La deficiencia de magnesio es una alteración de los electrolitos en la que hay un nivel bajo de magnesio en el cuerpo. Puede resultar en múltiples síntomas. [3] Los síntomas incluyen temblores , mala coordinación, espasmos musculares, pérdida de apetito, cambios de personalidad y nistagmo . [1] [2] Las complicaciones pueden incluir convulsiones o paro cardíaco , como la torsade de pointes . [1] Aquellos con bajo contenido de magnesio a menudo tienen bajo nivel de potasio . [1]
Deficiencia de magnesio | |
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Otros nombres | Hipomagnesia, hipomagnesemia |
Magnesio | |
Especialidad | Endocrinología |
Síntomas | Temblor , mala coordinación, nistagmo , convulsiones [1] |
Complicaciones | Convulsiones, paro cardíaco ( torsade de pointes ), niveles bajos de potasio [1] |
Causas | Alcoholismo , inanición , diarrea , aumento de la pérdida de orina, mala absorción en los intestinos , ciertos medicamentos [1] [2] |
Método de diagnóstico | Niveles en sangre <0,6 mmol / L (1,46 mg / dL) [1] |
Tratamiento | Sales de magnesio [2] |
Frecuencia | Relativamente común (personas hospitalizadas) [2] |
Las causas incluyen baja ingesta dietética, alcoholismo , diarrea , aumento de la pérdida de orina, mala absorción en los intestinos y diabetes mellitus . [1] [4] [5] Varios medicamentos también pueden causar niveles bajos de magnesio, incluidos los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la furosemida . [2] El diagnóstico se basa típicamente en encontrar niveles bajos de magnesio en sangre (hipomagnesemia). [6] Los niveles normales de magnesio están entre 0,6-1,1 mmol / L (1,46 a 2,68 mg / dL) con niveles inferiores a 0,6 mmol / L (1,46 mg / dL) que definen la hipomagnesemia. [1] Se pueden observar cambios específicos en el electrocardiograma (ECG). [1]
El tratamiento es con magnesio por vía oral o por vía intravenosa. [2] Para aquellos con síntomas graves, se puede usar sulfato de magnesio por vía intravenosa . [1] También se deben tratar los niveles bajos de potasio o calcio asociados . [2] La condición es relativamente común entre las personas en los hospitales. [2]
Signos y síntomas
La deficiencia de magnesio puede causar cansancio, debilidad generalizada, calambres musculares , ritmos cardíacos anormales , aumento de la irritabilidad del sistema nervioso con temblores , parestesias , palpitaciones , niveles bajos de potasio en la sangre , hipoparatiroidismo que puede resultar en niveles bajos de calcio en la sangre , condrocalcinosis , espasticidad y tetania , migrañas [7] , ataques epilépticos [8] , calcificaciones de los ganglios basales [9] y en casos extremos y prolongados coma , discapacidad intelectual o muerte. [10] El magnesio juega un papel importante en el metabolismo de los carbohidratos y su deficiencia puede empeorar la resistencia a la insulina , una condición que a menudo precede a la diabetes, o puede ser una consecuencia de la resistencia a la insulina. [11]
Las personas que reciben tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) que tienen un nivel bajo de magnesio pueden tener un mayor riesgo de requerir ventilación mecánica y la muerte. [12]
Causas
La deficiencia de magnesio puede deberse a causas gastrointestinales o renales. Las causas gastrointestinales incluyen una ingesta dietética inadecuada de magnesio, una reducción de la absorción gastrointestinal o un aumento de la pérdida gastrointestinal debido a los rápidos tránsitos gastrointestinales. Las causas renales implican una mayor excreción de magnesio. La ingesta dietética deficiente de magnesio se ha convertido en un factor cada vez más importante: muchas personas consumen dietas ricas en alimentos refinados como el pan blanco y el arroz pulido, que han sido despojados de fibra vegetal rica en magnesio. [13]
La deficiencia de magnesio no es infrecuente en pacientes hospitalizados. Hasta el 12% de todas las personas ingresadas en el hospital , y hasta el 60-65% de las personas en una unidad de cuidados intensivos, tienen hipomagnesemia. [14]
Aproximadamente el 57% de la población de EE. UU. No cumple con la RDA de EE. UU. Para la ingesta dietética de magnesio. [15] Los riñones son muy eficaces para mantener los niveles corporales; sin embargo, si la dieta es deficiente, o se utilizan ciertos medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones, [16] o en el alcoholismo crónico, [17] los niveles pueden descender.
