La cetonuria es una afección médica en la que hay cuerpos cetónicos presentes en la orina .
Cetonuria | |
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Ketonuria con Bayer Ketostix | |
Especialidad | Endocrinología |
Se ve en condiciones en las que el cuerpo produce un exceso de cetonas como una indicación de que está utilizando una fuente alternativa de energía. Se observa durante la inanición o más comúnmente en la diabetes mellitus tipo 1 . La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a la escasez de glucosa , destinada a proporcionar una fuente alternativa de combustible a partir de ácidos grasos .
Fisiopatología
Las cetonas son productos finales metabólicos del metabolismo de los ácidos grasos . En individuos sanos, las cetonas se forman en el hígado y se metabolizan por completo, de modo que solo aparecen cantidades insignificantes en la orina . Sin embargo, cuando los carbohidratos no están disponibles o no pueden usarse como fuente de energía, la grasa se convierte en el combustible corporal predominante en lugar de los carbohidratos y se forman cantidades excesivas de cetonas como subproducto metabólico. Los niveles más altos de cetonas en la orina indican que el cuerpo está utilizando la grasa como principal fuente de energía.
Los cuerpos cetónicos que aparecen comúnmente en la orina cuando las grasas se queman para obtener energía son el acetoacetato y el ácido beta-hidroxibutírico . La acetona también se produce y expira en los pulmones. [1] Normalmente, la orina no debe contener una concentración notable de cetonas para dar una lectura positiva. Al igual que con las pruebas de glucosa , el acetoacetato se puede analizar con una tira reactiva o en un laboratorio. Los resultados se informan como cantidades pequeñas, moderadas o grandes de acetoacetato. Una pequeña cantidad de acetoacetato es un valor inferior a 20 mg / dl; una cantidad moderada es un valor de 30 a 40 mg / dl, y un hallazgo de 80 mg / dl o más se informa como una gran cantidad.
Un estudio de 2010 admite que, aunque no se comprende bien la relación de la cetonuria con la salud metabólica general, existe una relación positiva entre la presencia de cetonuria después del ayuno y la salud metabólica positiva. [2]
Causas
- Anormalidades metabólicas como diabetes , glucosuria renal o enfermedad por almacenamiento de glucógeno .
- Condiciones dietéticas como inanición , ayuno, dietas bajas en carbohidratos , vómitos prolongados y anorexia, incluida la causada por hiperemesis gravídica .
- Condiciones en las que se incrementa el metabolismo, como hipertiroidismo , fiebre, embarazo o lactancia .
En personas no diabéticas, la cetonuria puede ocurrir durante una enfermedad aguda o estrés severo. Aproximadamente el 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria, aunque no tengan diabetes. En un paciente diabético, los cuerpos cetónicos en la orina sugieren que el paciente no está adecuadamente controlado y que los ajustes de la medicación, la dieta o ambos deben realizarse con prontitud. En el paciente no diabético, la cetonuria refleja una reducción del metabolismo de los carbohidratos y un aumento del metabolismo de las grasas.
Diagnóstico
Una amplia variedad de empresas fabrican tiras de detección de cetonas. Una tira consiste en un trozo delgado de película plástica ligeramente más grande que una cerilla , con una almohadilla de reactivo en un extremo que se sumerge en una muestra de orina o se pasa a través del chorro mientras el usuario orina. Se permite que la almohadilla reaccione durante un período de tiempo exacto y especificado (se recomienda usar un cronómetro para medir el tiempo exactamente y descartar cualquier cambio de color resultante después del tiempo especificado); [3] [4] su color resultante se compara luego con un gráfico de tonos graduados que indica un rango de detección desde la presencia negativa de cetonas hasta una cantidad significativa. En la cetoacidosis diabética grave, la reacción de dipstix basada en nitroprusiato de sodio puede subestimar el nivel de cuerpos cetónicos en sangre. Es sensible únicamente al acetoacetato, y la proporción de beta-hidroxibutírico a acetoacetato se desplaza desde un valor normal de alrededor de 1: 1 hasta alrededor de 10: 1 en condiciones severamente cetoacetóticas, debido a un medio redox cambiante en el hígado. Por tanto, medir el acetoacetato solo subestimará el beta-hidroxibutirato acompañante si se aplica el factor de conversión estándar. [5]
Valor de la orina | Designacion | Concentración sérica aproximada | |
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mg / dL | mmol / l | ||
0 | Negativo | Rango de referencia : 0,5-3,0 [6] | 0,05-0,29 [6] |
1+ | 5 ( rango intercuartílico (IQR): 1-9) [7] | 0,5 (IQR: 0,1-0,9) [8] | |
2+ | Ketonuria [9] | 7 (IQR: 2-19) [7] | 0,7 (IQR: 0,2–1,8) [8] |
3+ | 30 (IQR: 14-54) [7] | 3 (RIC: 1,4–5,2) [8] | |
4+ | Cetonuria grave [10] | - | - |
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La detección de cetonuria se realiza con frecuencia en pacientes con enfermedades agudas, pacientes prequirúrgicos y mujeres embarazadas. Cualquier paciente diabético que tenga niveles elevados de glucosa en sangre y orina debe someterse a pruebas de cetonas urinarias. Además, cuando el tratamiento para diabéticos se cambia de insulina a agentes hipoglucemiantes orales , se debe controlar la orina del paciente para detectar cetonuria. El desarrollo de cetonuria dentro de las 24 horas posteriores a la retirada de la insulina suele indicar una mala respuesta a los hipoglucemiantes orales. Los pacientes diabéticos deben hacerse análisis de orina con regularidad para detectar glucosa y cetonas, especialmente cuando se desarrolla una infección aguda u otra enfermedad.
