La queratectomía fotorrefractiva ( PRK ) y la queratectomía subepitelial asistida por láser (o queratomileusis epitelial láser [1] ) ( LASEK ) son procedimientos de cirugía ocular con láser destinados a corregir la visión de una persona, reduciendo la dependencia de anteojos o lentes de contacto . LASEK y PRK cambian permanentemente la forma de la córnea central anterior usando un láser excimer para extirpar (eliminar por vaporización) una pequeña cantidad de tejido del estroma corneal en la parte frontal del ojo, justo debajo del epitelio corneal. La capa exterior de la córnea se retira antes de la ablación.
Queratectomía fotorrefractiva | |
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ICD-9-CM | 11 |
Un sistema informático rastrea la posición de los ojos del paciente de 60 a 4.000 veces por segundo, según las especificaciones del láser que se utilice. El sistema informático redirige los pulsos láser para una colocación precisa del láser. La mayoría de los láseres modernos se centrarán automáticamente en el eje visual del paciente y se detendrán si el ojo se mueve fuera de rango y luego reanudarán la ablación en ese punto después de que el ojo del paciente se vuelva a centrar.
La capa externa de la córnea, o epitelio, es una capa blanda que vuelve a crecer rápidamente en contacto con la película lagrimal que puede reemplazarse por completo a partir de las células madre del limbo en unos pocos días sin pérdida de claridad. Las capas más profundas de la córnea, a diferencia del epitelio externo, se depositan temprano en la vida y tienen una capacidad regenerativa muy limitada. Las capas más profundas, si se remodelan con un láser o se cortan con un micrótomo , permanecerán así de forma permanente con una curación o remodelación limitada.
Con PRK, el epitelio corneal se elimina y se desecha, lo que permite que las células se regeneren después de la cirugía. El procedimiento es distinto del LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser), una forma de cirugía ocular con láser en la que se crea un colgajo permanente en las capas más profundas de la córnea.
LASEK
LASEK y PRK son dos procedimientos diferentes. Si bien ambos procedimientos interactúan con el epitelio encima de la córnea, el procedimiento PRK elimina esto por completo, mientras que LASEK cepilla el material para el procedimiento, antes de volver a colocarlo para la curación después de la cirugía con láser. [2] El procedimiento se puede usar para tratar el astigmatismo , la miopía y la hipermetropía. [3] Durante el procedimiento, el epitelio se desplaza con una solución de alcohol diluido . [4]
LASEK tiene ventajas sobre LASIK porque evita complicaciones adicionales asociadas con el colgajo creado durante la cirugía. El procedimiento también puede reducir las posibilidades de síntomas de ojo seco después de la cirugía. Debido a que el procedimiento LASEK no requiere un colgajo quirúrgico, los atletas o las personas preocupadas por el trauma introducido por el colgajo pueden ver los beneficios de LASEK. Los pacientes que usan lentes de contacto generalmente deberán dejar de usarlos durante un tiempo específico antes del procedimiento. [5]
Las desventajas de LASEK incluyen un mayor tiempo de recuperación de la visión en contraste con LASIK. Los pacientes posoperatorios deben usar un lente de contacto de "vendaje" sobre el ojo, que no es necesario para el posoperatorio LASIK. Otra desventaja es que es posible que se requiera que el paciente se aplique gotas para los ojos con esteroides durante algunas semanas más que en un procedimiento LASIK. [3] La visión después del procedimiento LASEK tiene una recuperación más prolongada que el LASIK, que puede ser entre cinco días y dos semanas para que la visión borrosa se aclare correctamente. [4] [6]
Cuando se compara LASEK con LASIK, LASIK puede tener mejores resultados con neblina corneal, mientras que LASEK tiene una tasa más baja de complicaciones del colgajo que LASIK. [7]
Elegibilidad
Hay una serie de criterios básicos que una persona debe satisfacer: [ cita requerida ]
- Salud ocular normal
- 18 años o más
- Error de refracción estable (sin cambios notables en el último año) corregible a 20/40 o mejor
- Entre −1,00 a −12,00 dioptrías de miopía
- No embarazada en el momento de la cirugía.
- Expectativas realistas de los resultados finales (con una comprensión completa de los beneficios, así como de los posibles riesgos)
- El tamaño de la pupila de 6 mm o menos en una habitación oscura es ideal (pero algunos láseres más nuevos pueden ser aceptables para pupilas más grandes)
- Evaluación de alergias (p. Ej., Polen) en las que la alergia puede complicar los márgenes del párpado después de una cirugía que produce ojo seco.
También hay algunas condiciones preexistentes que pueden complicar o impedir el tratamiento. [8]
- Enfermedad vascular del colágeno (p. Ej., Ulceración o fusión de la córnea )
- Enfermedad ocular (p. Ej., Ojo seco, queratocono , glaucoma )
- Trastornos sistémicos (p. Ej., Diabetes , artritis reumatoide )
- Historia de los efectos secundarios de los esteroides.
