La proctitis por radiación o proctopatía por radiación es una afección caracterizada por daño al recto después de la exposición a rayos X u otra radiación ionizante como parte de la radioterapia . [1] La proctopatía por radiación puede ocurrir como una inflamación aguda llamada "proctitis por radiación aguda" (y la colitis por radiación relacionada ) o con cambios crónicos caracterizados por ectasias vasculares asociadas a la radiación (RAVE) y proctopatía por radiación crónica . [2] [1] La proctitis por radiación ocurre con mayor frecuencia después del tratamiento de radiación pélvica para cánceres como el de cuello uterino, cáncer de próstata , cáncer de vejiga y cáncer de recto . La RAVE y la proctopatía crónica por radiación afectan el intestino delgado , principalmente el colon sigmoide y el recto, y anteriormente se llamaba proctitis crónica por radiación, enfermedad pélvica por radiación y enteropatía por radiación . [3]
Proctitis por radiación | |
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Otros nombres | Proctopatía por radiación, ectasias vasculares asociadas a radiación (RAVE) |
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Imagen endoscópica de ectasias vasculares asociadas a radiación (RAVE) antes y después de la terapia con coagulación con plasma de argón . | |
Especialidad | Gastroenterología ![]() |
Síntomas | Dolor pélvico , tenesmo , diarrea, urgencia, hematoquecia |
Complicaciones | Anemia , perforación , fístulas |
Tipos | Agudo (<3 meses después de la radiación) y Crónico (> 3 meses después de la radiación) |
Causas | Radiación pélvica para el cáncer |
Método de diagnóstico | Colonoscopia o sigmoidoscopia flexible |
Diagnóstico diferencial | Proctitis infecciosa, enfermedad inflamatoria intestinal |
Tratamiento | Endoscopia con coagulación con plasma de argón , electrocauterio bipolar, ablación por radiofrecuencia |
Signos y síntomas
La proctopatía aguda por radiación a menudo causa dolor pélvico, diarrea, urgencia y la necesidad de defecar a pesar de tener el colon vacío (tenesmo). [4] Puede ocurrir hematoquecia e incontinencia fecal, pero son menos comunes. [4] El daño crónico por radiación en el recto (> 3 meses) puede causar sangrado rectal, incontinencia o un cambio secundario en los hábitos intestinales. Los casos graves pueden conducir a estenosis o formación de fístulas. [5] [4] La proctopatía crónica por radiación puede presentarse en una mediana de tiempo de 8 a 12 meses después de la radioterapia. [4]
Histopatología
La proctopatía aguda por radiación se produce debido al daño directo del revestimiento ( epitelio ) del colon. [1] Las biopsias rectales de la proctopatía aguda por radiación muestran un agotamiento superficial de las células epiteliales y de las células inflamatorias agudas ubicadas en la lámina propia. [4] Por el contrario, las biopsias rectales de RAVE y proctopatía crónica por radiación muestran neovasculatura, endarteritis isquémica de las arteriolas submucosas, fibrosis submucosa y neovascularización. [4]
Diagnóstico
Cuando se sospecha proctopatía crónica por radiación o RAVE, es esencial una evaluación completa de los síntomas. La evaluación debe incluir una valoración de los factores de riesgo para causas alternativas de proctitis, como colitis por C. difficile , uso de AINE e historial de viajes. [6] Los síntomas como la diarrea y la defecación dolorosa deben investigarse sistemáticamente y las causas subyacentes deben tratarse cuidadosamente. [7] Se deben considerar las pruebas para detectar infecciones parasitarias ( amebiasis , giardiasis ) e infecciones de transmisión sexual ( Neisseria gonorrhoeae y virus del herpes simple ). [6] La ubicación del tratamiento con radiación es importante, ya que la radiación dirigida a regiones del cuerpo distintas de la pelvis (por ejemplo, cerebro, tórax, etc.) no debe impulsar la consideración de la proctopatía por radiación. [6]
La endoscopia es el pilar del diagnóstico de daño por radiación en el recto, ya sea con colonoscopia o sigmoidoscopia flexible . RAVE suele reconocerse por las apariencias macroscópicas en la endoscopia caracterizadas por ectasias vasculares. [8] La biopsia de la mucosa puede ayudar a descartar causas alternativas de proctitis, pero no es necesaria de forma rutinaria y puede aumentar el riesgo de desarrollo de fístulas. [6] Las telangiectasias son características y propensas a sangrar. [3] Los hallazgos endoscópicos adicionales pueden incluir palidez (apariencia pálida), edema y friabilidad de la mucosa.
Clasificación
La proctitis por radiación puede ocurrir unas semanas después del tratamiento o después de varios meses o años:
- Proctitis aguda por radiación : los síntomas se presentan en los primeros 3 meses después de la terapia. [4] Estos síntomas incluyen diarrea y la necesidad urgente de defecar .
- Las ectasias vasculares asociadas a la radiación (RAVE) y la proctopatía crónica por radiación , anteriormente conocida como "proctitis crónica por radiación", ocurren de 3 a 6 meses después de la exposición inicial. RAVE se caracteriza por sangrado rectal, pérdida crónica de sangre y anemia. La proctopatía crónica por radiación se caracteriza por urgencia, cambio de calibre y consistencia y aumento de la mucosidad. Los casos graves pueden presentarse con fístulas y estenosis que son raras. [2]
Tratamiento
Se han estudiado varios métodos para intentar reducir los efectos de la proctitis por radiación. La proctitis aguda por radiación generalmente se resuelve sin tratamiento después de varios meses. Cuando es necesario el tratamiento, los síntomas a menudo mejoran con la hidratación, los agentes antidiarreicos y la interrupción de la radiación. [4] Los enemas de butirato también pueden ser efectivos. [9] [10]
Por el contrario, RAVE y la proctopatía crónica por radiación no suelen ser autolimitadas y a menudo requieren tratamientos adicionales. [4] Estos incluyen sucralfato , oxigenoterapia hiperbárica , corticosteroides , metronidazol , coagulación con plasma de argón , ablación por radiofrecuencia e irrigación con formalina . [1] [3] [11] El número promedio de sesiones de tratamiento con coagulación con plasma de argón para lograr el control del sangrado varía de 1 a 2.7 sesiones. [4]
En casos raros que no responden a la terapia médica y al tratamiento endoscópico, es posible que se requiera cirugía. En general, menos del 10 por ciento de las personas con proctopatía por radiación requieren cirugía. [4] Además, las complicaciones como la obstrucción y las fístulas pueden requerir cirugía .
Epidemiología
Aproximadamente el 30 por ciento de las personas que reciben radioterapia pélvica para el cáncer desarrollan RAVE y proctopatía crónica por radiación. [4]
Ver también
- Enteropatía por radiación
Referencias
- ↑ a b c d Babb RR (1996). "Proctitis por radiación: una revisión". Soy. J. Gastroenterol . 91 (7): 1309-11. PMID 8677984 .
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enlaces externos
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