Una derivación cardíaca es un patrón de flujo sanguíneo en el corazón que se desvía del circuito normal del sistema circulatorio . Puede describirse como derecha-izquierda , izquierda-derecha o bidireccional, o como sistémica a pulmonar o pulmonar a sistémica . La dirección puede ser controlada por la presión del corazón izquierdo y / o derecho , una válvula cardíaca biológica o artificial o ambos. La presencia de una derivación también puede afectar la presión del corazón izquierdo y / o derecho, ya sea de manera beneficiosa o perjudicial.
Los lados izquierdo y derecho del corazón se nombran desde una vista dorsal, es decir, mirando el corazón desde atrás o desde la perspectiva de la persona cuyo corazón es. Hay cuatro cámaras en un corazón: una aurícula (superior) y un ventrículo (inferior) en los lados izquierdo y derecho. [1] En mamíferos y aves , la sangre del cuerpo va primero al lado derecho del corazón . [2] La sangre ingresa a la aurícula superior derecha , se bombea hacia el ventrículo derecho y de allí a los pulmones a través de la arteria pulmonar. [3] La sangre que va a los pulmones se llama circulación pulmonar . [4]Cuando la sangre regresa al corazón desde los pulmones a través de la vena pulmonar, se dirige al lado izquierdo del corazón y entra en la aurícula superior izquierda . Luego, la sangre se bombea al ventrículo inferior izquierdo y desde allí sale del corazón al cuerpo a través de la aorta. A esto se le llama circulación sistémica . Una derivación cardíaca es cuando la sangre sigue un patrón que se desvía de la circulación sistémica, es decir, del cuerpo a la aurícula derecha, al ventrículo derecho, a los pulmones, de los pulmones a la aurícula izquierda, al ventrículo izquierdo y luego sale del corazón de regreso a la circulación sistémica.
Una derivación de izquierda a derecha es cuando la sangre del lado izquierdo del corazón va al lado derecho del corazón. Esto puede ocurrir a través de un orificio en el tabique ventricular o auricular que divide el corazón izquierdo y derecho, o a través de un orificio en las paredes de las arterias que salen del corazón, llamados grandes vasos . Las derivaciones de izquierda a derecha ocurren cuando la presión arterial sistólica en el corazón izquierdo es más alta que en el corazón derecho, que es la condición normal en aves y mamíferos.
Los defectos cardíacos congénitos ( CC ) más comunes que causan la derivación son los defectos del tabique auricular ( ASD ), el foramen oval permeable (FOP), los defectos del tabique ventricular ( VSD ) y el conducto arterioso persistente ( CAP ). De forma aislada, estos defectos pueden ser asintomáticos o pueden producir síntomas que pueden variar de leves a graves, y que pueden tener un efecto agudo.o un inicio tardío. Sin embargo, estas derivaciones suelen estar presentes en combinación con otros defectos; en estos casos, aún pueden ser asintomáticos, leves o severos, agudos o tardíos, pero también pueden funcionar para contrarrestar los síntomas negativos causados por otro defecto (como con la d-transposición de las grandes arterias ).
Algunas derivaciones adquiridas son modificaciones de las congénitas: una septostomía con balón puede agrandar un foramen oval (si se realiza en un recién nacido ), FOP o CIA; o se puede administrar prostaglandina a un recién nacido para evitar el cierre del conducto arterioso . También se pueden usar tejidos biológicos para construir pasajes artificiales.
La evaluación se puede realizar durante un cateterismo cardíaco con un "recorrido de derivación" tomando muestras de sangre de la vena cava superior (SVC), la vena cava inferior (IVC), la aurícula derecha , el ventrículo derecho , la arteria pulmonar y el sistema arterial. Los aumentos bruscos de la saturación de oxígeno respaldan una derivación de izquierda a derecha y una saturación de oxígeno arterial sistémica más baja de lo normal respalda una derivación de derecha a izquierda.