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A partir de 2017, aproximadamente 1.4 millones de estadounidenses viven en un hogar de ancianos, dos tercios de los cuales dependen de Medicaid para pagar su atención. [1] Los centros de enfermería residenciales reciben fondos y aprobaciones federales de Medicaid a través de un departamento de salud estatal. Estas instalaciones pueden ser supervisadas por varios tipos de agencias estatales (por ejemplo, salud, salud mental o discapacidades intelectuales).

Los hogares de ancianos han sido tradicionalmente grandes instituciones. Las versiones comunitarias más pequeñas se desarrollaron alrededor de la década de 1970. [2] [3] Algunos grupos de "vida comunitaria" (CL) abogaron por un tipo diferente de atención y financiación, lo que resultó en la creación de instalaciones de vida asistida . [4]

Los esfuerzos para promover Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) basados ​​en la comunidad son dirigidos por grupos como el Consorcio de Ciudadanos con Discapacidades, que representa a más de 200 organizaciones nacionales de discapacidad. [5]

Historia [ editar ]

En los Estados Unidos, el programa nacional de seguro social Medicare , fue establecido por el gobierno federal de los Estados Unidos en 1965, que garantizaba el acceso al seguro médico para los estadounidenses de 65 años o más. Este programa impulsó la creación de muchos nuevos hogares de ancianos en los años siguientes, aunque ya se estaban construyendo hogares de ancianos privados a partir de la década de 1930 como consecuencia de la Gran Depresión y la Ley del Seguro Social de 1935. Medicaid, el programa de pobreza de la nación, a menudo financia programas como camas de enfermería ya que los residentes pueden verse "empobrecidos" para acceder a la instalación.

En 1987, un informe examinó el problema de los asilos de ancianos en Wisconsin que involucraba a 4.000 personas, 80% menores de 65 años con un promedio de 110 pacientes por centro. El 5% tenía discapacidades del desarrollo. Informaron que 13 instituciones grandes fueron certificadas como SNF (centros de enfermería especializada), que todas eran ubicaciones "absolutamente inapropiadas" para los clientes con discapacidades del desarrollo (la GAO federal [ aclaración necesaria ] luego informó la necesidad de mejorar los servicios en los hogares, incluyendo servicios diurnos), y las instalaciones se asemejaban a instituciones de otro tipo, como Willowbrook, donde se habían descubierto abusos. [6] [7]

Los hogares de pensión alimenticia y cuidados fueron objeto de denuncias por falta de personal médico en el momento de las revisiones de la década de 1990. [ cita requerida ]

Reforma de la residencia de ancianos [ editar ]

Los hogares de ancianos han sido objeto de décadas de esfuerzos por parte de los estados y a nivel nacional para reformar la atención médica y residencial para ancianos "frágiles", especialmente aquellos con ingresos más bajos en los Estados Unidos. [8] [9] Se han agregado regulaciones para asegurar que se lleve a cabo un buen cuidado básico (es decir, humano, buenos estándares humanos aceptados) en estas instalaciones (por ejemplo, personal, educación, actividades y servicios, servicios auxiliares y profesionales, defensa y revisiones). [10] [11] [12]

Una importante iniciativa de reforma de hogares de ancianos ocurrió en 1996 cuando la Administración de Financiamiento de la Atención Médica estudió sus propias instalaciones e informó al Congreso de los Estados Unidos sobre la efectividad de su sistema actual y la certificación de los hogares de ancianos. Para 1998, el presidente anunció nuevos pasos para la supervisión federal, incluido el monitoreo del desempeño deficiente, el cobro de nuevas tarifas y un mayor enfoque en la nutrición y el cuidado personal básico como las úlceras por presión. [13] En 2000, se introdujeron las proporciones mínimas de personal y la implementación de la Calidad de la atención en hogares de ancianos. Estas acciones siguieron a la Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria de 1987.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del Departamento de Salud y Servicios Humanos publican anualmente el "Compendio de datos de hogares de ancianos ", [14] que muestra varias estadísticas relacionadas con los hogares de ancianos y los residentes, así como las deficiencias de salud y la atención deficiente. [15] Los resultados de la edición de 2015 fueron en general positivos, mostrando una disminución de los informes de atención deficiente del 4,4% en 2008 al 3,2% en 2014, revirtiendo una tendencia ascendente anteriormente.

Instalaciones de cuidados intermedios [ editar ]

Las instalaciones de cuidado intermedio (pequeñas) fueron desarrolladas por los sistemas categóricos estatales (discapacidad intelectual, salud mental), allá por la década de 1970, como una reacción a las exposiciones sobre las condiciones institucionales que dieron como resultado el tratamiento activo requerido en las instituciones y la nueva construcción de instalaciones comunitarias recomendadas en 16 en tamaño. [16] Estas instalaciones, que se asemejan a las casas en sus tamaños más pequeños (por ejemplo, 4-6) [17] son operadas por la administración de servicios comunitarios (a veces funcionarios públicos) y están reguladas por separado. Todos necesitan la aprobación del departamento de salud estatal para Medicaid y Medicare federales.

Se pueden contratar enfermeras como complemento del personal, como pueden ser terapeutas (p. Ej., Terapeutas del habla, ocupacionales), adultos que pueden ser funcionarios públicos o personal de servicios humanos BA / AA, o servicios clínicos (p. Ej., Psicólogo, audiólogo). La conversión de hogares grupales o residencias comunitarias en instalaciones de atención intermedia fue motivo de gran preocupación debido a su naturaleza "excesivamente médica" y los requisitos que no satisfacen las necesidades de la comunidad del grupo de población. [18]

Regulaciones [ editar ]

En los Estados Unidos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid garantizan que todos los beneficiarios de Medicare y Medicaid reciban atención médica, tanto en entornos de atención médica como hogares de ancianos como en entornos de atención médica durante las transiciones de atención. Los estados de los EE. UU. Tienen departamentos de salud que también son responsables de la supervisión de las instalaciones y la regulación.

Los servicios domiciliarios y comunitarios son nuevos desarrollos en la década de 1970 en los EE. UU. Para las poblaciones de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) y son paralelos al cambio a la atención ambulatoria frente a la atención en un centro que era un hospital de EE. UU. E institucional (por ejemplo, centros de enfermería) a la transición comunitaria. [19] Los servicios LTSS tienen una supervisión y una reglamentación diversas, que varían según el tipo de instalación, el grupo de población y la financiación, así como las agencias reguladoras tradicionales. El movimiento LTSS se involucró con una creciente autonomía y control de los servicios, lo que fue recomendado en textos profesionales, foros nacionales, estudios de investigación y directivas estatales en los años ochenta y noventa. [20] [21] [22]

Para asegurarse de que los hogares de ancianos cumplan con los estándares legales necesarios, las autoridades realizan inspecciones de todas las instalaciones de los hogares de ancianos; tan a menudo como trimestralmente. Los topógrafos realizan encuestas en el lugar de los hogares de ancianos certificados en promedio cada 12 meses para asegurar niveles básicos de calidad y seguridad para los beneficiarios. La autoridad también podría emprender varias iniciativas para mejorar la efectividad de las encuestas anuales de hogares de ancianos, así como para mejorar las investigaciones provocadas por las quejas de los consumidores o miembros de la familia sobre los hogares de ancianos. [23]

Modelos de cuidados alternativos [ editar ]

Otros campos han introducido nuevos modelos de atención comunitaria en campos dominados por las industrias de atención hospitalaria y de enfermería, como las instalaciones de vida asistida o el antiguo PACE, la atención integral para personas mayores de la década de 1990 o las viviendas enriquecidas con servicios de la década de 1970. [24] [25]En los últimos años, ha habido un movimiento generalizado hacia la implementación de modelos de cuidado alternativo. Algunos han intentado crear un entorno más centrado en los residentes, de modo que se vuelvan más "hogareños" y menos institucionales o "hospitalarios". En estas casas, las unidades se reemplazan por un pequeño conjunto de habitaciones que rodean una cocina y una sala de estar comunes. El personal que atiende se asigna a uno de estos "hogares". La razón, en parte, se debe a que la población está envejeciendo y más de la mitad de las personas en hogares de ancianos tienen más de 85 años [26].

