Este es un buen artículo. Haga clic aquí para más información.
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Ir a navegaciónSaltar a buscar
Alergia a la leche
Leche 001.JPG
Un vaso de leche
EspecialidadAlergología Edita esto en Wikidata
Frecuencia0,6% [1]

La alergia a la leche es una reacción inmunitaria adversa a una o más proteínas de la leche de vaca . Cuando se presentan síntomas de alergia, pueden ocurrir rápidamente o tener un inicio gradual. El primero puede incluir anafilaxia , una condición potencialmente mortal que requiere tratamiento con epinefrina, entre otras medidas. Este último puede tardar horas o días en aparecer, con síntomas que incluyen dermatitis atópica , inflamación del esófago , enteropatía que afecta al intestino delgado y proctocolitis que afecta al recto y al colon. [2]

En los Estados Unidos, el 90% de las respuestas alérgicas a los alimentos son causadas por ocho alimentos, siendo la leche de vaca la más común. [3] El reconocimiento de que una pequeña cantidad de alimentos son responsables de la mayoría de las alergias alimentarias ha llevado a requisitos para enumerar de manera prominente estos alérgenos comunes, incluidos los lácteos, en las etiquetas de los alimentos. [4] [5] [6] [7] Una función del sistema inmunológico es defenderse de las infecciones reconociendo proteínas extrañas, pero no debe reaccionar de forma exagerada a las proteínas alimentarias. Calentar las proteínas de la leche puede hacer que se desnaturalicen, es decir, perder su configuración tridimensional y, por tanto, perder alergenicidad; por esta razón, se pueden tolerar los productos horneados que contienen lácteos, mientras que la leche fresca desencadena una reacción alérgica.

El manejo consiste en evitar comer productos lácteos o alimentos que contengan ingredientes lácteos. [8] En personas con reacciones rápidas ( alergia a la leche mediada por IgE ), la dosis capaz de provocar una respuesta alérgica puede ser tan baja como unos pocos miligramos, por lo que las recomendaciones son evitar los lácteos estrictamente. [9] [10] La declaración de la presencia de trazas de leche o productos lácteos en los alimentos no es obligatoria en ningún país, con la excepción de Brasil. [5] [11] [12]

La alergia a la leche afecta entre el 2% y el 3% de los bebés y niños pequeños. [8] [13] Para reducir el riesgo, las recomendaciones son que los bebés deben ser amamantados exclusivamente durante al menos cuatro meses, preferiblemente seis meses, antes de introducir la leche de vaca. Si hay antecedentes familiares de alergia a los lácteos, entonces se puede considerar la fórmula infantil de soya , pero alrededor del 10 al 15% de los bebés alérgicos a la leche de vaca también reaccionarán a la soja. [14] La mayoría de los niños superan la alergia a la leche, pero en aproximadamente el 0,4% la afección persiste hasta la edad adulta. [15] Se está investigando la inmunoterapia oral , pero su beneficio no está claro. [16] [17]

Signos y síntomas

Las alergias alimentarias pueden tener un inicio rápido (desde minutos hasta 2 horas), un inicio tardío (hasta 48 horas o incluso 1 semana) o combinaciones de ambos, dependiendo de los mecanismos involucrados. La diferencia depende de los tipos de glóbulos blancos involucrados. Las células B , un subconjunto de glóbulos blancos, sintetizan y secretan rápidamente inmunoglobulina E (IgE), una clase de anticuerpo que se une a los antígenos , es decir, las proteínas extrañas. Por tanto, las reacciones inmediatas se describen como mediadas por IgE. Las reacciones retardadas involucran mecanismos inmunes no mediados por IgE iniciados por células B, células Ty otros glóbulos blancos. A diferencia de las reacciones de IgE, no hay moléculas de biomarcadores específicos que circulen en la sangre, por lo que la confirmación es eliminando el alimento sospechoso de la dieta y ver si los síntomas se resuelven. [18]

Los síntomas mediados por IgE incluyen: erupción cutánea, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de los labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar , secreción o congestión nasal. , voz ronca , sibilancias , dificultad para respirar , diarrea, dolor abdominal, aturdimiento, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y también pueden variar de un incidente a otro. [19] El peligro grave relacionado con las alergias puede comenzar cuando el tracto respiratorio o la circulación sanguínea se ven afectados. El primero puede estar indicado por sibilancias, obstrucción de las vías respiratorias y cianosis., este último por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando ocurren estos síntomas, la reacción alérgica se llama anafilaxia . [19] La anafilaxia ocurre cuando los anticuerpos IgE están involucrados y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves. [19] [20] Si no se trata, esto puede provocar vasodilatación , una situación de presión arterial baja llamada shock anafiláctico y, muy raramente, la muerte. [6] [20]

Para la alergia a la leche, las respuestas no mediadas por IgE son más comunes que las mediadas por IgE. [21] La presencia de ciertos síntomas, como angioedema o eccema atópico , está más probablemente relacionada con alergias mediadas por IgE, mientras que las reacciones no mediadas por IgE se manifiestan como síntomas gastrointestinales, sin síntomas cutáneos o respiratorios. [18] [22] Dentro de la alergia a la leche de vaca no IgE, los médicos distinguen entre el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES), la proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP) y la enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE). Los alimentos desencadenantes comunes para todos son la leche de vaca y los alimentos de soya (incluida la fórmula infantil de soya). [22] [23]Se considera que el FPIAP se encuentra en el extremo más leve del espectro y se caracteriza por heces sanguinolentas intermitentes . La FPE se identifica por la diarrea crónica que se resolverá cuando el alimento causante se elimine de la dieta del bebé. El FPIES puede ser grave, caracterizado por vómitos persistentes, de 1 a 4 horas después de la ingestión de un alimento que contiene alérgenos, hasta el punto de letargo. La diarrea acuosa y, a veces, con sangre puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de deshidratación y presión arterial baja. Los bebés que reaccionan a la leche de vaca también pueden reaccionar a la fórmula de soja y viceversa. [23] [24] Se han establecido pautas de consenso internacional para el diagnóstico y tratamiento del FPIES. [24]

Mecanismos

Las afecciones causadas por alergias alimentarias se clasifican en tres grupos según el mecanismo de la respuesta alérgica: [25]

  1. Mediada por IgE (clásica): el tipo más común, que se manifiesta como cambios agudos que ocurren poco después de comer y que pueden progresar a anafilaxia.
  2. No mediado por IgE: caracterizado por una respuesta inmune que no involucra IgE; Puede ocurrir horas o días después de comer, lo que complica el diagnóstico.
  3. Mediada por IgE y no por IgE: un híbrido de los dos tipos anteriores

Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunológico a sustancias generalmente inocuas, como las proteínas de los alimentos que comemos. Algunas proteínas desencadenan reacciones alérgicas mientras que otras no. Una teoría es la resistencia a la digestión, y se piensa que cuando las proteínas en gran parte intactas llegan al intestino delgado, se activan los glóbulos blancos involucrados en las reacciones inmunes. [26] El calor de la cocción degrada estructuralmente las moléculas de proteína, haciéndolas potencialmente menos alergénicas. [27] Las respuestas alérgicas se pueden dividir en dos fases: una respuesta aguda que ocurre inmediatamente después de la exposición a un alérgeno, que luego puede desaparecer o progresar a una "reacción de fase tardía", prolongando los síntomas de una respuesta y dando como resultado másdaño tisular . [28] [29]

