El síndrome medular lateral es un trastorno neurológico que causa una variedad de síntomas debido a la isquemia en la parte lateral del bulbo raquídeo en el tronco del encéfalo . La isquemia es el resultado de un bloqueo más común en la arteria vertebral o la arteria cerebelosa posteroinferior . [1] El síndrome medular lateral también se denomina síndrome de Wallenberg, síndrome de la arteria cerebelosa posterior inferior (PICA) y síndrome de la arteria vertebral. [2]
Síndrome medular lateral | |
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Otros nombres | Síndrome de Wallenberg, síndrome de la arteria cerebelosa posteroinferior |
Bulbo raquídeo , mostrado por una sección transversal que pasa por el centro de la aceituna. (El síndrome medular lateral puede afectar estructuras en la parte superior izquierda: # 9 = nervio vago, # 10 = núcleo acústico, # 12 = núcleo gracilis, # 13 = núcleo cuneatus, # 14 = cabeza de la columna posterior y raíz sensorial inferior del nervio trigémino y # 19 = Lígula.) | |
Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
Este síndrome se caracteriza por déficits sensoriales que afectan al tronco y extremidades contralateralmente (opuesto a la lesión), y déficits sensoriales de la cara y pares craneales ipsilateralmente (mismo lado de la lesión). Específicamente, una pérdida de la sensación de dolor y temperatura si está involucrado el tracto espinotalámico lateral . El hallazgo cruzado del cuerpo es el síntoma principal a partir del cual se puede hacer un diagnóstico. [ cita requerida ]
Los pacientes a menudo tienen dificultad para caminar o mantener el equilibrio ( ataxia ), o diferencia de temperatura de un objeto según el lado del cuerpo que está tocando el objeto de temperatura variable. [2] Algunos pacientes pueden caminar con una inclinación o sufrir una desviación de la inclinación y la ilusión de que la habitación se inclina. El nistagmo se asocia comúnmente con episodios de vértigo . Estos episodios de vértigo pueden provocar caídas, provocadas por la afectación de la región del núcleo de Deiters. [ cita requerida ]
Los síntomas comunes del síndrome medular lateral pueden incluir dificultad para tragar o disfagia . Esto puede deberse a la participación del núcleo ambiguo, ya que irriga los nervios vago y glosofaríngeo. El habla arrastrada ( disartria ) y la calidad vocal alterada ( disfonía ) también son comunes. El daño al cerebelo o al pedúnculo cerebeloso inferior puede causar ataxia . El daño a las fibras hipotálamospinales interrumpe la transmisión del sistema nervioso simpático y produce síntomas similares a los síntomas causados por el síndrome de Horner , como miosis , anhidrosis y ptosis parcial . [ cita requerida ]
Puede observarse mioclono palatino , la contracción de los músculos de la boca, debido a la interrupción del tracto tegmental central . Otros síntomas incluyen: ronquera, náuseas, vómitos, disminución de la sudoración, problemas con la sensación de temperatura corporal, mareos, dificultad para caminar y dificultad para mantener el equilibrio. El síndrome medular lateral también puede causar bradicardia , frecuencia cardíaca lenta y aumentos o disminuciones en la presión arterial promedio del paciente. [2]
Basado en la ubicación
Disfunción | Efectos |
Núcleos vestibulares | Sistema vestibular : vómitos , vértigo , nistagmo |
Pedúnculo cerebeloso inferior | Signos cerebelosos ipsolaterales que incluyen ataxia , dismetría (señalamiento pasado), disdiadococinesia |
Tracto tegmental central | Mioclono palatino |
Tracto espinotalámico lateral | Déficits contralaterales en el dolor y la sensación de temperatura del cuerpo (extremidades y torso) |
Núcleo y tracto espinal del trigémino | Déficits ipsolaterales en el dolor y la sensación de temperatura en la cara. |
Nucleus ambiguus - (que afecta el nervio vago y el nervio glosofaríngeo ) - lesión de localización (todos los demás déficits también están presentes en el síndrome pontino lateral) | Hemiparalisis laríngea, faríngea y palatina ipsolateral: disfagia , ronquera , ausencia del reflejo nauseoso (extremidad eferente — CN X) |
Fibras simpáticas descendentes | Síndrome de Horner ipsolateral (ptosis, miosis y anhidrosis) |
Causa