- Distrofia corneal granular tipo II
Posibles complicaciones
Algunas complicaciones que pueden ser temporales o permanentes incluyen:
- Ojos secos [9]
- Erosiones recurrentes durante el sueño.
- Período de curación prolongado
- Dolor [10]
- Deslumbramiento, halos o aberraciones estelares
- Aumento de la luz difusa ocular
- Corrección insuficiente o excesiva
- Recurrencia de la miopía
- Neblina corneal
- Cicatrices
- Reducción de la agudeza visual mejor corregida
- Agudeza reducida en condiciones de poca luz
- Mayor sensibilidad
Ojos secos
Al igual que con otras formas de cirugía refractiva, la queratoconjuntivitis seca , conocida coloquialmente como "ojo seco", es la complicación más común de la PRK y puede ser permanente. En casos más avanzados, se producen erosiones recurrentes durante el sueño debido a la adherencia del epitelio corneal al párpado superior con movimientos oculares rápidos . Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) adyuvantes con alto contenido de Omega-3 antes y después de la cirugía mejoran la sequedad, posiblemente debido a sus efectos antiinflamatorios. Los alimentos que contienen PUFA incluyen la linaza y el aceite de pescado. [11] Cepille PRK para desnudar el epitelio , en lugar de técnicas basadas en alcohol, también resulta en sequedad ocular cuantitativamente más baja después de la cirugía. La cantidad de novatada corneal después de la cirugía también se reduce con la técnica del cepillo. [12] El factor de activación de plaquetas LAU-0901 ha mostrado un efecto en la mitigación del ojo seco en modelos de ratón. [13] Los modelos de conejo también han mostrado una mejora con el factor de crecimiento nervioso tópico (NGF) en combinación con el ácido docosahexaenoico (DHA). [14] La mitomicina C empeora el ojo seco posquirúrgico. [15]
La PRK se puede realizar en un ojo a la vez para evaluar los resultados del procedimiento y garantizar una visión adecuada durante el proceso de curación. Es posible que las actividades que requieran una buena visión binocular deban suspenderse entre cirugías y durante los períodos de curación a veces prolongados.
Halos, starbusts y errores de refracción
La PRK se puede asociar con deslumbramientos, halos y aberraciones estelares, que pueden ocurrir con la neblina corneal posoperatoria durante el proceso de curación. Los halos nocturnos se observan con más frecuencia en revisiones con un tamaño de zona de ablación pequeño. [16] Con los desarrollos más recientes en la tecnología láser, esto es menos común después de 6 meses, aunque los síntomas pueden persistir más de un año en algunos casos. [ cita requerida ] Una concentración diluida del agente quimioterapéutico, Mitomycin-C, se puede aplicar brevemente al finalizar la cirugía para reducir el riesgo de novatadas, aunque con un mayor riesgo de sequedad . [15]
La previsibilidad de la corrección refractiva resultante después de la cicatrización no es totalmente exacta, especialmente para aquellos con miopía más severa. Esto puede provocar una corrección insuficiente o excesiva del error de refracción. En el caso de la sobrecorrección, la presbicia prematura es una posibilidad. Los cirujanos experimentados emplean un algoritmo de perfil personalizado para mejorar aún más la previsibilidad de sus resultados.
En 1 a 3% de los casos, puede producirse una pérdida de la agudeza visual mejor corregida (AVMC), debido a zonas de ablación descentradas u otras complicaciones quirúrgicas. La PRK da como resultado una mejoría de la BCVA con aproximadamente el doble de frecuencia de la que causa la pérdida. La descentración es cada vez menos un problema con los láseres más modernos que utilizan métodos sofisticados de seguimiento y centrado del ojo.
Comparación con LASIK
Una revisión sistemática que comparó PRK y LASIK concluyó que LASIK tiene un tiempo de recuperación más corto y menos dolor. [17] Las dos técnicas después de un período de un año tienen resultados similares. [17]
Una revisión sistemática de 2016 encontró que no estaba claro si había diferencias en la eficacia, la precisión y los efectos adversos al comparar los procedimientos PRK y LASEK entre personas con miopía baja a moderada. [18] La revisión indicó que no se han realizado ensayos que comparen los dos procedimientos en personas con miopía alta. [18]
Una revisión sistemática de 2017 encontró incertidumbre en la agudeza visual, pero encontró que en un estudio, los que recibieron PRK tenían menos probabilidades de lograr un error de refracción y tenían menos probabilidades de tener una corrección excesiva que en comparación con LASIK. [19]
Tipos
- LASIK
- PRK asistido por alcohol
- PRK transepitelial (TransPRK)
- ASA (ablación superficial avanzada) LASEK
Utiliza Amoils Brush y enfriamiento de gas para reducir el dolor.
