La escasez de enfermeras se refiere a una situación en la que la demanda de profesionales de enfermería , como enfermeras tituladas (RN), excede la oferta, a nivel local (por ejemplo, dentro de un centro de atención médica ), nacional o mundial. Puede medirse, por ejemplo, cuando la proporción de enfermeras por paciente , la proporción de enfermeras por población o el número de puestos vacantes requiere un número de enfermeras mayor que el disponible actualmente. Esta situación se observa en países desarrollados y en desarrollo de todo el mundo.
La escasez de enfermeras no se debe necesariamente a la falta de personal de enfermería capacitado. En algunos casos, la escasez percibida se produce simultáneamente con un aumento de las tasas de admisión de estudiantes en las escuelas de enfermería . Los factores potenciales incluyen la falta de proporciones adecuadas de personal en los hospitales y otras instalaciones de atención médica, la falta de programas de colocación para enfermeras recién capacitadas e incentivos inadecuados para la retención de trabajadores. [1]
A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una escasez de casi 4,3 millones de enfermeras, médicos y otros recursos humanos sanitarios en todo el mundo; según se informa, es el resultado de décadas de subinversión en la educación, la formación, los salarios, el entorno laboral y la gestión del personal sanitario. [2]
Causas
La escasez de enfermeras es un problema en muchos países. Para remediar el problema, se han completado estudios psicológicos para conocer cómo se sienten las enfermeras con respecto a su carrera con la esperanza de que puedan determinar qué es lo que impide que algunas enfermeras mantengan la profesión como una carrera a largo plazo. En un estudio realizado por el sociólogo Bryan Turner, el estudio encontró que las quejas de enfermería más comunes fueron:
- subordinación a la profesión médica en todos los asuntos, incluso sobre regulaciones estandarizadas
- condiciones de trabajo difíciles
Un informe de la Commonwealth of Australia identificó algunos otros asuntos que llevaron a la insatisfacción de las enfermeras:
- cambios constantes de horario
- sobrecarga de trabajo debido al elevado número de pacientes y papeleo [3]
- trabajo por turnos
- falta de aprecio por parte de los superiores
- falta de cuidado de niños provisto
- salario inadecuado
Otro estudio encontró que la insatisfacción de las enfermeras se debía a:
- expectativas contradictorias de enfermeras y gerentes debido a la regulación de costos
- incapacidad para brindar atención de enfermería integral debido al trabajo
- pérdida de confianza en el sistema sanitario. [4]
En muchas jurisdicciones, las políticas y prácticas de salud administrativas / gubernamentales han cambiado muy poco en las últimas décadas. La reducción de costos es la prioridad, la carga de pacientes no está controlada y rara vez se consulta a las enfermeras cuando se recomienda una reforma de la atención médica . [5] La razón principal por la que las enfermeras planean abandonar el campo, según lo declarado por First Consulting Group, es por las condiciones de trabajo. [6] Con la alta tasa de rotación , el campo de la enfermería no tiene la oportunidad de aumentar el personal ya frustrado. Aparte del deterioro de las condiciones de trabajo, el problema real es "el hecho de que la enfermería no sea atractiva para la generación más joven". [7] Hay una disminución en el interés de los estudiantes universitarios por considerar la enfermería como una carrera probable . Más de la mitad de las enfermeras que trabajan actualmente "no recomendarían la enfermería a sus propios hijos" y un poco menos de una cuarta parte aconsejaría a otras personas que evitaran esta profesión por completo. [8]
Los investigadores de enfermería australianos John Buchanan y Gillian Considine describieron a los hospitales como "dirigidos como un negocio" con "cuestiones de atención al paciente ... de importancia secundaria". [9] El apoyo emocional, la educación, el estímulo y el asesoramiento son parte integral de la práctica diaria de la enfermería. Sin embargo, estas prácticas no se cuantifican fácilmente y los administradores las consideran un costo injustificado para los pacientes , que son vistos como consumidores . [9] Por lo tanto, solo las responsabilidades clínicas, como la administración de medicamentos , cambios de apósitos, inserciones de catéteres de Foley y cualquier cosa que involucre suministros tangibles, se cuantifican e incorporan en el presupuesto de la organización y el plan de atención para los consumidores .
La escasez de enfermeras afecta a los países en desarrollo que suministran enfermeras a través de la contratación para trabajar en el extranjero en países más ricos. [10] Por ejemplo, para adaptarse a la percepción de escasez de enfermeras en los Estados Unidos, los hospitales estadounidenses contratan enfermeras del extranjero, especialmente de Filipinas y África . Esto, a su vez, puede conducir a una mayor escasez de enfermeras en sus países de origen. En respuesta, en 2010 la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS adoptó el Código mundial de prácticas sobre contratación internacional de personal de salud , un marco de políticas para todos los países para la contratación internacional ética de enfermeras y otros profesionales de la salud.
Impactos en la salud
La escasez de enfermeras (incluida la baja proporción de enfermeras por paciente a nivel hospitalario) [11] se ha relacionado con los siguientes efectos: [6] [11]
- Aumento de la carga de trabajo de los pacientes de las enfermeras
- Mayor riesgo de error, comprometiendo así la seguridad del paciente
- Mayor riesgo de propagar infecciones a los pacientes y al personal.