Es la manifestación clínica resultante de la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) o de una de sus ramas o de la arteria vertebral , en la que se infarta la parte lateral del bulbo raquídeo , dando como resultado un patrón típico. La arteria más comúnmente afectada es la arteria vertebral, seguida de la PICA, arterias medulares media superior e inferior. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Dado que el síndrome medular lateral a menudo es causado por un accidente cerebrovascular, el diagnóstico depende del tiempo. El diagnóstico generalmente se realiza mediante la evaluación de los síntomas relacionados con vestibular para determinar en qué parte de la médula se produjo el infarto. La prueba de sesgo del nistagmo impulsivo de la cabeza (HINTS) se realiza a menudo un examen de la función oculomotora, junto con una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para ayudar en la detección de un accidente cerebrovascular. Se debe realizar una evaluación estándar del accidente cerebrovascular para descartar una conmoción cerebral u otro traumatismo craneoencefálico . [2]
Tratamiento
El tratamiento del síndrome medular lateral depende de la rapidez con que se identifique. [2] El tratamiento para el síndrome medular lateral implica centrarse en el alivio de los síntomas y la rehabilitación activa para ayudar a los pacientes a volver a sus actividades diarias. Muchos pacientes se someten a terapia del habla . El estado de ánimo deprimido y el alejamiento de la sociedad se pueden observar en pacientes después de la avalancha inicial de síntomas.
En casos más graves, puede ser necesario insertar una sonda de alimentación a través de la boca o puede ser necesaria una gastrostomía si se dificulta la deglución. En algunos casos, se pueden usar medicamentos para reducir o eliminar el dolor residual. Algunos estudios han reportado éxito en la mitigación del dolor neuropático crónico asociado con el síndrome con antiepilépticos como la gabapentina . El tratamiento a largo plazo generalmente implica el uso de antiplaquetarios como aspirina o clopidogrel y un régimen de estatinas por el resto de sus vidas para minimizar el riesgo de otro accidente cerebrovascular. [2] La warfarina se usa si hay fibrilación auricular . Pueden ser necesarios otros medicamentos para suprimir la presión arterial alta y los factores de riesgo asociados con los accidentes cerebrovasculares. Se puede recetar un anticoagulante a un paciente para interrumpir el infarto y restablecer el flujo sanguíneo y para tratar de prevenir futuros infartos. [3]
Uno de los síntomas más inusuales y difíciles de tratar que se producen debido al síndrome de Wallenberg son los interminables y violentos hipo . El hipo puede ser tan severo que los pacientes a menudo tienen dificultades para comer, dormir y mantener conversaciones. Dependiendo de la gravedad del bloqueo causado por el accidente cerebrovascular , el hipo puede durar semanas. Desafortunadamente, hay muy pocos medicamentos exitosos disponibles para mediar las molestias del hipo constante. [ cita requerida ]
Para los síntomas de disfagia, se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva ayuda en la rehabilitación. En general, la evaluación y los resultados del accidente cerebrovascular tradicional se utilizan para tratar a los pacientes, ya que el síndrome medular lateral a menudo es causado por un accidente cerebrovascular en la médula lateral. [3]
El tratamiento para este trastorno puede ser desconcertante porque algunas personas siempre tendrán síntomas residuales debido a la gravedad del bloqueo, así como a la ubicación del infarto. Dos pacientes pueden presentar los mismos síntomas iniciales inmediatamente después de que ha ocurrido el accidente cerebrovascular, pero después de varios meses, un paciente puede recuperarse por completo mientras que el otro todavía está gravemente discapacitado. Esta variación en el resultado puede deberse, entre otros, al tamaño del infarto, la ubicación del infarto y cuánto daño resultó de él. [4]
Pronóstico
El pronóstico para una persona con síndrome medular lateral depende del tamaño y la ubicación del área del tronco encefálico dañada por el accidente cerebrovascular. [2] Algunas personas pueden ver una disminución de sus síntomas en semanas o meses. Otros pueden quedar con discapacidades neurológicas significativas durante años después de que aparecieron los síntomas iniciales. [5] Sin embargo, más del 85% de los pacientes han visto síntomas mínimos presentes a los seis meses desde el momento del accidente cerebrovascular original, y han podido lograr independientemente el promedio diario en un año. [6]
