La abstinencia neonatal o síndrome de abstinencia neonatal ( NAS ) es un síndrome de abstinencia de los bebés después del nacimiento causado por la exposición en el útero a drogas de dependencia . [1] Los dos tipos de NAS son prenatal y posnatal. El NAS prenatal es causado por la descontinuación de los medicamentos que toma la madre embarazada, mientras que el NAS posnatal es causado por la descontinuación de los medicamentos directamente al bebé. [2] [3]
Retirada neonatal | |
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Otros nombres | Síndrome de abstinencia neonatal |
La prematuridad puede acompañar a la abstinencia | |
Especialidad | Pediatría |
Signos y síntomas
El consumo de drogas y alcohol durante el embarazo puede provocar muchos problemas de salud en el feto y el bebé, el síndrome de abstinencia neonatal (NAS). Estos problemas pueden incluir: [4]
- Temblores (temblor)
- Irritabilidad (llanto excesivo en el estado de ánimo)
- Problemas para dormir
- Llanto agudo
- Tono muscular tenso
- Reflejos hiperactivos
- Convulsiones
- Bostezos, congestión nasal y estornudos.
- Pobre reflejo de alimentación y succión.
- Vómitos
- Diarrea
- Deshidración
- Sudando [5]
Causas
Los fármacos implicados pueden ser, por ejemplo, opioides , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), etanol y benzodiazepinas . [1] Es más probable que algunos medicamentos causen el síndrome que otros. Se afirma que la exposición a la heroína y la metadona está correlacionada con una ocurrencia de abstinencia neonatal del 60 al 80%, mientras que la buprenorfina se ha asociado con un riesgo menor. [6] Sin embargo, los estudios demuestran resultados contradictorios. [7] El síndrome de abstinencia neonatal no ocurre en la exposición prenatal a la cocaína . En cambio, la prematuridad y la exposición a otras drogas pueden ser la causa de los síntomas. [8]
Mecanismos
Las drogas y las sustancias químicas pasan a través de la placenta que conecta al bebé con su madre en el útero. El bebé se vuelve dependiente de la droga junto con la madre. Si la madre continúa usando los medicamentos dentro de la semana anterior al parto, el bebé dependerá del medicamento al nacer. Debido a que el bebé ya no recibe el medicamento después del nacimiento, pueden aparecer síntomas de abstinencia a medida que el medicamento se elimina lentamente del sistema del bebé. [1] La nicotina, los medicamentos y el alcohol tienen efectos secundarios relacionados con dosis más altas que no son seguras, pero los recién nacidos pueden responder de manera diferente. Los recién nacidos son menos capaces de metabolizar los medicamentos, por lo que la sustancia permanece en su sistema durante un tiempo relativamente más largo en comparación con los que son mayores y tienen hígados y riñones en pleno funcionamiento. [9] [ cita requerida ]
Diagnóstico
La presencia de abstinencia en el recién nacido puede confirmarse mediante un historial médico detallado de la madre. En algunos casos, la abstinencia del fármaco neonatal puede confundirse con trastornos del sistema nervioso central. [10] Por lo general, las pruebas que se solicitan son CBC, análisis de cabello, detección de drogas (de la madre y el bebé), niveles de tiroides, electrolitos y glucosa en sangre. Las radiografías de tórax pueden confirmar o afectar la presencia de defectos cardíacos. [11] [1] El diagnóstico de los bebés con signos de abstinencia se puede confirmar con pruebas de detección de drogas en la orina o las heces del bebé. También se analiza la orina de la madre. [1]
Se utilizan al menos dos sistemas de puntuación diferentes para el síndrome de abstinencia neonatal. Una dificultad con ambos es que se desarrollaron para evaluar la abstinencia de opiáceos. El sistema de puntuación de Finnegan se utiliza más ampliamente. [10]
Prevención
La abstinencia neonatal se evita si la madre se abstiene del abuso de sustancias. En algunos casos, es posible que deba suspenderse un medicamento recetado durante el embarazo para evitar la adicción del bebé. La atención prenatal temprana puede identificar comportamientos adictivos en el sistema materno y familiar. [ cita requerida ] Las remisiones a centros de tratamiento son apropiadas. [11] Algunos medicamentos recetados no deben suspenderse sin supervisión médica, o se pueden producir daños. Las mujeres pueden hablar sobre todos los medicamentos y el consumo de alcohol y tabaco con su proveedor de atención médica y obtener ayuda para dejar de consumir drogas lo antes posible. Los indicios de que una mujer necesita ayuda son si es:
- Usar drogas sin fines médicos
- Usar drogas que no le recetaron
- Consumir alcohol o tabaco [1]
Tratamiento
El tratamiento depende del fármaco involucrado, la salud general del bebé, las puntuaciones de abstinencia y si el bebé nació a término o prematuro. El tratamiento de primera línea consiste en medidas de apoyo, como proporcionar un ambiente tranquilo, amamantar y envolver o cargar al bebé. [12] Los médicos vigilan al recién nacido con atención hasta una semana después del nacimiento para detectar signos de abstinencia, problemas de alimentación y aumento de peso. Los bebés que vomitan o que están muy deshidratados pueden necesitar temporalmente líquidos por vía intravenosa o alimentación a través de una sonda nasogástrica.