- Mayor riesgo de resultados adversos como neumonía , shock , paro cardíaco e infecciones del tracto urinario [11]
- Mayor riesgo de lesiones ocupacionales
- Aumento de la rotación de enfermeras, lo que genera mayores costos para el empleador y el sistema de atención de la salud.
- Aumento de la percepción de las enfermeras sobre las condiciones de trabajo inseguras, lo que contribuye a aumentar la escasez y obstaculiza los esfuerzos de contratación locales o nacionales.
Escasez global y contratación internacional
La escasez de enfermeras se produce a escala mundial. Australia, el Reino Unido y los EE. UU. Reciben el mayor número de enfermeras migrantes. Australia recibió 11,757 enfermeras de otros países entre 1995 y 2000. [12] Los registros del Servicio de Inmigración y Naturalización (INS) de los Estados Unidos muestran que más de 10,000 enfermeras extranjeras recibieron visas H-1A en el mismo período de tiempo. [12] El Reino Unido admitió a 26.286 enfermeras extranjeras entre 1998 y 2002.
Arabia Saudita también depende del suministro internacional de enfermeras con 40 naciones representadas en su fuerza laboral de enfermeras. [12] Holanda necesitaba cubrir 7.000 puestos de enfermería en 2002, Inglaterra necesitaba cubrir 22.000 puestos en 2000 y Canadá necesitaría alrededor de 10.000 graduados en enfermería para 2011. [13]
País | Numero de enfermeras | Densidad por 1000 habitantes | Año |
---|---|---|---|
Canadá | 309,576 | 9,95 | 2003 |
porcelana | 1.358.000 | 1.05 | 2001 |
India | 865,135 | 0,80 | 2004 |
Japón | 993,628 | 7.79 | 2002 |
Nueva Zelanda | 31,128 | 8.16 | 2001 |
Nigeria | 210.306 | 0,28 | 2003 |
Filipinas | 127,595 | 1,69 | 2000 |
Reino Unido | 704,332 | 12.12 | 1997 |
Estados Unidos de América | 2,669,603 | 9.37 | 2000 |
Zimbabue | 9.357 | 0,72 | 2004 |
Fuente: Datos de la Organización Mundial de la Salud (2006). [2]
En un estudio de la Asociación Estadounidense de Hospitales , el costo de reemplazar una enfermera en los EE. UU. Se estimó en alrededor de $ 30 000 a $ 64 000. [6] Esta cantidad probablemente esté relacionada con el costo de contratar y capacitar enfermeras en la organización. La contratación de enfermeras extranjeras es más exigente desde el punto de vista financiero que la contratación de enfermeras tituladas en el país; sin embargo, las instalaciones ahorran dinero a largo plazo porque las enfermeras extranjeras tienen la obligación contractual de completar su mandato. [10] La JACHO en los Estados Unidos escribió en un informe de investigación de 2002 sobre la escasez en los EE. UU. Que la contratación de enfermeras extranjeras capacitadas en el extranjero (sin referirse a las que ya residen en los Estados Unidos) no ayuda a la escasez mundial de enfermeras y, de hecho, lo perpetúa. [14]
Los países que envían a sus enfermeras al extranjero experimentan escasez y tensión en sus sistemas de atención de la salud .
En Sudáfrica , el reclutamiento acelerado por parte de países desarrollados como Estados Unidos , Reino Unido y Australia ha ejercido más presión sobre el sistema de atención médica debido a la prevalencia de enfermedades , como el SIDA , y los recursos limitados. [10] Al igual que en los EE. UU., Las enfermeras que abandonan la organización son una desventaja financiera debido a la necesidad de financiar el reclutamiento y la capacitación de nuevas enfermeras en el sistema. Se ha estimado que cada enfermera que sale de Sudáfrica representa una pérdida anual de 184.000 dólares para el país, [10] relacionada con el impacto financiero y económico de la escasez de enfermeras.
La siguiente tabla representa el número de enfermeras por cada 100.000 habitantes en los países de África meridional. [10]
Número de países de África meridional | Número de enfermeras por 100.000 habitantes |
---|---|
dieciséis | 100 |
10 | 50 |
9 | 20 |
3 | Menos de 10 |
En la India, la migración internacional se ha considerado una de las razones de la escasez de personal de enfermería. Se han citado razones sociales, económicas y profesionales detrás de este déficit. [15]
La retención de enfermeras en los países de origen (a menudo en desarrollo) puede abordarse mejorando las condiciones de trabajo, minimizando las diferencias salariales y promoviendo el turismo médico. [ cita requerida ] La retención también se puede promover a través de actividades educativas para mejorar la satisfacción laboral. Puede haber impactos adicionales no deseados de la migración de enfermeras al extranjero. Por ejemplo, hay cada vez más pruebas de que los médicos de Filipinas se han trasladado al campo de la enfermería en busca de mejores oportunidades de exportación. [10] El representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Manila cree que el gobierno debería invertir más en su sector de la salud, ya que representa el 3% del PIB de Filipinas. [ cita requerida ] Otros han sugerido programas que requieren servicio doméstico o empleo al graduarse.
