La enfermedad hepática crónica en el contexto clínico es un proceso patológico del hígado que implica un proceso de destrucción y regeneración progresiva del parénquima hepático que conduce a fibrosis y cirrosis . [1] "Enfermedad crónica del hígado" se refiere a una enfermedad del hígado que dura un período de seis meses. Consiste en una amplia gama de patologías hepáticas que incluyen inflamación ( hepatitis crónica ), cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular . No es necesario experimentar todo el espectro.
Enfermedad cronica del higado | |
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Especialidad | Gastroenterología |
Signos y síntomas
Los signos de enfermedad hepática crónica detectables en el examen clínico se pueden dividir en aquellos que están asociados con el diagnóstico de enfermedad hepática crónica, asociados con descompensación y asociados con la causa. [2]
Enfermedad cronica del higado
- Clubbing de uñas
- Eritema palmar
- Nevos araña (angiomas)
- Ginecomastia
- Distribución del cabello feminizante
- Atrofia testicular
- Pequeño hígado encogido irregular
- Anemia
- Caput medusae
Descompensación
- Somnolencia (encefalopatía)
- Hiperventilación (encefalopatía)
- Colgajo metabólico / asterixis (encefalopatía)
- Ictericia (disfunción excretora)
- Ascitis (hipertensión portal e hipoalbuminemia)
- Leuconiquia (hipoalbuminemia)
- Edema periférico (hipoalbuminemia)
- Moretones (coagulopatía)
- Desequilibrio ácido-base , más comúnmente alcalosis respiratoria
Signos asociados a la causa
- Contractura de Dupuytren (alcohol)
- Agrandamiento de la parótida (alcohol)
- Neuropatía periférica (alcohol y algunas drogas)
- Signos cerebelosos (alcohol y enfermedad de Wilson)
- Agrandamiento del hígado (alcohol, hígado graso no alcohólico, hemocromatosis)
- Anillos de Kayser-Fleisher (enfermedad de Wilson)
- Aumento de la pigmentación de la piel (hemocromatosis).
- Signos de insuficiencia cardíaca derecha
Tenga en cuenta que otras enfermedades pueden afectar al hígado y causar hepatomegalia, pero no se considerarían parte del espectro de la enfermedad hepática crónica. Algunos ejemplos de esto incluirían cánceres crónicos con metástasis hepáticas , trastornos hematológicos infiltrativos tales como afecciones linfoproliferativas crónicas, leucemias mieloides crónicas, mielofibrosis y anomalías metabólicas tales como enfermedad de Gaucher y enfermedades por almacenamiento de glucógeno .
Complicaciones
- Hipertensión portal
- Ascitis
- Hiperesplenismo (con o sin esplenomegalia)
- Varices esofágicas inferiores y varices rectales
- Disfunción sintética
- Síndrome hepatopulmonar
- Síndrome hepatorrenal
- Encefalopatía
- Carcinoma hepatocelular
Causas
La lista de afecciones asociadas con la enfermedad hepática crónica es extensa y se puede clasificar de la siguiente manera: [3]
Causas virales
El citomegalovirus (CMV), el virus de Epstein Barr (EBV) y los virus de la fiebre amarilla causan hepatitis aguda.
Tóxicos y drogas
- Enfermedad hepática alcohólica
- Rara vez inducida por drogas enfermedad hepática de metotrexato , amiodarona , nitrofurantoína y otros
El paracetamol (acetaminofén) causa daño hepático agudo.
Metabólico
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson
Causas de la respuesta autoinmune
- Colangitis biliar primaria (anteriormente conocida como cirrosis biliar primaria)
- Colangitis esclerosante primaria
- Hepatitis autoinmune
Otro
- Insuficiencia cardíaca derecha
Factores de riesgo
Estos difieren según el tipo de enfermedad hepática crónica.
- Consumo excesivo de alcohol
- Obesidad
- Síndrome metabólico que incluye lípidos sanguíneos elevados
- Profesionales de la salud que están expuestos a fluidos corporales y sangre infectada.