Los residentes tienen más opciones sobre cuándo se despiertan, cuándo comen y su horario para el día. También tienen acceso a mascotas. Las instalaciones que utilizan estos modelos pueden referirse a cambios como "Cambio de cultura" o "Cambio de cultura" que se producen en la industria de cuidados a largo plazo o LTC, que incluye la industria de LTSS denominada Servicios y apoyos a largo plazo en la comunidad. [27] A veces, este tipo de instalación se denomina "invernadero". [ cita requerida ]La mayoría de los modelos de atención residencial se consideran servicios comunitarios operados por agencias comunitarias en lugar de centros de enfermería; Un ejemplo de diferentes tipos de "atención comunitaria" son las "demostraciones de Alzheimer" que originalmente incluían: guardería móvil, evaluación de demencia geriátrica rural, servicios de El Portal para latinos, defensores del cliente y servicios de AL-Care para clientes que viven solos ( Starns, Karner y Montgomer, 2002). [28]

Cuidado orientado a tareas [ editar ]

En 1953, una destacada educadora de enfermería estadounidense, Eleanor Lambertson, propuso un sistema de enfermería en equipo para superar la fragmentación de la atención resultante del enfoque funcional orientado a tareas. El equipo de enfermería idealmente respondería a las necesidades tanto del paciente como del personal. La función del líder del equipo es estimular al equipo para que aprenda y desarrolle nuevas habilidades. El líder del equipo instruye a los miembros del equipo, los supervisa y proporciona asignaciones que les ofrecen potencial de crecimiento. El equipo de enfermería se caracteriza por lo siguiente: [ cita requerida ]

  • Atención directa al paciente realizada por un grupo específico de enfermeras y trabajadores de la salud aliados.
  • Logrado mediante el uso del proceso de enfermería.
  • Atención de enfermería integral y holística cuando el equipo funciona con un alto nivel de eficiencia.
  • Compuesto por un líder de equipo que coordina la atención al paciente y supervisa a los miembros del equipo, quienes son responsables de la atención total brindada a un grupo asignado o número de pacientes
  • Requiere cooperación y comunicación efectiva con todos los miembros del personal.

Lo básico para la enfermería en equipo son la conferencia en equipo, el plan de cuidados de enfermería y las habilidades de liderazgo.

  • La conferencia está dirigida por el líder del equipo y se debe incluir a todo el personal asignado al equipo. El líder del equipo debe discutir las necesidades de los pacientes, establecer metas, individualizar el plan de atención para cada paciente, instruir a los miembros del equipo y dar seguimiento a todas las instrucciones dadas previamente al equipo.
  • El plan de cuidados de enfermería es una guía escrita que organiza información sobre la salud de un paciente. Se enfoca en las acciones que se deben tomar para abordar los diagnósticos de enfermería identificados por el paciente y cumplir con las metas establecidas. Proporciona la continuidad de la atención por parte de un personal de enfermería en constante cambio. El líder del equipo inicia el plan de atención tan pronto como el paciente ingresa en el centro de tratamiento médico. En respuesta a los cambios en la condición del paciente y la evaluación del logro de la meta, el plan de cuidados de enfermería se actualiza y revisa durante la estadía del paciente en el hospital.

Eleanor Lambertson describe la reforma de la enfermera del hospital en el contexto de la gestión hospitalaria en la que los centros de enfermería se consideran entidades gestionadas de forma independiente sin una estructura médico-hospital. El "enfoque funcional" es también el término común utilizado para los programas comunitarios que son domiciliarios (no administrados por enfermeras) y operados por personas que no son personal de enfermería; y más recientemente fue revisado como uno de los tres enfoques comunitarios (también, basados ​​en competencias) relacionados con las teorías de autodeterminación en el campo de la discapacidad intelectual (Wehmeyer, et al., 2003). [29]

Atención orientada a los residentes [ editar ]

Con la atención orientada a los residentes, los residentes pueden tomar más decisiones y tomar más decisiones sobre su estilo de vida. Sus familias están más involucradas en el cuidado de los residentes y los empleados tienen un mayor grado de participación con los residentes. La atención orientada al residente combina los modelos clínicos de atención con modelos sociales flexibles. [ cita requerida ]

Los centros de enfermería que implementan este enfoque para el cuidado de ancianos se esfuerzan por responder a las necesidades espirituales, físicas y emocionales de cada residente. Todos los miembros del equipo de una instalación atienden a los residentes, desde los administradores hasta las auxiliares de enfermería. Por ejemplo, todas las luces de llamada se responden de inmediato. Quien esté cerca cuando se realiza la llamada, responde, incluso si se trata de un miembro de la administración. [30]

Instalaciones [ editar ]

Cuidado a largo plazo [ editar ]

Los hogares de convalecencia o de reposo, que originalmente estaban poco regulados, pueden incluir alojamiento en grupos de crianza, instalaciones de alojamiento y comida, y cuidado grupal que a menudo puede ser privado, con fines de lucro basado en el Seguro Social y el Seguro por Discapacidad del Seguro Social . [ aclaración necesaria ]

Personal de la instalación [ editar ]

El personal de atención a largo plazo (LTC) que trabaja en instalaciones ahora se considera parte de la nueva fuerza laboral financiada a través del gobierno federal y sus programas de Medicaid y Medicare que están experimentando cambios en conjunto con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010. El Instituto sobre Integración Comunitaria en la Universidad de Minnesota con Lewin Group , ha brindado educación en línea para el Profesional de Apoyo Directo que también trabaja en programas basados ​​en instalaciones, no solo en la nueva comunidad de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) [31]

Personal del centro de cuidados intermedios [ editar ]

Muchos miembros del personal de las instalaciones de cuidados intermedios pueden ser funcionarios públicos en estados que han sido parte del movimiento de desinstitucionalización en los EE. UU. De lo contrario, estas son instalaciones contratadas por el gobierno de departamentos categóricos (p. Ej., Discapacidades intelectuales y del desarrollo) que requieren educación en su grupo de población objetivo, a menudo funcionan bajo un modelo de personal genérico primario y tienen grupos y programas de alta relación clínica (p. Ej., Psicólogos, servicios sociales). trabajadores, enfermeras y nutricionistas). Las pequeñas instalaciones de cuidados intermedios, junto con los hogares grupales, fueron apoyadas por el sector sin fines de lucro en los EE. UU., Mientras que las grandes instalaciones de más de 16 años no han sido aprobadas en su mayor parte (por ejemplo, "poblaciones institucionales residuales").

