1882, el médico prusiano Robert Koch utilizó un nuevo método de tinción y lo aplicó al esputo de pacientes con tuberculosis, revelando por primera vez el agente causal de la enfermedad: Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. [83]
Cuando comenzó su investigación, Koch conocía el trabajo de Villemin y otros que habían continuado sus experimentos como Julius Conheim y Carl Salmosen. También tuvo acceso a la "sala de pthisis" del Hospital Charité de Berlín. [84] Antes de enfrentarse al problema de la tuberculosis, trabajó con la enfermedad causada por el ántrax y había descubierto que el agente causal era Bacillus anthracis . Durante esta investigación se hizo amigo de Ferdinand Cohn, director del Instituto de Fisiología Vegetal. Juntos trabajaron para desarrollar métodos de cultivo de muestras de tejido. El 18 de agosto de 1881, al teñir material tuberculoso con azul de metileno , notó estructuras oblongas, aunque no pudo determinar si era solo el resultado de la coloración. Para mejorar el contraste, decidió agregar Bismarck Brown , después de lo cual las estructuras oblongas se volvieron brillantes y transparentes. Mejoró la técnica variando la concentración de álcali en la solución de tinción hasta que se lograron las condiciones ideales de visualización para los bacilos.
Después de numerosos intentos, pudo incubar la bacteria en suero sanguíneo coagulado a 37 grados centígrados. Luego inoculó conejos de laboratorio con la bacteria y observó que morían mientras presentaban síntomas de tuberculosis, lo que demuestra que el bacilo, al que llamó bacilo de la tuberculosis , era de hecho la causa de la tuberculosis. [85]
Hizo público su resultado en la Sociedad Fisiológica de Berlín el 24 de marzo de 1882, en una famosa conferencia titulada Über Tuberculose , que se publicó tres semanas después. Desde 1882, el 24 de marzo se conoce como el Día Mundial de la Tuberculosis . [86]
El 20 de abril de 1882, Koch presentó un artículo titulado Die Ätiologie der Tuberculose en el que demostraba que Mycobacterium era la causa única de tuberculosis en todas sus formas. [85]
En 1890, Koch desarrolló la tuberculina, un derivado proteico purificado de la bacteria. [87] Resultó ser un medio ineficaz de inmunización, pero en 1908, Charles Mantoux descubrió que era una prueba intradérmica eficaz para diagnosticar la tuberculosis. [88]
Si la importancia de una enfermedad para la humanidad se mide por el número de muertes que se le deben, entonces la tuberculosis debe considerarse mucho más importante que las enfermedades infecciosas más temidas, la peste, el cólera y similares. Las estadísticas han demostrado que 1/7 de todos los seres humanos mueren de tuberculosis.
- Die Ätiologie der Tuberculose , Robert Koch (1882)
Movimiento de sanatorio
El avance de la comprensión científica de la tuberculosis y su naturaleza contagiosa creó la necesidad de instituciones para albergar a los enfermos.
La primera propuesta para una instalación de tuberculosis fue hecha en papel por George Bodington titulado Un ensayo sobre el tratamiento y cura del consumo pulmonar, sobre principios naturales, racionales y exitosos en 1840. En este trabajo, propuso una atención dietética, de descanso y médica. programa para un hospital que planeaba fundar en Maney . [89] Los ataques de numerosos expertos médicos, especialmente artículos en The Lancet , desanimaron a Bodington y se dirigió a planes para albergar a los locos. [90]
Casi al mismo tiempo en los Estados Unidos, a fines de octubre y principios de noviembre de 1842, el Dr. John Croghan , el propietario de Mammoth Cave , llevó a 15 enfermos de tuberculosis a la cueva con la esperanza de curar la enfermedad con la temperatura constante y la pureza del aire de cueva. [91] Los pacientes fueron alojados en cabañas de piedra, y cada uno recibió un esclavo para llevar comida. [92] Un paciente, AHP Anderson, escribió reseñas entusiastas de la experiencia de la cueva: [93]
Algunos de los inválidos comen en sus pabellones, mientras que otros que gozan de mejor salud asisten con regularidad a la table d'hote, que es realmente muy buena, tiene una variedad considerable y está casi a diario (he notado solo 2 o 3 omisiones) una silla de montar de venado u otra caza.