Preocupaciones éticas
Las enfermeras extranjeras que emigran de países en desarrollo para suplir la escasez de enfermeras de las naciones desarrolladas persiguen sus propios intereses económicos, profesionales y de estilo de vida, pero existen riesgos. Los medios de comunicación y los académicos se han mantenido relativamente en silencio sobre las preocupaciones éticas relacionadas con la posible explotación de enfermeras extranjeras. [ según quién? ] En el nivel de la soberanía nacional y la igualdad global, existen preocupaciones éticas sobre la influencia de las naciones desarrolladas sobre los trabajadores calificados y los activos de los países en desarrollo. Se puede considerar que los incentivos estadounidenses, como las bonificaciones por firmar, promueven la fuga de cerebros . Los activistas han extendido un nuevo término para esto: "Fuga de cerebros en el sur, desperdicio de cerebros en el norte". [16] El presidente de la Asociación de Enfermeras de Filipinas, George Codero, fue citado en un artículo del New York Times diciendo "El pueblo filipino sufrirá porque Estados Unidos tendrá todas nuestras enfermeras capacitadas". [17] [18]
A título individual, las enfermeras extranjeras están sujetas a explotación por parte de los empleadores. En 1998, seis estadounidenses fueron acusados de obtener visas H-1A falsamente y utilizarlas para emplear enfermeras filipinas como auxiliares de enfermería en lugar de enfermeras registradas. [ cita requerida ] En un caso en 1996, una arquidiócesis católica empleó a algunas de estas enfermeras extranjeras como auxiliares de enfermería en lugar de enfermeras. En 2000, las enfermeras filipinas en Missouri recibieron $ 2.1 millones por no recibir los salarios adecuados que recibiría un estadounidense en el mismo puesto. Si bien estos casos se llevaron a los tribunales, muchas situaciones similares no se denuncian, lo que pone en peligro los derechos de las enfermeras extranjeras. Las enfermeras extranjeras tienen la tendencia a recibir trabajos menos deseables, como puestos de nivel de entrada, debido a su condición de inmigrantes; se les excluye de los trabajos que llevarían a las instalaciones y, a menudo, no se les paga un salario adecuado. [ cita requerida ]
Algunas instalaciones de atención médica de Estados Unidos presionan para "aliviar las restricciones" de la ley de inmigración para aumentar el número de enfermeras extranjeras contratadas . Por otro lado, esta práctica de contratación es una solución temporal que no aborda por completo la escasez de enfermeras como menciona la Asociación Estadounidense de Enfermería (ANA). [13] Otros se han pronunciado sobre el reclutamiento ético de trabajadores extranjeros. El Centro Médico de la Universidad de Nueva York fue citado en The Search for Nurses Ends in Manila por creer que es un "ejercicio de caza furtiva" llevar enfermeras de países que necesitan a sus ciudadanos. [19] El exsecretario de salud, el Dr. Galvez Tan, en referencia a los médicos y enfermeras que trabajan para obtener una tarjeta verde estadounidense, dijo: "Estados Unidos tiene que dar y recibir, no sólo tomar, tomar, tomar". [20]
Escasez por país
Marruecos
Marruecos tiene muchas menos enfermeras y otro personal paramédico per cápita que otros países de ingresos nacionales comparables. El número de enfermeras en Marruecos era de 29.025 en 2011, dos tercios eran enfermeras tituladas y un tercio enfermeras auxiliares, una proporción de 8 enfermeras por 10.000 habitantes. [21] Como resultado, Marruecos se ha clasificado entre los 57 países que sufren una flagrante escasez de recursos humanos con formación médica.
Un estudio reciente del Instituto Europeo de Ciencias de la Salud (Institut Européen des Sciences de la Santé) en Casablanca basado en modelos científicos de necesidades futuras [22] indica que la situación empeorará y que para cerrar la brecha de enfermería, Marruecos necesita producir entre 40.000 y 80.000 nuevos enfermeros titulados hasta el año 2025.