Como ejemplo del financiamiento federal y estatal involucrado, el estado de Louisiana en 1988 tenía $ 22,399,971 fondos federales para discapacidades intelectuales y del desarrollo con $ 20,788,749 asignados para pequeñas instalaciones de cuidado intermedio, operadas principalmente por el sector privado. [32] Las grandes instalaciones institucionales en ese momento en el estado también recibieron fondos federales para instalaciones de cuidado intermedio (ICF) por un total de $ 63,462,458 con el sector privado operando $ 18,453,062 "fondos federales" para ICF-MR grandes "no recomendados" (más de 16 en tamaño) . [33] En el año fiscal 2011, en Louisiana, la financiación de las instalaciones de cuidados intermedios federales fue de $ 341,4 millones con los servicios a domicilio y comunitarios en $ 413,0 millones. [34]

Administración [ editar ]

La administración de las instalaciones de atención intermedia son las oficinas estatales de salud mental o personas con discapacidades del desarrollo a través de la provisión regional directa o contratos locales, sin fines de lucro o con fines de lucro. La administración de los hogares de ancianos es del estado al departamento de salud local directamente a los contratos locales, generalmente con fines de lucro. [ cita requerida ]

Dependiendo del tamaño, el personal puede incluir a los responsables de los departamentos individuales (es decir,  contabilidad , recursos humanos , etc.). Los administradores de hogares de ancianos deben tener una licencia para administrar centros de ancianos. [ cita requerida ]

Instalaciones de vida asistida [ editar ]

Las residencias de vida asistida o las instalaciones de vida asistida (ALF, por sus siglas en inglés) son instalaciones de vivienda principalmente para ancianos y también pueden tener servicios para personas con discapacidades . [35] [36] [37] Estas instalaciones brindan supervisión o asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD); Los ALF son una alternativa de atención a las personas mayores en el continuo de la atención para las personas para quienes la vida independiente no es apropiada pero que no necesitan la atención médica las 24 horas que brinda un hogar de ancianos. Keren Brown Wilson desarrolló por primera vez la idea de la vida asistida durante la década de 1980 como una alternativa a la atención en un hogar de ancianos. [38]La vida asistida es una filosofía de atención y servicios que promueve la independencia y la dignidad que se promovió en todo el país como un apoyo comunitario en la década de 1990, no como un nuevo movimiento de centros de enfermería. [ cita requerida ]En la concepción original de la vida asistida, Wilson buscaba brindar servicios similares a los de un hogar de ancianos, pero aún así otorgar al residente más autonomía. En otras palabras, el personal médico estaba en el lugar y disponible para los residentes, pero los residentes aún tenían libertad para dictar sus horarios. Por ejemplo, podían comer lo que quisieran y dormir cuando quisieran. La idea de Wilson era enfatizar el mantenimiento de una calidad de vida constante y satisfactoria para el residente. La idea de Wilson se probó por primera vez como un experimento en Oregón, después de lo cual la idea se extendió, lo que llevó a más y más instalaciones de vida asistida en todo el país durante la década de 1990. A medida que otras corporaciones desarrollaron más y más comunidades de vida asistida, el concepto comenzó a imitar cada vez más los hogares de ancianos en oposición al modelo original de vida asistida propuesto por Wilson.[38] Por lo tanto, aunque las instalaciones de vida asistida pueden ofrecer ahora un menú de diferentes servicios, a menudo permanecen vinculadas a las instalaciones, las políticas y las prácticas de enfermería que fueron la fuente original de preocupación nacional. Además, estas instalaciones fueron financiadas a menudo en lugar de servicios y apoyos a domicilio para individuos y familias en las comunidades locales que se han solicitado en todo el país durante más de tres décadas. [39] Al igual que en los hogares de ancianos, las comunidades de vida asistida suelen albergar a personas mayores y personas con demencia. Estas comunidades requieren certificación del estado. [40]

Centros de enfermería especializada [ editar ]

Un centro de enfermería especializada (SNF) es un hogar de ancianos certificado para participar y ser reembolsado por Medicare . Medicare es el programa federal principalmente para las personas mayores (65+) que contribuyeron al Seguro Social y Medicare mientras estaban empleados. Medicaid es el programa federal implementado con cada estado para brindar atención médica y servicios relacionados a quienes se encuentran por debajo del umbral de pobreza. Cada estado define la pobreza y, por lo tanto, la elegibilidad para Medicaid. Los elegibles para Medicaid pueden ser padres, niños de bajos ingresos, incluidos los Programas estatales de seguro médico para niños (SCHIP) y los programas de alimentación y bienestar maternoinfantil. [ cita requerida ]personas mayores y personas con discapacidades. Sin embargo, Medicaid para las personas que viven en el hogar y para las instalaciones como proveedores son dos mecanismos de financiamiento separados (p. Ej., Pueden tener suplementos estatales de las instalaciones; pagos de las instalaciones para el personal, la administración y los servicios) que no están separados para la revisión pública sobre su uso.

Las instalaciones de enfermería especializada son menos "cuidadosas" (p. Ej., Lavandería, cuidado personal en la cama y el baño, asistencia con las comidas, limpieza, medicamentos, movilidad, habitación en unidades, actividades limitadas, según se define en las solicitudes de aprobación). [ aclaración necesaria ] Ofrecen servicios como rehabilitación (fisioterapia). Los hogares de ancianos de estilo antiguo (por ejemplo, administrados por condados y que ahora se venden a empresas con fines de lucro ) continúan recibiendo fondos federales.

La gran mayoría (90%) de los SNF son independientes [41] y algunos están basados ​​en hospitales (definidos como parte diferenciada (D / P) de una institución [42] ).

Cuidado de la salud en el hogar [ editar ]

Artículo principal: Atención domiciliaria § Estados Unidos

Las "alternativas a la atención en instalaciones" de la década de 1970 incluían recomendaciones para la salud en el hogar y otros servicios comunitarios. La atención médica domiciliaria generalmente se refiere a una visita de enfermería o una visita de un asistente para ayudar con la vida diaria y son provistas por agencias certificadas de atención médica domiciliaria. Barr (2007) informó que los fondos de Medicaid ascendían a 47.800 millones de dólares a nivel nacional en 2008, y Medicare, un programa federal diferente a 20.000 millones de dólares en 2010. A finales de la década de 2000, finalmente se eliminó el límite anual de servicios y la atención hospitalaria primero ya no era un requisito establecido. criterio. [43]

Los adultos jóvenes y muchos ancianos preferirían obtener servicios en el hogar. Los que prestan servicios son los auxiliares de enfermería, los servicios de asistencia personal, los cuidadores de la salud en el hogar o los cuidadores en el hogar, los "ayudantes de apoyo", los compañeros de grupo y las guarderías sociales en los centros para personas mayores. Se reembolsan algo en las pólizas de seguro. [ cita requerida ] Los clientes desean retener a su médico personal y pueden desear obtener terapias a través de oficinas privadas como consejeros de salud mental, quiroprácticos, agencias de atención domiciliaria, consejeros de administración de medicamentos, fisioterapeutas, trabajadores de envejecimiento del condado y consejeros de rehabilitación. El gobierno también puede ofrecer directa o indirectamente otros servicios como líneas de asistencia de emergencia, visitas de trabajo social, comidas a domicilio., relevo o acompañantes mayores, transporte, citas, manejo de dinero, o en algunos casos, programas diurnos para adultos, entre otros. [ cita requerida ]

Sin embargo, en algunas áreas estos servicios están disponibles por un número limitado de horas cada semana y, por lo tanto, se consideran "sistemas comunitarios subdesarrollados" para ancianos. Los servicios de vida independiente (IL) han avanzado en los servicios comunitarios para ayudar a los adultos jóvenes con necesidades físicas y médicas a vivir en sus propios hogares y apartamentos, incluso bajo la nueva atención autodirigida de Medicaid y Medicare.