Los niveles bajos de magnesio en sangre pueden deberse a que no hay suficiente magnesio en la dieta, los intestinos no absorben suficiente magnesio o los riñones excretan demasiado magnesio. Las deficiencias pueden deberse a las siguientes condiciones:
Medicamentos
- Uso de diuréticos de asa y tiazídicos (la causa más común de hipomagnesemia) [18]
- Los antibióticos (es decir , aminoglucósidos , anfotericina , pentamidina , gentamicina , tobramicina , viomicina ) bloquean la reabsorción en el asa de Henle. El 30% de los pacientes que usan estos antibióticos tienen hipomagnesemia. [19]
- Uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones como omeprazol [20] [21]
- Otras drogas
- Digitalis , desplaza el magnesio al interior de la célula. La digital causa un aumento de la concentración intracelular de sodio, que a su vez aumenta el calcio intracelular al incrementar pasivamente la acción del intercambiador sodio-calcio en el sarcolema. El aumento de calcio intracelular da un efecto inotrópico positivo. [18]
- Adrenérgicos , desplazan el magnesio hacia la célula.
- Cisplatino , estimula la excreción renal.
- Ciclosporina , estimula la excreción renal.
- Micofenolato de mofetilo
Genética
- Enfermedades similares a Gitelman, que incluyen los síndromes causados por mutaciones genéticas en SLC12A3 , CLNCKB , [22] BSND , KCNJ10 , FXYD2 , HNF1B o PCBD1 . En estas enfermedades, la hipomagnesemia se acompaña de otros defectos en el manejo de electrolitos como hipocalciuria e hipopotasemia . Todos los genes involucrados en este grupo de enfermedades codifican proteínas que participan en la reabsorción de electrolitos (incluido el magnesio) en el túbulo contorneado distal del riñón. [10]
- Síndromes hipomagnesémicos hipercalciúricos , que engloban los síndromes causados por mutaciones en CLDN16 , CLDN19 , CASR o CLCNKB . En estas enfermedades, se altera la reabsorción de cationes divalentes (como magnesio y calcio) en la rama ascendente gruesa del asa de Henle del riñón. Esto resulta en una pérdida de magnesio y calcio en la orina. [10]
- Mitocondriopatías , como las causadas por mutaciones en SARS2 , MT-TI o como se observa con el síndrome de Kearns-Sayre . [10]
- Otras causas genéticas de hipomagnesemia, como mutaciones en TRPM6 , CNNM2 , EGF , EGFR , KCNA1 o FAM111A . Muchas de las proteínas codificadas por estos genes juegan un papel en la absorción transcelular de magnesio en el túbulo contorneado distal. [10]
Anomalías metabólicas
- Selenio insuficiente , [23] vitamina D o exposición a la luz solar, o vitamina B6 . [ cita requerida ]
- Causas gastrointestinales: el tracto digestivo distal secreta altos niveles de magnesio. Por tanto, la diarrea secretora puede provocar hipomagnesemia. Por lo tanto, la enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , enfermedad de Whipple y celiaquía pueden todos causa hipomagnesemia.
- Diuresis postobstructiva, fase diurética de la necrosis tubular aguda (NTA) y trasplante renal . [ cita requerida ]
Otro
- Infarto agudo de miocardio : dentro de las primeras 48 horas después de un infarto, el 80% de los pacientes presentan hipomagnesemia. Esto podría ser el resultado de un cambio intracelular debido a un aumento de catecolaminas .
- Malabsorción
- Pancreatitis aguda
- Envenenamiento por fluoruro
- La transfusión masiva (MT) es un tratamiento que salva la vida del shock hemorrágico , pero puede estar asociado con complicaciones importantes. [24]
Fisiopatología
El magnesio es un cofactor en más de 300 funciones del cuerpo que regulan muchos tipos de reacciones bioquímicas. [22] Participa en la síntesis de proteínas , el funcionamiento de los músculos y los nervios, el desarrollo óseo, la producción de energía, el mantenimiento del ritmo cardíaco normal y la regulación de la glucosa y la presión arterial , entre otras funciones importantes. [17] La ingesta baja de magnesio con el tiempo puede aumentar el riesgo de enfermedades, como hipertensión arterial y enfermedades cardíacas , diabetes mellitus tipo 2 , osteoporosis y migrañas . [17]
Existe un efecto directo sobre los canales de sodio (Na), potasio (K) y calcio (Ca). El magnesio tiene varios efectos:
Potasio
El magnesio inhibe la salida del canal de potasio . Por tanto, la hipomagnesemia produce un aumento de la excreción de potasio en el riñón, lo que da lugar a una hipopotasemia. Se cree que esta condición es secundaria a la disminución de la inhibición fisiológica normal del magnesio de los canales ROMK en la membrana tubular apical. [25]
En este sentido, la hipomagnesemia es con frecuencia la causa de que los pacientes con hipopotasemia no respondan a los suplementos de potasio. Por lo tanto, los médicos deben asegurarse de que tanto el magnesio como el potasio se reemplacen cuando hay deficiencia. Los pacientes con cetoacidosis diabética deben controlar sus niveles de magnesio para asegurarse de que la pérdida sérica de potasio, que es impulsada intracelularmente por la administración de insulina , no se ve agravada por pérdidas urinarias adicionales. [ cita requerida ]
Calcio
El magnesio inhibe la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico . Por tanto, la hipomagnesemia da como resultado un aumento del nivel de calcio intracelular. Esto inhibe la liberación de hormona paratiroidea , lo que puede provocar hipoparatiroidismo e hipocalcemia . Además, hace que los receptores musculares y esqueléticos sean menos sensibles a la hormona paratiroidea. [26]
Arritmia
El magnesio es necesario para el funcionamiento adecuado de las bombas de Na + / K + -ATPasa en los miocitos cardíacos, las células de los músculos del corazón . La falta de magnesio inhibe la recaptación de potasio, provocando una disminución del potasio intracelular. Esta disminución del potasio intracelular da como resultado una taquicardia .