Filipinas
Filipinas es el mayor exportador de enfermeras del mundo y suministra el 25% de todas las enfermeras en el extranjero. [23] Un estudio de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos informó que una de cada seis enfermeras nacidas en el extranjero en los países de la OCDE es de Filipinas. [24] De todas las enfermeras registradas filipinas empleadas, aproximadamente el 85% están trabajando en el extranjero. [25] Esto se debe en parte a la incapacidad de las enfermeras filipinas para ingresar a su fuerza laboral doméstica debido a la falta de puestos de trabajo y, en cambio, se vuelven muy dependientes de los mercados laborales internacionales para las enfermeras. Estados Unidos tiene una representación especialmente destacada de enfermeras filipinas. De las 100.000 enfermeras extranjeras que trabajaban en los EE. UU. En 2000, el 32,6% eran de Filipinas. [25]
Razones de la migración internacional
La migración internacional de enfermeras filipinas se produce en respuesta a factores de "empujar y tirar". Los factores de empuje tienen sus raíces en las condiciones económicas en Filipinas, en las que hay una sobreabundancia de enfermeras registradas y una falta de puestos de trabajo abiertos. La tasa de desempleo en Filipinas supera el 10%. [18] Además, los presupuestos de atención médica establecieron enfermeras filipinas por salarios bajos y paquetes de beneficios deficientes. Hay menos trabajos disponibles, lo que aumenta la carga de trabajo y la presión sobre las enfermeras. Los filipinos a menudo buscan un empleo internacional para evitar la inestabilidad económica y las malas condiciones laborales en su país de origen. El gobierno también fomenta la exportación de enfermeras registradas a nivel internacional. Las enfermeras filipinas se ven obligadas a trabajar en el extranjero por los beneficios económicos de los puestos internacionales. Mientras que una enfermera en Filipinas gana entre $ 180 y $ 200 dólares estadounidenses por mes, una enfermera en los Estados Unidos recibe un salario de $ 4.000 por mes. [26] Las enfermeras en el extranjero son muy respetadas en Filipinas, ya que pueden mantener a toda una familia en casa a través de las remesas. En 1993, los filipinos en el extranjero enviaron 800 millones de dólares a sus familias en Filipinas, apoyando así la economía. [12] Además, las remesas de los filipinos representaron el 5,2% del PIB filipino (producto nacional bruto) entre 1990 y 2000. [25] Otros factores de atracción se derivan de los beneficios económicos adicionales de las bonificaciones por firmar en los Estados Unidos. Para atraer a más enfermeras extranjeras, Los hospitales estadounidenses aumentaron las bonificaciones por firmar de $ 1,000 a $ 7,000. [27] Los puestos en el extranjero en el sector de la salud también son atractivos por sus beneficios de inmigración. A lo largo de los últimos 50 años de migración de enfermeras, EE. UU. Ha realizado esfuerzos para facilitar el proceso de solicitud de visa para alentar aún más a las enfermeras internacionales a aliviar la escasez de enfermeras. Los académicos señalan que las mejores condiciones de vida y de trabajo, los ingresos más altos y las oportunidades de avance profesional atraen a enfermeras de Filipinas para trabajar en los EE. UU.
Dado que la relación entre los EE. UU. Y Filipinas se remonta a 50 años, las instituciones de enfermería filipinas a menudo reflejan los mismos estándares y métodos de educación que el plan de estudios de EE. UU. Además, el conocimiento del inglés en Filipinas facilita que las enfermeras filipinas (en lugar de las enfermeras de otras naciones en desarrollo) trabajen en los EE. UU.
Desde 1916, 2.000 enfermeras han llegado cada año a Estados Unidos [28]. En 1999, Estados Unidos aprobó 50.000 visas de migrantes para estas enfermeras. [28] Hoy, en promedio, hay alrededor de 30.000 enfermeras filipinas que viajan a los Estados Unidos cada año.
Efectos de la migración
La migración transnacional de enfermeras filipinas tiene efectos profundos en la economía y la dinámica de la fuerza laboral tanto en los países emisores como en los receptores. La salida de enfermeras de la fuerza laboral doméstica representa una pérdida de personal calificado y la inversión económica en educación. Además, los "recursos escasos y relativamente costosos de capacitar" invertidos se pierden cuando un trabajador elige trabajar en el extranjero. [12] Cuando las enfermeras registradas migran internacionalmente, el país del que emigran pierde un recurso valioso y cualquier apoyo financiero o educativo que se haya invertido en el individuo.
Según muchos filipinos que trabajan en hospitales, las enfermeras más formadas y capacitadas son las primeras en ir al extranjero. Existe un desacuerdo entre los académicos sobre la medida en que el sector de la salud filipino está agobiado por su escasez de enfermeras. Si bien los datos numéricos son inconsistentes acerca de si la oferta de enfermeras es excesiva o escasez, está claro que hay una escasez de las enfermeras más calificadas que viajan al extranjero. Como resultado, los quirófanos suelen estar atendidos por enfermeras noveles, y las enfermeras con más experiencia trabajan muchas horas. A medida que las enfermeras calificadas disminuyen en las áreas urbanas, las enfermeras de las áreas rurales migran a los hospitales en las ciudades para obtener mejores salarios. Como resultado, las comunidades rurales experimentan una fuga de recursos sanitarios. Tanto las historias como los estudios demuestran que una emergencia tratable en las provincias puede ser fatal porque no hay profesionales médicos que ayuden a tratarlas. De hecho, "el número de filipinos que mueren sin atención médica ha aumentado constantemente durante la última década". [26] La falta de atención por parte de los profesionales médicos ha aumentado a pesar de los avances en tecnología y medicina y el número creciente de enfermeras capacitadas en Filipinas.