En las primeras etapas de la reacción alérgica aguda, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción proteica específica reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE), que circula en la sangre y se une a los receptores específicos de IgE en el superficie de otros tipos de células inmunitarias llamadas mastocitos y basófilos . Ambos están involucrados en la respuesta inflamatoria aguda. [28] Los mastocitos y basófilos activados se someten a un proceso llamado desgranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios ( citocinas , interleucinas , leucotrienosy prostaglandinas ) en el tejido circundante causando varios efectos sistémicos, como vasodilatación , secreción mucosa , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . Esto resulta en secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y potencialmente anafilaxia . Dependiendo del individuo, el alérgeno y el modo de introducción, los síntomas pueden ser sistémicos (anafilaxia clásica) o localizados en sistemas corporales particulares; el asma se localiza en el sistema respiratorio, mientras que el eccema se localiza en la piel. [28]

Después de que los mediadores químicos de la respuesta aguda disminuyen, las respuestas de fase tardía a menudo pueden ocurrir debido a la migración de otros glóbulos blancos como neutrófilos , linfocitos , eosinófilos y macrófagos a los sitios de reacción iniciales. Por lo general, esto se observa de 2 a 24 horas después de la reacción original. [29] Las citocinas de los mastocitos también pueden desempeñar un papel en la persistencia de los efectos a largo plazo. Las respuestas de fase tardía observadas en el asma son ligeramente diferentes de las observadas en otras respuestas alérgicas, aunque todavía son causadas por la liberación de mediadores de los eosinófilos. [30]

Se han identificado seis proteínas alergénicas principales de la leche de vaca: αs1-, αs2-, β- y κ-caseína de las proteínas de caseína y α- lactoalbúmina y β-lactoglobulina de las proteínas del suero . Existe cierta reactividad cruzada con la proteína de soja, particularmente en alergias no mediadas por IgE. El calor puede reducir el potencial alergénico, por lo que es menos probable que los ingredientes lácteos de los productos horneados provoquen una reacción que la leche o el queso. [ cita requerida ]Para la alergia a la leche, las respuestas no mediadas por IgE son más comunes que las mediadas por IgE. El primero puede manifestarse como dermatitis atópica y síntomas gastrointestinales, especialmente en bebés y niños pequeños. Algunos mostrarán ambos, de modo que un niño pueda reaccionar a una provocación alimentaria oral con síntomas respiratorios y urticaria (erupción cutánea), seguidos uno o dos días después de un brote de dermatitis atópica y síntomas gastrointestinales, que incluyen diarrea crónica, sangre en el estómago. heces, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), estreñimiento, vómitos crónicos y cólicos . [2]

Diagnóstico

Pruebas cutáneas por punción para detectar alergias. Para una respuesta positiva, la piel se enrojecerá y se elevará.

El diagnóstico de alergia a la leche se basa en el historial de reacciones alérgicas de la persona, la prueba de punción cutánea (SPT), la prueba del parche y la medición de la IgE sérica específica de la proteína de la leche. Una prueba de IgE negativa no descarta una alergia no mediada por IgE, también descrita como alergia mediada por células. La confirmación se realiza mediante desafíos alimentarios doble ciego controlados por placebo, realizados por un especialista en alergias. SPT e IgE tienen una sensibilidad de alrededor del 88% pero una especificidad del 68% y 48%, respectivamente, lo que significa que estas pruebas probablemente detectarán una sensibilidad a la leche, pero también pueden ser falsos positivos para otros alérgenos. [31]

Se han hecho intentos para identificar las respuestas de SPT e IgE con la suficiente precisión para evitar la necesidad de confirmación con una provocación alimentaria oral. Una revisión sistemática indicó que en los niños menores de dos años, los puntos de corte para IgE o SPT específicas parecen ser más homogéneos y pueden proponerse. Para los niños mayores, las pruebas fueron menos consistentes. Concluyó que "Ninguno de los puntos de corte propuestos en la literatura puede usarse para confirmar definitivamente el diagnóstico de alergia a la leche de vaca, ya sea a la leche fresca pasteurizada o horneada". [32]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de la alergia a la leche pueden confundirse con otros trastornos que presentan características clínicas similares, como intolerancia a la lactosa , gastroenteritis infecciosa , enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal , gastroenteritis eosinofílica e insuficiencia pancreática , entre otros. [33] [34] [35]

Intolerancia a la lactosa

Hidrólisis del disacárido lactosa a glucosa y galactosa

La alergia a la leche es distinta de la intolerancia a la lactosa, que es una sensibilidad alimentaria no alérgica , debido a la falta de la enzima lactasa en el intestino delgado para descomponer la lactosa en glucosa y galactosa . La lactosa no absorbida llega al intestino grueso , donde las bacterias residentes la utilizan como combustible, liberando hidrógeno, dióxido de carbono y gases metano. Estos gases son la causa del dolor abdominal y otros síntomas. [33] [36] La intolerancia a la lactosa no daña el tracto gastrointestinal . [37] Hay cuatro tipos: primario, secundario, de desarrollo y congénito.[38] La intolerancia primaria a la lactosa ocurre cuando la cantidad de lactasa disminuye a medida que las personas envejecen. [38] La intolerancia secundaria a la lactosa se debe a una lesión en el intestino delgado, como una infección, enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal u otras enfermedades. [38] [39] La intolerancia a la lactosa en el desarrollo puede ocurrir en bebés prematuros y generalmente mejora en un período corto de tiempo. [38] La intolerancia congénita a la lactosa es un trastorno genético extremadamente raroen el que se produce poca o ninguna lactasa desde el nacimiento. [38]

Prevención

La investigación sobre prevención aborda la cuestión de si es posible reducir el riesgo de desarrollar una alergia en primer lugar. Las revisiones concluyeron que no existe evidencia sólida para recomendar cambios en la dieta de las mujeres embarazadas o lactantes como un medio para prevenir el desarrollo de alergias alimentarias en sus bebés. [40] [41] [42] Para las madres de bebés que se considera que tienen un alto riesgo de desarrollar alergia a la leche de vaca debido a antecedentes familiares, existe alguna evidencia de que la madre lactante que evita los alérgenos puede reducir el riesgo de que el niño desarrolle eccema , pero un Cochrane revisión concluyó que se necesita más investigación. [41]

Las pautas de varias organizaciones gubernamentales e internacionales recomiendan que para el menor riesgo de alergia, los bebés sean amamantados exclusivamente durante 4 a 6 meses. No parece haber ningún beneficio al extender ese período más allá de los seis meses. [42] [43] Si una madre lactante decide comenzar a alimentar con una fórmula infantil antes de los cuatro meses, la recomendación es utilizar una fórmula que contenga proteínas de la leche de vaca. [44]

Una consideración diferente ocurre cuando hay antecedentes familiares, ya sean padres o hermanos mayores, de alergia a la leche. Las tres opciones para evitar la fórmula con proteínas de leche de vaca intactas son sustituir un producto que contenga proteínas lácteas ampliamente hidrolizadas, una fórmula no láctea o uno que utilice aminoácidos libres. El proceso de hidrolización rompe las proteínas intactas en fragmentos, lo que en teoría reduce el potencial alergénico. En 2016, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó una afirmación en la etiqueta de que la proteína de suero hidrolizada es hipoalergénica . [45]Sin embargo, un metaanálisis publicado el mismo año refutó esta afirmación y concluyó que, basándose en docenas de ensayos clínicos, no había pruebas suficientes para respaldar la afirmación de que una fórmula parcialmente hidrolizada podría reducir el riesgo de eccema . [46] La fórmula de soja es un sustituto común, pero los bebés con alergia a la leche también pueden tener una respuesta alérgica a la fórmula de soja. [47] La fórmula de arroz hidrolizado es una opción, al igual que las fórmulas a base de aminoácidos más caras . [44]

Tratamiento

La necesidad de una dieta sin lácteos debe reevaluarse cada seis meses mediante la prueba de productos que contengan leche que se encuentren en un nivel inferior en la "escala de la leche", como los alimentos completamente cocidos, es decir, los alimentos horneados que contengan leche, en los que las proteínas de la leche se hayan desnaturalizado . y terminando con queso fresco y leche. [8] [48] ​​La desensibilización mediante inmunoterapia oral se considera experimental. [49]