En 2012, la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas , en sus perfiles sobre servicios y apoyos a largo plazo en los estados, indicó que $ 5,495 por persona están disponibles para servicios de salud en el hogar, $ 11,142 para servicios de cuidado personal, $ 10,710 para exención para personas mayores. El promedio de los centros de enfermería es de $ 29,533 por persona. [44] En parte, este desarrollo puede remontarse a los argumentos a favor de la "eficacia en función de los costos" y los "beneficios en función de los costos" hechos para cambiar la atención institucional a la comunitaria. [45]

Instalaciones de cuidados intermedios [ editar ]

Un centro de cuidados intermedios (ICF, por sus siglas en inglés) es un centro de atención médica para personas discapacitadas, de edad avanzada o con enfermedades no agudas, que generalmente brinda cuidados menos intensivos que los que se ofrecen en un hospital o centro de enfermería especializada. Por lo general, un ICF no es pagado de forma privada por el individuo o por la familia del individuo, sino que involucra financiamiento federal de Medicaid con una participación estatal y federal, y una contribución individual. El seguro médico privado de una persona y / o un servicio de terceros, como una empresa de cuidados paliativos , pueden cubrir parte del costo. Los ICF en la comunidad han sido reemplazados financieramente cada vez más por servicios de exención basados ​​en el hogar y en la comunidad. (En el año fiscal 2011, solo el 8% de ICF en comparación con la exención de HCBS del 65% de $ 48,29 mil millones de gasto comunitario en discapacidades intelectuales y del desarrollo a nivel nacional). [46]Para las comparaciones entre los centros de atención intermedia grandes y pequeños en discapacidad intelectual, consulte Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad: costos, utilización y resultados en el estado de Minnesota (Lakin et al., 2005). [47] El principal problema con estas instalaciones hoy en día es su costo exorbitante (reportado como un promedio de $ 123,053 por persona, instituciones probables) en comparación con los servicios de exención de Medicaid basados ​​en el hogar y la comunidad ($ 42,896 por persona) que también superan con creces el costo de las instalaciones de enfermería. (Asociación Estadounidense de Jubilados, 2012, p. 14).

Atención involuntaria como decisión administrativa [ editar ]

Por lo general, la atención involuntaria está involucrada en las instalaciones de atención intermedia (ICF) donde ha existido una demanda de servicios y se producen listas de espera para los servicios durante décadas. A menudo, estas listas de espera serán para servicios comunitarios de otros tipos, incluidos los servicios de exención de Medicaid basados ​​en el hogar y en la comunidad. Este tipo de servicios ha estado involucrado en múltiples juicios relacionados con la distribución equitativa y ahora están sujetos a la decisión Olmstead de la Corte Suprema de los Estados Unidos sobre el "entorno más integrado".

Con respecto a los "hogares de ancianos", los hospitales pueden requerir la ubicación para el alta y también decide si el paciente puede permanecer en el hospital. A esto se le llama administración hospitalaria. El hospital puede llamar a la ambulancia y no informar a los familiares de la ubicación del paciente. Una vez que un paciente ha sido "trasladado" (transportado en ambulancia) al asilo de ancianos que figura en la lista aprobada del hospital, el asilo de ancianos reclama todos los derechos a la toma de decisiones con respecto al cuidado de la persona, incluido el contacto familiar.

Sin embargo, para 2008, la emancipación de los asilos de ancianos con los ancianos de regreso a los hogares de las comunidades se llevó a cabo con una tasa de éxito extremadamente alta cuando se llevó a cabo con personal de vida independiente. [48] ​​Los planificadores comunitarios, profesionales y académicos han "recomendado" la disponibilidad de servicios y apoyos a largo plazo y de salud en el hogar en la misma medida que un asilo de ancianos desde la década de 1970, y el personal de edad avanzada en todo el país ha sido educado a tal efecto. Actualmente, se está realizando un nuevo esfuerzo para capacitar a los asistentes de cuidado personal y desarrollar estándares nacionales. [49]

Enfermera en un hogar de ancianos en Noruega

Personal [ editar ]

El personal del centro de atención intermedia (ICF) es personal de servicio directo y personal administrativo responsable del personal profesional (incluidas enfermeras y terapeutas) y de la programación interna y comunitaria, desde el transporte hasta la compra de comestibles, actividades recreativas, cuidado personal y movilidad, comunicación y actividades en el hogar. , Etcétera. Casi todo el personal de servicio directo se considera profesionales de apoyo directo. [ cita requerida ]

Residencias y residencias [ editar ]

Los hogares de pensión y cuidado (hogares de cuidado residencial) son instalaciones especiales diseñadas para proporcionar a quienes requieren servicios de vida asistida tanto alojamiento como atención adecuada. Estas instalaciones pueden estar ubicadas en una pequeña casa residencial o en una instalación grande. La gran mayoría de los hogares de cuidados y pensiones están diseñados para albergar a menos de 6 personas. [ citación necesitada ] Los hogares de cuidados y de pensión suelen estar integrados por profesionales con licencia, incluidos enfermeros, médicos y otros profesionales médicos. [ cita requerida ] Estas instalaciones están reguladas. Los hogares de cuidado y alojamiento ofrecen a los residentes asistencia las 24 horas.

Finanzas [ editar ]

El costo puede variar según la ubicación geográfica. Medicare, Medicaid y los planes de seguro a menudo pagan la atención en un hogar de ancianos; también se utilizan activos personales. Las necesidades personales pueden determinar qué asilo de ancianos es más rentable para una persona determinada.

Medicare y Medicaid [ editar ]

Medicare es un programa federal que brinda seguro médico para estadounidenses de 65 años o más. Medicare cubre solo 100 días de atención, por lo que es una opción popular para los centros de rehabilitación. La siguiente opción potencial para muchos es Medicaid, un programa administrado por todos los estados que administra y certifica la mayoría de los hogares de ancianos, pero cada estado puede tener diferentes requisitos de elegibilidad relacionados con los niveles de ingresos y los activos involucrados. Medicaid normalmente está más disponible después de que una persona ha ejercido todas las demás opciones, como el uso de fondos personales como forma de pago que puede cubrir la terapia , alojamiento y comida o planes de comidas. [ cita requerida ] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son el componente delDepartamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.(DHHS) que supervisa Medicare y Medicaid. Una gran parte de los fondos de Medicare y Medicaid se utiliza cada año para cubrir la atención y los servicios en hogares de ancianos para ancianos y discapacitados. Los gobiernos estatales supervisan la concesión de licencias a los hogares de ancianos. Además, los estados tienen un contrato con CMS para monitorear los hogares de ancianos que desean ser elegibles para brindar atención a los beneficiarios de Medicare y Medicaid. El Congreso estableció requisitos mínimos para los hogares de ancianos que desean brindar servicios bajo Medicare y Medicaid. Los requisitos se describen ampliamente en la Ley del Seguro Social, que también confía al Secretario de Salud y Servicios Humanos la responsabilidad de monitorear y hacer cumplir estos requisitos. CMS también tiene la responsabilidad de elaborar los detalles de la ley y cómo se implementará,lo que hace mediante la redacción de reglamentos y manuales.[50]

Seguro a largo plazo [ editar ]

El seguro de atención a largo plazo es otra opción potencial para ayudar a pagar la atención en un hogar de ancianos. El seguro de atención a largo plazo se diseñó para ayudar con los costos de desembolso personal. Se recomienda que uno compre un seguro de cuidado a largo plazo antes de que lo necesite, lo que puede requerir el pago de las primas de años anteriores. Dependiendo de la póliza, hay diferentes formas en que se puede utilizar el seguro para ayudar con los costos, como retirar una parte de los beneficios por fallecimiento o elegir un acuerdo de vida.