Epidemiología
El síndrome medular lateral es la forma más común de síndrome de ictus isquémico posterior . Se estima que hay alrededor de 600.000 nuevos casos de este síndrome solo en los Estados Unidos. [7] Los que tienen el mayor riesgo general de síndrome medular lateral son los hombres con una edad promedio de 55,06 años. Tener antecedentes de hipertensión, diabetes y tabaquismo aumentan el riesgo de aterosclerosis de las arterias grandes . [8] Se cree que la aterosclerosis de las grandes arterias es el mayor factor de riesgo para el síndrome medular lateral debido a los depósitos de colesterol, sustancias grasas, productos de desecho celular, calcio y fibrina. También conocido como acumulación de placa en las arterias. [9]
Historia
La primera descripción del síndrome medular lateral fue escrita por primera vez por Gaspard Vieusseux en la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres, describiendo los síntomas observados en ese momento. Adolf Wallenberg reforzó aún más estos signos después de completar su primer informe de caso en 1895. Pudo hacer una localización precisa de la lesión y poco después lo demostró después de un examen post mortem. Wallenberg logró tres artículos publicados más sobre el síndrome medular lateral. [10]
Adolf Wallenberg
Adolf Wallenberg fue un renombrado neurólogo y neuroanatomista más conocido por sus descripciones clínicas del síndrome medular lateral. Completó su doctorado en la Universidad de Leipzig en 1886. En 1928 había pasado 2 años (1886-1888) como asistente en el hospital de la ciudad de Danzig, 21 años (1907-1928) como director de departamentos internos y psiquiátricos y 18 años (1910-1928) como profesor titular. En 1929, Wallenberg recibió la Medalla Conmemorativa Erb por su trabajo en el campo de la anatomía, fisiología y patología del sistema nervioso. [11]
El primer paciente de Wallenberg en 1885 fue un hombre de 38 años que padecía síntomas de vértigo, entumecimiento , pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura, parálisis de múltiples localizaciones, ataxia y más. Su experiencia en neuroanatomía le ayudó a localizar correctamente la lesión del paciente en la médula lateral y la conectó a un bloqueo de la arteria cerebral posteroinferior ipsilateral. Después de la muerte de su paciente en 1899, pudo probar sus hallazgos después de un examen post mortem. Continuó su trabajo con muchos pacientes y en 1922 había informado de su decimoquinto paciente con correlaciones clínico-patológicas. En 1938, Adolf Wallenberg se vio obligado a poner fin a su carrera como médico por la ocupación alemana. [11] Cuando los nazis llegaron al poder, lo despojaron de su laboratorio de investigación y lo obligaron a dejar de trabajar porque era judío. Emigró a Gran Bretaña en 1938, luego se trasladó a los Estados Unidos en 1943. [ cita requerida ]
Ver también
- Hemiplejia alterna de la niñez
- Síndrome de Benedikt
- Síndrome pontino lateral
- Síndrome medular medial
- Síndrome de Weber
Referencias
- ^ Lui, Forshing; Anilkumar, Arayamparambil C. (2018), "Wallenberg Syndrome" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29262144 , consultado el 11 de marzo de 2019
- ^ a b c d e f g "Síndrome de Wallenberg | Centro de información de enfermedades genéticas y raras (GARD) - un programa NCATS" . rarediseases.info.nih.gov . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ a b "Síndrome de Wallenberg" . Physiopedia . Consultado el 7 de noviembre de 2017 .
- ^ http://www.healthline.com/galecontent/wallenberg-syndrome
- ^ wallenbergs en NINDS
- ^ "Síndrome de Wallenberg" . Physiopedia . Consultado el 7 de noviembre de 2017 .
- ^ DeMyer, William (1998). Neuroanatomía . Williams y Wilkins. ISBN 9780683300758.
- ^ "Síndrome de Wallenberg" . Physiopedia . Consultado el 7 de noviembre de 2017 .
- ^ "Aterosclerosis" . Asociación Americana del Corazón . La Asociación Americana del Corazón . Consultado el 29 de noviembre de 2017 .
- ^ synd / 1778 en ¿Quién lo nombró?
- ^ a b Aminoff, Michael (29 de abril de 2014). Enciclopedia de las Ciencias Neurológicas (Segunda ed.). Tomah, WI: Prensa académica. pag. 744. ISBN 9780123851581. Consultado el 30 de noviembre de 2017 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Imágenes por resonancia magnética de infarto medular lateral (Wallenberg) MedPix