El tratamiento para la ingestión accidental de productos lácteos por personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico , como difenhidramina (Benadryl). A veces , se prescribirá prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad de tipo I de fase tardía . [50] Las reacciones alérgicas graves (anafilaxia) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , es decir, un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un profesional no sanitario cuando se justifica un tratamiento de emergencia. Se necesita una segunda dosis en 16 a 35% de los episodios. [51]

Evitar los lácteos

La mayoría de las personas considera necesario evitar estrictamente cualquier artículo que contenga ingredientes lácteos. [9] La razón es que la dosis umbral individual capaz de provocar una reacción alérgica puede ser bastante pequeña, especialmente en los bebés. Se estima que el 5% reacciona a menos de 30 miligramos de proteínas lácteas y el 1% reacciona a menos de 1 miligramo. [52] Una revisión más reciente calculó que la dosis umbral que provoca una reacción alérgica en el 1% de las personas (ED01) con alergia a la leche de vaca confirmada es de 0,1 mg de proteína de la leche de vaca. [53]

Más allá de lo obvio (cualquier cosa con leche, queso, crema, cuajada, mantequilla, ghee o yogur en el nombre), en los países donde el etiquetado de alérgenos es obligatorio, se supone que la lista de ingredientes enumera todos los ingredientes. Cualquier persona que tenga o cuide a una persona con alergia a las proteínas lácteas siempre debe leer atentamente las etiquetas de los paquetes de alimentos, ya que a veces incluso una marca conocida sufre un cambio de ingrediente. [54] En los EE. UU., Para todos los alimentos excepto la carne, las aves de corral y los productos procesados ​​con huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos de la etiqueta requerida, entonces debe tener el nombre del alimento entre paréntesis, por ejemplo "Caseína (leche)", o como alternativa, debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche"(y cualquier otro alérgeno con etiquetado obligatorio).[5] [54] [55] [56] Los ingredientes de proteínas de origen lácteo incluyen caseína , caseinatos, suero y lactoalbúmina , entre otros. [54] [57] La FDA de EE. UU. Tiene un proceso de retiro del mercado de alimentos que contienen ingredientes alergénicos no declarados. [58] La Universidad de Wisconsin tiene una lista de alimentos que pueden contener proteínas lácteas, pero no siempre son obvios por el nombre o el tipo de alimento. [57] Esta lista contiene los siguientes ejemplos:

  • Pan, repostería y postres
  • Caramelos de caramelo y turrón
  • Cereales, galletas saladas, barritas de comida
  • Chicle
  • Chocolate ('con leche' y 'oscuro')
  • Sopas "Crema de ..."
  • Salsas cremosas para pasta
  • Aderezos cremosos para ensaladas
  • Ponche de huevo
  • Patatas fritas aromatizadas
  • Perritos calientes y fiambres
  • Puré de papas instantáneo
  • Margarina
  • Bebidas alimenticias médicas
  • Crema no láctea
  • Sorbete
  • Pudín y natillas

Hay una distinción entre "Contiene ___" y "Puede contener ___". El primero es una adición deliberada a los ingredientes de un alimento y es obligatorio. El segundo aborda la posible inclusión involuntaria de ingredientes, en este caso de origen lácteo, durante el transporte, el almacenamiento o en el lugar de fabricación, y es voluntario y se denomina etiquetado preventivo de alérgenos (PAL). [5] [54] [11]

La leche de otras especies de mamíferos (cabra, oveja, etc.) no debe utilizarse como sustituto de la leche de vaca, ya que las proteínas de la leche de otros mamíferos suelen presentar reacciones cruzadas. [59] Sin embargo, algunas personas con alergia a la leche de vaca pueden tolerar la leche de cabra o de oveja y viceversa. En algunos casos, también se puede tolerar la leche de camellos, cerdos, renos, caballos y burros. [47] Se han probado productos probióticos y se ha descubierto que algunos contienen proteínas de la leche que no siempre se indican en las etiquetas. [60] [61]

Reactividad cruzada con la soja

Los bebés, ya sea que todavía estén amamantando al 100% o con fórmula infantil, y también los niños pequeños pueden ser propensos a una alergia combinada a la leche de vaca y la proteína de soja, conocida como "intolerancia a la proteína de la leche de soya" (MSPI). Un sitio web del gobierno estatal de EE. UU. Presenta el concepto, incluida una recomendación de que las madres lactantes dejen de comer cualquier alimento que contenga ingredientes lácteos o de soja. [62] En oposición a esta recomendación, una revisión científica publicada declaró que todavía no había suficiente evidencia en la literatura de ensayos en humanos para concluir que la evitación materna de alimentos durante la lactancia preveniría o trataría los síntomas alérgicos en los bebés amamantados. [41]

Una revisión presentó información sobre alergia a la leche, alergia a la soja y reactividad cruzada entre los dos. Se describió que la alergia a la leche se presenta en un 2,2% a un 2,8% de los lactantes y que disminuye con la edad. Se describió que la alergia a la soja ocurre en 0 a 0,7% de los niños pequeños. Según varios estudios citados en la revisión, se determinó que entre el 10% y el 14% de los bebés y niños pequeños con alergia confirmada a la leche de vaca también estaban sensibilizados a la soja y, en algunos casos, tenían una reacción clínica después de consumir un alimento que contenía soja. La investigación no abordó si la causa fueron dos alergias separadas o una reacción cruzada debido a una similitud en la estructura de las proteínas, como ocurre con la leche de vaca y la leche de cabra. [47]Las recomendaciones son que los bebés diagnosticados como alérgicos a la fórmula infantil de leche de vaca se cambien a una fórmula de proteína ampliamente hidrolizada en lugar de una fórmula de proteína de soja entera. [47] [63]

Pronóstico

La alergia a la leche generalmente se presenta en el primer año de vida. La mayoría de los niños superan la alergia a la leche a la edad de diez años. [8] [13] Un ensayo clínico grande informó resoluciones de 19% a los 4 años, 42% a los 8 años, 64% a los 12 años y 79% a los 16 años. [64] Los niños suelen tolerar mejor la leche como ingrediente de los productos horneados en comparación con la leche líquida. Los factores de predicción de la persistencia en la infancia en la infancia son la anafilaxia, la IgE sérica específica de la leche alta, la respuesta sólida a la prueba cutánea y la ausencia de tolerancia a los alimentos horneados que contienen leche. [13] La resolución fue más probable si la IgE sérica inicial era menor, [64]o si la alergia mediada por IgE estaba ausente de modo que todo lo que estaba presente era alergia no mediada por IgE, mediada por células. [8] Las personas con alergia a la leche de vaca confirmada también pueden demostrar una respuesta alérgica a la carne de res, más aún a la carne de vacuno poco común que a la carne bien cocida. La proteína infractora parece ser la albúmina de suero bovino. [sesenta y cinco]

La alergia a la leche tiene consecuencias. En una encuesta de salud y alimentación del gobierno de los EE. UU. Realizada en 2007-2010, se evaluaron 6.189 niños de entre 2 y 17 años. Para aquellos clasificados como alérgicos a la leche de vaca en el momento de la encuesta, el peso medio, la altura y el índice de masa corporal fueron significativamente más bajos que sus pares no alérgicos. Esto no fue así para los niños con otras alergias alimentarias. La evaluación de la dieta mostró una reducción significativa del 23% de la ingesta de calcio y tendencias casi significativas para una menor ingesta total de vitamina D y calorías. [66]