Fondos personales [ editar ]

Muchos comenzarán a pagar la atención en un asilo de ancianos con fondos personales. Estos fondos pueden incluir ahorros personales, activos o acciones. Muchas familias juntarán fondos hasta que un miembro de la familia pueda ser elegible para un programa de beneficios públicos. Otras formas comunes de ayudar a pagar son las hipotecas inversas . Las hipotecas inversas implican que el propietario de una vivienda intercambie el capital que ha adquirido por dinero en efectivo, al que luego se puede acceder como pago mensual o línea de crédito. Este paso a menudo se considera más drástico, por lo que es importante hablar primero con el centro de enfermería para ver qué tipo de servicios y atención se incluyen en el precio general.

Costo mensual de hogares de ancianos por estado: [ cita requerida ]

ExpresarHabitación Semi Privada

(Ocupación doble, tarifa por persona)

Habitación privada
Costo mínimoMedianaCosto máximoCosto mínimoMedianaCosto máximo
Alabama$ 3,954$ 5,810$ 8,790$ 4.258$ 6.356$ 12,045
Alaska$ 14.022$ 23.451$ 38,173$ 14.022$ 23.451$ 38,173
Arizona$ 3,954$ 5,840$ 16.729$ 4,988$ 7.087$ 19,771
Arkansas$ 3,437$ 4.715$ 13,231$ 3,954$ 5.488$ 26,310
California$ 2,829$ 7,450$ 27,770$ 4,380$ 8,669$ 27,770
Colorado$ 5.262$ 6.996$ 19,771$ 5.445$ 7.794$ 19,771
Connecticut$ 5.931$ 12,167$ 14,600$ 6.540$ 13,231$ 15,360
Delaware$ 6,844$ 9.125$ 9,916$ 7.057$ 9,825$ 10,646
Florida$ 5,171$ 7.300$ 14,448$ 5.475$ 8.060$ 15,360
Georgia$ 3,498$ 5.566$ 7.756$ 3,650$ 5.931$ 20,653
Hawai$ 8 000$ 10,403$ 17.094$ 8 000$ 11,254$ 18,737
Idaho$ 5,049$ 6,935$ 8,821$ 5.353$ 7.376$ 11,224
Illinois$ 3,407$ 5.399$ 31,481$ 3,954$ 6,205$ 31,481
Indiana$ 3,042$ 6.540$ 10,311$ 4,563$ 7,604$ 13,688
Iowa$ 3,498$ 5.323$ 8.213$ 4,502$ 5,688$ 9.064
Kansas$ 4,106$ 5,019$ 7,330$ 4.410$ 5.475$ 8,760
Kentucky$ 5,110$ 6,327$ 24.029$ 5.323$ 7.270$ 24,485
Luisiana$ 3,528$ 4.715$ 12,167$ 3,407$ 5,171$ 15,208
Maine$ 5.749$ 8,365$ 12,440$ 6.540$ 8,973$ 13,475
Maryland$ 5.749$ 8.448$ 11.193$ 6.083$ 9.186$ 14.113
Massachusetts$ 6,844$ 10,737$ 15.969$ 6,844$ 11,632$ 14,874
Michigan$ 5,688$ 7.559$ 11,041$ 5,992$ 8.258$ 14.113
Minnesota$ 3,255$ 7.034$ 11,558$ 5,080$ 8,002$ 12,897
Misisipí$ 5,019$ 6.235$ 7,878$ 5.384$ 6,692$ 9.125
Misuri$ 3.468$ 4,639$ 7,908$ 3,954$ 5,064$ 11,558
Montana$ 5,171$ 6,388$ 8.730$ 5.323$ 6,692$ 8.730
Nebraska$ 3,437$ 5.982$ 8,304$ 4.045$ 6,631$ 18,250
Nevada$ 3,346$ 7.178$ 8.425$ 4,106$ 8.213$ 15,452
New Hampshire$ 7.756$ 9,612$ 14,752$ 8,365$ 10.190$ 15,634
New Jersey$ 7.026$ 9,733$ 12,958$ 7.574$ 10,646$ 13,657
Nuevo Mexico$ 4.867$ 6.220$ 12,167$ 5.323$ 7.118$ 14.387
Nueva York$ 6.083$ 10,980$ 32,850$ 6,874$ 11,370$ 32,850
Carolina del Norte$ 3,103$ 6.266$ 9,612$ 3,285$ 6,844$ 19,163
Dakota del Norte$ 4.715$ 8,365$ 12,380$ 5,140$ 8.745$ 12,380
Ohio$ 2,859$ 6,388$ 13,535$ 3,589$ 7,148$ 14,144
Oklahoma$ 3,346$ 4.441$ 5.323$ 4,106$ 5,019$ 10,342
Oregón$ 5.323$ 7,992$ 9.034$ 5,627$ 8,502$ 10,494
Pensilvania$ 2,950$ 8,790$ 29,565$ 4.715$ 9.429$ 30,873
Rhode Island$ 5,080$ 7.756$ 10 281$ 5.779$ 8.593$ 10,828
Carolina del Sur$ 2,920$ 5.779$ 10.068$ 3,711$ 6.251$ 10,615
Dakota del Sur$ 5,049$ 6.064$ 7.574$ 5.353$ 6.448$ 7,817
Tennesse$ 4,563$ 5,840$ 7,848$ 4,623$ 6.296$ 12,532
Texas$ 2,738$ 4.258$ 7,908$ 3,072$ 5.718$ 11,893
Utah$ 4,106$ 5.323$ 9.125$ 4.471$ 6,388$ 15,208
Vermont$ 7,908$ 8,502$ 11,011$ 7,908$ 8,760$ 15,208
Virginia$ 5,019$ 6.707$ 23,117$ 5.323$ 7.724$ 23,269
Washington$ 5.414$ 8.078$ 15.969$ 5,810$ 8.803$ 15.969
Washington DC$ 8.213$ 8.213$ 8.213$ 8.213$ 8.213$ 8.213
Virginia del Oeste$ 5.962$ 8.562$ 10,798$ 6,388$ 8,969$ 11,102
Wisconsin$ 5.323$ 7,505$ 24,790$ 5,627$ 8.292$ 25,428
Wyoming$ 5.293$ 6,692$ 9.125$ 5.779$ 7,437$ 9.125

Personal [ editar ]

Personal directo [ editar ]

En la mayoría de las jurisdicciones, los hogares de ancianos deben proporcionar suficiente personal para atender adecuadamente a los residentes. [51] Por ejemplo, un estado puede exigir que un asilo de ancianos tenga al menos una enfermera registrada disponible durante al menos 8 horas seguidas al día durante la semana, y al menos una enfermera práctica con licencia de servicio las 24 horas del día durante un máximo de 100 residentes. [51] Las instalaciones con poco personal son una causa común de negligencia en los asilos de ancianos debido a la incapacidad del personal para satisfacer las necesidades de todos los residentes. [52]

El gobierno federal considera que las categorías de personal de servicio directo incluyen personal y ayudantes, y personal con licencia y sin licencia, con necesidades y funciones similares [53] (Ver clasificaciones de profesionales de salud mental para comparaciones que también están disponibles para contratar en instalaciones). El personal de atención directa tiene contacto directo y diario con el paciente en actividades como comidas, cuidado personal, actividad diaria (p. Ej., Bingo), medicamentos y viajes (a menudo en sillas de ruedas) en las unidades. En un hogar de ancianos, el personal puede incluir enfermeras registradas , enfermeras prácticas con licencia y asistentes de enfermería.