- AHP Anderson
A finales de enero, principios de febrero de 1843, dos pacientes habían muerto y el resto se había marchado. Los pacientes que salían murieron entre tres días y tres semanas después de la rejuvenecimiento; John Croghan murió de tuberculosis en su residencia de Louisville en 1849. [94]
Hermann Brehmer , médico alemán, estaba convencido de que la tuberculosis surgía de la dificultad del corazón para irrigar correctamente los pulmones. Por lo tanto, propuso que las regiones muy por encima del nivel del mar, donde la presión atmosférica era menor, ayudarían a que el corazón funcionara con mayor eficacia. Con el apoyo del explorador Alexander von Humboldt y su maestro JL Schönlein , el primer sanatorio antituberculoso se estableció en 1854, a 650 metros sobre el nivel del mar, en Görbersdorf. [95] Tres años más tarde publicó sus hallazgos en un artículo Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung .
Brehmer y uno de sus pacientes, Peter Dettweiler , se convirtieron en defensores del movimiento del sanatorio y, en 1877, los sanatorios comenzaron a extenderse más allá de Alemania y por toda Europa. El Dr. Edward Livingston Trudeau posteriormente fundó el Sanatorio Adirondack Cottage en Saranac Lake, Nueva York en 1884. Uno de los primeros pacientes de Trudeau fue el autor Robert Louis Stevenson ; su fama ayudó a establecer Saranac Lake como un centro para el tratamiento de la tuberculosis. En 1894, después de que un incendio destruyera el pequeño laboratorio doméstico de Trudeau, organizó el Laboratorio Saranac para el Estudio de la Tuberculosis; rebautizado como Instituto Trudeau , el laboratorio continúa estudiando enfermedades infecciosas. [96]
Peter Dettweiler fundó su propio sanatorio en Falkenstein en 1877 y en 1886 publicó hallazgos que afirmaban que 132 de sus 1022 pacientes se habían curado por completo después de permanecer en su institución. [97] Con el tiempo, comenzaron a aparecer sanatorios cerca de las grandes ciudades y en altitudes bajas, como el Sanatorio Sharon en 1890 cerca de Boston. [98]
Los sanatorios no eran las únicas instalaciones de tratamiento. Comenzaron a desarrollarse clínicas especializadas en tuberculosis en las principales áreas metropolitanas. Sir Robert Philip estableció el Dispensario de Consumo Royal Victoria en Edimburgo en 1887. Los dispensarios actuaban como sanatorios especiales para casos de tuberculosis temprana y estaban abiertos a personas de bajos ingresos. El uso de dispensarios para tratar a individuos de clase media y baja en las principales áreas metropolitanas y la coordinación entre varios niveles de programas de servicios de salud como hospitales, sanatorios y colonias de tuberculosis se conoció como el "Plan de Edimburgo contra la tuberculosis". [99]
Siglo veinte
Contención
Al comienzo de la 20 ª siglo, la tuberculosis era uno de los problemas de salud más urgentes del Reino Unido. En 1901 se estableció una comisión real, la Comisión Real designada para investigar las relaciones entre la tuberculosis humana y animal. Su cometido era averiguar si la tuberculosis en animales y seres humanos era la misma enfermedad, y si los animales y los seres humanos podían infectarse entre sí. En 1919, la Comisión se había convertido en el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido.
En 1902, la Conferencia Internacional sobre Tuberculosis se reunió en Berlín. Entre otros actos, la conferencia propuso que la Cruz de Lorena sea el símbolo internacional de la lucha contra la tuberculosis. Las campañas nacionales se extendieron por Europa y Estados Unidos para frenar la prevalencia continua de la tuberculosis.
Después de que en la década de 1880 se estableciera que la enfermedad era contagiosa, la tuberculosis se convirtió en una enfermedad de declaración obligatoria en Gran Bretaña; hubo campañas para dejar de escupir en lugares públicos y se presionó a los pobres infectados para que ingresaran a sanatorios que parecían cárceles; los sanatorios para las clases media y alta ofrecían una excelente atención y una atención médica constante. [100] Independientemente de los supuestos beneficios del aire fresco y el trabajo en los sanatorios, incluso en las mejores condiciones, el 50% de los que ingresaron murieron en cinco años (1916). [100]
La promoción de Christmas Seals comenzó en Dinamarca durante 1904 como una forma de recaudar fondos para los programas de tuberculosis. Se expandió a los Estados Unidos y Canadá en 1907–1908 para ayudar a la Asociación Nacional de Tuberculosis (más tarde llamada Asociación Americana del Pulmón ).