- M-LASEK
Utiliza mitomicina en un intento de reducir la neblina posoperatoria, pero su eficacia es dudosa. [20] Se desconocen los posibles efectos secundarios a largo plazo. [21]
Pilotos
La Administración Federal de Aviación de EE. UU . Considerará a los solicitantes con PRK una vez que estén completamente curados y estabilizados, siempre que no haya complicaciones y se cumplan todos los demás estándares visuales. Sin embargo, los pilotos deben ser conscientes de que los empleadores potenciales, como las aerolíneas comerciales y las empresas privadas, pueden tener políticas que consideren la cirugía refractiva como una condición descalificante. Además, los civiles que deseen volar aviones militares deben saber que existen restricciones para quienes se hayan sometido a una cirugía correctiva. El Ejército ahora permite a los solicitantes de vuelo que se hayan sometido a PRK o LASIK. La cirugía refractiva corneal exitosa y sin complicaciones no requiere una exención y se indica solo como información. [22]
La Armada y los Marines otorgarán de manera rutinaria una exención para pilotos o estudiantes aviadores navales, así como oficiales de vuelo naval, operadores de UAS y tripulaciones aéreas, para volar después de PRK y LASIK, asumiendo que se cumplen los estándares de refracción preoperatorios, no se encontraron complicaciones en el proceso de curación. , asintomático con respecto a halos significativos, deslumbramiento u ojo seco, sin todos los medicamentos y pasando sus pruebas de visión estándar. En un estudio, 967 de 968 aviadores navales que tenían PRK regresaron al servicio de vuelo después del procedimiento. De hecho, la Marina de los EE. UU. Ofrece ahora cirugía PRK y LASIK gratis en el Centro Médico Naval Nacional a los Guardiamarinas de la Academia Naval que pretenden seguir carreras que requieran una buena visión sin corregir, incluida la escuela de vuelo y el entrenamiento de operaciones especiales. [ cita requerida ]
La Fuerza Aérea de EE. UU. Aprueba el uso de PRK y LASIK. [23] Desde 2000, la USAF ha realizado PRK para aviadores en el Wilford Hall Medical Center. Se permitió a más aviadores a lo largo de los años y en 2004 la USAF aprobó LASIK para aviadores, con límites en el tipo de aeronave que podían volar. Luego, en 2007, esos límites se levantaron. [24] Más recientemente, en 2011, la USAF expandió el programa, facilitando que más aviadores califiquen para la cirugía. Los aviadores actuales (componentes de servicio activo y reserva de aire que son elegibles) son cirugías autorizadas en cualquier centro de cirugía refractiva del DOD. Aquellos aviadores que no sean elegibles, aún pueden realizar la cirugía a sus expensas por un cirujano civil, pero primero deben ser aprobados (la aprobación se basa en el mismo programa USAF-RS [25] ). Otros que no entran en esas categorías (es decir, los solicitantes que buscan un puesto piloto) aún pueden optar por realizarse la cirugía, pero deben seguir los criterios de acuerdo con la Guía de exención de la USAF. [26] Esos solicitantes serán evaluados en la ACS durante su cita de Examen médico de vuelo para determinar si cumplen con los criterios de exención.
En la mayoría de los pacientes, PRK ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz para la corrección de la miopía. PRK todavía está evolucionando con otros países que actualmente utilizan técnicas refinadas y procedimientos alternativos. Muchos de estos procedimientos están bajo investigación en los EE. UU. Dado que la PRK no es reversible, se recomienda a un paciente que esté considerando PRK que se comunique con un profesional de la salud visual para que lo ayude a tomar una decisión informada sobre los posibles beneficios y responsabilidades que pueden ser específicos para él su. [ cita requerida ]
Militar
En los Estados Unidos, los candidatos que hayan tenido PRK pueden obtener una exención general para los cursos de Calificación de Fuerzas Especiales, Calificación de Buceo de Combate y Caída Libre Militar. PRK y LASIK no se aplican a las escuelas Airborne, Air Assault y Ranger. Sin embargo, aquellos que han tenido LASIK deben inscribirse en un estudio de observación, si hay un espacio disponible, para recibir capacitación en la calificación de las Fuerzas Especiales. LASIK es descalificante / no exonerable para varias escuelas del Comando de Operaciones Especiales del Ejército de los Estados Unidos (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE) según la Regulación del Ejército 40-501. [27]
Historia
El primer procedimiento de PRK fue realizado en 1987 por el Dr. Theo Seiler , entonces en el Centro Médico de la Universidad Libre en Berlín, Alemania. [28] El primer procedimiento similar al LASEK se realizó en la enfermería de ojos y oídos de Massachusetts en 1996 por el oftalmólogo y cirujano refractivo Dimitri Azar . [29] El Dr. Massimo Camellin, un cirujano italiano, fue el primero en escribir una publicación científica sobre la nueva técnica quirúrgica en 1998, acuñando el término LASEK para queratomileusis epitelial con láser. [30]
Referencias
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enlaces externos
- Video de cirugía PRK (con cicatriz corneal) en St. Lukes International Eye Institute - Quezon City, Filipinas