En las afecciones asociadas con la acidosis, las cetonas urinarias se analizan para evaluar la gravedad de la acidosis y monitorear la respuesta al tratamiento. Las cetonas en orina aparecen antes de que se produzca un aumento significativo de las cetonas en sangre; [11] por lo tanto, la medición de cetonas en orina es especialmente útil en situaciones de emergencia.
Referencias
- ^ Detección de cetonas y seguimiento de cetoacidosis diabética-cov-7
- ^ Nam-Seok J; et al. (Diciembre de 2010). "La cetonuria después del ayuno puede estar relacionada con la superioridad metabólica" . J Korean Med Sci . 25 (12): 1771-1776. doi : 10.3346 / jkms.2010.25.12.1771 . PMC 2995232 . PMID 21165293 .
- ^ "Centro de pruebas de cetonas-Barbara Davis para la diabetes" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 30 de mayo de 2010 . Consultado el 20 de marzo de 2010 .
- ^ Medición de cetonas en orina: niños con diabetes
- ^ Laffel, Lori (1 de noviembre de 1999). "Cuerpos cetónicos: una revisión de fisiología, fisiopatología y aplicación del seguimiento a la diabetes" . Investigaciones y revisiones de diabetes / metabolismo . 15 (6): 412–426. doi : 10.1002 / (sici) 1520-7560 (12/1999) 15: 6 <412 :: aid-dmrr72> 3.0.co; 2-8 . ISSN 1520-7560 . PMID 10634967 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ a b Papel informativo de las tiras reactivas de cetona PTS PANELS ™ PS-002588E Rev. 2 10/05 de Polymer Technology Systems
- ^ a b c Convertido de valores molares, usando un promedio de 103 g / mol como se usa en: PTS PANELS ™ Ketone Test Strips Papel informativo PS-002588E Rev. 2 10/05 por Polymer Technology Systems, y posteriormente redondeado al mismo número de significantes cifras como valor molar
- ^ a b c Taboulet, P .; Deconinck, N .; Thurel, A .; Haas, L .; Manamani, J .; Porcher, R .; Schmit, C .; Fontaine, J .; Gautier, J. (2007). "Correlación entre cetonas en orina (acetoacetato) y cetonas en sangre capilar (3-beta-hidroxibutirato) en pacientes hiperglucémicos". Diabetes y metabolismo . 33 (2): 135-139. doi : 10.1016 / j.diabet.2006.11.006 . PMID 17320448 .
- ^ Sekizawa, A; Sugito, Y; Iwasaki, M; Watanabe, A; Jimbo, M; Hoshi, S; Saito, H; Okai, T (2001). "El ADN fetal libre de células aumenta en el plasma de mujeres con hiperemesis gravídica" . Química clínica . 47 (12): 2164–5. doi : 10.1093 / clinchem / 47.12.2164 . PMID 11719487 .
- ^ Burbos, Nikolaos; Shiner, Alice M .; Morris, Edward (2008). "Acidosis metabólica severa como consecuencia de la inanición aguda en el embarazo". Archivos de Ginecología y Obstetricia . 279 (3): 399–400. doi : 10.1007 / s00404-008-0715-3 . PMID 18592261 . S2CID 22767401 .
- ^ BMJ Student Archive-Glycosuria and Ketonuria
enlaces externos
Clasificación | D
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- Página web del Instituto Nacional de Salud (NIH) sobre Ketonuria