Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de trastornos que afectan el desarrollo del sistema nervioso y provocan una función cerebral anormal que puede afectar las emociones , la capacidad de aprendizaje , el autocontrol y la memoria . Los efectos de los trastornos del desarrollo neurológico tienden a durar toda la vida de una persona.
Trastorno del neurodesarrollo | |
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Especialidad | Psiquiatría , neurología |
Tipos
Los trastornos del neurodesarrollo [1] son alteraciones del crecimiento y desarrollo del cerebro y / o del sistema nervioso central . Un uso más restringido del término se refiere a un trastorno de la función cerebral que afecta la emoción , la capacidad de aprendizaje , el autocontrol y la memoria que se desarrolla a medida que un individuo se desarrolla y crece.
Los trastornos del neurodesarrollo actualmente reconocidos son:
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
- DLD - Trastorno del desarrollo del lenguaje (anteriormente conocido como SLI - Deterioro específico del lenguaje) DLD (thedldproject.com), RADLD
- Comunicación, el habla o del lenguaje trastornos , trastorno del lenguaje expresivo , trastorno de la fluidez , trastorno de la comunicación social (pragmática) , y trastorno de sonido del habla .
- trastorno del espectro autista (TEA)
- Discapacidades intelectuales (ID) o trastorno del desarrollo intelectual (IDD, anteriormente llamado retraso mental) y retraso del desarrollo global (GDD)
- Trastornos motores que incluyen trastorno de coordinación del desarrollo , trastorno de movimientos estereotipados y trastornos de tics (como el síndrome de Tourette ) y CAS: apraxia del habla
- Trastornos neurogenéticos , como síndrome de X frágil , síndrome de Down , [2] síndrome de Rett , síndromes hipogonadotrópicos hipogonadales [3]
- Trastornos específicos del aprendizaje , como dislexia o discalculia .
- Lesión cerebral traumática (incluidas lesiones congénitas como las que causan parálisis cerebral [4] ) y trastornos debidos a neurotóxicos como el trastorno del espectro alcohólico fetal , la enfermedad de Minamata causada por mercurio , trastornos del comportamiento, incluidos los trastornos de conducta, etc. causados por otros metales pesados, como plomo , cromo , platino , etc., hidrocarburos como dioxinas, PBDE y PCB, medicamentos y drogas ilegales, como cocaína y otros.
Actualmente en investigación
Hay proyectos de investigación sobre el desarrollo neurológico que examinan posibles nuevas clasificaciones de trastornos que incluyen:
- Trastorno del aprendizaje no verbal (NLD o NVLD), un trastorno del desarrollo neurológico que se cree que está relacionado con la materia blanca en el hemisferio derecho del cerebro y que generalmente se considera que incluye (a) baja inteligencia visuoespacial; (b) discrepancia entre inteligencia verbal y visuoespacial; (c) habilidades visuoconstructivas y de coordinación motora fina; (d) tareas de memoria visuoespacial; (e) leer mejor que los logros matemáticos; y (f) habilidades socioemocionales. [5] [6] [7] Si bien el trastorno del aprendizaje no verbal no se clasifica en el IDC o DSM como una clasificación discreta, "la mayoría de los investigadores y médicos están de acuerdo en que el perfil de NLD existe claramente (pero consulte Spreen, 2011, excepción [8] ), pero discrepan sobre la necesidad de una categoría clínica específica y sobre los criterios para su identificación ". [9]
Presentación
Consecuencias
La multitud de trastornos del neurodesarrollo abarca una amplia gama de síntomas y gravedad asociados, lo que da como resultado diferentes grados de consecuencias mentales, emocionales, físicas y económicas para los individuos y, a su vez, las familias, los grupos sociales y la sociedad.