En los Estados Unidos, la preocupación por la propagación de la tuberculosis jugó un papel en el movimiento para prohibir escupir en público, excepto en las escupideras .
Vacunas
El primer éxito genuino en la inmunización contra la tuberculosis se desarrolló a partir de la tuberculosis de cepa bovina atenuada por Albert Calmette y Camille Guérin en 1906. Fue llamado "BCG" ( Bacille Calmette-Guérin ). La vacuna BCG se utilizó por primera vez en humanos en 1921 en Francia, [101] pero no fue hasta después de la Segunda Guerra Mundial que la BCG recibió una aceptación generalizada en Gran Bretaña y Alemania. [102] En los primeros días del Servicio Nacional de Salud Británico , el examen de rayos X para la tuberculosis aumentó drásticamente, pero las tasas de vacunación fueron inicialmente muy bajas. En 1953 se acordó vacunar a los alumnos de las escuelas secundarias, pero a fines de 1954 sólo se habían vacunado 250.000 personas. En 1956, esta cifra había aumentado a 600.000, aproximadamente la mitad eran niños en edad escolar. [103]
En Italia, la vacuna de difusión de Salvioli ( Vaccino Diffondente Salvioli ; VDS) se utilizó desde 1948 hasta 1976. Fue desarrollada por el profesor Gaetano Salvioli (1894-1982) de la Universidad de Bolonia .
Tratos
A medida que avanzaba el siglo, algunas intervenciones quirúrgicas, incluida la técnica del neumotórax o plombage (colapso de un pulmón infectado para "descansar" y permitir que las lesiones se curaran) se utilizaron para tratar la tuberculosis. [104] El neumotórax no era una técnica nueva de ninguna manera. En 1696, Giorgio Baglivi informó de una mejora general en los enfermos de tuberculosis después de recibir heridas de espada en el pecho. FH Ramadge indujo el primer neumotórax terapéutico con éxito en 1834, y posteriormente informó que el paciente se curó. Sin embargo, fue en el siglo XX cuando los científicos buscaron investigar rigurosamente la efectividad de tales procedimientos. Carlo Forlanini experimentó con su técnica de neumotórax artificial desde 1882 hasta 1888 y esto comenzó a seguirse solo años después. [105] En 1939, el British Journal of Tuberculosis publicó un estudio de Oli Hjaltested y Kjeld Törning sobre 191 pacientes sometidos al procedimiento entre 1925 y 1931; En 1951, Roger Mitchell publicó varios artículos sobre los resultados terapéuticos de 557 pacientes tratados entre 1930 y 1939 en el Sanatorio Trudeau en Saranac Lake . [106] La búsqueda de una cura medicinal, sin embargo, continuó en serio.
Durante la ocupación nazi de Polonia , el SS-Obergruppenführer Wilhelm Koppe organizó la ejecución de más de 30.000 pacientes polacos que padecían tuberculosis, sin saber ni preocuparse de que la cura estuviera cerca. En Canadá, los médicos continuaron extirpando quirúrgicamente la tuberculosis en los pacientes indígenas durante las décadas de 1950 y 1960, a pesar de que el procedimiento ya no se realizaba en pacientes no indígenas. [107] [108]
En 1944, Albert Schatz , Elizabeth Bugie y Selman Waksman aislaron la estreptomicina producida por una cepa bacteriana Streptomyces griseus . La estreptomicina fue el primer antibiótico eficaz contra M. tuberculosis . [109] Este descubrimiento se considera generalmente el comienzo de la era moderna de la tuberculosis, aunque la verdadera revolución comenzó algunos años más tarde, en 1952, con el desarrollo de la isoniazida , el primer fármaco micobactericida oral. [109] El advenimiento de la rifampicina en la década de 1970 aceleró los tiempos de recuperación y redujo significativamente el número de casos de tuberculosis hasta la década de 1980.
