Los tumores renales son tumores o crecimientos en el riñón . Estos crecimientos pueden ser benignos o malignos ( cáncer de riñón ).
Tumor de riñón | |
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Otros nombres | Tumores renales, tumores renales |
Micrografía de un oncocitoma renal , un tipo de tumor renal benigno. Mancha H&E . | |
Especialidad | Oncología , nefrología |
Presentación
Los tumores renales se pueden descubrir en imágenes médicas de forma incidental (es decir, un incidentaloma ), o pueden estar presentes en pacientes como una masa abdominal o quiste renal , hematuria , dolor abdominal o manifestarse primero en un síndrome paraneoplásico que parece no tener relación con el riñón. [1] Otros marcadores o complicaciones que pueden surgir de los tumores renales pueden parecer más sutiles, como; hemoglobina baja, fatiga, náuseas, estreñimiento y / o hiperglucemia. [2]
Diagnóstico
Una tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. No obstante, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a los carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler ( ecografía Doppler). En los carcinomas de células renales, la ecografía Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causados por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se pueden distinguir con la ecografía Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la ecografía y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la ecografía Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [3]
Ecografía renal
En la ecografía renal , aparece una masa renal sólida en la ecografía con ecos internos, sin las paredes lisas y bien definidas que se ven en los quistes, a menudo con señal Doppler, y con frecuencia es maligna o tiene un alto potencial maligno. El tumor maligno del parénquima renal maligno más común es el carcinoma de células renales (CCR), que representa el 86% de las neoplasias malignas en el riñón. Los CCR son típicamente isoecoicos y se localizan periféricamente en el parénquima, pero pueden ser tanto hipoecoicos como hiperecoicos y se encuentran centralmente en la médula o los senos nasales. Las lesiones pueden ser multifocales y presentar elementos quísticos por necrosis, calcificaciones y ser multifocales (Figura 8 y Figura 9). El CCR se asocia con la enfermedad de von Hippel-Lindau y con la esclerosis tuberosa, y la ecografía se ha recomendado como una herramienta para la evaluación y el seguimiento de las masas renales en estos pacientes. [3]
Clasificación
Hay muchas formas de tumores renales:
Maligno (canceroso)
Al igual que otros cánceres, el cáncer de riñón se mide en etapas.
• Etapa 1, el tumor no se ha diseminado y está localizado. Esto representa el 65% de los casos de cáncer de riñón y el 92,5% de las personas con cáncer de riñón en etapa 1 sobreviven 5 años.
• Etapa 2 y 3: el tumor ha crecido y se ha diseminado y ha comenzado a afectar los tejidos regionales y los ganglios linfáticos. Esta etapa representa el 17% de los cánceres de riñón y se espera que el 69% de las personas vivan 5 años con esta progresión del cáncer de riñón.
• Etapa 4, el tumor de riñón se ha diseminado a un órgano o ganglio linfático distante. El 16% de los cánceres de riñón progresan a esta etapa y, de esas personas, se espera que el 12% viva 5 años. [4]
- El cáncer de riñón primario maligno más frecuente es el carcinoma de células renales (CCR), que tiene varios subtipos:
- CCR de células claras, un tumor de células epiteliales del riñón que representa el 65-70% de todos los CCR. [5]
- CCR papilar, un tumor renal que representa el 10-15% de todos los CCR. Los hombres tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar este tipo de tumor que las mujeres. Los CCR papilares suelen tener un mejor pronóstico que los CCR de células claras, a menos que el tumor haya hecho metástasis.
- CCR cromófobo, un tumor de riñón que suele tener el mejor pronóstico de pronóstico. Representa el 5-7% por ciento de los CCR.
- Conducto colector RCC
- Nefroma mesoblástico , un tumor congénito del mesénquima del riñón (es decir, células del tejido conectivo) detectado prenatalmente o, más típicamente, durante los primeros <4 años de vida. [6]
- Tumor metastásico, por ejemplo, carcinoma de ovario.
