El lentigo maligno es donde las células de melanocitos se han vuelto malignas y crecen continuamente a lo largo del estrato basal de la piel, [1] pero no han invadido debajo de la epidermis . [2] Lentigo maligna no es el mismo que el lentigo maligno melanoma , como se detalla a continuación. Por lo general, progresa muy lentamente y puede permanecer de forma no invasiva durante años.
Lentigo maligno | |
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Otros nombres | Melanoma lentiginoso en piel dañada por el sol ' |
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Parche irregular de unos 10 mm cuadrados después de la biopsia por raspado que concluyó "sospechoso de melanoma maligno temprano". El color antes de la biopsia por raspado era marrón claro. La patología posterior a la escisión fue "Lentigo maligno - Melanoma in situ" | |
Especialidad | Dermatología |
Normalmente se encuentra en los ancianos (incidencia máxima en la novena década), en áreas de la piel con altos niveles de exposición al sol como la cara y los antebrazos. La incidencia de evolución a melanoma lentigo maligno es baja, alrededor del 2,2% al 5% en pacientes ancianos.
También se conoce como "peca melanótica de Hutchinson". [3] Esto se llama así por Jonathan Hutchinson . [4] [5] La palabra lentiginoso viene del latín para pecas .
Relación con el melanoma
El lentigo maligno es una variante histopatológica del melanoma in situ . [6] El lentigo maligno a veces se clasifica como un melanoma muy temprano, [7] ya veces como un precursor del melanoma. [8]
Cuando los melanocitos malignos de un lentigo maligno han invadido debajo de la epidermis , la condición se denomina melanoma lentigo maligno . [2]
Signos y síntomas
Las características incluyen una mancha de piel azul / negra inicialmente. La piel es delgada, de aproximadamente 4-5 capas de células de espesor, lo que a menudo está relacionado con el envejecimiento. Las características histológicas incluyen atrofia epidérmica y mayor número de melanocitos .
Diagnóstico
El primer dilema en el diagnóstico es el reconocimiento. Como el lentigo maligno se presenta a menudo en la piel gravemente dañada por el sol, se encuentra con frecuencia entre numerosas lesiones pigmentadas: queratosis seborreicas delgadas, lentigo senilis, lentigos. Es difícil distinguir estas lesiones a simple vista e incluso con cierta dificultad mediante la dermatoscopia . Como el lentigo maligno suele ser muy grande, a menudo se fusiona con otros tumores de la piel o los engloba, como los lentigos, los nevos melanocíticos y la queratosis seborreica.
El segundo dilema es la técnica de la biopsia. Aunque la biopsia por escisión (extirpación de la lesión completa) es ideal y es recomendada por patólogos; la razón práctica dicta que esto no debe hacerse. Estos tumores suelen ser grandes y se presentan en el área facial. La escisión de un tumor tan grande estaría absolutamente contraindicada si la identidad de la lesión es incierta. El método preferido de diagnóstico es el uso de una biopsia por punción, lo que permite al médico tomar muestras de múltiples partes del tumor de espesor total en múltiples sitios. Si bien una sección del tumor puede mostrar un nevo melanocítico benigno, otra sección puede mostrar características preocupantes de la atipia celular grave. Cuando se observa atipia celular, un patólogo puede indicar que se debe extirpar toda la lesión. Es en este punto que se puede extirpar cómodamente toda la lesión y así confirmar el diagnóstico final de lentigo maligno. El tamaño de la biopsia con sacabocados puede variar de 1 mm a 2 mm, pero es preferible utilizar un sacabocados de 1,5 mm o más. Se deben biopsiar muestras representativas de las partes más atípicas del nevo, a menudo guiadas por dermatoscopia .
Microscopía óptica de lentigo maligno que muestra los característicos melanocitos epidérmicos atípicos. Mancha H&E .
La inmunohistoquímica con SOX10 (tinción de los núcleos celulares de los melanocitos ) facilita el diagnóstico de lentigo maligno, que en este caso muestra un aumento del número de melanocitos a lo largo del estrato basal de la piel y pleumorfismo nuclear . Los cambios son continuos con el margen de resección (entintado en amarillo, a la izquierda), lo que confiere un diagnóstico de lentigo maligno no extirpado radicalmente.