Epidemiología

La incidencia y la prevalencia son términos que se utilizan comúnmente para describir la epidemiología de las enfermedades . La incidencia son los casos recién diagnosticados, que se pueden expresar como casos nuevos por año por millón de personas. La prevalencia es el número de casos vivos, expresable como casos existentes por millón de personas durante un período de tiempo. [67] El porcentaje de bebés en los países desarrollados con alergia a la leche está entre el 2% y el 3%. Esta estimación es para alergias basadas en anticuerpos; Se desconocen las cifras de alergia basadas en la inmunidad celular. [8] El porcentaje disminuye a medida que los niños crecen. Los datos de la encuesta nacional en los EE. UU. Recopilados entre 2005 y 2006 mostraron que a partir de los seis años de edad, el porcentaje de alergia a la leche confirmada por IgE era inferior al 0,4%. [15]Para todos los grupos de edad, una revisión realizada en Europa estimó que el 0,6% tenía alergia a la leche. [1]

Sociedad y cultura

La alergia a los lácteos fue una de las primeras alergias alimentarias registradas. Un antiguo texto médico griego atribuido al doctor Hipócrates ( c.  460 - c. 370 aC) señala en el contexto de una descripción de cómo algunos alimentos son dañinos para ciertos individuos pero no para otros, "... el queso no daña a todos los hombres igualmente; algunos pueden comer hasta hartarse sin el menor daño, es más, aquellos con los que está de acuerdo se fortalecen maravillosamente. Otros salen mal ". El texto intenta explicar la reacción al queso en términos de humorismo hipocrático , afirmando que algunas constituciones son naturalmente "hostiles al queso, y [son] despertadas y movidas a la acción bajo su influencia". [68]

Con la aprobación de las leyes de etiquetado obligatorio, definitivamente ha aumentado la conciencia sobre las alergias alimentarias, lo que ha repercutido en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores inmediatos. [69] [70] [71] [72] En los EE. UU., La Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios de 2004 (FALPA) hace que las personas recuerden los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos, y los restaurantes han agregado alérgenos advertencias a los menús. Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden traer a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en las casas de otras personas, en la escuela o en los restaurantes. [73]El miedo a la comida tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [71] [72] Finalmente, para los niños con alergias, su calidad de vida también se ve afectada por las acciones de sus compañeros. Hay una mayor incidencia de acoso escolar, que puede incluir amenazas o actos de ser tocados deliberadamente con alimentos que deben evitar, además de contaminar deliberadamente sus alimentos libres de alérgenos. [74]

Regulación del etiquetado

Un ejemplo de "PUEDE CONTENER RASGOS DE ..." como medio de enumerar trazas de alérgenos en un producto alimenticio debido a la contaminación cruzada durante la fabricación.

En respuesta al riesgo que representan ciertos alimentos para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que requieren que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si sus productos contienen alérgenos importantes o subproductos de alérgenos importantes entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. Sin embargo, no existen leyes de etiquetado que obliguen a declarar la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de la contaminación cruzada, excepto en Brasil. [4] [5] [7] [11] [54] [55] [56] [12]

Ingredientes agregados intencionalmente

En los EE. UU., FALPA requiere que las empresas revelen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene un alérgeno alimentario importante agregado intencionalmente: leche de vaca, maní, huevos, mariscos, pescado, nueces de árbol, soja y trigo. [4] Esta lista se originó en 1999 a partir de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud . [11] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos de la etiqueta requerida, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa , debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro alérgeno con etiquetado obligatorio). [4] [54]La inclusión de alimentos lácteos también es obligatoria en la Unión Europea y en más de una docena de países. [7] [11]

FALCPA se aplica a los alimentos envasados ​​regulados por la FDA, que no incluyen aves de corral, la mayoría de las carnes, ciertos productos de huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas. [5] Sin embargo, algunos productos procesados ​​de carne, aves y huevos pueden contener ingredientes alergénicos, como proteínas lácteas añadidas. Estos productos están regulados por el Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria (FSIS), que requiere que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. Ni la identificación de la fuente de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: leche", son obligatorios según el FSIS. [55] [56]

En los EE. UU., No existe un mandato federal para abordar la presencia de alérgenos en los productos farmacéuticos. FALCPA no se aplica a medicamentos ni a cosméticos. [75] FALCPA tampoco se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [76] [4]

Cantidades traza como resultado de la contaminación cruzada

El valor del etiquetado de alérgenos distintos de los ingredientes intencionales es controvertido. Esto se refiere al etiquetado de los ingredientes presentes involuntariamente como consecuencia del contacto cruzado o contaminación cruzada en cualquier punto de la cadena alimentaria (durante el transporte, almacenamiento o manipulación de materias primas, debido a equipos compartidos para procesamiento y envasado, etc.). [5] [11] Los expertos en este campo proponen que para que el etiquetado de alérgenos sea útil para los consumidores y los profesionales de la salud que asesoran y tratan a esos consumidores, lo ideal es que haya un acuerdo sobre qué alimentos requieren etiquetado, cantidades umbral por debajo de las cuales se puede etiquetar. sin propósito, y validación de métodos de detección de alérgenos para probar y potencialmente retirar alimentos que fueron contaminados deliberada o inadvertidamente. [77][78]

Las regulaciones de etiquetado se han modificado para proporcionar el etiquetado obligatorio de los ingredientes más el etiquetado voluntario, denominado etiquetado preventivo de alérgenos (PAL), también conocido como declaraciones de "puede contener", para posibles trazas de contaminación cruzada durante la producción. [11] [79] El etiquetado PAL puede resultar confuso para los consumidores, especialmente porque puede haber muchas variaciones en la redacción de la advertencia. [79] [80] A partir de 2014, PAL está regulado solo en Suiza, Japón, Argentina y Sudáfrica. Argentina decidió prohibir el etiquetado preventivo de alérgenos desde 2010 y, en cambio, le asigna al fabricante la responsabilidad de controlar el proceso de fabricación y etiquetar solo los ingredientes alergénicos que se sabe que se encuentran en los productos. Sudáfrica no permite el uso de PAL, excepto cuando los fabricantes demuestren la presencia potencial de alérgenos debido a la contaminación cruzada a través de una evaluación de riesgo documentada a pesar del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación . [11]En Australia y Nueva Zelanda, existe una recomendación de que PAL se reemplace por la guía de VITAL 2.0 (Etiquetado de alérgenos de trazas incidentales vitales). Una revisión identificó "la dosis que provoca una reacción alérgica en el 1% de la población" como 0,01 mg para la leche de vaca. Esta dosis de referencia umbral (y resultados similares para huevo, maní y otras proteínas) proporcionará a los fabricantes de alimentos una guía para desarrollar un etiquetado de precaución y brindará a los consumidores una mejor idea de lo que podría haber accidentalmente en un producto alimenticio más allá de "puede contener". [53] [81] VITAL 2.0 fue desarrollado por Allergen Bureau, una organización no gubernamental patrocinada por la industria alimentaria. [82]La UE ha iniciado un proceso para crear reglamentos de etiquetado para la contaminación no intencional, pero no se espera que se publique antes de 2024. [83]

La falta de cumplimiento de las regulaciones de etiquetado también es un problema. A modo de ejemplo, la FDA documentó la falta de inclusión de la leche como ingrediente en las barras de chocolate amargo. La FDA examinó 94 barras de chocolate amargo para detectar la presencia de leche. Solo seis enumeraron la leche como ingrediente, pero de los 88 restantes, la FDA descubrió que 51 de ellos en realidad contenían proteínas de la leche. Muchos de ellos tenían palabras PAL como "puede contener lácteos". Otros afirmaron ser "sin lácteos" o " veganos ", pero aun así dieron positivo en las proteínas de la leche de vaca. [84]