Preeclampsia
El magnesio tiene un efecto antitrombótico indirecto sobre las plaquetas y la función endotelial. El magnesio aumenta las prostaglandinas , disminuye el tromboxano y disminuye la angiotensina II , la fuga microvascular y el vasoespasmo a través de su función similar a los bloqueadores de los canales de calcio . [ cita requerida ] Las convulsiones son el resultado del vasoespasmo cerebral. El efecto vasodilatador del magnesio parece ser el mecanismo principal.
Asma
El magnesio ejerce un efecto broncodilatador, probablemente al antagonizar la broncoconstricción mediada por calcio. [27]
Efectos neurologicos
- reduciendo la excitación eléctrica
- modulación de la liberación de acetilcolina
- antagoniza los receptores de glutamato de N- metil- D- aspartato ( NMDA ) , un neurotransmisor excitador del sistema nervioso central y, por lo tanto, proporciona neuroprotección contra la excitoxicidad.
Homeostasis
El magnesio es abundante en la naturaleza. Se puede encontrar en vegetales verdes, clorofila (cloroplastos) , derivados del cacao , nueces, trigo, mariscos y carnes. Se absorbe principalmente en el duodeno del intestino delgado . El recto y el colon sigmoide pueden absorber magnesio. Se absorbe el cuarenta por ciento del magnesio de la dieta. La hipomagnesemia estimula y la hipermagnesemia inhibe esta absorción. [ cita requerida ]
El cuerpo contiene de 21 a 28 gramos de magnesio (0,864 a 1,152 mol). De este, el 53% se localiza en hueso , el 19% en tejido no muscular y el 1% en líquido extracelular . [ cita requerida ] Por esta razón, los niveles sanguíneos de magnesio no son un medio adecuado para establecer la cantidad total de magnesio disponible. [ cita requerida ]
La mayor parte del magnesio sérico se une a los quelantes, incluidos las proteínas y el citrato . Aproximadamente 33% se une a proteínas y 5 a 10% no. [ cita requerida ] Este magnesio "libre" es esencial para regular el magnesio intracelular. El Mg plasmático normal es de 1,7 a 2,3 mg / dl (0,69 a 0,94 mmol / l).
Los riñones regulan el magnesio sérico. Aproximadamente 2400 mg de magnesio pasan a través de los riñones al día, de los cuales el 5% (120 mg) se excreta a través de la orina . El asa de Henle es el sitio principal para la homeostasis del magnesio y se reabsorbe el 60%.
La homeostasis del magnesio comprende tres sistemas: riñón, intestino delgado y hueso. En la fase aguda de la deficiencia de magnesio hay un aumento de la absorción en el intestino delgado distal y la reabsorción tubular en los riñones. Cuando esta condición persiste, el magnesio sérico cae y se corrige con magnesio del tejido óseo. El nivel de magnesio intracelular se controla a través del depósito en el tejido óseo.
