El trasplante de células madre hematopoyéticas ( HSCT , por sus siglas en inglés) es el trasplante de células madre hematopoyéticas multipotentes , generalmente derivadas de la médula ósea , sangre periférica o sangre del cordón umbilical para replicarse dentro de un paciente y producir células sanguíneas normales adicionales [1] . [2] [3] [4] [5] Puede ser autólogo (se utilizan células madre del propio paciente), alogénico (las células madre provienen de un donante) o singénico (de un gemelo idéntico ). [3] [4]
Se realiza con mayor frecuencia en pacientes con ciertos tipos de cáncer de la sangre o de la médula ósea , como el mieloma múltiple o la leucemia . [4] En estos casos, el sistema inmunitario del receptor generalmente se destruye con radiación o quimioterapia antes del trasplante. La infección y la enfermedad de injerto contra huésped son complicaciones importantes del HSCT alogénico. [4]
El HSCT sigue siendo un procedimiento peligroso con muchas posibles complicaciones; está reservado para pacientes con enfermedades potencialmente mortales. A medida que ha aumentado la supervivencia después del procedimiento, su uso se ha expandido más allá del cáncer a las enfermedades autoinmunes [6] [7] y las displasias esqueléticas hereditarias , en particular la osteopetrosis infantil maligna [8] [9] y la mucopolisacaridosis . [10]
Muchos receptores de HSCT son pacientes con mieloma múltiple [14] o leucemia [15] que no se beneficiarían de un tratamiento prolongado con quimioterapia o que ya son resistentes a ella . Los candidatos para HSCT incluyen casos pediátricos en los que el paciente tiene un defecto congénito como inmunodeficiencia combinada grave o neutropenia congénita con células madre defectuosas, y también niños o adultos con anemia aplásica [16] que han perdido sus células madre después del nacimiento. Otras afecciones [17] tratadas con trasplantes de células madre incluyen la enfermedad de células falciformes ,síndrome mielodisplásico , neuroblastoma , linfoma , sarcoma de Ewing , tumor desmoplásico de células redondas pequeñas , enfermedad granulomatosa crónica , enfermedad de Hodgkin y síndrome de Wiskott-Aldrich . Más recientemente , se han desarrollado procedimientos no mieloablativos, denominados minitrasplantes (microtrasplantes) , que requieren dosis más pequeñas de quimioterapia preparatoria y radioterapia . Esto ha permitido que el HSCT se lleve a cabo en pacientes de edad avanzada y otros pacientes que, de lo contrario, se considerarían demasiado débiles para soportar un régimen de tratamiento convencional. [ cita requerida ]
En 2006, se registraron 50 417 primeros TCMH en todo el mundo, según una encuesta global de 1327 centros en 71 países realizada por la Red Mundial de Trasplante de Sangre y Médula Ósea. De estos, 28 901 (57 %) fueron autólogos y 21 516 (43 %) fueron alogénicos (11 928 de donantes familiares y 9 588 de donantes no emparentados). Las principales indicaciones de trasplante fueron los trastornos linfoproliferativos (55 %) y las leucemias (34 %), y muchas se realizaron en Europa (48 %) o América (36 %). [18]
La Red Mundial para el Trasplante de Sangre y Médula informó que se realizó el millonésimo trasplante en diciembre de 2012. [19]