En Brasil, desde abril de 2016, la declaración de posibilidad de contaminación cruzada es obligatoria cuando el producto no agrega intencionalmente ningún alimento alergénico o sus derivados, pero las Buenas Prácticas de Fabricación y las medidas de control de alérgenos adoptadas no son suficientes para prevenir la presencia de cantidades traza accidentales. La leche de todas las especies de mamíferos se incluye entre estos alimentos alergénicos. [12]

Investigación

La desensibilización , que es un proceso lento en el que se consumen pequeñas cantidades de la proteína alergénica hasta que el cuerpo es capaz de tolerar una exposición más significativa, reduce los síntomas o incluso remite la alergia en algunas personas y se está explorando para el tratamiento de la alergia a la leche. [85] Esto se llama inmunoterapia oral (OIT). La inmunoterapia sublingual , en la que la proteína alergénica se mantiene en la boca debajo de la lengua, ha sido aprobada para las alergias a la hierba y la ambrosía , pero aún no para los alimentos. [86] [87]La desensibilización oral para la alergia a la leche de vaca parece ser relativamente segura y puede ser efectiva; sin embargo, se requieren más estudios para comprender la respuesta inmune general, y quedan preguntas abiertas sobre la duración de la desensibilización. [8] [16] [17] [49]

Hay investigaciones, no específicas de la alergia a la leche, sobre el uso de probióticos , prebióticos y la combinación de los dos ( simbióticos ) como medio para tratar o prevenir las alergias en bebés y niños. Según las revisiones, parece haber un beneficio en el tratamiento del eccema, [88] [89] [90] pero no el asma, las sibilancias o la rinoconjuntivitis . [89] [91] Varias revisiones concluyeron que la evidencia es suficiente para recomendarla en la práctica clínica. [90] [92] [93]

Ver también

  • Intolerancia a la lactosa
  • Lista de alérgenos (alimentarios y no alimentarios)
  • Leche vegetal