Diagnóstico
La deficiencia de magnesio no es fácil de medir directamente. [28] Normalmente, el diagnóstico se basa en encontrar niveles bajos de magnesio en sangre (hipomagnesemia). [6] Específicamente al encontrar una concentración de magnesio en plasma de menos de 0,6 mmol / l (1,46 mg / dl). [1] La enfermedad grave generalmente tiene un nivel de menos de 0,50 mmol / l (1,25 mg / dl). [2]
La deficiencia (o agotamiento) de magnesio se refiere a niveles bajos de magnesio en el cuerpo, que generalmente se determina al encontrar niveles bajos en sangre (hipomagnesemia). La hipomagnesemia se refiere solo a los niveles sanguíneos de magnesio. [29] Tanto la deficiencia de magnesio como la hipomagnesemia pueden estar presentes sin la otra. [28]
Electrocardiograma
El cambio del electrocardiograma (ECG) puede mostrar una taquicardia con un intervalo QT prolongado. [30] Otros cambios pueden incluir intervalo PR prolongado, depresión del segmento ST, ondas T invertidas y duración prolongada del QRS. [1]
Tratos
El tratamiento de la hipomagnesemia depende del grado de deficiencia y de los efectos clínicos. El reemplazo por vía oral es apropiado para personas con síntomas leves, mientras que el reemplazo intravenoso se recomienda para personas con efectos graves. [31]
Se encuentran disponibles numerosas preparaciones de magnesio oral . En dos ensayos, el óxido de magnesio, una de las formas más comunes en los suplementos dietéticos de magnesio debido a su alto contenido de magnesio por peso, fue menos biodisponible que el citrato, cloruro, lactato o aspartato de magnesio. [32] [33] Se ha informado que el citrato de magnesio es más biodisponible que las formas de óxido o quelato de aminoácidos. [34]
El sulfato de magnesio intravenoso (MgSO 4 ) se puede administrar en respuesta a las arritmias cardíacas para corregir la hipopotasemia , prevenir la preeclampsia y se ha sugerido que tiene un uso potencial en el asma. [1]
Comida
Las fuentes alimenticias de magnesio incluyen vegetales de hojas verdes, frijoles, nueces y semillas. [35]
Epidemiología
La afección es relativamente común entre las personas hospitalizadas. [2] [ verificación fallida ]
Historia
La deficiencia de magnesio en humanos se describió por primera vez en la literatura médica en 1934. [36]
Plantas
La deficiencia de magnesio es un trastorno perjudicial para las plantas que ocurre con mayor frecuencia en suelos arenosos, ligeros y fuertemente ácidos, donde el magnesio se puede lixiviar fácilmente. El magnesio es un macronutriente esencial que constituye el 0,2-0,4% de la materia seca de las plantas y es necesario para el crecimiento normal de las plantas. [37] El exceso de potasio, generalmente debido a los fertilizantes, agrava aún más el estrés por deficiencia de magnesio, [38] al igual que la toxicidad del aluminio . [39]
El magnesio tiene un papel importante en la fotosíntesis porque forma el átomo central de la clorofila . [37] Por lo tanto, sin cantidades suficientes de magnesio, las plantas comienzan a degradar la clorofila en las hojas viejas. Esto causa el síntoma principal de deficiencia de magnesio, clorosis interveinal o coloración amarillenta entre las venas de las hojas, que permanecen verdes, dando a las hojas un aspecto jaspeado. Debido a la naturaleza móvil del magnesio, la planta primero descompondrá la clorofila en las hojas más viejas y transportará el Mg a las hojas más jóvenes que tienen mayores necesidades fotosintéticas. Por lo tanto, el primer signo de deficiencia de magnesio es la clorosis de las hojas viejas que progresa a hojas jóvenes a medida que avanza la deficiencia. [40] El magnesio también actúa como activador de muchas enzimas críticas, como la ribulosebisfosfato carboxilasa ( RuBisCO ) y la fosfoenolpiruvato carboxilasa (PEPC), ambas enzimas esenciales en la fijación de carbono . Por lo tanto, cantidades bajas de Mg conducen a una disminución de la actividad fotosintética y enzimática dentro de las plantas. El magnesio también es crucial para estabilizar las estructuras de los ribosomas , por lo tanto, la falta de magnesio provoca la despolimerización de los ribosomas y conduce al envejecimiento prematuro de la planta. [37] Después de una deficiencia prolongada de magnesio, se produce necrosis y caída de las hojas más viejas. Las plantas con deficiencia de magnesio también producen frutos más pequeños y leñosos.
La deficiencia de magnesio en las plantas puede confundirse con deficiencias de zinc o cloro , virus o envejecimiento natural, ya que todos presentan síntomas similares. Agregar sales de Epsom (como una solución de 25 gramos por litro o 4 oz por galón) o piedra caliza dolomítica triturada al suelo puede rectificar las deficiencias de magnesio. Un tratamiento orgánico consiste en aplicar mantillo de compost , que puede prevenir la lixiviación durante las lluvias excesivas y proporcionar a las plantas cantidades suficientes de nutrientes, incluido el magnesio. [41]
Ver también
- Magnesio en biología
- Hipermagnesemia
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Magnesio