Personal indirecto [ editar ]

Los conserjes, el personal de mantenimiento y los jardineros mantienen el interior y el exterior del edificio en perfecto estado de funcionamiento, aunque el personal directo es responsable de las áreas de limpieza personal. [ cita requerida ]

El personal de apoyo adicional también incluye personas que pueden tener algún contacto con el paciente en el hogar de ancianos. Por ejemplo, los hogares de ancianos pueden tener un director de actividades que es responsable de planificar las actividades sociales, coordinar los visitantes especiales y los servicios religiosos. Las instalaciones más grandes pueden tener varios miembros del personal, como capellanes o asistentes de actividades, que asumen algunos de esos roles. El gobierno requiere un cronograma de actividades mínimo para los residentes con el fin de obtener fondos. [ cita requerida ]

Defensores del pueblo [ editar ]

En los EE. UU., Algunos estados y organizaciones proporcionan un defensor del pueblo que puede brindar asistencia con inquietudes acerca de los centros de atención a largo plazo. [54] [55] [56] [57] Los defensores del pueblo trabajan para resolver problemas e inquietudes que involucran a los proveedores de atención a largo plazo, los residentes y sus familias y otras partes involucradas, y para mejorar la calidad de vida de los residentes. [54] [56]

Servicios subcontratados [ editar ]

Un autobús de paratránsito de NYC Transit .

En ciertas instalaciones, los residentes que se desplazan pueden viajar en vehículos de paratránsito para visitar lugares fuera de la instalación. Sin embargo, el costo no siempre lo cubre la instalación.

Servicios [ editar ]

Los centros de enfermería ofrecen (según el proceso de planificación del condado) la atención más extensa que una persona puede recibir fuera de un hospital, si se descuentan los centros médicos regionales, los programas alternativos en la comunidad (a veces ahora, hogares médicos y programas de atención las 24 horas) y los más nuevos. instalaciones de vida asistida. Los hogares de ancianos ofrecen ayuda con el cuidado de custodia, como bañarse, vestirse y comer, así como atención especializada brindada por una enfermera titulada e incluye seguimiento y tratamientos médicos. La atención especializada también incluye servicios prestados por profesionales especialmente capacitados, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y respiratorios. [ cita requerida ]

Los servicios que ofrecen los hogares de ancianos varían de un centro a otro. Los servicios pueden incluir:

  • Habitación y comida
  • Seguimiento de la medicación
  • Cuidado personal (que incluye ayuda para vestirse, bañarse y para ir al baño)
  • Atención de emergencia las 24 horas
  • Actividades sociales y recreativas (horarios publicados)
  • Asistencia religiosa ( Capilla )

Terapia ocupacional [ editar ]

Residencia de ancianos en Český Těšín , República Checa

Algunas personas que viven en un hogar de ancianos requieren terapia ocupacional continua . Los terapeutas ocupacionales "promueven la salud y la participación de personas, organizaciones y poblaciones mediante la participación en la ocupación". [58] Estos especialistas brindan intervención en áreas de ocupación tales como: actividades de la vida diaria (como bañarse , vestirse, arreglarse ; actividades instrumentales de la vida diaria ( administración del hogar y finanzas , descanso y sueño, educación , trabajo, juego, esparcimiento ) y participación social. [58] En ciertas instalaciones, el empleo a tiempo parcial en áreas como la sala de correo de una instalaciónson utilizados por residentes que prefieren mantenerse ocupados y mejorar su destreza .

También desarrollan e implementan programas de salud y bienestar para prevenir lesiones, mantener la función y mejorar la seguridad de los residentes. Por ejemplo, los terapeutas ocupacionales pueden asumir un papel de liderazgo en el desarrollo e implementación de programas para educar a los clientes sobre técnicas compensatorias para la baja visión, programas de ejercicios personalizados o estrategias para prevenir caídas. Los terapeutas ocupacionales también pueden consultar con otro personal dentro de la instalación o en la comunidad sobre una variedad de temas relacionados con el aumento de la participación segura en las actividades. Los terapeutas ocupacionales pueden proporcionar una variedad de servicios a los residentes de un SNF a corto y largo plazo. Basado en una evaluación centrada en el cliente, el terapeuta ocupacional, el cliente, los cuidadores,y / u otras personas significativas desarrollan metas de colaboración para identificar fortalezas y deficiencias y abordar las barreras que obstaculizan el desempeño ocupacional en múltiples áreas. El plan de intervención está diseñado para promover la función óptima del cliente para la transición al hogar, a otra instalación o al cuidado a largo plazo.

Fisioterapia [ editar ]

Algunas de las personas que viven en un hogar de ancianos necesitan fisioterapia continua . Esto puede deberse a varias razones. Quizás una persona tiene habilidades motoras que nunca se desarrollaron por completo o que han dejado de funcionar por alguna razón. Quizás una persona se haya sometido a una cirugía o procedimiento médico que requiera algún tipo de restitución física a nivel personal. Los hogares de ancianos ofrecen especialistas que están bien versados ​​en el campo de la reconstrucción de músculos o ayudar a uno a recuperar la confianza cuando se trata de hacer algo físico. Esta es una de las terapias más comunes que se realizan en estos hogares de ancianos. [ cita requerida ]

Necesidades médicas [ editar ]

Casi todos los residentes de un hogar de ancianos tienen algún tipo de necesidad médica, que va desde los requisitos de atención básica hasta las necesidades más especializadas. La mayoría de los centros de enfermería están equipados para atender la mayoría de las necesidades médicas generales que puedan surgir. La mayoría del personal tendrá una amplia formación sobre cómo tratar con pacientes con necesidades específicas. De hecho, el personal que interactúa a diario con los pacientes son normalmente enfermeras tituladas, que llevan años capacitándose para todas las situaciones contingentes que puedan encontrar en un asilo de ancianos. [ cita requerida ]

Sin embargo, los niños y adultos con necesidades médicas y físicas han recibido apoyo en entornos familiares y comunitarios durante décadas, incluso a través de las primeras exenciones de Katie Beckett , que atienden a niños con necesidades tecnológicas. Los servicios de asistencia personal en los lugares de trabajo también pueden estar financiados por Medicaid y ayudar a las personas a vivir en la comunidad, a menudo durante toda su edad adulta. Estos se denominan servicios comunitarios, no necesariamente servicios de enfermería.