Referencias

  1. ^ a b Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, Muraro A, Sheikh A (agosto de 2014). "Prevalencia de alergias alimentarias comunes en Europa: una revisión sistemática y metanálisis" . Alergia . 69 (8): 992–1007. doi : 10.1111 / all.12423 . PMID  24816523 . S2CID  28692645 .
  2. ^ a b Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P (enero de 2010). "Alergia a la proteína de la leche de vaca en niños: una guía práctica" . Revista italiana de pediatría . 36 : 5. doi : 10.1186 / 1824-7288-36-5 . PMC 2823764 . PMID 20205781 .  
  3. ^ "Fundación de asma y alergia de América" . Archivado desde el original el 6 de octubre de 2012 . Consultado el 23 de diciembre de 2012 .
  4. ^ a b c d e FDA. "Preguntas y respuestas de 2004 sobre etiquetado de alérgenos alimentarios y protección al consumidor" . Consultado el 29 de septiembre de 2017 .
  5. ^ a b c d e f g FDA (18 de diciembre de 2017). "Alergias alimentarias: lo que necesita saber" . Consultado el 12 de enero de 2018 .
  6. ↑ a b Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N (septiembre de 2014). "Directriz japonesa para las alergias alimentarias 2014" . Alergology International . 63 (3): 399–419. doi : 10.2332 / allergolint.14-RAI-0770 . PMID 25178179 . 
  7. ^ a b c "Requisitos de información y etiquetado de alérgenos alimentarios según el Reglamento de información alimentaria para consumidores de la UE n. ° 1169/2011: Orientación técnica" (abril de 2015).
  8. ↑ a b c d e f g Lifschitz C, Szajewska H (febrero de 2015). "Alergia a la leche de vaca: diagnóstico y tratamiento basados ​​en la evidencia para el médico" . Revista europea de pediatría . 174 (2): 141–50. doi : 10.1007 / s00431-014-2422-3 . PMC 4298661 . PMID 25257836 .  
  9. ↑ a b Taylor SL, Hefle SL (junio de 2006). "Etiquetado de alérgenos alimentarios en EE.UU. y Europa". Opinión actual en alergia e inmunología clínica (revisión). 6 (3): 186–90. doi : 10.1097 / 01.all.0000225158.75521.ad . PMID 16670512 . S2CID 25204657 .  
  10. ^ Taylor SL, Hefle SL, Bindslev-Jensen C, Atkins FM, Andre C, Bruijnzeel-Koomen C, et al. (Mayo de 2004). "Un protocolo de consenso para la determinación de las dosis umbral para los alimentos alergénicos: ¿cuánto es demasiado?" . Alergia clínica y experimental (Revisión. Conferencia de desarrollo de consenso. Apoyo a la investigación, gobierno no estadounidense). 34 (5): 689–95. doi : 10.1111 / j.1365-2222.2004.1886.x . PMID 15144458 . S2CID 3071478 .  
  11. ^ a b c d e f g h Allen KJ, Turner PJ, Pawankar R, Taylor S, Sicherer S, Lack G, Rosario N, Ebisawa M, Wong G, Mills EN, Beyer K, Fiocchi A, Sampson HA (2014) . "Etiquetado preventivo de alimentos por contenido de alérgenos: ¿estamos preparados para un marco global?" . Revista de la Organización Mundial de Alergias . 7 (1): 1-14. doi : 10.1186 / 1939-4551-7-10 . PMC 4005619 . PMID 24791183 .  
  12. ^ a b c "Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos" . Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). 2016. Archivado desde el original el 29 de abril de 2018 . Consultado el 7 de abril de 2018 .
  13. ↑ a b c Savage J, Johns CB (febrero de 2015). "Alergia alimentaria: epidemiología e historia natural" . Clínicas de Inmunología y Alergia de Norteamérica . 35 (1): 45–59. doi : 10.1016 / j.iac.2014.09.004 . PMC 4254585 . PMID 25459576 .  
  14. ^ Vandenplas Y (julio de 2017). "Prevención y tratamiento de la alergia a la leche de vaca en lactantes amamantados no exclusivamente" . Nutrientes . 9 (7): 731. doi : 10.3390 / nu9070731 . PMC 5537845 . PMID 28698533 .  
  15. ^ a b Liu AH, Jaramillo R, Sicherer SH, Wood RA, Bock SA, Burks AW, Massing M, Cohn RD, Zeldin DC (octubre de 2010). "Prevalencia nacional y factores de riesgo de alergia alimentaria y relación con el asma: resultados de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2005-2006" . La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 126 (4): 798–806.e13. doi : 10.1016 / j.jaci.2010.07.026 . PMC 2990684 . PMID 20920770 .  
  16. ↑ a b Martorell Calatayud C, Muriel García A, Martorell Aragonés A, De La Hoz Caballer B (2014). "Perfil de seguridad y eficacia y cambios inmunológicos asociados con la inmunoterapia oral para la alergia a la leche de vaca mediada por IgE en niños: revisión sistemática y metanálisis". Revista de alergología e inmunología clínica en investigación . 24 (5): 298-307. PMID 25345300 . 
  17. ^ a b Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, et al. (Marzo de 2012). "Inmunoterapia oral para la alergia a la leche de vaca mediada por IgE: una revisión sistemática y un metanálisis". Alergia clínica y experimental . 42 (3): 363–74. doi : 10.1111 / j.1365-2222.2011.03948.x . PMID 22356141 . S2CID 25333442 .  
  18. ^ a b Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, et al. (Agosto 2012). "Enfoque diagnóstico y tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca en lactantes y niños: directrices prácticas del Comité ESPGHAN GI". Revista de gastroenterología y nutrición pediátricas (guía práctica). 55 (2): 221–9. doi : 10.1097 / MPG.0b013e31825c9482 . PMID 22569527 . 
  19. ^ a b c Enciclopedia de MedlinePlus : alergia alimentaria
  20. ↑ a b Sicherer SH, Sampson HA (febrero de 2014). "Alergia alimentaria: epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 133 (2): 291–307, cuestionario 308. doi : 10.1016 / j.jaci.2013.11.020 . PMID 24388012 . 
  21. ^ Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, et al. (2017). "Mejor reconocimiento, diagnóstico y manejo de la alergia a la leche de vaca no mediada por IgE en la infancia: iMAP-una interpretación internacional de la guía MAP (Alergia a la leche en atención primaria)" . Alergia clínica y traslacional . 7 : 26. doi : 10.1186 / s13601-017-0162-y . PMC 5567723 . PMID 28852472 .  
  22. ↑ a b Leonard SA (noviembre de 2017). "Reacciones alimentarias adversas no mediadas por IgE". Informes actuales de alergia y asma . 17 (12): 84. doi : 10.1007 / s11882-017-0744-8 . PMID 29138990 . S2CID 207324496 .  
  23. ↑ a b Caubet JC, Szajewska H, ​​Shamir R, Nowak-Węgrzyn A (febrero de 2017). "Alergias alimentarias gastrointestinales no mediadas por IgE en niños". Alergia e inmunología pediátricas . 28 (1): 6–17. doi : 10.1111 / pai.12659 . PMID 27637372 . S2CID 6619743 .  
  24. ^ a b Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. (Abril de 2017). "Directrices de consenso internacional para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias: Informe del grupo de trabajo resumen ejecutivo del Comité de reacciones adversas a los alimentos, Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología" . La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 139 (4): 1111–1126.e4. doi : 10.1016 / j.jaci.2016.12.966 . PMID 28167094 . 
  25. ^ "Alergia alimentaria" . Opciones de NHS . 16 de mayo de 2016 . Consultado el 31 de enero de 2017 . Una alergia alimentaria es cuando el sistema inmunológico del cuerpo reacciona de manera inusual a alimentos específicos.
  26. ^ Reacciones alimentarias. Alergias Archivado el 16 de abril de 2010 en la Wayback Machine . Foodreactions.org. Kent, Inglaterra. 2005. Consultado el 27 de abril de 2010.
  27. ^ Clínica Mayo. Causas de las alergias alimentarias. Archivado el 27 de febrero de 2010en la Wayback Machine en abril de 2010.
  28. ↑ a b c Janeway C , Paul Travers, Mark Walport, Mark Shlomchik (2001). Inmunobiología; Quinta edición . Nueva York y Londres: Garland Science. pp. libro electrónico. ISBN 978-0-8153-4101-7. Archivado desde el original el 28 de junio de 2009.
  29. ↑ a b Grimbaldeston MA, Metz M, Yu M, Tsai M, Galli SJ (diciembre de 2006). "Efector y posibles funciones inmunorreguladoras de los mastocitos en respuestas inmunes adquiridas asociadas a IgE". Opinión actual en inmunología . 18 (6): 751–60. doi : 10.1016 / j.coi.2006.09.011 . PMID 17011762 . 
  30. ^ Holt PG, Sly PD (octubre de 2007). "Citocinas Th2 en la respuesta de fase tardía del asma". Lancet . 370 (9596): 1396–8. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61587-6 . PMID 17950849 . S2CID 40819814 .  
  31. ^ Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Halken S, Poulsen L, van Ree R, Vlieg-Boerstra BJ, Sheikh A (enero de 2014). "El diagnóstico de alergia alimentaria: una revisión sistemática y un metanálisis" . Alergia . 69 (1): 76–86. doi : 10.1111 / todos.12333 . PMID 24329961 . S2CID 21493978 .  
