El síndrome nefrítico es un síndrome que comprende signos de nefritis , que es una enfermedad renal que involucra inflamación . A menudo ocurre en el glomérulo , donde se llama glomerulonefritis . La glomerulonefritis se caracteriza por la inflamación y el adelgazamiento de la membrana basal glomerular y la aparición de pequeños poros en los podocitos del glomérulo . Estos poros se vuelven lo suficientemente grandes como para permitir que tanto las proteínas como los glóbulos rojos pasen a la orina (produciendo proteinuriay hematuria , respectivamente). Por el contrario, el síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria y una constelación de otros síntomas que específicamente no incluyen hematuria. [6] El síndrome nefrítico, como el síndrome nefrótico, puede involucrar un nivel bajo de albúmina en la sangre debido a que la proteína albúmina pasa de la sangre a la orina. [7]
Síndrome nefrítico | |
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Otros nombres | Síndrome nefrítico agudo [1] |
Hematuria (uno de los síntomas del síndrome nefrítico ) | |
Especialidad | Nefrologia |
Síntomas | Oliguria [2] |
Causas | Infeccioso, autoinmune o trombótico [3] |
Método de diagnóstico | Análisis de orina, biopsia de riñón [4] |
Tratamiento | Antihipertensivos [5] |
Signos y síntomas
Históricamente, el síndrome nefrítico se ha caracterizado por sangre en la orina ( hematuria ), presión arterial alta ( hipertensión ), disminución de la diuresis <400 ml / día ( oliguria ), cilindros de glóbulos rojos , piuria y proteinuria de leve a moderada . [8] [9] Si se permite que la afección progrese sin tratamiento, eventualmente puede provocar azotemia y síntomas urémicos . [9] Esta constelación de síntomas contrasta con la presentación clásica del síndrome nefrótico ( proteinuria excesiva > 3,5 g / día, niveles bajos de albúmina plasmática ( hipoalbuminemia ) <3 g / L, edema generalizado e hiperlipidemia ). [8] [10]
Los signos y síntomas que son compatibles con el síndrome nefrítico incluyen:
- Hematuria ( glóbulos rojos en la orina ) [11]
- La proteinuria (proteína en la orina) varía de subnefrótica (<3,5 g / día) a> 10 g / día, [7] aunque rara vez se encuentra por encima de los niveles de proteinuria en el rango nefrótico . [12]
- Hipertensión [13] La presión arterial en reposo es persistentemente igual o superior a 130/80 o 140/90 mmHg. [14]
- Visión borrosa [4]
- Azotemia (aumento de urea y creatinina plasmáticas ) [2]
- Oliguria (baja diuresis <400 ml / día) [2]
- Cilindros de glóbulos rojos (observados con análisis de orina y microscopía ) [15]
- Piuria ( glóbulos blancos o pus en la orina) [15]
Causas
El síndrome nefrítico es causado por un daño inflamatorio extenso en los capilares del glomérulo , que está asociado con una variedad de condiciones médicas que discutiremos. Además, la causa de esta inflamación puede ser infecciosa , autoinmune o trombótica . [3] Las afecciones causales se pueden dividir convenientemente entre los grupos de edad de la siguiente manera, aunque es importante señalar que muchas de las afecciones enumeradas en niños / adolescentes también pueden ocurrir en adultos con menor frecuencia y viceversa: [4]
Niños / adolescentes
- Nefropatía por IgA (nota: contraste de tiempo de aparición con glomerulonefritis posestreptocócica): se diagnostica con mayor frecuencia en niños que recientemente han tenido una infección del tracto respiratorio superior (URI). Los síntomas se presentan típicamente dentro de 1 a 2 días de una URI inespecífica con dolor severo en el flanco / abdomen , hematuria macroscópica (caracterizada por orina de color marrón oscuro o rojo ) y edema de las manos, pies y / o cara . [dieciséis]
- Glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN) : similar a la nefropatía por IgA , la glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN) ocurre con mayor frecuencia en niños que recientemente han tenido una infección de las vías respiratorias superiores (URI). Sin embargo, a diferencia de la nefropatía por IgA, la PSGN suele presentarse dos a tres semanas después de recuperarse de una URI causada específicamente por una bacteria S. treptococcus . [17] Los síntomas al inicio son muy similares a los de la nefropatía por IgA e incluyen dolor abdominal, hematuria, edema y oliguria . [18]
- Púrpura de Henoch-Schönlein (HSP) : a menudo considerada una forma sistémica de nefropatía por IgA , la púrpura de Henoch-Schönlein (HSP) es una vasculitis sistémica de vasos pequeños que se caracteriza por el depósito de inmunocomplejos de anticuerpos IgA en diferentes áreas clave del cuerpo. Con mayor frecuencia, la afección se presenta en niños con púrpura palpable , dolor abdominal y artritis . Cuando los riñones se ven afectados, los complejos inmunes de IgA se depositan en el glomérulo de manera muy similar a la nefropatía por IgA y se presentarán de manera similar. [19]
- Síndrome urémico hemolítico : la mayoría de los casos ocurren inmediatamente después de una diarrea infecciosa causada por un tipo específico de E. coli ( O157: H7 ). La bacteria produce una toxina que causa una inflamación generalizada y numerosos coágulos de sangre en los vasos sanguíneos pequeños ( microangiopatía trombótica ). Cuando la inflamación llega al riñón, o los subproductos de la inflamación sistémica se acumulan en el riñón, el paciente comenzará a mostrar signos de síndrome nefrítico o insuficiencia renal potencialmente aguda ( creatinina elevada , BUN , etc.). [20]
Adultos
- Síndrome de Goodpasture : esta es una enfermedad autoinmune rara en la que se producen autoanticuerpos que se dirigen a la membrana basal glomerular tanto en los pulmones como en los riñones . El daño a la membrana basal causa sangrado y la enfermedad a menudo se presenta en pacientes como hematuria y hemoptisis (tos con sangre). Si no se trata de inmediato con plasmafarésis para eliminar los autoanticuerpos, puede provocar daños permanentes en los pulmones / riñones. [21]
- Lupus eritematoso sistémico (LES) : mejor conocida simplemente como " Lupus ", esta enfermedad autoinmune puede afectar a casi todos los sistemas principales del cuerpo humano y los riñones no son una excepción. Los autoanticuerpos producidos en el LES pueden formar complejos inmunes que se depositan a lo largo de la membrana basal glomerular y causan inflamación glomerular que conduce a un síndrome nefrítico. [22]
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva : es un síndrome del riñón que se caracteriza por una pérdida rápida de la función renal (por lo general> 50% de disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) en 3 meses) [23] con formación de media luna glomerular que se observa con frecuencia en la biopsia renal . Sin tratamiento, conducirá rápidamente a insuficiencia renal y potencialmente a la muerte en unos meses. Este síndrome tiene numerosas causas subyacentes que también pueden causar síndrome nefrítico, por lo que esto puede ser más una asociación que una causa. [24]
- Endocarditis infecciosa : infección que afecta el revestimiento interno del corazón ( endocardio ) y puede potencialmente causar la formación de un trombo en una o más válvulas cardíacas y, si no se trata, puede causar émbolos sépticos que pueden tener muchos efectos sistémicos, incluido el depósito en el glomérulo , causando glomerulonefritis y síndrome nefrítico. [25]
- Crioglobulinemia : los anticuerpos que son sensibles al frío pueden activarse en condiciones de frío y causar un aumento de la viscosidad de la sangre ( síndrome de hiperviscosidad ), así como formar complejos inmunes que pueden depositarse en los vasos sanguíneos pequeños y pueden causar síndrome nefrítico cuando esto ocurre en la riñones [26]
- Glomerulonefritis membranoproliferativa (MPGN): otro tipo de glomerulonefritis que es causada principalmente por el depósito de complejos inmunes en el mesangio glomerular y el engrosamiento de la membrana basal glomerular , que activa la cascada del complemento y daña el glomérulo . Este daño conduce a la inflamación del glomérulo y puede presentarse con un síndrome nefrítico. [27]
