La neoplasia mucinosa papilar intraductal ( IPMN ) es un tipo de tumor que puede ocurrir dentro de las células del conducto pancreático . Los tumores IPMN producen moco, [1] y este moco puede formar quistes pancreáticos . [2] Aunque las neoplasias mucinosas papilares intraductales son tumores benignos , pueden progresar a cáncer de páncreas . [1] Como tal, la IPMN se considera una condición precancerosa . [3] Una vez que se ha detectado una neoplasia mucinosa papilar intraductal, las opciones de manejo incluyen una vigilancia estrecha y una cirugía preventiva. [cita médica necesaria ]
Neoplasia mucinosa papilar intraductal | |
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Otros nombres | IPMN |
Neoplasia mucinosa papilar intraductal en resonancia magnética. | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Generalmente asintomático |
Inicio habitual | 50-70 años |
Tipos | Conducto principal, ramal o mixto |
Factores de riesgo | Género masculino |
Diagnóstico diferencial | Neoplasia quística mucinosa |
Tratamiento | Vigilancia por imágenes, resección quirúrgica |
Histología
Los IPMN están revestidos con epitelio columnar secretor de mucina.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, las IPMN se diagnostican según criterios clínicos y radiográficos. [5] Si se aspira líquido del quiste, el nivel de CEA suele estar elevado. [5] Rara vez es necesaria la confirmación del diagnóstico con tejido. [5]
Por histopatología , IPMN se caracteriza en microscopía óptica por células epiteliales mucinosas, [6] y crecimiento dentro de los conductos pancreáticos . [7] La mucina 5AC es un marcador inmunohistoquímico útil . [8] Las alteraciones genéticas características son las de KRAS y GNAS . [8]
La subtipificación adicional de IPMN se puede realizar de la siguiente manera: [9]
- Patología macroscópica : lesiones del conducto principal, conducto ramificado y conducto mixto, lo que determina el manejo quirúrgico. La lesión del conducto principal es la dilatación segmentaria o difusa del conducto pancreático principal mayor de 5 mm sin otras causas de obstrucción. Mientras tanto, la lesión de la rama del conducto es el quiste pancreático de más de 5 mm que comunica con el conducto principal. Las lesiones de los conductos mixtos cumplen los dos criterios anteriores. [10]
- Por microscopía óptica e inmunohistoquímica : [11] Gástrico, intestinal, pancreático biliar y oncocítico.
Tratamiento
El tratamiento de elección para las NMPI del conducto principal es la resección debido a aproximadamente el 50% de posibilidades de malignidad. En ocasiones, las IPMN de rama lateral se controlan con CT o MRI regulares, pero la mayoría se reseca con el tiempo, con una tasa de malignidad del 30% en estos tumores resecados. [ cita requerida ] Las indicaciones para la resección quirúrgica incluyen ictericia obstructiva, un nódulo mural realzado> 5 mm y dilatación del conducto pancreático (> 10 mm). [12]
La cirugía puede incluir la extirpación de la cabeza del páncreas (una pancreaticoduodenectomía ), la extirpación del cuerpo y la cola del páncreas (una pancreatectomía distal ) o, en raras ocasiones, la extirpación de todo el páncreas (una pancreatectomía total). [13] En casos seleccionados, la cirugía se puede realizar utilizando técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia [14] o la cirugía robótica. Un estudio que utilizó datos de Vigilancia, Epidemiología y Registro de Resultados Finales (SEER) sugirió que el aumento de los recuentos de ganglios linfáticos recolectados durante la cirugía se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con IPMN invasiva. [15]
Pronóstico
La supervivencia a los 5 años después de la resección de un IPMN sin malignidad es de aproximadamente 80%, 85% con malignidad pero sin diseminación a los ganglios linfáticos y 0% con malignidad que se disemina a los ganglios linfáticos. [dieciséis]
Epidemiología
Las IPMN de rama lateral son los quistes pancreáticos más comunes. [5] Las IPMN ocurren con más frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, ocurren en la sexta y séptima décadas de la vida.
Historia
En 1982, Kazuhiko Ohashi, de la Fundación Japonesa para la Investigación del Cáncer, informó que la IPMN era un "tumor productor de mucina".
Ver también
Referencias
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