Tratamiento
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/b/b9/Scars_from_skin_flap.jpg/440px-Scars_from_skin_flap.jpg)
El mejor tratamiento del lentigo maligno no está claro ya que no ha sido bien estudiado. [9]
La mayoría de los cirujanos todavía realizan la escisión estándar. Desafortunadamente, la tasa de recurrencia es alta (hasta un 50%). Esto se debe al margen quirúrgico visible mal definido y a la ubicación facial de las lesiones (a menudo obliga al cirujano a utilizar un margen quirúrgico estrecho). El uso de la dermatoscopia puede mejorar significativamente la capacidad del cirujano para identificar el margen quirúrgico. El estrecho margen quirúrgico utilizado (más pequeño que el estándar de atención de 5 mm), combinado con la limitación de la técnica estándar de hogaza de pan de histología de tejido fijo, da como resultado una alta tasa de error "falso negativo" y recurrencias frecuentes. El margen controlado (márgenes periféricos) es necesario para eliminar los errores de falso negativo. Si se utiliza pan de molde, las distancias desde las secciones deben acercarse a 0,1 mm para asegurar que el método se aproxime al control de márgenes completo.
Cuando la lesión está en la cara y son posibles márgenes grandes o de 5 mm, se puede indicar / requerir un colgajo de piel o un injerto de piel . Los injertos tienen sus propios riesgos de fracaso y malos resultados estéticos. Los colgajos pueden requerir una incisión extensa que da como resultado cicatrices largas y pueden ser mejor realizados por cirujanos plásticos (y posiblemente mejor nuevamente por aquellos con una extensa ML o experiencia con "sospecha de melanoma maligno temprano".
La cirugía de Mohs se ha realizado con una tasa de curación del 77%. [10] El método de escisión controlada de margen periférico con "doble bisturí" se aproxima al método de Mohs en el control de márgenes, pero requiere un patólogo íntimamente familiarizado con la complejidad del manejo del margen vertical en las secciones periféricas delgadas y los métodos de tinción. [11]
Algunos nevos melanocíticos y melanoma in situ (lentigo maligno) se han resuelto con un tratamiento experimental, crema tópica de imiquimod (Aldara), un agente potenciador del sistema inmunológico. En vista de la muy baja tasa de curación con la escisión estándar, algunos cirujanos combinan los dos métodos: extirpación quirúrgica de la lesión y luego tres meses de tratamiento del área con crema de imiquimod .
Los estudios parecen estar en conflicto sobre el nivel de certeza asociado con el uso de imiquimod. [12] [13]
Otro tratamiento a considerar cuando no se pueden lograr los márgenes estándar o los cosméticos son una consideración importante es la radiación ultra suave de rayos X / rayos grenz. [14]
En los muy ancianos o aquellos con una esperanza de vida limitada, el impacto de la cirugía ambulatoria mayor para la escisión con márgenes de 5 mm y un colgajo de piel grande podría ser peor que no hacer nada o la posibilidad de tratamientos fallidos con imiquimod o rayos de Grenz.
Referencias
- ^ Oakley, Amanda (2011). "Lentigo maligna y lentigo maligna melanoma" . DermNet NZ .
- ^ a b Michael Xiong; Ahmad Charifa; Chih Shan J. Chen. "Cáncer, melanoma lentigo maligno" . StatPearls, Centro Nacional de Información Biotecnológica . Última actualización: 18 de mayo de 2019.
- ^ Green A, Little JH, Weedon D (enero de 1983). "El diagnóstico de la peca melanótica de Hutchinson (lentigo maligna) en Queensland". Patología . 15 (1): 33–5. doi : 10.3109 / 00313028309061399 . PMID 6856341 .
- ^ synd / 1439 en ¿Quién lo nombró?
- ^ J. Hutchinson. Peca senil con tinción profunda: un epitelioma superficial de la mejilla. Archives of Surgery, Londres, 1892, 3: 159.
- ^ McKenna JK, Florell SR, Goldman GD, Bowen GM (abril de 2006). "Lentigo maligno / lentigo maligna melanoma: estado actual de diagnóstico y tratamiento". Dermatol Surg . 32 (4): 493–504. doi : 10.1111 / j.1524-4725.2006.32102.x . PMID 16681656 .
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- ^ Tzellos, T; Kyrgidis, A; Mocellin, S; Chan, A; Pilati, P; Apalla, Z (19 de diciembre de 2014). "Intervenciones para el melanoma in situ, incluido el lentigo maligno". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD010308. doi : 10.1002 / 14651858.CD010308.pub2 . PMID 25526608 .
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- ^ Li, Lena (2011). "Eficacia de la crema de imiquimod, 5%, para el lentigo maligno después de la escisión completa" . Archivos de Dermatología . 147 (10): 1191–5. doi : 10.1001 / archdermatol.2011.260 . PMID 22006136 . Consultado el 2 de noviembre de 2011 .
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enlaces externos
Clasificación | D
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