La Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis de la OIT es un sistema de clasificación de radiografías de tórax ( rayos X ) para personas con una (o, raramente, más de una) forma de neumoconiosis . La intención es proporcionar un método estandarizado y uniforme para interpretar y describir anomalías en las radiografías de tórax que se cree que son causadas por la inhalación prolongada de polvo. En uso, proporciona un sistema tanto para comparaciones epidemiológicas de muchas personas expuestas al polvo como para la evaluación de la enfermedad potencial de una persona en relación con los estándares establecidos.
Historia
Desde 1946, la Organización Internacional del Trabajo [1] ha sido una agencia especializada de las Naciones Unidas , con objetivos que incluyen establecer y supervisar las normas laborales internacionales y los derechos laborales. La Oficina Internacional del Trabajo ("OIT") es el organismo de investigación y la editorial de la Organización. Desde 1950, la OIT ha publicado periódicamente directrices sobre cómo clasificar las radiografías de tórax para la neumoconiosis. El propósito de la Clasificación era describir y codificar las anomalías radiográficas de las neumoconiosis de una manera simple, sistemática y reproducible, ayudando a las comparaciones internacionales de datos, epidemiología, detección y vigilancia, propósitos clínicos e investigación médica. La edición más reciente de las Directrices, [2] completada en 2011, reemplazó a la edición revisada de 2000. [3]
En 1974, después de que los estudios de los programas de vigilancia para los mineros del carbón revelaron grados inaceptables de variabilidad entre lectores, [4] el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional ( NIOSH ), inició el programa de lectores "B" (llamado así debido a la pulmón negro o carbón Programa de Vigilancia de Rayos X de los Trabajadores), con la intención de capacitar y certificar a los médicos en el sistema de Clasificación de la OIT. El examen de certificación de lectores "B" [5] entró en pleno funcionamiento en 1978. Un médico debe aprobar el examen de certificación para ser un lector "B".
Descripcion basica
El sistema de clasificación de la OIT incluye las Directrices impresas y conjuntos de radiografías estándar, disponibles tanto en película como, a partir de 2011, en formato digital. El lector compara la radiografía de tórax del sujeto (solo las apariencias vistas en la radiografía de tórax posteroanterior o PA) con las del conjunto estándar. Las radiografías estándar proporcionan diferentes tipos ("forma y tamaño") y gravedad ("profusión") de anomalías observadas en personas con neumoconiosis, incluida la neumoconiosis , silicosis y asbestosis de los trabajadores del carbón . Luego, el lector clasifica la radiografía del sujeto, a menudo registrando los hallazgos en el formulario de Interpretación Roentgenográfica de NIOSH . El sistema de clasificación de la OIT se refiere a anomalías del parénquima pulmonar ( opacidades pequeñas y grandes ), cambios pleurales ( placas pleurales, calcificación y engrosamiento pleural difuso ) y otras características asociadas, o en ocasiones confundidas, con la enfermedad pulmonar ocupacional.
El "Conjunto completo" de radiografías estándar consta de 22 radiografías: dos que ilustran la profusión normal, quince de diferente categoría de profusión y forma / tamaño de opacidad pequeña (ver más abajo), tres que ilustran una opacidad grande, una de tamaño pequeño en "u" opacidad y una de las diversas anomalías pleurales. El "conjunto cuádruple" consta de 14 radiografías, nueve de los estándares más comúnmente utilizados del conjunto completo, más cinco reproducciones compuestas adicionales de secciones de cuadrantes de las otras radiografías del conjunto completo. Los sets de filmación eran nuevos para coincidir con las Directrices de la OIT (2000); el equipo digital es nuevo y coincide con las Directrices de 2011.
Metodología
- Calidad técnica (anteriormente Calidad de película):
- En el actual sistema de clasificación de la OIT, primero se pide al lector que califique la calidad radiográfica. Hay cuatro grados técnicos: ( 1 ) Bueno; ( 2 ) Aceptable, sin defectos técnicos que puedan afectar la clasificación; ( 3 ) Aceptable, con algún defecto técnico pero aún adecuado; y ( 4 ) Inaceptable. Los defectos de calidad incluyen sobreexposición o subexposición, inflado insuficiente, artefactos, posicionamiento inadecuado y otros.
- Anormalidades parenquimatosas:
- Opacidades pequeñas : el lector clasificará las opacidades pequeñas de acuerdo con la forma y el tamaño. Las opacidades pequeñas y redondeadas son p (hasta aproximadamente 1,5 mm), q (aproximadamente 1,5 mm a aproximadamente 3 mm) o r (que exceden aproximadamente 3 mm y hasta aproximadamente 10 mm). Las opacidades pequeñas e irregulares se clasifican por ancho como s , t o u (los mismos tamaños respectivos que para las opacidades pequeñas y redondeadas).