El epidemiólogo británico Thomas McKeown había demostrado que "el tratamiento con estreptomicina redujo el número de muertes desde su introducción (1948-1971) en un 51% ..." . [110] Sin embargo, también mostró que la mortalidad por tuberculosis en Inglaterra y Gales ya había disminuido entre un 90 y un 95% antes de que la estreptomicina y la vacuna BCG estuvieran ampliamente disponibles, y que la contribución de los antibióticos a la disminución de la mortalidad por tuberculosis era en realidad muy pequeña: " ... para el período total desde que se registró por primera vez la causa de la muerte (1848-1871), la reducción fue del 3,2% " . [110] : 82 Estas cifras se han confirmado desde entonces para todos los países occidentales (véase, por ejemplo, la disminución de la mortalidad por tuberculosis en los EE. UU.) Y para todas las enfermedades infecciosas conocidas en ese momento. McKeown explicó la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas por un mejor nivel de vida, particularmente por una mejor nutrición y por una mejor higiene, y menos por la intervención médica. McKeown, considerado el padre de la medicina social, [111] ha defendido durante muchos años que con las drogas y las vacunas podemos ganar la batalla pero perderemos la guerra contra las Enfermedades de la Pobreza. [112] Para ello , los esfuerzos y recursos deben dirigirse principalmente a mejorar el nivel de vida de las personas en los países de bajos recursos y a mejorar su medio ambiente proporcionando agua potable, saneamiento, mejores viviendas, educación, seguridad y justicia, y acceso a servicios médicos. cuidado. En particular, el trabajo de los premios Nobel Robert W. Fogel (1993) [113] [114] [115] [116] y Angus Deaton (2015) [111] han contribuido en gran medida a la reciente reevaluación de la tesis de McKeown. Una confirmación negativa de la tesis de McKeown fue que el aumento de la presión sobre los salarios por parte de los préstamos del FMI a la Europa oriental poscomunista estaba fuertemente asociado con un aumento en la incidencia, prevalencia y mortalidad de la tuberculosis. [117]
En los Estados Unidos hubo una reducción drástica de los casos de tuberculosis en la década de 1970. Ya en la década de 1900, se lanzaron campañas de salud pública para educar a las personas sobre el contagio. En décadas posteriores, los carteles, folletos y periódicos continuaron informando a las personas sobre el riesgo de contagio y los métodos para evitarlo, incluida la concienciación pública sobre la importancia de una buena higiene. Aunque una mayor conciencia sobre las buenas prácticas de higiene redujo el número de casos, la situación fue peor en los barrios pobres. Se establecieron clínicas públicas para mejorar la conciencia y realizar exámenes de detección. En Escocia, la Dra. Nora Wattie lideró las innovaciones en salud pública tanto a nivel local [118] como nacional. [119] Esto resultó en fuertes caídas durante las décadas de 1920 y 1930. [120]
Resurgimiento de la tuberculosis
Las esperanzas de que la enfermedad pudiera eliminarse por completo se desvanecieron en la década de 1980 con el aumento de las cepas resistentes a los medicamentos . Los casos de tuberculosis en Gran Bretaña, que sumaban alrededor de 117.000 en 1913, habían caído a alrededor de 5.000 en 1987, pero los casos volvieron a aumentar, llegando a 6.300 en 2000 y a 7.600 en 2005. [121] Debido a la eliminación de las instalaciones de salud pública en Nueva York y el surgimiento del VIH, hubo un resurgimiento de la tuberculosis a fines de la década de 1980. [122] El número de pacientes que no completaron su ciclo de medicamentos fue alto. Nueva York tuvo que hacer frente a más de 20.000 pacientes con tuberculosis con cepas resistentes a múltiples fármacos (resistentes, al menos, tanto a la rifampicina como a la isoniazida).
En respuesta al resurgimiento de la tuberculosis, la Organización Mundial de la Salud emitió una declaración de emergencia sanitaria mundial en 1993. [123] Cada año, se estima que ocurren casi medio millón de casos nuevos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) en todo el mundo. . [124]
Ver también
- Cronología de la salud mundial
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