Atención residencial versus institucionalizada [ editar ]

En los EE. UU. Hay más de 43 categorías de atención residencial de la variedad institucional en los EE. UU., Incluida la "instalación de vida asistida" modernizada de fines de la década de 1990. [59] Estas categorías generalmente reflejan el objetivo de la reforma institucional para brindar apoyos de mejor calidad en los hogares y las comunidades. [60]

En varios estados, los programas de exención de Medicaid se han desarrollado para permitir que los ancianos empobrecidos accedan a la atención domiciliaria, en lugar de ser obligados a ingresar en una institución. [61]

Aunque comenzó en Nueva York en la década de 1970, el programa legislativo se informó a nivel nacional junto con otros programas de desarrollo temprano de la comunidad, como el apoyo familiar, que creció a 950 programas que sirven a adultos más jóvenes y sus familias solo en Nueva York. [62] Además, en campos como discapacidades intelectuales y del desarrollo, [apoyo familiar], hogares pequeños (no mayores de 12, 2-4), pequeñas instalaciones de cuidado intermedio (ICF-DD) y apoyos comunitarios (p. Ej., Empleo con apoyo ) se desarrollaron como nuevos sistemas de servicios integrados. [ cita requerida ]

Ver también [ editar ]

  • Vivienda de apoyo
  • Vida con apoyo
  • Programa de llamadas amigables

Referencias [ editar ]

