En las imágenes médicas o de investigación , un hallazgo incidental (comúnmente conocido como " incidentaloma ") es un hallazgo inesperado que no está relacionado con la consulta diagnóstica original. Como ocurre con otros tipos de hallazgos incidentales , pueden representar un dilema diagnóstico, ético y filosófico porque su significado no está claro. Si bien algunos hallazgos coincidentes pueden conducir a diagnósticos beneficiosos ("un hallazgo afortunado"), otros pueden conducir a un sobrediagnóstico en forma de pruebas y tratamientos innecesarios, es decir, el "efecto cascada". [1]
Los hallazgos incidentales son comunes en las imágenes. Por ejemplo, alrededor de 1 de cada 3 resonancias magnéticas cardíacas resultan en un hallazgo incidental. [2] La incidencia es similar para las TC de tórax (~ 30%). [3]
A medida que aumenta el uso de imágenes médicas, se espera que aumente la posibilidad de detectar hallazgos incidentales.
Suprarrenal
Las masas suprarrenales incidentales en las imágenes son frecuentes (0,6 a 1,3% de todas las TC abdominales). El diagnóstico diferencial incluye adenoma , mielolipoma , quiste, lipoma , feocromocitoma , cáncer suprarrenal , cáncer metastásico , hiperplasia y tuberculosis . [4] Algunas de estas lesiones se identifican fácilmente por su apariencia radiográfica; sin embargo, lo más difícil de distinguir es el adenoma y el cáncer / metástasis. Por lo tanto, se han desarrollado guías clínicas para ayudar en el diagnóstico y la toma de decisiones. [5] Aunque los incidentalomas suprarrenales son comunes, no suelen ser cancerosos: menos del 1% de todos los incidentalomas suprarrenales son malignos. [3]
Las primeras consideraciones son el tamaño y el aspecto radiográfico de la masa. Se recomiendan las masas suprarrenales sospechosas o ≥ 4 cm para su extirpación completa mediante adrenalectomía. También se puede recomendar la extracción de masas <4 cm si se determina que tienen actividad hormonal, pero por lo demás se recomiendan para observación. [6] Todas las masas suprarrenales deben recibir una evaluación hormonal. La evaluación hormonal incluye: [7]
- Prueba de supresión nocturna con dexametasona de 1 mg
- Muestra de orina de 24 horas para la medición de metanefrinas y catecolaminas fraccionadas
- Concentración de aldosterona en plasma sanguíneo y actividad de renina plasmática , si hay hipertensión
En la tomografía computarizada, los adenomas benignos suelen ser de baja radiodensidad (debido al contenido de grasa). Una radiodensidad igual o inferior a 10 unidades Hounsfield (HU) se considera diagnóstica de un adenoma. [8] Un adenoma también muestra un rápido lavado del medio de contraste (50% o más del medio de contraste se elimina a los 10 minutos). Si la evaluación hormonal es negativa y las imágenes sugieren una lesión benigna, se puede considerar un seguimiento. A menudo se recomienda la obtención de imágenes a los 6, 12 y 24 meses y repetir la evaluación hormonal anualmente durante 4 años, [7] pero existe controversia sobre el daño / beneficio de dicha detección, ya que existe una alta tasa de falsos positivos posteriores (aproximadamente 50: 1 ) y baja incidencia global de carcinoma suprarrenal. [9]
Cerebro
Las series de autopsias han sugerido que los incidentalomas hipofisarios pueden ser bastante comunes. Se ha estimado que quizás el 10% de la población adulta puede albergar tales lesiones endocrinológicamente inertes. [10] Cuando se encuentra con una lesión de este tipo, se ha recomendado la vigilancia a largo plazo. [11] Además, se debe realizar una prueba de función hormonal hipofisaria inicial, que incluya mediciones de los niveles séricos de TSH , prolactina , IGF-1 (como prueba de la actividad de la hormona del crecimiento ), función suprarrenal (es decir, cortisol en orina de 24 horas, prueba de supresión de dexametasona ), testosterona en hombres y estradiol en mujeres amenorreicas . [ cita requerida ]
Tiroides y paratiroides
Se pueden encontrar masas tiroideas incidentales en 9% de los pacientes sometidos a ecografía dúplex carotídea bilateral. [12]
Algunos expertos [13] recomiendan que los nódulos> 1 cm (a menos que se suprima la TSH ) o aquellos con características ecográficas de malignidad deben ser biopsiados por aspiración con aguja fina . La tomografía computarizada es inferior a la ecografía para evaluar los nódulos tiroideos. [14] Los marcadores ecográficos de malignidad son: [15]
- apariencia hipoecoica sólida
- márgenes irregulares o borrosos
- patrón o manchas vasculares intranodulares
- microcalcificaciones
Se pueden encontrar masas paratiroideas incidentales en 0,1% de los pacientes sometidos a ecografía dúplex carotídea bilateral. [12]
El Colegio Americano de Radiología recomienda el siguiente estudio para los nódulos tiroideos como hallazgos de imágenes incidentales en CT , MRI o PET-CT : [16]
Características | Workup |
---|---|
| Muy probable ecografía |
Múltiples nódulos | Probable ecografía |
Nódulo solitario en persona menor de 35 años |
|
Nódulo solitario en persona al menos 35 años |
|
Pulmonar
Los estudios de tomografía computarizada de detección de todo el cuerpo encuentran anomalías en los pulmones del 14% de los pacientes. [17] Las guías de práctica clínica del American College of Chest Physicians aconsejan sobre la evaluación del nódulo pulmonar solitario . [18]
Riñón
La mayoría de los carcinomas de células renales se encuentran ahora de forma incidental. [19] Los tumores de menos de 3 cm de diámetro tienen con menos frecuencia una histología agresiva . [20]
Una tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. No obstante, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a los carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler ( ecografía Doppler). En los carcinomas de células renales, la ecografía Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causados por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se pueden distinguir con la ecografía Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la ecografía y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la ecografía Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [21]
Espinal
El uso cada vez mayor de la resonancia magnética, a menudo durante la evaluación diagnóstica del dolor de espalda o de las extremidades inferiores, ha dado lugar a un aumento significativo en el número de hallazgos incidentales que, en la mayoría de los casos, son clínicamente intrascendentes. Los más comunes incluyen: [22]
- hemangioma vertebral
- fibrolipoma (un lipoma con áreas fibrosas)
- Quiste de Tarlov
A veces, los hallazgos normalmente asintomáticos pueden presentarse con síntomas y estos casos, cuando se identifican, no pueden considerarse incidentalomas. [ cita requerida ]
Crítica
El concepto de "incidentaloma" ha sido criticado, ya que tales lesiones no tienen mucho en común más que la historia de una identificación incidental y la suposición de que son clínicamente inertes. Se ha propuesto simplemente decir que tales lesiones se han "encontrado incidentalmente". [23] La patología subyacente no muestra un concepto histológico unificador.
Referencias
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