Benigno
Complejidad quirúrgica
El sistema de puntuación de nefrometría RENAL se utiliza para medir la complejidad de los tumores renales para determinar si una masa renal es apropiada para la nefrectomía parcial o radical, y se estima mediante tomografía computarizada de la siguiente manera: [7] La puntuación de nefrometría tiene en cuenta el tamaño de la tumor (radio), cuánto del tumor está dentro o fuera del riñón (endofítico / exofítico), qué tan cerca está el tumor del sistema colector urinario (proximidad), si la masa está en la superficie anterior o posterior del riñón (Anterior), ubicación relativa a las líneas polares (Líneas) y si toca o no la arteria o vena renal. Este sistema se utiliza principalmente para determinar la conveniencia de realizar una nefrectomía parcial en la que solo se extirpa el tumor en sí, o una nefrectomía radical. [8]
Otro factor que afecta la complejidad incluye el trombo de la vena renal, que puede extenderse hacia la vena cava inferior y hacia la aurícula derecha . El grado de extensión generalmente se clasifica de la siguiente manera: en el nivel 0, el trombo se extiende solo a la vena renal; en el nivel I, los émbolos neoplásicos se extienden hacia la VCI hasta no más de 2 cm por encima de la vena renal; en el nivel II, el trombo llega a la VCI a más de 2 cm por encima de la vena renal pero no a la vena hepática; además, en el nivel III, el trombo llega a la VCI por encima de las venas hepáticas pero no por encima del diafragma; y finalmente en el nivel IV, el trombo se extiende hacia la VCI supradiafragmática o la aurícula derecha. [9]
Epidemiología
No se ha descubierto ningún determinante directo de los tumores renales; sin embargo, los factores que ponen a uno en mayor riesgo de desarrollarlos incluyen; tabaquismo, exposición al asbesto y otros carcinógenos químicos, obesidad y / o una dieta poco saludable, antecedentes familiares de cáncer y consumo de alcohol y café. [10] La tasa de incidencia de tumores renales es mayor en hombres que en mujeres. [11] La incidencia de tumores renales está más distribuida en América del Norte y Europa que en Asia y América del Sur. La incidencia de tumores renales pequeños (masas de menos de 4 cm de largo) ha ido en aumento desde la década de 1980. Debido a que los tumores renales a menudo son difíciles de detectar, el avance de las imágenes de diagnóstico se ha correlacionado de manera inherente con la tasa de incidencia. Aunque se están utilizando nuevas técnicas de diagnóstico y los tumores renales se han diagnosticado con mayor frecuencia en una etapa más baja, la tasa de mortalidad de los tumores no ha fluctuado en consecuencia. [12]
Puntaje | |||
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Componente | 1 punto | 2 puntos | 3 puntos |
R (radio, diámetro máximo) | ≤ 4 cm | > 4 y <7 cm | ≥ 7 cm |
E (exofítico / endofítico) | ≥ 50% exofítico | <50% exofítico | Completamente endofítico |
N (proximidad al sistema colector / seno renal) | ≥ 7 mm | > 4 y <7 mm | ≤ 4 mm |
A (localizador anterior / posterior) | Se asigna un descriptor de "a", "p" o "x" para la ubicación del tumor. | ||
L (ubicación relativa a las líneas polares) | Totalmente por debajo de la polar inferior o totalmente por encima de la línea polar superior | Masa cruza la línea polar | 50% de la masa cruza la línea polar, o la masa está enteramente entre las líneas polares, o la masa cruza la línea media axial |
Una puntuación más alta indica una mayor dificultad para extirpar quirúrgicamente el tumor, lo que potencialmente hace necesaria la nefrectomía radical (total) . Las pautas específicas varían a nivel internacional, pero en los datos de Hong Kong , los pacientes que se sometieron a nefrectomía parcial tuvieron puntajes promedio de 7, y aquellos con nefrectomía radical tuvieron puntajes promedio de 9. [13]
Referencias
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- ^ Shephard, Elizabeth; Neal, Richard; Rose, Peter; Walter, FIona; Hamilton, William (2013). "Características clínicas del cáncer de riñón en atención primaria: un estudio de casos y controles utilizando registros de atención primaria" . Revista británica de práctica general . 63 (60): 250-255. doi : 10.3399 / bjgp13X665215 . PMC 3609472 . PMID 23540481 .
- ^ a b c d Contenido copiado inicialmente de: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (diciembre de 2015). "Ecografía del riñón: una revisión pictórica" . Diagnósticos . 6 (1): 2. doi : 10.3390 / diagnostics6010002 . PMC 4808817 . PMID 26838799 . (CC-BY 4.0)
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- ^ "Nefrometría renal" . Consultado el 9 de enero de 2021 .
- ^ Dellaportas, Dionysios; Arkadopoulos, Nikolaos; Tzanoglou, Ioannis; Bairamidis, Evgenios; Gemenetzis, George; Xanthakos, Pantelis; Nastos, Constantinos; Kostopanagiotou, Georgia; Vassiliou, Ioannis; Smyrniotis, Vassilios (2017). "Maniobras técnicas intraoperatorias para el manejo del trombo de la vena cava inferior en el carcinoma de células renales" . Fronteras en Cirugía . 4 . doi : 10.3389 / fsurg.2017.00048 . ISSN 2296-875X .
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- ^ Chow, Wong-Ho; Dong, Linda; Devesa, Susan (mayo de 2010). "Epidemiología y factores de riesgo del cáncer de riñón" . Nature Reviews Urología . 7 (5): 245-257. doi : 10.1038 / nrurol.2010.46 . PMC 3012455 . PMID 20448658 .
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enlaces externos
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