La claudicación neurogénica ( NC ), también conocida como pseudoclaudicación , es el síntoma más común de la estenosis espinal lumbar (LSS) y describe el dolor intermitente en las piernas debido a la compresión de los nervios que emanan de la médula espinal . [1] [2] Neurogénico significa que el problema se origina dentro del sistema nervioso . La claudicación , de la palabra latina para cojear , se refiere a calambres dolorosos o debilidad en las piernas. [3] Por lo tanto, la NC debe distinguirse de la claudicación vascular , que se deriva de un trastorno circulatorio. problema en lugar de uno neuronal.
El término claudicación neurogénica a veces se usa indistintamente con estenosis espinal . Sin embargo, el primero es un término clínico, mientras que el segundo describe más específicamente la condición de estrechamiento espinal. [4] NC es una condición médica causada más comúnmente por daño y compresión de las raíces de los nervios espinales inferiores. [5] Es una condición neurológica y ortopédica que afecta el sistema nervioso motor del cuerpo, específicamente, la espalda baja, piernas, caderas y glúteos . [5] [6] NCno ocurre por sí mismo, sino que está asociado con otras afecciones neurológicas o espinales subyacentes, como estenosis espinal o anomalías y cambios degenerativos en la columna. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define la claudicación neurogénica como "dolor por compresión intermitente y / o isquemia de una o varias raíces nerviosas dentro de un agujero intervertebral o el canal espinal central. [4] Esta definición refleja las hipótesis actuales para la fisiopatología de NC , que se cree que está relacionada con la compresión de las raíces nerviosas lumbosacras por las estructuras circundantes, como hipertrofiaarticulaciones facetarias o ligamento amarillo , espolones óseos , tejido cicatricial y discos abultados o herniados. [7]
Los síntomas predominantes de NC involucran una o ambas piernas y generalmente se presentan como una combinación de hormigueo, calambres, malestar, dolor, entumecimiento o debilidad en la parte inferior de la espalda, pantorrillas, glúteos y / o muslos y se precipita al caminar y estar de pie por mucho tiempo. Sin embargo, los síntomas varían según la gravedad y la causa de la afección. Los síntomas más leves incluyen dolor o pesadez en las piernas, caderas, glúteos y espalda baja, después del ejercicio. [6] [8] Los síntomas de leves a graves incluyen dolor constante prolongado, cansancio y malestar en la mitad inferior del cuerpo. [6] [8] En casos graves, se puede observar deterioro de la función motora y de la capacidad en la parte inferior del cuerpo, así como disfunción del intestino o de la vejiga .puede estar presente. [6] [8] Clásicamente, los síntomas y el dolor de NC se alivian con un cambio de posición o flexión de la cintura. [9] Por lo tanto, los pacientes con NC tienen menos discapacidad para subir escalones, empujar carros y andar en bicicleta. [1]
Las opciones de tratamiento para la NC dependen de la gravedad y la causa de la afección, y pueden ser quirúrgicas o no quirúrgicas. Las intervenciones no quirúrgicas incluyen medicamentos, fisioterapia e inyecciones espinales. [10] La descompresión espinal es la principal intervención quirúrgica y es la cirugía de espalda más común en pacientes mayores de 65 años. [1] Otras formas de procedimientos quirúrgicos incluyen: laminectomía , microdiscectomía y laminoplastia . [8] [11] A los pacientes con síntomas leves se les suele recomendar que se sometan a fisioterapia, como ejercicios de estiramiento y fortalecimiento. En pacientes con síntomas más graves, medicamentos como analgésicosy los esteroides se recetan junto con la fisioterapia. Los tratamientos quirúrgicos se utilizan predominantemente para aliviar la presión sobre las raíces nerviosas espinales y se utilizan cuando las intervenciones no quirúrgicas son ineficaces o no muestran un progreso eficaz. [1] [11]
El diagnóstico de claudicación neurogénica se basa en las características clínicas típicas, el examen físico y los hallazgos de estenosis espinal en la tomografía computarizada (TC) o las imágenes de rayos X. [1] Además de la claudicación vascular, las enfermedades que afectan la columna y el sistema musculoesquelético deben considerarse en el diagnóstico diferencial . [9]