La biopsia de hígado es la biopsia (extracción de una pequeña muestra de tejido ) del hígado . Es un examen médico que se realiza para ayudar en el diagnóstico de una enfermedad hepática , para evaluar la gravedad de una enfermedad hepática conocida y para controlar el progreso del tratamiento. [1]
Biopsia hepatica | |
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ICD-9-CM | 50,1 |
MedlinePlus | 003895 |
Usos médicos
A menudo, se requiere una biopsia de hígado para el diagnóstico de un problema hepático ( ictericia , análisis de sangre anormales) donde los análisis de sangre , como la serología de la hepatitis A , no han podido identificar una causa. También se requiere si la hepatitis es posiblemente el resultado de un medicamento , pero la naturaleza exacta de la reacción no está clara. La enfermedad hepática alcohólica y la tuberculosis del hígado se pueden diagnosticar mediante biopsia. [1] La biopsia directa de tumores del hígado puede ayudar al diagnóstico, aunque esto puede evitarse si la fuente es clara (p. Ej., Propagación de un cáncer colorrectal previamente conocido ). [1] Es probable que la biopsia de hígado siga siendo particularmente importante en el diagnóstico de enfermedad hepática inexplicable. Es probable que las pruebas no invasivas para la fibrosis hepática en enfermedades hepáticas alcohólicas, no alcohólicas y virales se utilicen más ampliamente. [2]
Si el diagnóstico ya es claro, como la hepatitis B crónica o la hepatitis C , la biopsia hepática es útil para evaluar la gravedad del daño hepático asociado. Lo mismo ocurre con la hemocromatosis (sobrecarga de hierro), aunque con frecuencia se omite. La cirrosis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria pueden requerir biopsia, aunque otras modalidades de diagnóstico lo han hecho menos necesario. [1]
Ocasionalmente, se requiere una biopsia de hígado para monitorear el progreso del tratamiento, como en la hepatitis viral crónica. [1] Es una forma eficaz de medir los cambios en la puntuación de fibrosis de Ishak. [3]
Durante el último siglo, la biopsia hepática se ha considerado el estándar de oro para evaluar el estadio y el grado de la enfermedad hepática crónica. Las declaraciones de la conferencia de consenso recomendaron la biopsia hepática en el tratamiento de casi todos los pacientes con hepatitis C y B.
Los resultados de la biopsia muestran una variabilidad significativa (hasta un 40% para el diagnóstico de fibrosis) que puede conducir a un diagnóstico erróneo. El resultado depende de la representatividad de la muestra perforada. [4]
Solo el 5% de los pacientes con riesgo de fibrosis se someten a una biopsia de hígado. En 2002, las conferencias de consenso en Francia y en los EE. UU. Plantearon la posibilidad de tratar a los pacientes con hepatitis crónica sin biopsia hepática. [5] [6] Estas conferencias también subrayaron la necesidad de desarrollar pruebas no invasivas confiables que pudieran ser una alternativa a la biopsia hepática tanto en la hepatitis B como en la C.
Riesgos y limitaciones
La biopsia de hígado es generalmente un procedimiento seguro, pero es invasivo. Las complicaciones de la biopsia hepática son raras pero potencialmente letales. [7] La mayoría de las complicaciones (60%) ocurren dentro de las dos horas y el 96% ocurren dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento. [7] Aproximadamente 2 a 3% de los pacientes sometidos a biopsia hepática requieren hospitalización para el tratamiento de un evento adverso. [8] [9] Treinta por ciento de los pacientes experimentan un dolor significativo durante el procedimiento. [10]
Se produce una hemorragia significativa después de una biopsia de hígado en 1 a 2 de cada 100 pacientes a los que se les hace una biopsia. [11] [12] El sangrado generalmente se hace evidente en tres a cuatro horas. A menudo se detiene por sí solo, pero si persiste, es posible que se necesite una transfusión de sangre. Es posible que se requiera cirugía o angiografía (un procedimiento en el que se identifica y trata el sitio de sangrado) si el sangrado es severo o no se detiene por sí solo. La hemorragia intraperitoneal es la consecuencia más grave del sangrado. Se han informado complicaciones mortales en hasta 0,01 a 0,3% de los pacientes sometidos a biopsia. [12] [13] [14]
Procedimiento y variantes