- Otras vasculitis de vasos pequeños ANCA : las afecciones incluidas en esta categoría son granulomatosis eosinofílica con poliangeítis , poliangeítis microscópica y granulomatosis con poliangeítis . [9]
Fisiopatología
La fisiopatología del síndrome nefrítico depende del proceso de la enfermedad subyacente, que puede variar según la afección a la que sea secundario el síndrome nefrítico. Más específicamente, diferentes enfermedades (muchas de las cuales se mencionan anteriormente en la sección Causas ) afectan a diferentes segmentos del glomérulo y provocan la inflamación de segmentos del glomérulo específicos de la enfermedad . Muy a menudo, depende de qué parte del glomérulo se dañe por la deposición del complejo anticuerpo-antígeno ( complejo inmunológico ). [9] En todos los casos, sin embargo, los procesos inflamatorios en el glomérulo hacen que los capilares se hinchen y los poros entre los podocitos se vuelvan lo suficientemente grandes como para que el contenido inapropiado en el plasma sanguíneo (es decir, glóbulos rojos , proteínas, etc.) comience a derramarse. en la orina . Esto causa una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG) y, si no se trata con el tiempo, eventualmente producirá síntomas urémicos y retención de sodio y agua en el cuerpo, lo que provocará edema e hipertensión . [9]
Diagnóstico
El enfoque diagnóstico del síndrome nefrítico incluye la evaluación del paciente para detectar cualquier patología subyacente sospechada que pueda causar un síndrome nefrítico. [ cita requerida ]
Examen físico
Si la persona en el consultorio está siendo examinada por un médico , algunos hallazgos del examen físico compatibles con el síndrome nefrítico son los siguientes:
- Edema : esto podría presentarse como edema generalizado ( anasarca ) o hinchazón específica de las manos, los pies y / o la cara. [9]
- Otros signos de sobrecarga de líquidos : pueden escucharse estertores difusos ( crepitantes ) en las bases pulmonares bilaterales o difusamente en todos los campos pulmonares al auscultar con un estetoscopio . La distensión venosa yugular (JVD) también se puede apreciar al visualizar las venas del cuello en el examen físico. [9]
- Elevada presión arterial - Medido al menos dos veces por separado con al menos dos minutos entre mediciones utilizando un esfigmomanómetro o método equivalente. [28]
- Sonidos cardíacos anormales : si la causa subyacente es de naturaleza cardíaca (como endocarditis infecciosa ), es posible que aprecie ruidos cardíacos anormales durante la auscultación del corazón. [29]
Prueba de laboratorio
Si el médico sospecha de un posible síndrome nefrítico, entonces puede ordenar algunas pruebas de laboratorio comunes que incluyen:
- Electrolitos séricos : el riñón es uno de los principales reguladores de electrolitos en el cuerpo humano y medir los diferentes niveles de electrolitos utilizando un panel metabólico básico (BMP) o un panel metabólico completo (CMP) puede ser un indicador útil de la patología subyacente. [30]
- Creatinina sérica : también medida con una BMP o CMP , la creatinina es uno de los indicadores más importantes de la función renal actual y se utiliza para calcular la tasa de filtración glomerular (TFG). Un nivel elevado de creatinina se considera anormal y puede indicar una disminución de la función renal. [31]
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN): también medido con un BMP o CMP , el nitrógeno ureico en sangre es un indicador de la cantidad de nitrógeno que hay en la sangre en el momento de la flebotomía. El riñón es responsable de excretar sustancias nitrogenadas en la orina, por lo que un BUN elevado generalmente indica que el riñón no está funcionando adecuadamente. [32]