- Zonas pulmonares : el lector subdivide mentalmente cada pulmón en 3 zonas uniformemente espaciadas: superior , media e inferior . Se registran las zonas en las que aparecen las pequeñas opacidades parenquimatosas.
- Profusión : utilizando los rayos X estándar, la profusión (concentración) de pequeñas opacidades se clasifica en una escala de categoría principal de 4 puntos ( 0 , 1 , 2 o 3 ), con cada categoría principal dividida en tres, dando 12 subcategorías ordenadas. de profusión creciente: 0 / - , 0/0 , 0/1 , 1/0 , 1/1 , 1/2 , 2/1 , 2/2 , 2/3 , 3/2 , 3/3 y 3 / + . La categoría 0 se refiere a la ausencia de opacidad pequeña y la categoría 3 representa la más profusa. La categoría principal (primer número) representa la profusión que se siente que mejor se ajusta a la radiografía del sujeto, y la categoría menor (segundo número) representa la profusión considerada seriamente como una alternativa o, si no hay ninguna, la misma profusión que la categoría principal. Por ejemplo, si el lector piensa que la radiografía que se lee tiene una profusión más parecida a la radiografía estándar para la categoría 1, pero considera seriamente la categoría 2 como una descripción alternativa de la profusión, entonces la lectura es 1/2.
- Opacidades grandes : una opacidad grande se define como cualquier opacidad mayor de 1 cm de diámetro. Se clasifican en la categoría A (para una o más opacidades grandes cuya dimensión más larga combinada no exceda aproximadamente 50 mm), categoría B (para una o más opacidades grandes cuya dimensión más larga combinada exceda los 50 mm pero no exceda el área equivalente del zona pulmonar superior derecha), o categoría C (para una o más opacidades grandes cuya dimensión más larga combinada exceda el área equivalente de la zona pulmonar superior derecha).
- Anormalidades pleurales:
- Las anomalías pleurales se informan con respecto al tipo (placas pleurales o engrosamiento pleural difuso), ubicación (pared torácica, diafragma u otro), presencia de calcificación , ancho (solo del engrosamiento pleural de perfil visto a lo largo del borde de la pared torácica) y extensión (distancia combinada para la pared torácica afectada).
- Cualquier otra anomalía:
- Hay 29 símbolos "obligatorios" que representan características importantes relacionadas con las enfermedades pulmonares debidas al polvo y otras etiologías. Estos símbolos son: aa aorta aterosclerótica ; a un engrosamiento pleural apical significativo; coalescencia en hacha de pequeñas opacidades; bu bulla (e) ; ca cáncer ; cg granuloma calcificado ; cn calcificación de pequeñas opacidades neumoconióticas; co forma o tamaño cardíaco anormal; cp cor pulmonale ; cavidad cv ; di distorsión marcada de una estructura intratorácica; ef derrame pleural ; em enfisema ; es calcificación de la cáscara de huevo del ganglio linfático hiliar; fr fractura (s) de costilla ; hi agrandamiento de los ganglios hiliares no calcificados; ho panal de abejas; id borde del diafragma mal definido; ih borde del corazón mal definido; kl líneas septales (Kerley) ; me mesotelioma (pleural) . atelectasia de placa pa ; bandas parenquimatosas pb ; engrosamiento pleural pi de una fisura interlobar; px neumotórax ; ra atelectasia redondeada; neumoconiosis reumatoide rp ; tb tuberculosis ; y de otra enfermedad o anomalía significativa. Finalmente, el lector comenta sobre cualquier otra característica anormal de la radiografía de tórax u otra información relevante.
Referencias
- ^ "Organización Internacional del Trabajo" . Archivado desde el original el 9 de febrero de 2010 . Consultado el 12 de febrero de 2010 .
- ^ Oficina Internacional del Trabajo. Clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis , rev ed. Serie de Seguridad y Salud en el Trabajo No. 22, Rev 2011. Ginebra: OIT, 2011; http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_168260.pdf
- ^ Oficina Internacional del Trabajo. Clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis , rev ed. Serie de Seguridad y Salud en el Trabajo No. 22, Rev 2000. Ginebra: OIT; 2000.
- ^ Felson B, Morgan WKC, Bristol LJ, et al. Observaciones sobre los resultados de múltiples lecturas de radiografías de tórax en neumoconiosis de mineros del carbón. Radiol , 1973; 109: 19-23.
- ^ Morgan RH. Examen de aptitud de los médicos para clasificar las películas torácicas para neumoconiosis. Am J Radiol , 1979; 132: 803-808.