Causas
El desarrollo del sistema nervioso está estrictamente regulado y cronometrado; está influenciado tanto por los programas genéticos como por el medio ambiente. Cualquier desviación significativa de la trayectoria de desarrollo normal temprano en la vida puede resultar en una arquitectura o conectividad neuronal anormal o faltante. [10] Debido a la complejidad temporal y espacial de la trayectoria del desarrollo, existen muchas causas potenciales de trastornos del neurodesarrollo que pueden afectar diferentes áreas del sistema nervioso en diferentes momentos y edades. Estos van desde la privación social, las enfermedades genéticas y metabólicas , los trastornos inmunológicos , las enfermedades infecciosas , los factores nutricionales , el trauma físico y los factores tóxicos y ambientales. Algunos trastornos del desarrollo neurológico, como el autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo , se consideran síndromes multifactoriales que tienen muchas causas que convergen en una manifestación del desarrollo neurológico más específica. [11]
Privación social
La privación de la atención social y emocional provoca graves retrasos en el desarrollo cerebral y cognitivo. [12] Los estudios con niños que crecieron en orfanatos rumanos durante el régimen de Nicolae Ceauşescu revelan profundos efectos de la privación social y la privación del lenguaje en el cerebro en desarrollo. Estos efectos dependen del tiempo. Cuanto más tiempo permanezcan los niños en cuidados institucionales negligentes, mayores serán las consecuencias. Por el contrario, la adopción a una edad temprana mitigó algunos de los efectos de la institucionalización anterior (psicología anormal) . [13]
Desordenes genéticos
Un ejemplo destacado de un trastorno del neurodesarrollo determinado genéticamente es la trisomía 21, también conocida como síndrome de Down . Este trastorno suele ser el resultado de un cromosoma 21 adicional , [14] aunque en casos poco frecuentes está relacionado con otras anomalías cromosómicas , como la translocación del material genético. Se caracteriza por baja estatura , epicanto ( párpado ) pliegues, anormales huellas dactilares y huellas de las palmas , defectos del corazón , falta de tono muscular (retraso del desarrollo neurológico) y discapacidad intelectual (retraso del desarrollo intelectual). [2]
Los trastornos del neurodesarrollo determinados genéticamente menos comúnmente conocidos incluyen el síndrome de X frágil . El síndrome del cromosoma X frágil fue descrito por primera vez en 1943 por Martin y Bell, al estudiar a personas con antecedentes familiares de "defectos mentales" relacionados con el sexo . [15] El síndrome de Rett , otro trastorno ligado al cromosoma X, produce limitaciones funcionales graves. [16] El síndrome de Williams es causado por pequeñas deleciones de material genético del cromosoma 7 . [17] El trastorno de Variannt de número de copias recurrente más común es el síndrome de deleción 22q11.2 (anteriormente DiGeorge o síndrome velocardiofacial), seguido del síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Angelman . [18]
Disfunción inmunológica
Las reacciones inmunes durante el embarazo , tanto de la madre como del niño en desarrollo, pueden producir trastornos del neurodesarrollo. Una reacción inmunitaria típica en lactantes y niños es PANDAS , [19] o trastornos neuropsiquiátricos autoinmunitarios pediátricos asociados con la infección por estreptococos . [20] Otro trastorno es la corea de Sydenham , que produce más movimientos anormales del cuerpo y menos secuelas psicológicas. Ambas son reacciones inmunes contra el tejido cerebral que siguen a la infección por la bacteria Streptococcus . La susceptibilidad a estas enfermedades inmunitarias puede estar determinada genéticamente, [21] por lo que a veces varios miembros de la familia pueden sufrir una o ambas después de una epidemia de infección por estreptococos.
Enfermedades infecciosas
Las infecciones sistémicas pueden tener consecuencias en el desarrollo neurológico, cuando ocurren en la infancia y la niñez de los seres humanos, pero no se denominarían trastorno primario del desarrollo neurológico. Por ejemplo, el VIH [22] Las infecciones de la cabeza y el cerebro, como los abscesos cerebrales, la meningitis o la encefalitis, tienen un alto riesgo de causar problemas del neurodesarrollo y eventualmente un trastorno. Por ejemplo, el sarampión puede progresar a panencefalitis esclerosante subaguda .
Varias enfermedades infecciosas pueden transmitirse de forma congénita (ya sea antes o al nacer) y pueden causar graves problemas del neurodesarrollo, como por ejemplo los virus HSV, CMV, rubéola ( síndrome de rubéola congénita ), virus Zika o bacterias como Treponema pallidum en congénito. sífilis , que puede progresar a neurosífilis si no se trata. Protozoos como Plasmodium [22] o Toxoplasma que pueden causar toxoplasmosis congénita con múltiples quistes en el cerebro y otros órganos, dando lugar a una variedad de déficits neurológicos.
Algunos casos de esquizofrenia pueden estar relacionados con infecciones congénitas, aunque la mayoría son de causas desconocidas. [23]
Desordenes metabólicos
Los trastornos metabólicos tanto en la madre como en el niño pueden causar trastornos del desarrollo neurológico. Dos ejemplos son la diabetes mellitus (un trastorno multifactorial ) y la fenilcetonuria (un error innato del metabolismo ). Muchas de estas enfermedades hereditarias pueden afectar directamente el metabolismo y el desarrollo neuronal del niño [24], pero con menos frecuencia pueden afectar indirectamente al niño durante la gestación . (Ver también teratología ).