Las biopsias de hígado se pueden tomar por vía percutánea (a través de una aguja a través de la piel ), por vía transvenosa (a través de los vasos sanguíneos ), endoscópicamente (a través de una biopsia con aguja fina por ultrasonido endoscópico) o directamente durante una cirugía abdominal . La muestra se examina al microscopio y puede procesarse más mediante inmunohistoquímica , determinación del contenido de hierro y cobre y cultivo microbiológico si se sospecha tuberculosis [15]
Para una biopsia percutánea, se recomienda utilizar una aguja de corte Birmingham calibre 16 o más ancha y obtener una longitud de tejido hepático de 20-25 mm. La presencia de 10 a 12 tramos de portal dentro del espécimen se considera suficiente para un análisis confiable, asegurando que se mantengan las relaciones arquitectónicas entre las estructuras. [dieciséis]
Los resultados de la biopsia hepática están limitados por un error de muestreo, [10] ya que los hallazgos anormales pueden pasarse por alto si solo se recupera tejido normal. Además, la interpretación de los resultados de la biopsia hepática puede variar. [10]
Historia
El primer aspirado de hígado fue realizado por el médico alemán Paul Ehrlich en 1883. En 1923, se describió el primer informe de biopsia hepática percutánea. [1] [10] El abordaje transyugular fue iniciado por el radiólogo Charles Dotter en la década de 1970. [17]
Alternativas no invasivas
Las alternativas no invasivas a la biopsia hepática en pacientes con hepatitis C incluyen tanto la estadificación funcional (pruebas cuantitativas de la función hepática) como la determinación de la fibrosis a partir de pruebas no invasivas. Estas últimas pruebas se describen a continuación y comparten la desventaja de estimar la fibrosis en lugar de la función. La estadificación funcional tiene la ventaja de evaluar todo el hígado y medir directamente la función hepática que determina muchos resultados clínicos. [18] La capacidad de predecir los resultados clínicos es la mejor prueba del valor de una prueba clínica. Las pruebas cuantitativas de función hepática fueron mejores que las combinaciones de análisis de sangre de rutina y la puntuación de fibrosis de Ishak para predecir los resultados clínicos. Los mejores fueron la masa hepática perfundida (PHM) por gammagrafía hepática y bazo laparoscópica cuantitativa (QLSS) y depuración y derivación de Cholate oral, un análisis de sangre. La medición de QLSS del volumen del bazo por peso corporal ideal fue casi tan buena. [18]
La resonancia magnética multifásica es útil para diagnosticar varios tipos de lesiones hepáticas, como carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal y hemangioma. [19]
FibroTest (FibroSure en EE. UU.) Y FibroMax son pruebas no invasivas que utilizan una muestra de sangre y un algoritmo. Los resultados de las pruebas corresponden a las etapas F0-F4 y las calificaciones A0-A3 del sistema de puntuación METAVIR. [20] En 2007, FibroTest fue validado por las autoridades sanitarias francesas como un diagnóstico de primera línea de lesión hepática antes de la biopsia. Se recomendó que fuera un mejor predictor que la estadificación por biopsia de las complicaciones de la hepatitis C y la muerte. [21]
FibroScan es un tipo de máquina de ultrasonido que usa elastografía transitoria para medir la rigidez del hígado. Su rendimiento diagnóstico para la fibrosis es similar al de los métodos basados en marcadores serológicos. El uso combinado de Fibroscan y Fibrotest podría evitar una biopsia hepática en la mayoría de los pacientes con hepatitis C crónica. [22] Otras técnicas ultrasónicas utilizadas para caracterizar la rigidez hepática incluyen la obtención de imágenes por impulso de fuerza de radiación acústica (ARFI) . [23]
Hepascore es un análisis de sangre desarrollado en Australia que combina las siguientes variables clínicas y de laboratorio: edad, sexo, bilirrubina, GGT , ácido hialurónico, alfa 2 macroglobina para crear una puntuación. La prueba ha sido validada para pacientes con hepatitis B, [24] hepatitis C [25] y enfermedad del hígado graso no alcohólico. [26]
APRI (índice de proporción de AST a plaquetas) es un biomarcador sérico rápido para la evaluación de la fibrosis de Italia. Este índice simple se compone de pruebas de laboratorio de rutina. La prueba no ha sido validada por ninguna autoridad sanitaria. El 50% de los resultados son inclasificables. El APRI puede ser útil para excluir fibrosis significativa en la hepatitis C.
Referencias
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