Un diente impactado es aquel que no entra en erupción en el arco dental dentro de la ventana de desarrollo esperada . Debido a que los dientes impactados no erupcionan, se retienen durante toda la vida del individuo a menos que se extraigan o expongan quirúrgicamente. Los dientes pueden quedar impactados debido a los dientes adyacentes, el hueso denso que los recubre, el exceso de tejido blando o una anomalía genética. Muy a menudo, la causa de la impactación es la longitud del arco y el espacio inadecuados en los que erupcionar. Es decir, la longitud total del arco alveolar es más pequeña que el arco del diente (el ancho mesiodistal combinado de cada diente). Las muelas del juicio (terceros molares) se impactan con frecuenciaporque son los últimos dientes en erupcionar en la cavidad bucal. Los terceros molares mandibulares son más comúnmente impactados que sus contrapartes maxilares.
Algunos dentistas creen que los dientes retenidos deben extraerse [1] excepto, en ciertos casos, los dientes caninos: los caninos pueden permanecer enterrados y no dar más problemas, por lo que no requieren intervención quirúrgica. [2] Sin embargo, la extracción de dientes impactados, asintomáticos y libres de patología no es un consenso médico: [3] [4] la vigilancia atenta puede ser una estrategia más prudente y rentable [5] [6] [7] y hacer que la colocación futura de un implante dental a través de dicho diente impactado sea un enfoque factible. [8]
Clasificación
Las clasificaciones permiten al cirujano oral determinar la dificultad para extraer el diente impactado. [9] El factor principal que determina la dificultad es la accesibilidad, que está determinada por los dientes adyacentes u otras estructuras que impiden el acceso o la vía de parto. La mayoría de los esquemas de clasificación se basan en el análisis de una radiografía . Los factores considerados con más frecuencia se analizan a continuación.
Angulación del diente
Sistema de clasificación más utilizado con respecto a la planificación del tratamiento. Dependiendo de la angulación, el diente puede clasificarse como:
- Mesioangular
- Horizontal
- Vertical
- Distoangular
- Palatal
- Bucal
- Lingual
Relación del diente con el borde anterior de la rama
Este tipo de clasificación se basa en la cantidad de diente impactado que se cubre con la rama mandibular . Se conoce como clasificación de Pell y Gregory, clases 1, 2 y 3. [10]
Relación del diente con el plano oclusal
La profundidad del diente impactado en comparación con el segundo molar adyacente da la base para este tipo de clasificación. Esto también fue dado por Pell y Gregory y se llama clasificación A, B y C de Pell y Gregory. Relación con el plano oclusal Clase AC
Complicaciones
Los dientes en erupción adyacentes a los dientes impactados están predispuestos a la enfermedad periodontal . Dado que la superficie del diente más difícil de limpiar es la superficie distal del último diente, en presencia de un diente impactado siempre existe una inflamación gingival alrededor del segundo molar que siempre está presente. Incluso esta pequeña cantidad de inflamación puede proporcionar a las bacterias acceso a una porción más grande de la superficie de la raíz, lo que da como resultado la formación temprana de periodontitis que compromete el diente. Incluso en situaciones en las que no existe una comunicación obvia entre la boca y el tercer molar impactado, puede haber suficiente comunicación para iniciar la caries dental ( caries dental).
Pericoronitis
La pericoronitis es una infección del tejido blando que recubre la corona de un diente impactado y generalmente es causada por la microbiota oral normal . Para la mayoría de las personas existe un equilibrio entre las defensas del huésped y la micriobiota oral, pero si las defensas del huésped se ven comprometidas como durante una enfermedad menor como la influenza o una infección del tracto respiratorio superior , se produce una pericoronitis. Otra causa común es el atrapamiento de comida debajo del colgajo de la encía (también llamado opérculo). La pericoronitis puede presentarse como una infección leve o una infección grave. En su forma más leve, es solo una hinchazón y dolor localizada del tejido, mientras que en las formas graves, la hinchazón es un poco más grande, incluso a veces creando trismo (dificultad para abrir la boca).
Ocasionalmente, un diente impactado ejerce suficiente presión sobre las raíces de los dientes adyacentes, lo que hace que se reabsorba .
Un diente impactado ocupa un espacio que generalmente está lleno de hueso. Esto debilita esa área del hueso y hace que la mandíbula sea más susceptible a fracturas .
Cuando los dientes impactados se retienen completamente dentro del proceso alveolar , el saco folicular asociado también se retiene junto con él. Aunque en la mayoría de las personas el folículo dental mantiene su tamaño original, a veces puede sufrir una degeneración quística y convertirse en un quiste dentígero o un queratoquiste .
Síntomas
Por lo general, el individuo se queja de que la comida se atasca debajo de las encías y de un dolor que generalmente se confunde con infecciones de garganta. En las formas levemente más leves, se observa una hinchazón y en los casos graves resulta difícil abrir la boca. El dolor siempre está presente.
Gestión
Los dientes impactados pueden extraerse o dejarse en paz, según el dentista (y las pautas de la autoridad sanitaria de ese país) y la situación. La extracción puede estar contraindicada y puede ser simple o quirúrgica, a menudo dependiendo de la ubicación de los dientes.
En algunos casos, por motivos estéticos, es posible que un cirujano desee exponer al canino. Esto se puede lograr mediante exposición abierta o cerrada. Los estudios no muestran ninguna ventaja de un método sobre otro. [11] El láser se puede utilizar para descubrir dientes impactados superficialmente sin sangrado y una rápida recuperación [12] [13]
Referencias
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Ver también
- Muelas del juicio impactadas