La claudicación intermitente , también conocida como claudicación vascular , es un síntoma que describe el dolor muscular con un esfuerzo leve (dolor, calambre, entumecimiento o sensación de fatiga), [1] clásicamente en el músculo de la pantorrilla , que ocurre durante el ejercicio, como caminar, y se alivia con un breve período de descanso. Se asocia clásicamente con enfermedad arterial periférica en estadio temprano y puede progresar a isquemia crítica de la extremidad a menos que se trate o se modifiquen los factores de riesgo .
Claudicación intermitente | |
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Otros nombres | Claudicación vascular, claudicatio intermite |
Especialidad | Cardiología , cirugía vascular |
La claudicación deriva del verbo latino claudicare , "cojear".
Signos y síntomas
Una de las características distintivas de la claudicación arterial es que se produce de forma intermitente. Desaparece después de un descanso muy breve y el paciente puede volver a caminar hasta que el dolor vuelva a aparecer. Los siguientes signos son signos generales de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores: [ cita requerida ]
- cianosis
- cambios atróficos como pérdida de cabello, piel brillante
- disminución de la temperatura
- pulso disminuido
- enrojecimiento cuando la extremidad vuelve a una posición "dependiente" (parte de la prueba de Buerger)
Las seis " P " de la isquemia [ cita requerida ]
- P ain
- P allor (aumentado)
- P ulse (disminuido)
- P erishing frío
- P araesthesia
- P aralysis
Causas
Más comúnmente, la claudicación intermitente (o vascular o arterial) se debe a una enfermedad arterial periférica que implica bloqueos ateroscleróticos significativos que dan como resultado insuficiencia arterial. Otras causas poco frecuentes son la enfermedad de Trousseau , [ cita médica necesaria ] Enfermedad de Beurger ( tromboangitis obliterante ), [ cita médica necesaria ] en la que se produce vasculitis.
Vasoespasmo funcional del fenómeno de Raynaud . [ aclaración necesaria ] Es distinta de la claudicación neurogénica , que se asocia con la estenosis espinal lumbar . Está fuertemente asociado con el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes. [2]
Diagnóstico
La claudicación intermitente es un síntoma y, por definición, es diagnosticada por un paciente que informa un historial de dolor en las piernas al caminar aliviadas con el reposo. Sin embargo, como otras afecciones, como la ciática, pueden imitar la claudicación intermitente, a menudo se realizan pruebas para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial periférica . [ cita requerida ]
La angiografía por resonancia magnética y la ecografía dúplex parecen ser un poco más rentables en el diagnóstico de arteriopatía periférica entre personas con claudicación intermitente que la angiografía proyectiva . [3]
Tratamiento
El ejercicio puede mejorar los síntomas, al igual que la revascularización . [4] Ambos juntos pueden ser mejores que una sola intervención. [4] En las personas con dolor estable en las piernas, el ejercicio, como el entrenamiento de fuerza , las zancadas en barra y los ejercicios para las extremidades superiores o inferiores, en comparación con la atención habitual o el placebo, mejora el tiempo máximo de caminata, la distancia de caminata sin dolor y la distancia máxima de caminata. [5] Los modos de ejercicio alternativos, como el ciclismo , el entrenamiento de fuerza y la ergometría de la parte superior del brazo en comparación con los programas de caminata supervisada, no mostraron diferencias en la distancia máxima de caminata o la distancia de caminata sin dolor para las personas con claudicación intermitente. [6]
También existen opciones farmacológicas. Los medicamentos que controlan el perfil de lípidos, la diabetes y la hipertensión pueden aumentar el flujo sanguíneo a los músculos afectados y permitir un aumento de los niveles de actividad. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , los agentes adrenérgicos como los bloqueadores alfa-1 y betabloqueantes y los agonistas alfa-2 , los agentes antiplaquetarios ( aspirina y clopidogrel ), naftidrofurilo , pentoxifilina y cilostazol (inhibidor selectivo de PDE3) se utilizan para el tratamiento de la claudicación intermitente . [7] Sin embargo, los medicamentos no eliminarán los bloqueos del cuerpo. En cambio, simplemente mejoran el flujo sanguíneo al área afectada. [8]
La intervención con catéter también es una opción. La aterectomía , la colocación de endoprótesis y la angioplastia para eliminar o empujar a un lado las obstrucciones arteriales son los procedimientos más comunes para la intervención con catéter. Estos procedimientos pueden ser realizados por radiólogos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares y cirujanos torácicos, entre otros. [ cita requerida ]
La cirugía es el último recurso; Los cirujanos vasculares pueden realizar endarterectomías en bloqueos arteriales o realizar un bypass arterial . Sin embargo, la cirugía abierta plantea una serie de riesgos que no se presentan con las intervenciones con catéter. [ cita requerida ]
Epidemiología
La aterosclerosis afecta hasta el 10% de la población occidental mayor de 65 años y para la claudicación intermitente esta cifra ronda el 5%. La claudicación intermitente se manifiesta con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años. [ cita requerida ]
Uno de cada cinco de la población de mediana edad (65 a 75 años) del Reino Unido tiene evidencia de enfermedad arterial periférica en el examen clínico, aunque solo una cuarta parte de ellos tiene síntomas. El síntoma más común es el dolor muscular en las extremidades inferiores al hacer ejercicio: claudicación intermitente. [9]
Ver también
- Enfermedad de las arterias periféricas
Referencias
- ^ " claudicación intermitente " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Dr. Hicks, Rob. "Claudicación intermitente" . BBC Health.