  32. ^ Cuomo B, Indirli GC, Bianchi A, Arasi S, Caimmi D, Dondi A, La Grutta S, Panetta V, Verga MC, Calvani M (octubre de 2017). "Pruebas específicas de IgE y punción cutánea para diagnosticar alergia a la leche de vaca fresca y horneada según la edad: una revisión sistemática" . Revista italiana de pediatría . 43 (1): 93. doi : 10.1186 / s13052-017-0410-8 . PMC 5639767 . PMID 29025431 .  
  33. ^ a b Heine RG, AlRefaee F, Bachina P, De Leon JC, Geng L, Gong S, Madrazo JA, Ngamphaiboon J, Ong C, Rogacion JM (2017). "Intolerancia a la lactosa y alergia gastrointestinal a la leche de vaca en bebés y niños - conceptos erróneos comunes revisados" . Revista de la Organización Mundial de Alergias . 10 (1): 41. doi : 10.1186 / s40413-017-0173-0 . PMC 5726035 . PMID 29270244 .  
  34. ^ Feuille E, Nowak-Węgrzyn A (agosto de 2015). "Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de alimentos, proctocolitis alérgica y enteropatía". Informes actuales de alergia y asma . 15 (8): 50. doi : 10.1007 / s11882-015-0546-9 . PMID 26174434 . S2CID 6651513 .  
  35. ^ Guandalini S, Newland C (octubre de 2011). "Diferenciar las alergias alimentarias de las intolerancias alimentarias". Informes actuales de gastroenterología (revisión). 13 (5): 426–34. doi : 10.1007 / s11894-011-0215-7 . PMID 21792544 . S2CID 207328783 .  
  36. ^ Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M (septiembre de 2015). "Intolerancia a la lactosa en adultos: mecanismo biológico y manejo dietético" . Nutrientes (revisión). 7 (9): 8020–35. doi : 10.3390 / nu7095380 . PMC 4586575 . PMID 26393648 .  
  37. ^ Heyman MB (septiembre de 2006). "Intolerancia a la lactosa en bebés, niños y adolescentes" . Pediatría . 118 (3): 1279–86. doi : 10.1542 / peds.2006-1721 . PMID 16951027 . 
  38. ^ a b c d e "Intolerancia a la lactosa" . NIDDK . Junio ​​de 2014. Archivado desde el original el 25 de octubre de 2016 . Consultado el 25 de octubre de 2016 .
  39. ^ Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A (marzo de 2016). "Diagnóstico y tratamiento de la intolerancia a los carbohidratos en los niños" . Nutrientes . 8 (3): 157. doi : 10.3390 / nu8030157 . PMC 4808885 . PMID 26978392 .  
  40. ↑ de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, et al. (Mayo de 2014). "Prevención primaria de la alergia alimentaria en niños y adultos: revisión sistemática" . Alergia . 69 (5): 581–9. doi : 10.1111 / todos.12334 . PMID 24433563 . S2CID 23987626 .  
  41. ↑ a b c Kramer MS, Kakuma R (junio de 2014). "Evitación del antígeno en la dieta materna durante el embarazo o la lactancia, o ambos, para prevenir o tratar la enfermedad atópica en el niño". Salud infantil basada en evidencias . 9 (2): 447–83. doi : 10.1002 / ebch.1972 . PMID 25404609 . 
  42. ^ a b Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina, División de Salud y Medicina, Junta de Alimentos y Nutrición, Comité de Alergias a los Alimentos: Carga Global, Causas, Tratamiento, Prevención y Políticas Públicas (noviembre de 2016). Oria MP, Stallings VA (eds.). Encontrar un camino hacia la seguridad en las alergias alimentarias: evaluación de la carga mundial, causas, prevención, gestión y políticas públicas . ISBN 978-0-309-45031-7. PMID  28609025 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  43. ^ Anderson J, Malley K, Snell R (julio de 2009). "¿Siguen siendo los 6 meses lo mejor para la lactancia materna exclusiva y la introducción de sólidos? Una revisión de la literatura teniendo en cuenta el riesgo de desarrollar alergias". Revisión de la lactancia materna . 17 (2): 23–31. PMID 19685855 . 
  44. ↑ a b Fiocchi A, Dahda L, Dupont C, Campoy C, Fierro V, Nieto A (2016). "Alergia a la leche de vaca: hacia una actualización de las directrices DRACMA" . Revista de la Organización Mundial de Alergias . 9 (1): 35. doi : 10.1186 / s40413-016-0125-0 . PMC 5109783 . PMID 27895813 .  
  45. ^ Etiquetado de fórmula infantil: guía para la industria de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (2016) Consultado el 11 de diciembre de 2017.
  46. ^ Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, Chivinge J, Robinson Z, Geoghegan N, Jarrold K, Afxentiou T, Reeves T, Cunha S, Trivella M, Garcia-Larsen V, Leonardi-Bee J (marzo de 2016). "Fórmula hidrolizada y riesgo de enfermedad alérgica o autoinmune: revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ . 352 : 1974. doi : 10.1136 / bmj.i974 . PMC 4783517 . PMID 26956579 .  
  47. ↑ a b c d Kattan JD, Cocco RR, Järvinen KM (abril de 2011). "Alergia a la leche y la soja" . Clínicas pediátricas de América del Norte (revisión). 58 (2): 407–26, x. doi : 10.1016 / j.pcl.2011.02.005 . PMC 3070118 . PMID 21453810 .  
  48. ↑ Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark AT (2014). "Guía BSACI para el diagnóstico y manejo de la alergia a la leche de vaca". Clin. Exp. Alergia . 44 (5): 642–72. doi : 10.1111 / cea.12302 . PMID 24588904 . S2CID 204981786 .  
  49. ↑ a b Yeung JP, Kloda LA, McDevitt J, Ben-Shoshan M, Alizadehfar R (noviembre de 2012). "Inmunoterapia oral para la alergia a la leche" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD009542. doi : 10.1002 / 14651858.CD009542.pub2 . PMC 7390504 . PMID 23152278 .  
  50. ^ Tang AW (octubre de 2003). "Una guía práctica para la anafilaxia". Médico de familia estadounidense . 68 (7): 1325–32. PMID 14567487 . 
  51. ^ El grupo de directrices sobre alergia y anafilaxia a los alimentos de la EAACI, Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, et al. (Agosto de 2014). "Anafilaxia: directrices de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica". Alergia . 69 (8): 1026–45. doi : 10.1111 / all.12437 . PMID 24909803 . S2CID 11054771 .  
  52. ^ Moneret-Vautrin DA, Kanny G (junio de 2004). "Actualización sobre dosis umbral de alérgenos alimentarios: implicaciones para los pacientes y la industria alimentaria". Opinión actual en alergia e inmunología clínica (revisión). 4 (3): 215–9. doi : 10.1097 / 00130832-200406000-00014 . PMID 15126945 . S2CID 41402604 .  
  53. ^ a b Allen KJ, Remington BC, Baumert JL, Crevel RW, Houben GF, Brooke-Taylor S, Kruizinga AG, Taylor SL (enero de 2014). "Dosis de referencia de alérgenos para el etiquetado preventivo (VITAL 2.0): implicaciones clínicas". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 133 (1): 156–64. doi : 10.1016 / j.jaci.2013.06.042 . PMID 23987796 . 
  54. ^ a b c d e f FDA (14 de diciembre de 2017). "¿Tiene alergias a los alimentos? Lea la etiqueta" . Consultado el 14 de enero de 2018 .
  55. ^ a b c "Ingredientes alimentarios de preocupación para la salud pública" (PDF) . Departamento de agricultura de los Estados Unidos. Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria . 7 de marzo de 2017 . Consultado el 16 de febrero de 2018 .
  56. ^ a b c "Alergias y seguridad alimentaria" . Departamento de agricultura de los Estados Unidos. Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria . 1 de diciembre de 2016 . Consultado el 16 de febrero de 2018 .
  57. ^ a b "Dieta para la alergia a la leche" (PDF) . Hospital y Clínicas de la Universidad de Wisconsin . Departamento de Servicios de Nutrición Clínica y Departamento de Enfermería. 2015 . Consultado el 14 de enero de 2018 .
  58. ^ FDA (12 de octubre de 2014). "Encontrar alérgenos alimentarios donde no deberían estar" . Consultado el 11 de febrero de 2018 .
  59. ^ Martorell-Aragonés A, Echeverría-Zudaire L, Alonso-Lebrero E, Boné-Calvo J, Martín-Muñoz MF, Nevot-Falcó S, Piquer-Gibert M, Valdesoiro-Navarrete L (2015). "Documento de posición: alergia a la leche de vaca mediada por IgE". Allergologia et Immunopathologia (Guía práctica. Revisión). 43 (5): 507–26. doi : 10.1016 / j.aller.2015.01.003 . PMID 25800671 . 
  60. ^ Nanagas VC, Baldwin JL, Karamched KR (julio de 2017). "Causas ocultas de la anafilaxia". Informes actuales de alergia y asma . 17 (7): 44. doi : 10.1007 / s11882-017-0713-2 . PMID 28577270 . S2CID 33691910 .  
  61. ^ Martín-Muñoz MF, Fortuni M, Caminoa M, Belver T, Quirce S, Caballero T (diciembre de 2012). "Reacción anafiláctica a los probióticos. Alérgenos de huevo de gallina y leche de vaca en compuestos probióticos". Alergia e inmunología pediátricas . 23 (8): 778–84. doi : 10.1111 / j.1399-3038.2012.01338.x . PMID 22957765 . S2CID 41223984 .  
  62. ^ "Intolerancia a la proteína de leche de soja (MSPI)" . dhhs.ne.gov . 2017. Archivado desde el original el 14 de enero de 2018 . Consultado el 14 de febrero de 2018 .