Los médicos también han cambiado de profesión y se han sumado a la tendencia de la movilidad internacional. Los médicos filipinos han comenzado a dejar sus profesiones para capacitarse como enfermeras bajo el título MD-RN con la esperanza de emigrar a los Estados Unidos u otras naciones desarrolladas más fácilmente. Desde 2000, 3.500 médicos filipinos han emigrado al extranjero como enfermeras. [23] Los incentivos estadounidenses para la migración de enfermeras alientan a los médicos a formarse como enfermeras con la esperanza de aumentar sus perspectivas económicas. Como resultado, Filipinas tiene un promedio más bajo de médicos y enfermeras con 0.58 y 1.69 respectivamente para una población de 1,000. En contraste, las estadísticas promedio a nivel mundial son 1,23 y 2,56. [24] Entre 2002 y 2007, 1.000 hospitales filipinos cerraron debido a la escasez de personal sanitario. Un estudio realizado por el exsecretario de Salud de Filipinas, Jaime Galvez-Tan, concluyó que cerca del 80% de los médicos gubernamentales se han convertido en enfermeras o están estudiando enfermería. [26] De los 9.000 médicos que se convirtieron en enfermeras, 5.000 están trabajando en el extranjero. [26] La extraordinaria influencia de esta migración internacional ha tenido efectos devastadores en la salud de los filipinos. El número de muertes que no se evitaron con atención médica ha aumentado a medida que se cierran los hospitales y las zonas rurales se ven privadas de cualquier tratamiento médico.
Debido al alto interés en la movilidad internacional, hay poca permanencia en los puestos de enfermería en Filipinas. La mayoría de las enfermeras registradas optan por firmar contratos a corto plazo que permitirán una mayor flexibilidad para trabajar en el extranjero. Las enfermeras filipinas se sienten menos comprometidas con los hospitales ya que son miembros del personal temporal. Esta falta de apego y responsabilidad mínima empeora la salud de los pacientes filipinos.
El sistema educativo también se ha visto afectado por el aumento de enfermeras en Filipinas. A medida que los filipinos se sienten atraídos por trabajar como enfermeras, el número de estudiantes de enfermería ha aumentado constantemente. Como resultado, el número de programas de enfermería ha crecido rápidamente de manera comercializada. En la década de 1970, solo había 40 escuelas de enfermería en Filipinas; en 2005, el número había aumentado a 441 facultades de enfermería. [29] Si bien las oportunidades de educación para los estudiantes de enfermería han crecido enormemente, la calidad de la educación ha disminuido. Esto se puede ver en la baja tasa (50%) de estudiantes que aprueban el examen de enfermería desde la década de 1990. Además, el Comité Técnico de Educación en Enfermería de la Comisión de Educación Superior (CHED) determinó que el 23% de las escuelas de enfermería filipinas no cumplían con los requisitos establecidos por el gobierno. [23]
En resumen, la emigración de enfermeras filipinas ha alentado a los médicos a pasarse a la enfermería, ha creado una escasez de enfermeras especializadas y experimentadas calificadas, ha afectado el sistema educativo y ha distorsionado la prestación de servicios de salud y la atención a los problemas médicos en las zonas rurales. Si bien las remesas, la migración de retorno y la transferencia de conocimientos apoyan a Filipinas, no compensan por completo la pérdida de trabajadores de la salud , lo que perturba los sectores de la salud y la educación filipinos.
El Dr. Jaime-Galvez Tan, exsecretario de Salud de Filipinas, advierte que si Estados Unidos aprueba una legislación que permita una inmigración más libre de enfermeras, el servicio de salud de Filipinas podría colapsar. [26]
Reino Unido
En octubre de 2015, el gobierno del Reino Unido anunció que las enfermeras se agregarían a la lista de ocupaciones por escasez del gobierno de manera provisional. [30]
En diciembre de 2015, 207 de los 232 hospitales ingleses (90%) informaron de escasez de enfermeras. [31]
En enero de 2016, el RCN declaró que más de 10.000 puestos de enfermería quedaron sin cubrir en 2015. [32] Esto representó un aumento del 3% interanual desde el 11% en 2013, el 14% en 2014 y el 17% en 2015 de todos los puestos de enfermería de Londres y 10% como promedio a nivel nacional. [33] Según un artículo de la BBC, el Departamento de Salud dijo que no reconocía las cifras. [32]
Estados Unidos
Según el Consejo Nacional Estadounidense de Juntas Estatales de Enfermería , [34] el número de enfermeras capacitadas en EE. UU. Ha aumentado durante la última década: en 2000, 71,475 enfermeras capacitadas en EE. UU. Obtuvieron nuevas licencias. En 2005, 99,187 enfermeras capacitadas en los EE. UU. Obtuvieron sus nuevas licencias. En 2009, 134,708 enfermeras capacitadas en los EE. UU. Obtuvieron sus nuevas licencias. Por lo tanto, se ha observado un aumento anual del 9,8% de las enfermeras estadounidenses recién licenciadas cada año durante nueve años. Está claro que la matrícula de enfermería en los EE. UU. Ha aumentado significativamente durante la última década en relación con el 1,19% de crecimiento anual de la población de EE. UU.
Si bien el número de enfermeras con licencia capacitadas en los EE. UU. Ha aumentado cada año, se prevé que la tasa de crecimiento de la demanda de enfermería proyectada de 2008 a 2018, según lo informado por la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU., [35] sea del 22% o 2,12% anual. Por lo tanto, el crecimiento anual del 9.8% de las nuevas enfermeras registradas excede la tasa de crecimiento actual de la nueva posición en una red de 7.7% anual con el supuesto de cifras de crecimiento consistentes durante la próxima década.