- Análisis de orina ( análisis de orina ): después de que el paciente proporciona una muestra de orina , se envía al laboratorio para su análisis mediante una variedad de métodos que incluyen pruebas con tira reactiva de orina y examen microscópico . Debido a que el riñón es responsable de producir orina , analizar la orina directamente puede proporcionar datos cruciales que pueden ayudar al médico a diagnosticar el síndrome nefrítico. [33] Algunos hallazgos en el análisis de orina que son compatibles con el síndrome nefrítico incluyen glóbulos rojos ( hematuria ), cilindros de glóbulos rojos , proteinuria y posiblemente glóbulos blancos ( piuria ). [9]
Si se identifica y diagnostica el síndrome nefrítico, es importante que el médico determine la causa subyacente. Para hacer esto, puede solicitar cualquiera de una gran variedad de pruebas de laboratorio relevantes, algunas de las cuales se incluyen aquí:
- Hemocultivo : este es el proceso en el que se envía una muestra de sangre del paciente al laboratorio de microbiología para intentar aislar y cultivar cualquier bacteria que pueda estar circulando en la sangre, con el fin de identificar el patógeno . [34] Esto es útil si el médico sospecha que una infección es la causa subyacente del síndrome nefrítico. [ cita requerida ]
- Anticuerpos antinucleares (ANA) título - ANA es comúnmente positivo en pacientes que tienen un subyacente enfermedad autoinmune , por lo que esta prueba es útil si el médico sospecha una enfermedad autoinmune subyacente (consulte la Causas sección anterior para ejemplos) como la causa de la nefrítico presentar síndrome. Si es positivo, el médico puede solicitar pruebas adicionales para determinar qué condición autoinmune es la causa y cuál es la mejor manera de tratarla. [35]
- Anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-MBG) : si es positivo, es muy indicativo del síndrome de Goodpasture y se puede utilizar para guiar el tratamiento. [9]
- Anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): si es positivo, esto indica que es probable que exista una vasculitis subyacente que pueda estar causando el síndrome nefrítico agudo. [36]
- Complemento sérico (C3 y C4): los factores del complemento se unen a los anticuerpos para formar inmunocomplejos y una disminución del nivel del complemento sérico podría indicar que el complemento se está consumiendo a un ritmo mayor debido a la formación de inmunocomplejos que conducen al depósito en el glomérulo del riñón. [9]
Pruebas invasivas
Una biopsia de riñón proporcionará un diagnóstico completamente definitivo del síndrome nefrítico y también puede revelar la causa subyacente del síndrome nefrítico según el proceso patológico subyacente. En la biopsia , un paciente con síndrome nefrítico mostraría inflamación de numerosos glomérulos . [37]
Tratamiento
Cuando se confirma que un paciente tiene síndrome nefrítico, el objetivo principal del tratamiento (independientemente de la causa subyacente) es controlar la presión arterial elevada y reducir la inflamación activa en el propio riñón . [4] En la mayoría de los casos, el paciente deberá ser admitido en el hospital para un seguimiento estrecho a fin de garantizar la eficacia del tratamiento y realizar los ajustes necesarios. Algunas modalidades de tratamiento comúnmente utilizadas para alcanzar estos objetivos incluyen:
- Reposo en cama durante el proceso de recuperación para asegurar la administración de la terapia médica óptima con un precio tan bajo de un riesgo posible para cualquier exacerbando factores (caídas, infección , etc.). [38]
- Restricción de líquidos para minimizar el riesgo de edema (si aún no está presente) o para reducir cualquier edema activo que pueda estar presente. [39]
- Una dieta especial durante la estadía en el hospital que restringe el sodio , el potasio y los líquidos junto con la restricción de líquidos mencionada anteriormente en un intento por controlar los síntomas de la sobrecarga de líquidos . [40]