Algunos bebés con síntomas graves necesitan medicamentos como metadona y morfina para tratar los síntomas de abstinencia. La buprenorfina también puede ser eficaz. [13]
Es posible que estos bebés deban permanecer en el hospital durante semanas o meses después del nacimiento. El objetivo del tratamiento es recetarle al bebé un medicamento similar al que usó la madre durante el embarazo y disminuir lentamente la dosis con el tiempo. [14] Esto ayuda a que el bebé deje de tomar el medicamento y alivia algunos síntomas de abstinencia. Si los síntomas son graves, especialmente si se usaron otros medicamentos, se puede agregar un segundo medicamento, como fenobarbital o clonidina. La lactancia materna también puede ser útil si la madre está en un programa de tratamiento con metadona o buprenorfina sin consumo de otras drogas.
Los bebés con esta afección a menudo tienen una dermatitis del pañal grave u otras áreas de la piel dañadas, lo que requiere tratamiento con ungüentos o cremas especiales. Los bebés también pueden tener problemas para alimentarse o un crecimiento lento. Estos problemas pueden requerir alimentos con más calorías que brinden una mayor nutrición y porciones más pequeñas administradas con más frecuencia. [1] Los objetivos de la gestión son minimizar los resultados negativos y promover el desarrollo normal. [15]
Apoyo
El tratamiento inicial debe comenzar con intervenciones no farmacológicas para apoyar la maduración del recién nacido. Técnicas como ajustar el entorno físico oscureciendo la habitación y eliminando los sonidos circundantes funcionan para disminuir los estímulos visuales y auditivos del recién nacido. [dieciséis]
Los enfoques no basados en medicamentos para tratar los síntomas neonatales incluyen envolver al bebé en una manta, minimizar los estímulos ambientales y monitorear los patrones de sueño y alimentación. [1] La lactancia materna promueve el apego y la vinculación del bebé, y se asocia con una menor necesidad de medicación. Estos enfoques pueden disminuir la gravedad del NAS y dar lugar a estancias hospitalarias más cortas. [17]
Medicamento
Aunque la intervención no farmacológica sigue siendo el tratamiento de primera línea, la intervención farmacológica, cuando es apropiada e indicada, puede mejorar los signos de abstinencia neonatal. [dieciséis]
Se utilizan medicamentos para aliviar la fiebre, las convulsiones y la pérdida de peso o la deshidratación. [15] Cuando se considera necesario el uso de medicamentos para la abstinencia de opiáceos en los recién nacidos, los opiáceos son el tratamiento de elección; se reducen lentamente para que el bebé deje de tomar opiáceos. [18] El fenobarbital a veces se usa como alternativa, pero es menos efectivo para suprimir las convulsiones ; sin embargo, el fenobarbital es superior al diazepam para los síntomas neonatales de abstinencia de opiáceos. En el caso de la abstinencia neonatal sedante-hipnótica , el fenobarbital es el tratamiento de elección. [19] [20] La clonidina es una terapia complementaria emergente. [21]
Los opioides, como la solución de morfina neonatal y la metadona, se usan comúnmente para tratar los síntomas clínicos de la abstinencia de opiáceos, pero pueden prolongar la exposición al fármaco neonatal y la duración de la hospitalización. [22] Un estudio demostró una duración más corta del destete en los bebés tratados con metadona en comparación con los tratados con tintura diluida de opio . En comparación con la morfina, la metadona tiene una vida media más larga en los niños, lo que permite una dosificación menos frecuente y concentraciones séricas estables para prevenir los síntomas de abstinencia neonatal. [23]
Epidemiología
Un estudio de 2012 analizó información sobre 7,4 millones de altas de 4,121 hospitales en 44 estados, para medir las tendencias y los costos asociados con NAS durante la última década. El estudio indicó que entre 2000 y 2009, el número de madres que consumían opiáceos aumentó de 1,19 a 5,63 por cada 1.000 partos hospitalarios por año. Los recién nacidos con NAS tenían un 19% más de probabilidades que todos los demás partos en hospitales de tener bajo peso al nacer y un 30% más de probabilidades de tener complicaciones respiratorias. Se estima que entre 2000 y 2009, los cargos hospitalarios totales por casos de NAS, ajustados por inflación, aumentaron de $ 190 millones a $ 720 millones. [24]
El síndrome de abstinencia neonatal en Canadá es significativo. [25] [26]
Ver también
- Exposición prenatal a la cocaína
- Abstinencia de opioides neonatal
Referencias
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Otras lecturas
- Henry N (2016). Enfermería Materna Recién Nacida Enfermera . Stilwell, KS: Instituto de Tecnologías de Evaluación. ISBN 9781565335691.
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