Se proyecta que la población de los Estados Unidos crecerá al menos un 18% durante dos décadas en el siglo XXI, mientras que se espera que la población de 65 años o más aumente tres veces esa tasa. [10] Se proyecta que el aumento en el número de ancianos dará lugar a un aumento de la demanda de enfermeras en los centros de atención para personas mayores, así como a la necesidad de cubrir los puestos de enfermeras a medida que alcanzan la edad de jubilación. Las proyecciones sugieren que para 2020 a 2025 un tercio de la fuerza laboral actual de RN y LPN será elegible para jubilarse. [36] El déficit actual de enfermeras se proyecta en 800.000 para el año 2020. [10]
Se esperaba que la salud profesional y las ocupaciones relacionadas aumentaran rápidamente entre 2000 y 2012. La demanda de profesionales de la salud y ocupaciones técnicas seguirá aumentando. Se proyecta que habrá 1,7 millones de puestos vacantes entre 2000 y 2012. La demanda de enfermeras registradas es aún mayor. Se prevé que las enfermeras registradas tengan 1,101,000 vacantes debido al crecimiento durante este período de 10 años. [37] En una encuesta de la American Hospital Association de 2001, 715 hospitales informaron que 126.000 puestos de enfermería estaban vacantes. [13]
Otros resultados de la investigación informan una proyección de tendencia opuesta. Si bien la demanda de enfermeras sigue aumentando, la tasa de empleo se ha desacelerado desde 1994 porque los hospitales estaban incorporando más personal de enfermería menos calificado para sustituir a las enfermeras . [38] Con la disminución del empleo, los ingresos de las enfermeras disminuyeron. Salario entre las enfermeras se estabilizó en correlación con la inflación entre 1990 y 1994. [38] La reciente crisis económica de 2009 se ha reducido aún más la demanda de enfermeras.
Al comparar los datos publicados por la Oficina de Profesiones de la Salud, las proyecciones de escasez dentro de dos años han aumentado.
Año | Suministro | Demanda | Escasez | Por ciento |
---|---|---|---|---|
2000 | 1,889,243 | 1,999,950 | -110,707 | -6% |
2005 | 2,012,444 | 2,161,831 | -149,387 | -7% |
2010 | 2,069,369 | 2,344,584 | -275,215 | -12% |
2015 | 2,055,491 | 2,562,554 | -507,063 | -20% |
2020 | 2.001.998 | 2.810.414 | -808,416 | -28,8% |
Fuente: Datos de la Oficina de Profesiones de la Salud (2002) [39]
Sin embargo, las enfermeras de emergencia y cuidados intensivos tienen una gran demanda, y no se espera que esta reducción temporal de la escasez dure a medida que mejore la economía. [40] [41] En 2009, se informó que en lugares como Des Moines, las enfermeras recién graduadas de Iowa tenían más dificultades para encontrar trabajo y las enfermeras mayores estaban retrasando la jubilación debido a las condiciones económicas. Esta situación de contratación se encontró mayoritariamente en hospitales; Los hogares de ancianos continuaron contratando y contratando enfermeras en grandes cantidades. [42]
Algunos estados tienen un excedente de enfermeras, mientras que otros estados enfrentan una escasez. Esto se debe a factores como el número de nuevos graduados y la demanda total de enfermeras en cada área. Algunos estados enfrentan una escasez severa (como los estados del noroeste, así como Texas y Oklahoma), mientras que otros estados tienen un excedente de enfermeras registradas.
Año | Suministro | Demanda | Escasez | Por ciento |
---|---|---|---|---|
2000 | 1.890.700 | 2.001.500 | -110,800 | -6% |
2005 | 1,942,500 | 2,161,300 | -218.800 | -10% |
2010 | 1,941,200 | 2,347,000 | -405,800 | -17% |
2015 | 1,886,100 | 2.569.800 | -683,700 | -27% |
2020 | 1.808.000 | 2.824.900 | -1,016,900 | -36% |
Fuente: Datos de la Oficina de Profesiones de la Salud. (2004). [43]
Arreglando la escasez
La escasez de enfermeras puede ser constante o intermitente según la cantidad de pacientes que necesiten atención médica .
La retención y el reclutamiento son métodos importantes para lograr una solución a largo plazo a la escasez de enfermeras. La contratación se promueve haciendo que la enfermería sea atractiva como profesión, especialmente para los trabajadores más jóvenes, para contrarrestar la alta edad promedio de las enfermeras registradas y las futuras oleadas de jubilaciones. El perfeccionamiento del entorno laboral puede mejorar la percepción general de la enfermería como ocupación. Esto se puede lograr asegurando la satisfacción laboral. Los escritores Lori Candela, Antonio Gutiérrez y Sarah Keating señalan en la revista Nurse Education Today , las formas en que los administradores académicos de enfermería pueden hacer un cambio. "El apoyo individual para asistir a talleres o conferencias, la participación en sesiones de profesores de enseñanza / aprendizaje en el campus, el uso de consultores con experiencia en áreas particulares en torno a la enseñanza y la evaluación, y las redes de tutoría que incluyen profesores de alto nivel con experiencia en enseñanza" pueden crear una sólida por tanto, la relación entre los miembros del personal desarrolla un mejor entorno. [44] Además, las oportunidades financieras, como las bonificaciones por firmar, pueden atraer a las enfermeras.