  63. ^ Bhatia J, Greer F (mayo de 2008). "Uso de fórmulas a base de proteína de soja en la alimentación infantil" . Pediatría . 121 (5): 1062–8. doi : 10.1542 / peds.2008-0564 . PMID 18450914 . 
  64. ↑ a b Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA (noviembre de 2007). "La historia natural de la alergia a la leche de vaca mediada por IgE". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 120 (5): 1172–7. doi : 10.1016 / j.jaci.2007.08.023 . PMID 17935766 . 
  65. ^ Fiocchi A, Restani P, Riva E (junio de 2000). "Alergia a la carne en niños". Nutrición . 16 (6): 454–7. doi : 10.1016 / s0899-9007 (00) 00285-9 . PMID 10869903 . 
  66. ^ Robbins KA, Wood RA, Keet CA (diciembre de 2014). "La alergia a la leche se asocia con una disminución del crecimiento en los niños estadounidenses" . La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 134 (6): 1466–1468.e6. doi : 10.1016 / j.jaci.2014.08.037 . PMC 4362703 . PMID 25312758 .  
  67. ^ "¿Qué es la prevalencia?" Instituto Nacional de Salud Mental (Consultado el 25 de diciembre de 2020).
  68. ↑ Smith, Matthew (2015). Veneno de otra persona: una historia de alergia alimentaria . Ciudad de Nueva York, Nueva York: Columbia University Press. págs. 22–23, 26. ISBN 978-0-231-53919-7.
  69. ^ Ravid NL, Annunziato RA, Ambrose MA, Chuang K, Mullarkey C, Sicherer SH, Shemesh E, Cox AL (marzo de 2015). "Preocupaciones de salud mental y calidad de vida relacionadas con la carga de la alergia alimentaria". Las Clínicas Psiquiátricas de América del Norte . 38 (1): 77–89. doi : 10.1016 / j.psc.2014.11.004 . PMID 25725570 . 
  70. ^ Morou Z, Tatsioni A, Dimoliatis ID, Papadopoulos NG (2014). "Calidad de vida relacionada con la salud en niños con alergia alimentaria y sus padres: una revisión sistemática de la literatura". Revista de alergología e inmunología clínica en investigación . 24 (6): 382–95. PMID 25668890 . 
  71. ↑ a b Lange L (2014). "Calidad de vida en el contexto de anafilaxia y alergia alimentaria" . Allergo Journal International . 23 (7): 252–260. doi : 10.1007 / s40629-014-0029-x . PMC 4479473 . PMID 26120535 .  
  72. ↑ a b van der Velde JL, Dubois AE, Flokstra-de Blok BM (diciembre de 2013). "Alergia alimentaria y calidad de vida: ¿qué hemos aprendido?". Informes actuales de alergia y asma . 13 (6): 651–61. doi : 10.1007 / s11882-013-0391-7 . PMID 24122150 . S2CID 326837 .  
  73. ^ Shah E, Pongracic J (agosto de 2008). "Anafilaxia inducida por alimentos: quién, qué, por qué y dónde?". Anales pediátricos . 37 (8): 536–41. doi : 10.3928 / 00904481-20080801-06 . PMID 18751571 . 
  74. ^ Fong AT, Katelaris CH, Wainstein B (julio de 2017). "Bullying y calidad de vida en niños y adolescentes con alergia alimentaria". Revista de pediatría y salud infantil . 53 (7): 630–635. doi : 10.1111 / jpc.13570 . PMID 28608485 . S2CID 9719096 .  
  75. ^ Shah AV, Serajuddin AT, Mangione RA (mayo de 2018). "Hacer todos los medicamentos sin gluten". Revista de Ciencias Farmacéuticas . 107 (5): 1263–1268. doi : 10.1016 / j.xphs.2017.12.021 . PMID 29287928 . 
  76. ^ Roses JB (2011). "Ley de alérgenos alimentarios y la Ley de protección al consumidor y etiquetado de alérgenos alimentarios de 2004: no alcanza la verdadera protección para las personas alérgicas a los alimentos". Revista de derecho alimentario y farmacéutico . 66 (2): 225–42, ii. PMID 24505841 . 
  77. ^ Mills EN, Valovirta E, Madsen C, Taylor SL, Vieths S, Anklam E, Baumgartner S, Koch P, Crevel RW, Frewer L (diciembre de 2004). "Suministro de información para consumidores alérgicos: ¿hacia dónde vamos con el etiquetado de alérgenos alimentarios?". Alergia . 59 (12): 1262–8. doi : 10.1111 / j.1398-9995.2004.00720.x . PMID 15507093 . S2CID 40395908 .  
  78. ^ Taylor SL, Baumert JL (2015). "Etiquetado mundial de alergias alimentarias y detección de alérgenos en alimentos procesados". Alergia alimentaria: base molecular y práctica clínica . Inmunología química y alergia . 101 . págs. 227–34. doi : 10.1159 / 000373910 . ISBN 978-3-318-02340-4. PMID  26022883 .
  79. ^ a b DunnGalvin A, Chan CH, Crevel R, Grimshaw K, Poms R, Schnadt S, et al. (Septiembre de 2015). "Etiquetado preventivo de alérgenos: perspectivas de grupos de interés clave" . Alergia . 70 (9): 1039–51. doi : 10.1111 / all.12614 . PMID 25808296 . S2CID 18362869 .  
  80. ^ Zurzolo GA, de Courten M, Koplin J, Mathai ML, Allen KJ (junio de 2016). "¿Está desactualizado aconsejar a los pacientes alérgicos a los alimentos que eviten los alimentos con etiquetado preventivo de alérgenos?". Opinión actual en alergia e inmunología clínica . 16 (3): 272–7. doi : 10.1097 / ACI.0000000000000262 . PMID 26981748 . S2CID 21326926 .  
  81. ^ Taylor SL, Baumert JL, Kruizinga AG, Remington BC, Crevel RW, Brooke-Taylor S, Allen KJ, Houben G (enero de 2014). "Establecimiento de Dosis de Referencia para residuos de alimentos alergénicos: informe del Panel de Expertos VITAL". Toxicología alimentaria y química . 63 : 9-17. doi : 10.1016 / j.fct.2013.10.032 . PMID 24184597 . 
  82. ^ La Oficina de alérgenos del programa VITAL , Australia y Nueva Zelanda.
  83. ^ Popping B, Diaz-Amigo C (enero de 2018). "Regulaciones europeas para los requisitos de etiquetado de alérgenos alimentarios y sustancias que causan intolerancias: historia y futuro" . Revista de AOAC International . 101 (1): 2–7. doi : 10.5740 / jaoacint.17-0381 . PMID 29202901 . 
  84. ^ "Actualizaciones del consumidor - Alergias a la leche y el chocolate negro" . FDA . 2017 . Consultado el 14 de febrero de 2018 .
  85. ^ Nowak-Węgrzyn A, Sampson HA (marzo de 2011). "Futuras terapias para las alergias alimentarias" . La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 127 (3): 558–73, cuestionario 574–5. doi : 10.1016 / j.jaci.2010.12.1098 . PMC 3066474 . PMID 21277625 .  
  86. ^ Narisety SD, Keet CA (octubre de 2012). "Inmunoterapia sublingual vs oral para la alergia alimentaria: identificación del enfoque correcto" . Drogas . 72 (15): 1977–89. doi : 10.2165 / 11640800-000000000-00000 . PMC 3708591 . PMID 23009174 .  
  87. ^ http://acaai.org/allergies/allergy-treatment/allergy-immunotherapy/sublingual-immunotherapy-slit/ Sublingual Therapy (SLIT) Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología
  88. ^ Chang YS, Trivedi MK, Jha A, Lin YF, Dimaano L, García-Romero MT (marzo de 2016). "Simbióticos para la prevención y el tratamiento de la dermatitis atópica: un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados" . JAMA Pediatrics . 170 (3): 236–42. doi : 10.1001 / jamapediatrics.2015.3943 . PMID 26810481 . 
  89. ^ a b Cuello-Garcia CA, Brożek JL, Fiocchi A, Pawankar R, Yepes-Nuñez JJ, Terracciano L, Gandhi S, Agarwal A, Zhang Y, Schünemann HJ (octubre de 2015). "Probióticos para la prevención de la alergia: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 136 (4): 952–61. doi : 10.1016 / j.jaci.2015.04.031 . PMID 26044853 . 
  90. ↑ a b Osborn DA, Sinn JK (marzo de 2013). "Prebióticos en lactantes para la prevención de alergias". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD006474. doi : 10.1002 / 14651858.CD006474.pub3 . PMID 23543544 . 
  91. ^ Zuccotti G, Meneghin F, Aceti A, Barone G, Callegari ML, Di Mauro A, Fantini MP, Gori D, Indrio F, Maggio L, Morelli L, Corvaglia L (noviembre de 2015). "Probióticos para la prevención de enfermedades atópicas en lactantes: revisión sistemática y metanálisis" . Alergia . 70 (11): 1356–71. doi : 10.1111 / all.12700 . PMID 26198702 . 
  92. ↑ de Silva D, Geromi M, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. (Febrero 2014). "Manejo agudo y a largo plazo de la alergia alimentaria: revisión sistemática" . Alergia . 69 (2): 159–67. doi : 10.1111 / all.12314 . PMID 24215577 . S2CID 206999857 .  
  93. ^ Zhang GQ, Hu HJ, Liu CY, Zhang Q, Shakya S, Li ZY (febrero de 2016). "Probióticos para la prevención de la atopía y la hipersensibilidad alimentaria en la primera infancia: una revisión sistemática compatible con PRISMA y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios" . Medicina . 95 (8): e2562. doi : 10.1097 / MD.0000000000002562 . PMC 4778993 . PMID 26937896 .  

Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : L23.6 , L27.2 , T78.0 , T78.1 , Z91.0
  • ICD - 9-CM : 995.3 , V15.02
  • DeCS : D016269
  • Alergia a la leche en la iniciativa de alergia a los alimentos