  1. ↑ Rau, Jordan (24 de junio de 2017). "Los recortes de Medicaid pueden obligar a los jubilados a abandonar los hogares de ancianos" . The New York Times . Consultado el 26 de junio de 2017 .
  2. ^ Janicki, M., Krauss, MW y Seltzer, M. (1988). "Residencia comunitaria para personas con discapacidades del desarrollo: aquí para quedarse". Baltimreo, MD: Paul H. Brookes.
  3. ^ Racino, J. y Schwartz, D. (1978). Fundación del Comité de Educación de la Asociación de Administradores de Residencias Comunitarias del Estado de Nueva York con fondos de la One-to-One Foundation
  4. ^ Racino, J. y Heumann, J. (1992). Vida independiente en la comunidad: Construyendo coaliciones entre ancianos, personas con discapacidades y nuestros aliados ". En: EF Ansello & N. Eustis," Envejecimiento y discapacidades: Buscando un terreno común ". Amityville, NY: Baywood Publishing Co.
  5. ^ Consorcio de ciudadanos con discapacidad. (2012). "Grupo de trabajo a largo plazo sobre servicios y apoyos". Washington, DC: Autor.
  6. ^ Biklen, Douglas. Y Knoll, James (1987). "Sobre el uso de hogares de ancianos como una opción residencial para personas con discapacidades del desarrollo en el estado de Wisconsin". Syracuse, NY: Community Integration Project, Center on Human Policy [financiado por el National Institute on Disability Research and Rehabilitation]
  7. ^ Oficina de contabilidad general. (1987). "Medicaid: abordar las necesidades de los residentes de hogares de ancianos con retraso mental". Washington, DC: Autor.
  8. ^ Holder, E. (1981, octubre). "Discriminación de Medicaid en la atención a largo plazo". Washington, DC: Coalición Nacional de Ciudadanos para la Reforma de Hogares de Ancianos.
  9. ^ Abogado (defensores dedicados a un cambio continuo y vigoroso de actitudes hacia los ancianos)! (1975, junio). "Una mejor manera". Syracuse, NY: Comité de Investigación y Planificación de la Legislatura del Condado de Onondaga.
  10. ^ "Mejora de la calidad de la atención en hogares de ancianos, Apéndice A: historia de la regulación federal de hogares de ancianos" . NCBI . Academia Nacional de Ciencias . Consultado el 27 de agosto de 2018 .
  11. ^ "Regulaciones de hogares de ancianos" . Escuela de Salud Pública de la Universidad de Minnesota . Regentes de la Universidad de Minnesota . Consultado el 27 de agosto de 2018 .
  12. ^ "Programas de Medicare y Medicaid; reforma de los requisitos para las instalaciones de atención a largo plazo" . CMS.gov . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU . Consultado el 27 de agosto de 2018 .
  13. ^ Shankroff, J., Miller, P., Feuerberg, M. y Mortimore, E. (2000, otoño). "Revisión del financiamiento de la atención médica", 22 (1): 11-115.
  14. ^ "Edición de 2015 del compendio de datos de hogares de ancianos" (PDF) . Centros de servicios de Medicare y Medicaid . Consultado el 29 de mayo de 2016 .
  15. ^ Simmons, Claire. "Las deficiencias de los asilos de ancianos están en declive en EE . UU . " SeniorAdvisor.com . Consultado el 29 de mayo de 2016 .
  16. ^ Wickham-Searl, P. (1987). Instalaciones de atención intermedia para retrasados ​​mentales y los problemas de la política emergente. En: RF Antonak & JA Mulick, "Transitions in Mental Retardation, Volume 3: The Community Imperative Revisited". (págs. 125-145). Norwood, Nueva Jersey: Ablex Publishing Co.
  17. ^ Conroy, JW (1996). El pequeño programa ICF / MR: dimensiones de calidad y costo. "Retraso mental", 34 (1): 13-26.
  18. ^ Sundram, CJ, Shapiro, MB y Harris, JJ (1980). "Conversión de residencias comunitarias en centros de atención intermedia para retrasados ​​mentales: algunas notas de advertencia". Albany, NY: Comisión del Estado de Nueva York sobre Atención de Calidad para Personas con Discapacidades Mentales.
  19. ^ Consorcio de ciudadanos con discapacidad. "Sobre nosotros". Washington, DC: Autor.
  20. ^ Stand, R. (1989). El estudio de los residentes de hogares de ancianos documenta la importancia de la elección individual y la autonomía. "Information Exchange", p.5, St. Paul, MN: Programa de discapacidades del desarrollo.
  21. ^ Ansello, EF y Eustis, N. (1992, invierno). Envejecimiento y discapacidades: buscando puntos en común. "Serie Generaciones y Envejecimiento". Amityville, Nueva York: Baywood Publishing Co.
  22. ^ Berge, G., Morrison, K. y Tropman, P. (1986). "Memorándum sobre personas con discapacidades del desarrollo que residen en hogares de ancianos". Madison, WI: Departamento de Salud y Servicios Humanos del Estado de Wisconsin con informe adjunto [borrador de discusión].
  23. ^ "Cumplimiento del hogar de ancianos" . CMS.gov . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. 30 de junio de 2017 . Consultado el 12 de febrero de 2018 .
  24. ^ Clauser, SM y Bierman, AS (2003). Importancia de los datos del estado funcional para el pago y la calidad. "Revisión del financiamiento de la atención médica", 24 (3): 1-12.
  25. ^ O'Keefe, J. & Wiener, J. (2004) ./ "Financiamiento público para servicios de atención a largo plazo para personas mayores en entornos de atención residencial". En: J. Pynoos, Hollander-Feldman, P., & Ahrens, J., Vinculación de vivienda y servicios para adultos mayores ". Binghamton, NY: The Haworth Press.
  26. ^ Barr, D. (2007). "Introducción a la política de salud de los Estados Unidos: la organización, el financiamiento y la prestación de atención médica". Baltimore, MD: Johns Hopkins Press.
  27. ^ Asociación estadounidense de jubilados. (2012). "A través de los estados: perfiles de servicios y apoyos a largo plazo en los estados". Washington, DC: AARP, Policy Institute.
  28. ^ Starns, M., Karner, TX y Montgomery, RJV (2002). Ejemplos del exitoso proyecto de demostración de la enfermedad de Alzheimer. "Home Health Care Quarterly, 21 (3/4): 141-175.
  29. ^ Wehmeyer, M., Abery, BH, Mithaug, DE y Stancliffe, R. (2003). "Teorías en la autodeterminación: fundamentos en la práctica educativa". Springfield, IL: Editores de Charles C. Thomas.
  30. ^ "atención exitosa orientada al residente" . Consultado el 12 de octubre de 2012 .
  31. ^ Larson, SA, Doljanac, R., Nord, DK, Salmi, P., Hewitt, AS y O'Nell, S. (2007). "Estudio Nacional de Validación de Competencias para Supervisores de Primera Línea y Profesionales de Soporte Directo". Minneapolis, MN: Universidad de Minnesota, Centro de Investigación y Capacitación sobre Integración Comunitaria.
  32. ↑ Braddock, D., Hemp, R., Fujiura, G., Bachelder, L. y Mitchell, D. (1990). "El estado de los estados en discapacidades del desarrollo". Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  33. ^ Braddock, et al. (1990). "El estado de los estados en discapacidades del desarrollo". (pág.207). Londres: Paul H. Brookes.
  34. ^ Braddock, D., Hemp, R., Rizzolo, M., Tanis, ES, Haffer, L., Lulinski, A. y Wu, J. (2013). "El estado de los estados en las discapacidades del desarrollo", novena edición. (pág.136). Boulder, CO: Universidad de Colorado, Instituto Coleman y Asociación Estadounidense sobre Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo.
  35. ^ Heumann, LF (2004). Vivienda asistida para personas mayores de bajos ingresos y frágiles desde la perspectiva de vivienda y ambiental construido. En: J. Pynoos, P. Hollander Feldman y J. Ahrens, "Vinculación de vivienda y servicios para adultos mayores". Londres: The Haworth Press.
  36. ^ Tillery, D. (2004). Iniciativas de vivienda de apoyo en Arkansas. En: J. Pynoos et al, Vinculación de vivienda y servicios para adultos mayores ". Binghamton, NY: The Haworth Press.
  37. ^ Vinton, L. (2004). Percepciones de la necesidad de trabajo social en las instalaciones de vida asistida. "Revista de trabajo social en cuidados a largo plazo", 3 (1): 85-101.
  38. ↑ a b Gawande, Atul (2014). Ser mortal: medicina y lo que importa al final . Libros metropolitanos. págs. 87-102. ISBN 978-1-250-07622-9.
  39. ^ Racino, J. (2014, en prensa). "Administración pública y discapacidad: administración de servicios comunitarios en los Estados Unidos". NY, NY: CRC Press.
  40. ^ "¿Qué es la vida asistida?" . Centro Nacional de Vida Asistida .
  41. ^ Gage B, et al (febrero de 2009). Examen de las relaciones posteriores a la atención aguda en un sistema hospitalario integrado . RTI International. Consultado el 27 de marzo de 2021.
  42. ^ Título 42 Capítulo IV Subcapítulo G Parte 483.5 Definiciones . Código Electrónico de Regulaciones Federales . Accedido 2021-03-27
  43. ^ Barr, D. (2007,2011). Ch. 10: Cuidados a largo plazo. "Introducción a la política de salud de los EE. UU.: Baltimore, MD: Johns Hopkins Press.
  44. ^ Houser, A., Fox-Grage, W. y Ujvari, K. (2012). Across the States: Profiles of Long Term Services and Support ". Novena edición. (P.14) Washington, DC: Autor.
  45. ^ O'Day, B. "Independencia y transición a la vida comunitaria: el papel del centro de vida independiente". Austin, TX: Utilización de la investigación sobre la vida independiente.
  46. ^ Braddock, D., Hemp, R., Rizzollo, M., Tanis, ES, Haffer, L, Lulinski, A. y Wu, J. (2013). "El estado de los estados en las discapacidades del desarrollo, novena edición". (p. 39). Boulder, CO: Universidad de Colorado, Instituto Coleman sobre Discapacidades del Desarrollo.
  47. ^ Lakin, KC, Hewit ,, A., Larson, S. y Stancliffe, RJ (2004). Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad: costos, utilización y resultados. En: RJ Stancliffe & KC Lakin, "Costos y resultados de los servicios comunitarios para personas con discapacidades intelectuales". Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  48. ^ Seekins, T., Katz, M. y Ravesloot, C. (2008, marzo). Emancipación de hogares de ancianos: Logros de los centros urbanos y rurales para la vida independiente. "Discapacidad rural y rehabilitación. Informe de progreso de la investigación # 39". Missoula, MT: RRTC sobre vida comunitaria, Universidad de Montana.
  49. ^ Seavey, D. y Marquand, A. (2013). "Estándares de capacitación de PCA: hallazgos de un estudio de 50 estados". San Diego, CA: Seminario web del Centro de asistencia personal.
  50. ^ "Inspecciones de hogares de ancianos" . medicare.gov . Consultado el 12 de octubre de 2012 .
  51. ↑ a b Harrington, Charlene (enero de 2008). "Estándares de personal de hogares de ancianos en estatutos y reglamentos estatales" (PDF) . Departamento de Justicia de Estados Unidos . Consultado el 12 de febrero de 2018 .
  52. ^ Larson, Aaron (12 de julio de 2015). "Señales de advertencia de abuso y negligencia en hogares de ancianos e instalaciones de atención a largo plazo" . ExpertLaw.com . Consultado el 12 de febrero de 2018 .
  53. ^ "42 CFR 483.35 - servicios de enfermería" . Instituto de Información Lega . Facultad de Derecho de Cornell . Consultado el 12 de febrero de 2018 .
  54. ^ a b "Programa del defensor del pueblo de cuidados a largo plazo" . Acción para las personas mayores . Consultado el 25 de abril de 2019 .
  55. ^ "Programa del defensor del pueblo de cuidados a largo plazo" . Administración para la vida comunitaria . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . Consultado el 25 de abril de 2019 .
  56. ^ a b "Oficina del defensor del pueblo de cuidados a largo plazo del estado" . Departamento de Envejecimiento de Ohio . Estado de Ohio . Consultado el 25 de abril de 2019 .
  57. ^ "Defensor del pueblo de cuidados a largo plazo" . www.nyconnects.ny.gov . Consultado el 25 de abril de 2019 .
  58. ^ a b Asociación estadounidense de terapia ocupacional [AOTA], 2008
  59. ^ Pynoos, J., Feldman, P., Ahrens, J. (2004). "Vinculando Vivienda y Servicios para Adultos Mayores". Londres: la prensa de Haworth.
  60. ^ De próxima publicación, Administración pública y discapacidad: administración de servicios comunitarios en los EE. UU. (Racino, en prensa, 2014)
  61. ^ Nicole Dube; Analista Asociado. "Programa de atención médica domiciliaria a largo plazo de Nueva York" . cga.ct.gov . Consultado el 25 de marzo de 2016 .
  62. ^ Tarky Lombardi, Jr., (1986-1988). Hogares de Ancianos Sin Muros. "Generaciones", 21-23.