- Compartir agujas y jeringas infectadas
- Tener relaciones sexuales sin protección y múltiples parejas sexuales.
- Trabajar con productos químicos tóxicos sin usar ropa de seguridad
- Ciertos medicamentos recetados
Diagnóstico
La enfermedad hepática crónica tarda varios años en desarrollarse y es posible que no se reconozca a menos que exista un conocimiento clínico de los signos sutiles y la investigación de pruebas de función hepática anormales .
Las pruebas para detectar una enfermedad hepática crónica implican análisis de sangre, imágenes que incluyen ultrasonido y una biopsia del hígado. La biopsia de hígado es un procedimiento sencillo que se realiza con una aguja fina y fina bajo anestesia local. La muestra de tejido se envía a un laboratorio donde se examina con un microscopio. [3]
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad hepática crónica depende de la causa. Las condiciones específicas pueden tratarse con medicamentos que incluyen corticosteroides , interferón , antivirales , ácidos biliares u otros medicamentos. La terapia de apoyo para las complicaciones de la cirrosis incluye diuréticos , albúmina , vitamina K , hemoderivados , antibióticos y terapia nutricional. Otros pacientes pueden requerir cirugía o un trasplante . Se requiere trasplante cuando el hígado falla y no hay otra alternativa. [4]
Medicina alternativa
Algunos estudios parecen indicar que los remedios a base de hierbas son útiles, sin ser concluyentes. [5] Se puede encontrar algo de apoyo en el uso médico ortodoxo de dos de estos: N-acetilcisteína (NAC), es el tratamiento de elección para la sobredosis de acetaminofén ; Tanto el NAC como el cardo mariano (Silybum marianum) o su derivado silibinina se utilizan en la intoxicación hepática por ciertos hongos, en particular Amanita phalloides , aunque el uso del cardo mariano es controvertido. [6] [7] Se sabe o se sospecha que algunas hierbas comunes son dañinas para el hígado, incluyendo cohosh negro , ma huang , chaparral , consuelda , germander , celidonia mayor , kava , [8] muérdago , poleo , casquete y valeriana . [9]
Ver también
- MELD-Plus , un sistema de clasificación utilizado para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica
Referencias
- ^ "Opciones de NHS" . Cirrosis . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
- ^ Zetterman, Rowen. "Evaluación del paciente con pruebas hepáticas anormales" . Medscape . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
- ^ a b Causas, síntomas y tratamiento de la enfermedad hepática crónica - 27/01/2007
- ^ Enfermedad hepática Archivado el31 de enero de 2010en Wayback Machine Gastro.com - 27 de enero de 2007
- ^ Liu ZL, Xie LZ, Zhu J, Li GQ, Grant SJ, Liu JP (2013). "Medicamentos a base de hierbas para enfermedades del hígado graso". Cochrane Database Syst Rev . 8 (8): CD009059. doi : 10.1002 / 14651858.CD009059.pub2 . PMID 23975682 .
- ^ Montanini, S; Sinardi, D; Praticò, C; Sinardi, AU; Trimarchi, G (1999). "Uso de acetilcisteína como antídoto que salva vidas en la intoxicación por Amanita phalloides (muerte)". Arzneimittel-Forschung . Institutos Nacionales de Salud. 49 (12): 1044–7. doi : 10.1055 / s-0031-1300549 . PMID 10635453 .
- ^ Rainone, Francine (2005). "Cardo mariano" . Médico de familia estadounidense . 72 (7): 1285–8. PMID 16225032 .
- ^ Se ha demostrado que la mayor parte del daño hepático por kava se debe a contaminación o una fuente inapropiada. Un artículo de 2016 concluye: no hay evidencia de que el uso ocasional de la bebida de kava esté asociado con efectos adversos a largo plazo, incluidos los efectos en el hígado. Ver Kava-Efectos en el hígado para una revisión extensa.
- ^ Problemas hepáticos Medicina alternativa - 27/01/2007 /
- Consultores de gastroenterología: Enfermedad hepática Buen resumen de las clases de enfermedades hepáticas, con muchos enlaces.