Para ayudar al sector de la salud, el Congreso aprobó la Ley de reinversión de enfermeras en 2002 para proporcionar fondos para promover la educación en enfermería, becas , subvenciones, programas de diversidad , programas de pago de préstamos, programas de profesores de enfermería y educación geriátrica integral . [45] Actualmente, las horas extraordinarias obligatorias para las enfermeras están prohibidas en nueve estados, la responsabilidad de los hospitales para implementar planes válidos de dotación de personal en siete estados, y solo un estado implementa la proporción mínima de dotación de personal. [6]
Otras formas de ayudar a cubrir la escasez en los Estados Unidos incluirían darles a las enfermeras la oportunidad de elegir sus propias horas extra y horarios. Además, sería un gran incentivo para las enfermeras jóvenes ingresar a un hospital si supieran que hay bonificaciones por la excelencia continua. [46]
Para responder a las necesidades fluctuantes a corto plazo, las industrias del cuidado de la salud han utilizado enfermeras de grupos flotantes y enfermeras de agencias. Las enfermeras de flotadores son personal empleado por el hospital para trabajar en cualquier unidad. Las enfermeras de la agencia son empleadas por una organización de personal independiente y tienen la oportunidad de trabajar en cualquier hospital de forma diaria, semanal o contractual. Al igual que otros profesionales , ambos tipos de enfermeras solo pueden trabajar dentro de su ámbito de práctica , capacitación y certificación con licencia.
Las enfermeras flotantes y las enfermeras de agencia, como lo menciona el grupo First Consulting, se utilizan en respuesta a la escasez actual. [ cita requerida ] El uso de dichos servicios aumenta el costo de la atención médica, disminuye la especialidad y disminuye el interés en soluciones a largo plazo para la escasez . [ cita requerida ]
El reclutamiento internacional se usa a menudo para llenar el vacío de enfermería, pero genera preocupación ahora que el Departamento de Seguridad Nacional de los EE. UU. Ha detenido la emisión de la visa H-1C, que se consideró específicamente para enfermeras. Debido a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que dará como resultado un mayor número de estadounidenses asegurados, se estima que habrá una necesidad aún mayor de enfermeras en el futuro cercano. [47] A las enfermeras capacitadas en los Estados Unidos les preocupa, sin embargo, que esta iniciativa de contratación obstaculice su capacidad para obtener puestos en el campo después de completar su capacitación. [ cita requerida ] La escasez de enfermeras no se traduce en nuevos puestos de trabajo de enfermería.
Una respuesta creciente a la escasez de enfermeras es el advenimiento de la enfermería de viajes, un subconjunto especializado de la industria de agencias de personal que ha evolucionado para atender las necesidades de los hospitales afectados. Según la Asociación Profesional de Enfermeras Viajeras , se estima que hay 25.500 [48] trabajando en los Estados Unidos. Se desconoce el número de enfermeras viajeros LVN / LPN.
Existe una iniciativa de contratación de enfermeras y un programa de desarrollo de la fuerza laboral de enfermería para residentes de los Estados Unidos originarios de países extranjeros, que eran enfermeras profesionales en sus países pero ya no están en esa profesión en los Estados Unidos. Esta iniciativa les ayuda a volver a la profesión de enfermería, especialmente mediante la obtención de credenciales y los exámenes de la junta de enfermería. [49] El modelo original fue desarrollado en 2001 en la Universidad Estatal de San Francisco en cooperación con el City College de San Francisco ("El Centro de Bienvenida de San Francisco"). Hay centros en muchas ciudades, como Los Ángeles, San Diego y Boston, donde se denomina "Centro de bienvenida de Boston para enfermeras educadas internacionalmente". [50] Es un programa destinado únicamente a residentes de los Estados Unidos. [51] El Boston Welcome Back Center se inauguró en octubre de 2005 con una subvención inicial de 50.000 dólares de la Iniciativa de Enfermería de la Junta de Educación Superior. [52]
Legislación
En 2004, California se convirtió en el primer estado en exigir legalmente proporciones mínimas de personal de enfermería por paciente en los hospitales de cuidados intensivos. [53] Un estudio posterior evaluó el efecto sobre los resultados para enfermeras y pacientes comparando los resultados en California en los dos años siguientes con los de Nueva Jersey y Pensilvania, dos estados similares sin tales mandatos. [53] Hubo un cumplimiento sustancial del mandato en California, con más del 80% de tasas de cumplimiento informadas en varias unidades diferentes de los hospitales encuestados; Los niveles equivalentes de cumplimiento no obligatorio en los estados de comparación fueron considerablemente más bajos, con un 19%, 52% y 63% de cumplimiento en unidades médicas / quirúrgicas, pediátricas y de cuidados intensivos (UCI) en Nueva Jersey y 33%, 66%, y el 71% en Pensilvania. [53] Después de un ajuste extenso de las características del paciente y del hospital, el estudio reveló relaciones estadísticamente significativas entre la proporción enfermera-paciente y la mortalidad a 30 días y el fracaso del rescate (FTR, es decir, el fracaso para prevenir un deterioro clínicamente importante). como muerte o discapacidad permanente, por una complicación de una enfermedad subyacente o de la atención médica) en los tres estados. [53] En los tres estados, las instalaciones con proporciones de enfermera a paciente consistentes con las exigidas en California se asociaron con tasas más bajas de agotamiento de enfermería , y las enfermeras informaron consistentemente una mejor calidad de atención. [53]