- ^ Visser K, Kuntz KM, Donaldson MC, Gazelle GS, Hunink MG (2003). "Análisis de imágenes previas al tratamiento para pacientes con claudicación intermitente: un análisis de rentabilidad". J Vasc Interv Radiol . 14 (1): 53–62. PMID 12525586 .
- ^ a b Frans, FA; Bipat, S; Reekers, JA; Legemate, DA; Koelemay, MJ (enero de 2012). "Revisión sistemática del entrenamiento con ejercicios o angioplastia transluminal percutánea para la claudicación intermitente". La Revista Británica de Cirugía . 99 (1): 16-28. doi : 10.1002 / bjs.7656 . PMID 21928409 . S2CID 205512324 .
- ^ Lane, Risha; Harwood, Amy; Watson, Lorna; Leng, Gillian C. (26 de diciembre de 2017). "Ejercicio para la claudicación intermitente" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD000990. doi : 10.1002 / 14651858.CD000990.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6486315 . PMID 29278423 .
- ^ Lauret, Gert Jan; Fakhry, Farzin; Fokkenrood, Hugo JP; Hunink, MG Myriam; Teijink, Joep AW; Spronk, Sandra (4 de julio de 2014). Grupo Cochrane Vascular (ed.). "Modos de entrenamiento con ejercicios para la claudicación intermitente". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD009638. doi : 10.1002 / 14651858.CD009638.pub2 . PMID 24993079 .
- ^ Vascular, Equipo (31 de enero de 2015). "Tratamiento de claudicación intermitente India" . Cirugía Vascular .
- ^ National Institute for Health and Care Excellence, (Fecha de publicación: 25 de mayo de 2011). " " Cilostazol, oxalato de naftidrofurilo, pentoxifilina y nicotinato de inositol para el tratamiento de la claudicación intermitente en personas con enfermedad arterial periférica " " . Consultado el 28 de julio de 2016 .
- ^ Fowkes, FG R .; Housley, E .; Cawood, EH H .; MacIntyre, CC A .; Ruckley, CV; Prescott, RJ (junio de 1991). "Estudio de la arteria de Edimburgo: prevalencia de enfermedad arterial periférica asintomática y sintomática en la población general". Int J Epidemiol . 20 (2): 384–92. doi : 10.1093 / ije / 20.2.384 . PMID 1917239 .
Otras lecturas
- Burns P, Gough S, Bradbury AW (marzo de 2003). "Manejo de la enfermedad arterial periférica en atención primaria" . BMJ . 326 (7389): 584–8. doi : 10.1136 / bmj.326.7389.584 . PMC 1125476 . PMID 12637405 .
- Shammas NW (2007). "Epidemiología, clasificación y factores de riesgo modificables de la enfermedad arterial periférica" . Vasc Health Risk Manag . 3 (2): 229–34. doi : 10.2147 / vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028 . PMID 17580733 .
enlaces externos
Clasificación | D
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- Grupo Cochrane de Revisión de Enfermedades Vasculares Periféricas
- Prueba de enfermedad arterial periférica QUANTAFLO
- Explicación