- Administración de diuréticos si el paciente muestra signos de sobrecarga de líquidos . Esto hará que el exceso de líquidos se excrete en la orina y puede disminuir la carga de trabajo que se coloca en el riñón , lo que le permitirá recuperarse del daño inflamatorio . [41]
- Administración de antihipertensivos para aliviar la hipertensión y mantener una presión arterial normal durante el proceso de recuperación. [42]
- Administración de medicamentos antiinflamatorios (como esteroides o AINE ) para reducir la inflamación activa en el riñón . [43]
- Si el paciente muestra signos de insuficiencia renal o daño en los órganos terminales , el equipo de tratamiento puede optar por utilizar la diálisis renal de forma temporal (o permanente, en algunos casos graves) para disminuir el estrés en los riñones y permitir una recuperación óptima. [44]
Una vez que se controla la fase aguda del síndrome nefrítico, es crucial determinar la patología subyacente que causó la aparición del síndrome nefrítico agudo y tratar esa afección. Si la causa subyacente no se determina y trata adecuadamente, aumenta el riesgo de recurrencia del síndrome nefrítico o enfermedad renal crónica (ERC) en el futuro. [4]
Pronóstico
Dado que el síndrome nefrítico es un síndrome y no una enfermedad , el pronóstico depende de la causa subyacente. Generalmente, el pronóstico del síndrome nefrítico en los niños es mejor que en los adultos. [5]
Epidemiología
Según los CDC, la nefritis / nefrosis / síndrome nefrítico fue la novena causa principal de muerte en los Estados Unidos en 2017. [45] Se incluyó como la causa de muerte de 50.633 de un total de 2.813.503 muertes informadas en 2017. [45 ]
Geografía
La región sureste de los Estados Unidos informó una tasa de mortalidad significativamente más alta por enfermedad renal que cualquier otra región en 2017. Mississippi informó la tasa de mortalidad más alta por enfermedad renal (21,7), seguida de Louisiana (20,6) y Arkansas (19,7). [46] Aunque Vermont notificó la tasa de mortalidad más baja por enfermedad renal (3.3), el oeste de los Estados Unidos notificó la tasa de mortalidad promedio regional más baja por enfermedad renal en 2017. [46]
Género
De las 1374392 muertes de mujeres notificadas en los EE. UU. En 2017, la enfermedad renal se incluyó como la causa de muerte de 24,889 mujeres y se informó como la novena causa general de muerte de mujeres en 2017 [45].
De las 1,439,111 muertes masculinas reportadas en los EE. UU. En 2017, la enfermedad renal no se incluyó entre las 10 principales causas de muerte. [45]
Raza y etnia
De las 2,378,385 muertes reportadas en individuos que se identificaron como blancos , la enfermedad renal ocupó el décimo lugar en general (39,105 muertes) en las causas de muerte en los EE. UU. En 2017. [45]
De las 340,644 muertes reportadas en individuos que se identificaron como negros o afroamericanos , la enfermedad renal ocupó el octavo lugar en general (9.609 muertes) en las causas de muerte en los EE. UU. En 2017. [45]
De las 74,094 muertes reportadas en individuos que se identificaron como asiáticos o isleños del Pacífico , la enfermedad renal ocupó el noveno lugar en general (1,563 muertes) en las causas de muerte en los EE. UU. En 2017. [45]
De las 197,249 muertes reportadas en individuos que se identificaron como hispanos o latinos , la enfermedad renal ocupó el décimo lugar en general (3.928 muertes) en las causas de muerte en los EE. UU. 2017. [45]
Otros paises del mundo
En una revisión de casos rumanos , una revisión de 10 años arrojó que, tras la biopsia, el síndrome nefrítico era el segundo síndrome clínico más común con un 21,9% (el síndrome nefrótico era del 52,3%) [47].
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Otras lecturas
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- Schrier, Robert W. (13 de mayo de 2014). Manual de Nefrología . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781469887364.
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