Asfixia perinatal
Asfixia perinatal (también conocida como asfixia neonatal o asfixia al nacer) es la condición médica resultante de la privación de oxígeno a un recién nacido que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico, generalmente al cerebro. También es la incapacidad de establecer y mantener una respiración adecuada o espontánea tras el parto del recién nacido. Sigue siendo una afección grave que causa una mortalidad y morbilidad significativas. Es una condición de emergencia y requiere medidas de reanimación adecuadas y rápidas. La asfixia perinatal también es un déficit de oxígeno desde la semana 28 de gestación hasta los primeros siete días posteriores al parto. También es un insulto para el feto o el recién nacido debido a la falta de oxígeno o la falta de perfusión a varios órganos y puede estar asociado con la falta de ventilación. Según la OMS, la asfixia perinatal se caracteriza por: acidosis metabólica profunda, con un PH <7.20 en la muestra de sangre arterial del cordón umbilical, persistencia de una puntuación APGAR de 3 en el quinto minuto, secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato o evidencia de disfunción del sistema multiorgánico en el período neonatal inmediato. Puede ocurrir daño hipóxico a la mayoría de los órganos del bebé (corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el que tiene menos probabilidades de curarse rápida o completamente. En casos más pronunciados, un bebé sobrevivirá, pero con daños en el cerebro que se manifiestan como mentales, como retraso en el desarrollo o discapacidad intelectual , o físicos, como espasticidad .
Es el resultado más común de causas anteriores al parto, como una caída en la presión arterial materna o alguna otra interferencia sustancial con el flujo sanguíneo al cerebro del bebé durante el parto . Esto puede ocurrir debido a una circulación o perfusión inadecuada , esfuerzo respiratorio deficiente o ventilación inadecuada . La asfixia perinatal ocurre en 2 a 10 de cada 1000 recién nacidos que nacen a término, y más en los que nacen prematuramente. [1] La OMS estima que 4 millones de muertes neonatales ocurren anualmente debido a la asfixia al nacer, lo que representa el 38% de las muertes de niños menores de 5 años. [2]
La asfixia perinatal puede ser la causa de encefalopatía isquémica hipóxica o hemorragia intraventricular , especialmente en partos prematuros . Un lactante que sufre asfixia perinatal grave suele presentar color ( cianosis ), perfusión, capacidad de respuesta, tono muscular y esfuerzo respiratorio deficientes , como se refleja en una puntuación de Apgar baja a los 5 minutos . Los grados extremos de asfixia pueden provocar un paro cardíaco y la muerte. Si la reanimación tiene éxito, el lactante suele ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales .
Durante mucho tiempo ha habido un debate científico sobre si los recién nacidos con asfixia deben ser reanimados con oxígeno al 100% o aire normal. [3] Se ha demostrado que altas concentraciones de oxígeno conducen a la generación de radicales libres de oxígeno , que tienen un papel en la lesión por reperfusión después de la asfixia. [4] La investigación de Ola Didrik Saugstad y otros llevaron a nuevas pautas internacionales sobre reanimación de recién nacidos en 2010, recomendando el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. [5] [6]
Existe una considerable controversia sobre el diagnóstico de asfixia al nacer debido a razones médico-legales. [7] [8] Debido a su falta de precisión, el término se evita en la obstetricia moderna. [9]
Básicamente, la comprensión de la etiología de la asfixia perinatal proporciona la plataforma sobre la que basarse en su fisiopatología. Los principios generales que guían las causas y la fisiopatología de la asfixia perinatal se agrupan en causas anteparto y causas intraparto. Ya que estos son los diversos puntos a los que pueden ocurrirle insultos al feto. [ cita requerida ]