En septiembre de 2007, en el 110º Congreso, el Senador Richard Durbin de Illinois presentó la S.2064: Ley de Retención y Capacitación de Enfermeras de 2007 en el pleno del Senado. Se trata de un proyecto de ley para financiar programas integrales que aseguren una oferta adecuada de enfermeras. Se remitió al comité para su estudio, pero el comité nunca informó al respecto. [54]
En abril de 2008, en el 110º Congreso, Robert Wexler de Florida presentó la HR 5924: Ley de alivio de suministros de enfermería de emergencia como un proyecto de ley a la Cámara de Representantes . Si hubiera sido aprobada, habría enmendado la Ley de Competitividad Estadounidense en el Siglo XXI de 2000 y habría otorgado hasta 20,000 visas por año a enfermeras y fisioterapeutas hasta septiembre de 2011. Los familiares inmediatos de los beneficiarios de la visa no se contarían contra el límite anual de 20.000. El proyecto de ley se remitió a los comités para su estudio en el Congreso, pero los comités nunca informaron al respecto. [55] [56] [57]
El 11 de febrero de 2009, los representantes John Shadegg (R-AZ), Jeff Flake (R-AZ) y Ed Pastor (D-AZ) presentaron una legislación en el 111 ° Congreso de la Cámara de Representantes, HR 1001 ("The Ley de Alivio de Enfermería de 2009 ": Para crear una nueva categoría de visa de no inmigrante para enfermeras registradas, y para otros propósitos) creando una nueva categoría de visa de no inmigrante" W "para que las enfermeras puedan trabajar en los Estados Unidos. Esto fue para aliviar la escasez de enfermeras que aún se considera una crisis a pesar de los problemas económicos del país. El proyecto de ley fue remitido al Comité de la Judicatura, pero el Comité nunca informó al respecto. [58] [59] [60]
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010 incluye más estrategias de financiación y retención. La ley proporciona fondos para becas de enfermería de educación avanzada, becas de diversidad y ofrece un programa de pago de préstamos de educación de enfermería. El programa reembolsa más de la mitad de los préstamos estudiantiles si el estudiante de enfermería firma un contrato que indica que trabajará durante dos años en un centro médico que tiene escasez de enfermeras. [61]
La Ley de reinversión de enfermeras de 2002 tenía muchas estrategias. La ley autorizó y tenía disposiciones que incluían temas como programas de pago de préstamos y becas, otorgar más becas a los estudiantes de enfermería, hacer más anuncios de servicio público sobre enfermería y educar al público sobre la gran profesión que es y hacer que la escuela de enfermería sea más flexible al creando opciones para las personas que ya tienen un título pero les gustaría ingresar a la enfermería. [62]
Proceso de inmigración a EE. UU.
Las enfermeras que deseen inmigrar a los EE. UU. Pueden postularse como contrataciones directas o mediante una agencia de contratación. Para ingresar a los EE. UU., Una enfermera extranjera debe aprobar un visado que incluye tres partes del proceso. Primero deben pasar una revisión acreditable, seguida de una prueba de conocimientos de enfermería llamada examen de la Comisión de Graduados de Escuelas de Enfermería Extranjeras (CGFNS), y finalmente una prueba de dominio del idioma inglés.
Las enfermeras extranjeras compiten entre ellas, con profesionales y otros trabajadores calificados por 140.000 visas basadas en empleo (EB) cada año. [63] A las enfermeras filipinas solo se les asignan 2.800 visados por año, lo que crea un retraso entre los solicitantes. Por ejemplo, en septiembre de 2009, 56,896 filipinos estaban esperando los números de visa EB-3. [63] Este número contrasta con las 95.000 enfermeras autorizadas en 2009, muchas de las cuales quieren migrar a los EE. UU. Una vez que una enfermera obtiene un número de visa y es aprobada para una visa y autorizada para trabajar en los EE. UU., Debe aprobar el Consejo Nacional. Examen de licenciatura para calificar para los estándares de enfermería de EE. UU. (Ver también retroceso de visas por empleo).
Ver también
- Fuga de cerebros
- Proveedores de servicios de salud
- Recursos humanos de salud
- Suministro médico
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Asociación de enfermeras de California
- Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA): Escasez de personal y personal de enfermería
- Asociación Estadounidense de Enfermeras, Asuntos del Gobierno de EE. UU.
- Primer grupo de consultoría
- Oficina del Censo de EE.UU
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU .: Administración de Servicios y Recursos de Salud (HRSA)
- Organización Mundial de la Salud (OMS)
- Dotación de personal de enfermería
- Examen de inglés ocupacional de Australia
- Asociación estadounidense de enfermeras educadas en el extranjero