En un niño, la diabetes tipo 1 puede producir daños en el desarrollo neurológico por los efectos del exceso o la insuficiencia de glucosa . Los problemas continúan y pueden empeorar durante la niñez si la diabetes no se controla bien. [25] La diabetes tipo 2 puede estar precedida en su inicio por un deterioro del funcionamiento cognitivo. [26]
Un feto no diabético también puede estar sujeto a los efectos de la glucosa si su madre tiene diabetes gestacional no detectada . La diabetes materna causa un tamaño excesivo al nacer, lo que dificulta que el bebé pase a través del canal del parto sin lesionarse o puede producir directamente déficits en el desarrollo neurológico temprano. Por lo general, los síntomas del desarrollo neurológico disminuirán en la infancia posterior. [27]
La fenilcetonuria , también conocida como PKU, puede inducir problemas del desarrollo neurológico y los niños con PKU requieren una dieta estricta para prevenir el retraso mental y otros trastornos. En la forma materna de PKU , el feto puede absorber un exceso de fenilalanina materna incluso si el feto no ha heredado la enfermedad. Esto puede producir retraso mental y otros trastornos. [28] [29]
Nutrición
Los trastornos de la nutrición y los déficits nutricionales pueden causar trastornos del desarrollo neurológico, como la espina bífida y la anencefalia que ocurre raramente , los cuales son defectos del tubo neural con malformación y disfunción del sistema nervioso y sus estructuras de soporte, lo que lleva a una discapacidad física grave y secuelas emocionales. La causa nutricional más común de los defectos del tubo neural es la deficiencia de ácido fólico en la madre, una vitamina B que generalmente se encuentra en frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos. [30] [31] (Los defectos del tubo neural también son causados por medicamentos y otras causas ambientales, muchas de las cuales interfieren con el metabolismo del folato, por lo que se considera que tienen causas multifactoriales). [32] [33] Otra deficiencia, la deficiencia de yodo , produce un espectro de trastornos del neurodesarrollo que van desde un trastorno emocional leve hasta un retraso mental severo. (ver también síndrome de deficiencia congénita de yodo )
Los excesos en la dieta materna e infantil también pueden causar trastornos, y los alimentos o complementos alimenticios resultan tóxicos en grandes cantidades. Por ejemplo, en 1973, KL Jones y DW Smith de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle encontraron un patrón de "defectos craneofaciales, de las extremidades y cardiovasculares asociados con la deficiencia del crecimiento y el retraso del desarrollo de inicio prenatal" en los hijos de madres alcohólicas , ahora llamado alcohol fetal síndrome , tiene una superposición significativa de síntomas con varios otros trastornos del neurodesarrollo totalmente no relacionados. [34]
Trauma físico
El trauma cerebral en el ser humano en desarrollo es una causa común (más de 400.000 lesiones por año solo en los EE. UU., Sin información clara sobre cuántas producen secuelas del desarrollo) [35] de síndromes del desarrollo neurológico. Se puede subdividir en dos categorías principales, lesiones congénitas (incluidas las resultantes de un parto prematuro sin complicaciones) [4] y las lesiones que ocurren en la infancia o la niñez. Las causas más comunes de lesiones congénitas son la asfixia (obstrucción de la tráquea ), la hipoxia (falta de oxígeno al cerebro) y el trauma mecánico del propio proceso de nacimiento .
Placenta
Aunque aún no está claro que la correlación entre la placenta y el cerebro sea tan fuerte, un número creciente de estudios están vinculando la placenta con el desarrollo del cerebro fetal. [36]
Diagnóstico
Los trastornos del neurodesarrollo se diagnostican mediante la evaluación de la presencia de síntomas o comportamientos característicos en un niño, generalmente después de que un padre, tutor, maestro u otro adulto responsable ha planteado sus inquietudes a un médico. [37]
Los trastornos del neurodesarrollo también pueden confirmarse mediante pruebas genéticas . Tradicionalmente, los factores genéticos y genómicos relacionados con la enfermedad se detectan mediante análisis de cariotipo , que detecta anomalías genéticas clínicamente significativas en el 5% de los niños con un trastorno diagnosticado. A partir de 2017[actualizar], se propuso el análisis de micromatrices cromosómicas (CMA) para reemplazar el cariotipo debido a su capacidad para detectar anomalías cromosómicas más pequeñas y variantes del número de copias , lo que conduce a un mayor rendimiento diagnóstico en aproximadamente el 20% de los casos. [18] El Colegio Estadounidense de Genética y Genómica Médica y la Academia Estadounidense de Pediatría recomiendan la CMA como estándar de atención en los EE. UU. [18]
Ver también
- La discapacidad del desarrollo
- Epigenética
- Microcefalia
- Teratología
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Trastornos del neurodesarrollo en Curlie
- Una revisión de los trastornos del neurodesarrollo - revisión de Medscape